HIDRONEFROSIS ¿CUANDO OPERAR ? ¿CUANDO NO?
Congreso Uromar de Cortéz
15 y 16 de Junio 2012
Dr. José Manuel García de León Gómez
Sociedad de Urología Fetal (SUF)Grado Sistema
pielocalicealGrosor del parénquima
Grado 0 Sin alteración NormalGrado I Dilatación mínima NormalGrado II Dilatación evidente
pelvis y cálicesNormal
Grado III Dilatación acentuada dePelvis y cálices
Normal
Grado IV Dilatación severa Adelgazado
Epidemiología Hidronefrosis Prenatal
Dos veces mas frecuente en el varón que en la mujer.
Bilateral en 20-40% de los casos.
Etiología: Transitorias 48% Fisiológicas 15% Obstrucción ureteropiélica 11% RVU 9% Megauréter 4% RMD 2% Ureterocele 2% VUP 1% Misceláneos
Woodward M,Frank D.Postnatal management on antenatal hydronephrosis.BJU Int 2002;89:149-156
Volumen del líquido amniótico durante el embarazoSemana Volumen
(ml.)Gasto urinario ml./24hrs
14 100
16 185
18 360
24 450
28 800 230
32 850 293
36 850 439
40 800 655
Hidronefrosis prenatal
70’s incidencia 1 en 800 embarazos.
90’s incidencia 1 en 300 embarazos.
Actual incidencia de anomalías urológicas detectada in útero 1 en 100 embarazos.
Thomas DFM Fetal Uropathy Br J Urol 1999,66:225
Factores mal pronóstico Detección antes de las 24 semanas Feto masculino Vejiga distendida y gruesa Dilatación moderada a severa
( diámetro AP >10mm) antes de las 24 semanas.
Parénquima renal anormal en ultrasonido.
Oligohidramnios severo.Antenatal Hydronephrosis as a predictor of postnatal Outcome:A meta-analysis Richard lee,MD, Marc Cedron MD, Pediatrics 118,August 2006.
Hidronefrosis antenatal correlación postnal Meta análisis (Lee y Cols) De 1966-2005 (1645 citas
bibliograficas). En 1318 se valoró riesgo de
patología postnatal.Hidronefrosis Riesgo de patología postnatal
Leve < 7 mm segundo trimestre > 9 mm tercer trimestre
11.9%
Moderada 7-10mm segundo trimestre 9-15 mm tercer trimetre
45.1%
Grave > 10mm en el segundo > 15mm tercer trimestre
88.3%Antenatal Hydronephrosis as a predictor of postnatal Outcome:A meta-analysis Richard lee,MD, Marc Cedron MD, Pediatrics 118,August 2006.
Anomalías detectadas mediante ultrasonido obstétrico
Condición Sexo Frecuencia por nacimientos
Pronóstico
Obstrucción de la unión U-P
M/F (3–4:1) 1:1,000 Bueno después de corrección quirúrgica
Riñón multiquístico (unilateral)
M/F (1:1) 1:3,000 Normal , si es unilateral.Bilateral incompatible con la vida.
Megauréter obstructivo primario
M/F (3:1) 1:3,000 Bueno después de corrección quirúrgica
Ureterocele ectópico M/F (1:6) 1:5000 Bueno después de corrección quirúrgica
Valvas uretrales posteriores
Hombres Hombres1:8,000 Bueno después de corrección quirúrgica, pobre si el oligohidramnios o displasia renal están presentes
Síndrome de abdomen en ciruela pasa
Casi siempre en hombres
1:40,000 Usualmente bueno, puede necesitar cirugía de drenaje, pobre si hay oligohidramnios.
Anomalías detectadas mediante ultrasonido obstétrico
Condición Sexo Frecuencia por nacimientos
Pronóstico
Reflujo vesicoureteral
M/F (1:5) 1:100 Bueno, puede necesitar corrección quirúrgica
Riñón poliquístico infantil M/F 1:6,000– 1:14,000 Malo
Agenesia renal M/F (2.0–2.5:1)
1:4,000 (bilateral)
Mueren al nacer
1:1,500 (unilateral)
Bueno si el riñón contralateral es normal.
Hidrocolpos Femenino Bueno después de corrección quirúrgica
Quiste de ovario Femenino Bueno después de corrección quirúrgica
Profilaxis antibiótica
Resolución expontánea
Diagnóstico diferencial postnatal
Obstrucción u-p grado IV
Reflujo V-U grado V
Alta posibilidad de cirugía
Caso clínico estenosis u-p diagnóstico antenatalUltrasonido renal a las 30 semanas de
gestación
Ultrasonido prenatal a las 38 semanas
Ultrasonido renal a los seis meses de edad (después de pieloplastía
bilateral de recién nacido)
Femenina de dos dias de vida con diagnósticoantenatal de hidronefrosis
RD
Gamagrama renal con lasix a las 6 semanas
Gamagrama renal con lasix a los 4 meses y us
Gamagrama con lasix y us al año de edad
T media
% función
QUE HIDRONEFROSIS DEBEN PREOCUPAR?
• Hidronefrosis grado IV.
• Algunas grado III (rara vez).
• Si hay síntomas (infección, dolor).
• Deterioro de la función renal en gamagrafía
Caso clínicoRN de 15 días de vida
Ecosonograma postnatal
QUE ES LO ACTUAL EN ESTENOSIS U-P
• Pasado: reparación inmediata.
• Actual: No indicada la cirugía si existe buena función renal y si no hay síntomas.
Obstrucción ureteropiélica (correlación entre diámetro a-p y porcentaje de
intervención)diámetro Porcentaje posible intervención
< 15 mm 2%
15-12 mm 7%
20-30 mm 29%
30-40 mm 61%
40-50 mm 67%
>50 mm 100%
Megauréter
Megauéter seguimiento a largo plazo
Neonato 2 años 10 años
Megauréter Historia natural
Neonato 5 años 8 años
Megauréter Historia natural
Neonato 2 años 5 años
QUE ES LO ACTUAL EN MEGAURÉTER
• Pasado: reparación inmediata.
• Actual: No indicada la cirugía si existe buena función renal y si no hay síntomas, se recomienda profilaxis antibiotica hasta la etapa de control de la micción
CISTOGRAFIA MICCIONAL
• No indicada de rutina en hidronefrosis grado I y quizás grado II.
Valvas de uretra posterior
Ocurre en uno de cada 7 a 8 mil recién nacidos. Es exclusiva de hombres.
En la actualidad representan el 10% de los casos de detección prenatal.
Dos terceras partes se identifican de forma prenatal en países donde se realiza regularmente ultrasonido obstétrico .
Imágenes de valvas de uretra posterior
Criterios pronósticos de Churchill
PRONOSTICO FAVORABLE *Producto de buen peso, a término. *Azoados normales. *Ureterectasia leve o moderada. *Reflujo vesicoureteral unilateral o ausente. *Ausencia de displasia.
PRONOSTICO DESFAVORABLE *Azoados elevados. *Reflujo vesicoureteral bilateral. *Ureterectasia grave. *Displasia renal.
Manejo
Depende del grado de insuficiencia renal y de la edad del niño.
En el RN la colocación de un catéter de alimentación 5 FR, los primeros días, el manejo posterior será en base a función renal.
Si no existe insuficiencia renal se recomienda la incisión de valvas.
GRACIAS
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