Hiperplasia endometrial
¿Que es Hiperplasia
Endometrial?
Lesión precursora potencial del carcinoma endometrial
Factores de riesgo
Fact
ore
s pro
tect
ore
s
Glándulas dilatadas Glándulas Agrupadas Glándulas Irregulares
Hiperplasia Simple Hiperplasia Atípica
Clasificacion Hiperplasia compleja
EtiologíaPostmenopáusicas
• Estrógenos exógenos de tipo oral sustitutivo.
• Exposición persistente a estrógenos endógenos sin oposición.
Premenopáusicas
Estimulación estrogenica persistente del endometrio en ausencia de efecto progestacional.
NO DEL OVARIO.Conversión
periférica de androstendiona
en estrona
• anovulación
• Folículo único funcional o acumulo de foliculos peq.
• Tratamiento hormonal exógeno. (estrógenos)
• Anticoceptivos orales (etinilestradiol 0.1 mg)
Premenopáusicas Estimulación estrogenica y prolongada del endometrio
sin luitenizacion cíclica y descamación
Quiste de tamaño considerable
Corteza gruesa, poca evidencia de cuerpo lúteo.
Ovario de Stein-Leventhal
Agenesia ovarica, insuficiencia ovarica
Poca acción progestagena para
modificar la estimulación
Síntomas y diagnosticoSíntoma: Hemorragia uterina irregular
• Patron de oro: D C fraccionado
• Histeroscopia• Estudio histopatologico del tej. endometrial
Biopsia endometrial o dilatacion y
legrado fraccionado Pólipos,
miomas e hiperplasia
endometrial y obtencion de
biopsias
Requiere anestesiaDiagnostico
Tratamiento• Grado• Extensión de la lesión• Estado general• Deseo de la paciente
Premenopáusicas
Agentes progestacionales o la
inducion de la ovulacion
Tabletas de acetato de medroxyprogesterona 10mg dia durante 10
cada mes.
ProgestagenosAnticoceptivos orales
Inductores de ovulacion.
AnovulacionHiperplasia
adenomatosa
Tx. Pcts postmenopáusicas
• Acetato de depomedroxiprogesterona1000mg\sem
5 meses de tx. Mensual con 400 mg por via oral.
• Caproato de 17 a-hidroxiprogesterona 500mg/dia durante 2 sem y desp. 2g por sem durante 5 meses mas o acetato de megestrol 80mg diarios durante 6 a 12 sem.
• D&C de vigilancia despues de 3 meses.
histerectomia
Hiperplasia adenomatosa
progestágenos
Otros farmacos de dosificacion:
valorar la eficacia del tx. Hormonal
Hemorragia no cedeTx hormonal oral NO
Potencial de malignidad
• Cambios de arquitectura
• Citología atípicos
Pólipos endometriales
pólipo: clínico
Tallo o pedículo Pólipo endometrial: tejido endometrial únicos o múltiples peq. o grandes
Cérvix y afuera del introito vaginal.
Estructura microscópica
• Tipo de inmaduro de endometrio, similar a la de la capa basal
• Sin resp. de progesterona
• Imagen proliferativa
• Patrón de hiperplasia típico de queso suizo.
Pólipos endometriales
Cuadro clínico
Metrorragia
Menorragia
Esterilidad
50% sintomático
30-60a
A través de estudio por polipectomias es % es de 2,4% para la hiperplasia endometrial con atipia, y del 3,5% para el adenocarcinoma de endometrio. La prevalencia de hiperplasia sin atipia es del 6,8%.
El potencial para los pólipos es de 1%.Según otros datos: de 0 a 4,8%
Potencial premaligno
Tratamiento
Histeroscopia – resección
Opciones Legrado uterino - menor
efectividad
Histerectomía – innecesaria
Carcinoma endometrial
Factores predisponentes
• Antecedente de esterilidad o poca fertilidad • Paciente con…• Antecedente de amenorrea, ciclos anovulatorios • Tratamiento estrogenico
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Relación estrógeno y cáncer endometrial
• Estudios demuestran que…• Anticonceptivos secuenciales…• Tumores ováricos feminizantes.• Enfermedad de ovario poliquístico
Relación entre hiperplasia y carcinoma endometrial
• Según los estudios prospectivos realizados…
Clasificación del ca de endometrio
• Villoglandular o papilar
• Secretor • Con diferenciación
escamosa
Adenocarcinoma endometroide
• Cerca de un 5% tienen un patron mucinoso predominante.
Carcinoma mucinoso
• 3-4% se parecen al ca seroso de ovario y de la trompa de falopio.
Papilar seroso
• Menos de 5%• Tipo papilar • Tubuloquistico • Glandulares y• Solido
Carcinoma de células claras
Carcinoma escamoso
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma mixto
Diagnostico Historia clínica y exploración física
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Analíticas
Pruebas de fx renal y hepáticaEcografía
Resonancia magnética
Marcador tumoral CA125
Biopsia endometrial
Patología
Macroscópica
Tumor polipiode completo
Afección superficial
difusa
Diagnostico Microscópico
•Disposición glandular desordenada
•En el numero y Grados variables de
atipia
El patrón de la arquitectura:
•Células inmaduras y diferenciació
n anormal•Hipercromatosis, actividad
mitótica anormal y anaplasia.
Cambios celulares individuales:
Clasificación Histológica por Grados
• (International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 1976
Grado I
• Ca. Aadenomatoso muy diferenciado
Grado II
• Ca. Adenomatoso moderadamente diferenciado con zonas solidas parciales
Grado III
• Carcinoma solido o indiferenciado por completo
Características pronosticas por grado del ca de endometrio:
• Profundidad de invasión miometral.• Metástasis a ganglios linfáticos.
Diagnostico Diferencial
Ca. Primario de ovario Adenocarcinoma
Endometrial
Tratamiento
Histerectomía Abdominal
Histerectomía vaginal
Tratamiento laparoscópico
Histerectomía radical
Radioterapia
Tratamiento adyuvante
posquirúrgico
Tratamiento adyuvante posquirúrgico
Riesgo bajo• Pct. Que muestran una baja incidencia de recurrencia y
alta tasa de curación sin tratamiento despues de la cirugía
Riesgo intermedio• Pct. Que tiene una tasa reducida de curación qx pero
pueden beneficiarse o no de un tx posterior
Riesgo elevado• Pct. Que tienen una tasa alta de recurrencia y una baja
tasa de supervivencia sin tx posquirurgico
Progestágenos
Quimioterapia
Estadio Clínico II
50-80%
Plan Terapéutico
Para obtener resultados óptimos debe realizarse histerectomía .
Debido a que la incidencia de metástasis a ganglios linfáticos pélvicos es el 36% en el estadio II,debe realizarse tratamiento a estos ganglios.
La incidencia de diseminación fuera de la pelvis, debe de tratarse la enfermedad extrapélvica.
Estadio III y IV
Tratamiento
El riesgo de Metástasis oculta a los ganglios linfáticos
Radioterapia Externa e Intracavitaria
ESTADIO IV
Vejiga
Recto Fuera de la
pelvis
Enfermedad Recurrente
Sangrado
Cirugía
Tratamiento Hormonal
Quimioterapia
50-60mg/m2 cada tres semanas
60-75mg/m2
350-400mg/m2 cada 4 semanas
250mg/m2 en infusión de 24h
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