HIPERTENSION ARTERIAL CAPACITACION ASMET SALUD
EDUCADORES
HIPERTENSION ARTERIAL CAPACITACION ASMET SALUD
EDUCADORES
DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA Mèdico cirujano
Diabetologìa y riesgo cardiovascular Profesor asociado Medicina Uniquindio Coordinador de RCV Redsalud ArmeniaDecano Ciencias de la salud CUEAvHDirector científico Clínica del Sur IPS
Sangre desoxigenada cava superior
Sangre desoxigenada cava inferior
Sangre oxigenada Sale ventrículo izquierdo por
la arteria aorta
Sangre oxigenada Por la arteria aorta
Ventriculo izquierdo
VentriculoDerecho
Atrio derecho
Arteria pulmonar
Arteria aorta
Tensión ArterialTensión Arterial
Presión arterial media y diferencial
Presión arterial media y diferencial
DefiniciónDefinición
Origen de la TAOrigen de la TA
Medición TAMedición TA
Valores normalesValores normalesValores normalesValores normales
Normas para tomar La tensión
Normas para tomar La tensión
MenúMenúMenúMenú
Tensión ArterialTensión Arterial
DefiniciónDefiniciónTensión arterial (TA)Tensión arterial (TA) = Resistencia que oponen las paredes arteriales a la presión sanguínea.
Presión arterial (PA)Presión arterial (PA) = Presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales.
TA = PATA = PAPresión Sistólica (Máxima)Presión Sistólica (Máxima)
Presión más alta, se presenta cuando el ventrículo izquierdo eyecta la sangre hacia la aorta.
Presión Diastólica (Mínima)Presión Diastólica (Mínima)Nivel más bajo, representa la presión a que queda la sangre en el árbol arterial después de que este ha vaciado su contenido en los pequeños vasos en el momento de la diástole.
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Tensión ArterialTensión Arterial
La presión sanguínea en el sistema arterial se debe a : La presión sanguínea en el sistema arterial se debe a :
1. Fuerza contráctil o sistólica del corazón.
Presión Sistólica
Depende del gasto cardiaco
Depende del gasto cardiaco
2. Volumen sanguíneo total.
3. Elasticidad de los grandes vasos.
4. Resistencia periférica de las arteriolas.
Presión diastólica
PA = G.C. x rvsLa presión arterial
depende de del gasto cardiaco (G.C.) y de la resistencia vascular
sistémica (RVS).
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Tensión ArterialTensión Arterial
Presión Arterial Media Presión Arterial Media Es la fuerza media que tiende a impulsar la sangre por todo el sistema circulatorio (valor medio de la presión arterial).
Suele encontrarse más cerca de la
presión diastólica que de la sistólica
Es un poco menor a la media aritmética entre
estas 2 presiones.
Presión Diferencial (presión de
pulso) Presión Diferencial (presión de
pulso) Diferencia que existe entre la presión máxima y la presión mínima
Presión diferencial
Presiónsistólica
Presión diastólica= -
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Auscultación de sonidos Auscultación de sonidos ClicK
Apreciación auditiva de los fenómenos que se originan en una arteria que sufre compresión de fuera hacia dentro y su
posterior descompresión.Se coloca el brazalete
(manguito), sin nada de aire, y con su borde inferior a 2-3cm por
encima del pliegue del codo (no muy apretado ni
muy flojo). Se aplica el diafragma del
fonendoscopio sobre la arteria humeral (cara antero-interna, 1/3 distal del
brazo correspondiente)No se
perciben los latidos cardiacos
No se perciben
los latidos cardiacos
Se insufla rápidamente el brazalete hasta 250-
300mmHg
brazo flexionado y abducido a la
altura del corazón,
Se comienza a
descomprimir progresiva y lentamente el brazalete.
Tensión ArterialTensión Arterial
Técnicas para la medición de la presión arterial Técnicas para la medición de la presión arterial
Herramientas Herramientas
Método DirectoMétodo Directo
AuscultatorioAuscultatorio
PalpatorioPalpatorio
Método IndirectoMétodo Indirecto
MANOMETRO
VALVULA
Salir Salir
Se efectúa utilizando un
manómetro de mercurio
conectado a una cánula que se
introduce directamente en
una arteria.
Se utiliza a nivel científico
Ten
siom
etr
o
Ten
siom
etr
o
(Esf
ing
om
an
om
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o/T
on
óm
etr
o)
(Esf
ing
om
an
om
etr
o/T
on
óm
etr
o) Percepción táctil del pulso radial
mientras se insufla y desinsufla el brazalete del tensiometro, colocado en
el 1/3 inferior del brazo correspondiente.
Se insufla el manguito, aumentando su presión
un poco por encima de la cifra que coincide con la desaparición del pulso
radial.
El momento en que el examinador percibe aparición del pulso = Presión
sistólica
Se empieza
a desinflarl
o lentament
eno permite apreciar la
presión diastólica
no permite apreciar la
presión diastólica
Proporciona lecturas más bajas (10mmHg
aprox.)
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Salir Salir
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Tensión ArterialTensión Arterial
Auscultación de sonidos Auscultación de sonidos
FaseFase DescripciónDescripción ComentarioComentario
1 Inicio del sonido auditivo. Es un sonido claro inicialmente de baja intensidad. = Presión SistólicaPresión Sistólica
2 Sonido silbante o soplante suave.
Ocurre 10-15 mmHg por debajo del anterior .Silencio auscultatorio, ocurre cuando los sonidos de la fase 2 son suaves o ausentes.
3 Sonidos más ruidosos, crujientes.
Producido cuando aumenta el volumen de la sangre que fluye de 15-20 mmHg por debajo de la fase 2.
4 Abrupta disminución o sonidos apagados.
Ocurre 5-8 mmHg antes de la presión diastólica intra-arterial.
5 Desaparición de los sonidos. Presión DiastólicaPresión Diastólica
Ru
idos
o f
en
óm
en
o d
e
koro
tkow
Ru
idos
o f
en
óm
en
o d
e
koro
tkow
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Tensión ArterialTensión Arterial
Presión arterial normalPresión arterial normalPresión Sistólica = 120 (+/- 20) mmHg, mayor10-30 mmHg en miembros inferiores
Presión Diastólica = 80 (+/- 10) mmHg
Presión Arterial Media = 96-100 mmHg
Presión Diferencial = 40 (+/-) mmHg
VALORES
VALORES
NORMALES
NORMALES
Presión sistólica Presión sistólica
Se relaciona con:
Volumen Latido. Velocidad de Eyección ventricular
izquierda. distensibilidad o elasticidad de los
vasos sanguíneos. Volumen sanguíneo en las
arterias al final de la diástole.Presión diastólica Presión diastólica
Se relaciona con:
Complacencia del árbol arterial.
Longitud del ciclo cardiaco.
Resistencia al flujo sanguíneo.
Puede aumentar
con la edad
Puede aumentar
con la edad
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HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL 20142014
EL OTRO ENEMIGO SILENCIOSOEL OTRO ENEMIGO SILENCIOSO
IMPORTANCIA IMPORTANCIA
RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULARRIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
HTA: 50 MILLONES AMERICANOS .
29% O MAS DE LA POBLACION MAYOR DE 20 AÑOS EN ARMENIA
• 1 DE CADA TRES MAYORES DE 60 AÑOS LA SUFRE
• SOLO EL 10% DE LA POBLACION HIPERTENSA ESTA CONTROLADA
HTA – JNC VIIHTA – JNC VIIBENEFICIOS DE REDUCIR LA TENSIÓN ARTERIALBENEFICIOS DE REDUCIR LA TENSIÓN ARTERIAL
% Reducción
Incidencia de ACV 35 – 40
IAM 20 – 25
Falla Cardiaca 50
QUE ES LA HIPERTENSION ?
• AUMENTO DE CIFRAS DE TENSION ARTERIAL
• IGUAL O MAYOR A 140 / 90 mmhg: VARIAS TOMAS
PRESION ARTERIAL NORMAL?
•MENOR DE 120 – 80 mmhg
IMPORTA PRESION BAJA ? POR EJEMPLO 90/60 mmhg
ES NORMAL Y FRECUENTE EN MUJERES, INCLUSO MEJOR PRONOSTICO ...
CAUSAS DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL
• 90 o MAS DESCONOCIDOS
• 5-10 % CONOCIDOS
FACTORES DE RIESGO PARA HTA
NO MODIFICABLES
EDAD
GÉNERO
ETNIA
HERENCIA
MODIFICABLESMODIFICABLES
COMPORTAMENTALESCOMPORTAMENTALES METABÓLICOS
NUTRICIONALES
SEDENTARISMO
ALCOHOL
TABAQUISMOTABAQUISMO
SICOSOCIALES
DIABETESMELLITUS
DISLIPIDEMIAS
OBESIDAD
CAUSAS IDENTIFICABLES DE CAUSAS IDENTIFICABLES DE HTAHTA
Apnea del sueño.
MEDICAMENTOS : ANTIINFLAMATORIOS , ANTIGRIPALES , ANFETAMINAS , COCAINA , ETC
DAÑO RENAL
CAUSAS IDENTIFICABLES DE HTACAUSAS IDENTIFICABLES DE HTA
CORTICOIDES POR EJEMPLO
TUMORES DE LAS SUPRARENALES
Enfermedad de tiroides o paratiroides.
SINTOMAS ?
• NINGUNO – SILENCIOSA
• CUANDO APARECEN SINTOMAS ES POR COMPLICACIONES
QUE NO ES HIPERTENSION SINTOMAS – MITOS
• CALORES
• FOGAJES
• DOLOR DE CABEZA
• MAL GENIO
• RUBICUNDEZ
COMO SE DIAGNOSTICA ?
• TOMANDO ADECUADAMENTE LA PRESION ARTERIAL EN MAS DE UN OCASION
HTA – JNC VIIHTA – JNC VIITECNICAS DE MEDICIÓN DE TATECNICAS DE MEDICIÓN DE TA
Método Descripción
Consultorio 2 tomas con 5 minutos de diferencia, sentado. Conf si sale elevada en brazo contralateral
Monitoreo ambulatorio
Indicado para Hipertensión de bata blanca. Ausencia de disminución de 20% en TA durante el sueño puede indicar riesgo de
enfermedad cardiovascular.
Automedición Provee información sobre respuesta a terapia. Puede ayudar a mejorar la adherencia a tto y
evalúa hipertensión de bata blanca.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Corazón
* CRECIMIENTO DEL CORAZON
* INFARTO ANTES
*FALLA DEL CORAZON
SITIOS EN DONDE SE PUEDEN
DAÑAR LAS ARTERIAS SITIOS EN DONDE SE PUEDEN
DAÑAR LAS ARTERIAS
HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASC.FACTORES DE RIESGO CARDIOVASC.
Daño en órgano blancoDaño en órgano blanco
CEREBRO : INFARTO - HEMORRAGIAS
FALLA DEL RIÑON .
TAPONAMIENTO DE LAS ARTERIAS.
PROBLEMA DE RETINA U OJOS
NEFROPATIA HIPERTENSIVA:
DAÑO DE LOS RIÑONES POR TENSION ALTA
SINTOMAS?
AL PRINCIPIO Y DURANTE MUCHO TIEMPO NOOHH...
ENTONCES COMO LA
RECONOCEMOS?
SOLO POR EXAMENES ...
CUALES...?
EXAMEN DE ORINA POR EJ.:
• MICROALBUMINURIA : MEDIR PROTEINAS PEQUEÑAS QUE EL RIÑON DEJA ESCAPAR
• PARCIAL DE ORINA : SE VEN PROTEINAS GRANDES
EL DAÑO AVANZA:
• CREATININA AUMENTADA
• DEPURACION DE CREATININA BAJANDO
SINTOMAS ?
• TAMPOCO
ENTONCES CUANDO ?
• SOLO CUANDO EL DAÑO ESTA MUY AVANZADO Y LOS RIÑONES ESTAN DESTROZADOS ,
• FALLA RENAL CON UREMIA
HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
Tratamiento
* Metas de la terapia
* Modificaciones en el estilo de vida.
* Control de TA en pacientes individuales
* Seguimiento y monitoreo.
HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
METAS DE LA TERAPIAMETAS DE LA TERAPIA
Reducir Enf. Cardiovascular y morbi - mortalidad renal.
Lograr TA < 140/90 ó 130/80 mm Hg en pacientes con DM o IRC.
Conseguir metas en TAS especialmente en personas > 50 años.
HTA – JNC VII A L G O R IT M O P A R A E L T R A T A M IE N T O D E H IP E R T E N S IÓ N
H T A S IN IN D IC A C IO N E S E S P E C IA L ES H T A C O N IN D IC A C IO N E S E S P E C IA L ES
E L E C C IÓ N D E D R O G AS IN IC IA L ES
N O M E T A S D E T A(< 1 4 0 /9 0 m m H g ó < 1 3 0 /8 0 e n p c te s co n D M o IR C )
M O D IF IC A C IO N E S E N E S T IL O D E V ID A
HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTEOBJETIVOSOBJETIVOS
Evaluar estilo de vida e identificar otros riesgos cardiovascular o enfermedades concomitantes que puedan afectar pronóstico y guías de tratamiento.
HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
MODIFICACION RECOMENDACION REDUC. TAS
REDUCCIÓN DE PESO
Mantener un peso normal (IMC 18.5 -
24.9)
5 – 20 mmHg/ 10 Kg de peso
perdidos
ADOPTAR PLAN DASH
Consumir dieta rica en frutas y baja en grasas
totales y satur.
8 – 14 mm Hg
DISMINUCIÓN DE SODIO DIETARIO
Reducir la ingesta Na a no > de 100 mEq/L
(2.4 gr Na ó 6 gr NaCl)
2 – 8 mm Hg
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTAMODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTA
HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
MODIFICACION RECOMENDACION REDUC. TAS
ACTIVIDAD FISICA
Actividad física aeróbica regular (al
menos 30 min/día, la mayoría de la semana)
4 – 9 mm Hg
MODERACION EN CONSUMO DE ALCOHOL
Limitar consumo a no > de 2 tragos/día en hombres y no > 1
trago/día en mujeres y personas de bajo peso
2 – 4 mm Hg
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTAMODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTA
Resistencia periférica Volumen minuto
> Frec. cardíaca>Volumen eyectadoHipertrofia vascularVasoconstricción
renina-angiot
obesidad > precarga
>contractilidad
> volemia:>ingesta Naretención Na
actividad simpática
> insulinemia
fact.endoteliales
alt. membranas
> renina-angiot
venoconstrición
alterac genética
DIURETICOSHidroclorot.
BETABLOQ: propranololMetoprolol .
CALCIOANTAG: verapamiloAmlodipino
IECA:CaptoprilEnalapril
ARAII:losartan
CLONIDINAA.M.DOPA