1 ¿ Qué diferencia existe entre signo y síntoma?
2 ¿Qué es la Historia Clínica?
3 ¿Para que sirve la Historia Clínica?
4 ¿Cuáles son las partes de la Historia Clínica?
5 ¿Qué se constata en el Motivo de Consulta?
EXAMEN FÍSICO
Conjunto de destrezas y habilidades que aprende y desarrolla el profesional para reconocer a través de la Inspección, Palpación, Percusión ,Auscultación y la Mensuración las características de normalidad y/o detectar la presencia de signos que identifican enfermedad.
GENERAL REGIONAL OPOR
SISTEMAS
Dentro de los Signos Vitales se consideran:
Reflejo Pupilar
Pulso
Relleno Capilar
Tensión Arterial
Respiración
Temperatura Corporal
Diuresis
Signos Vitales
Inspección General
Se observa en forma metódica la descripción general que incluirá:
1- Primera Impresión2-Estado mental- conciencia 3- Postura – Actitud- Posición4-Biotipo Corporal5-Edad Aparente- Real6- Estado de nutrición 7-Estado de hidratación8-Facies 9-Marcha
PalpaciónLa palpación es la apreciación manual de:
Sensibilidad
Temperatura
Consistencia
Forma
Tamaño
Situación
Movimientos de la región explorada
Percusión
Es una técnica de exploración física que consiste en golpear determinadas áreas del cuerpo con el objeto de apreciar la variedad de sonidos producidos ydeterminar si el contenido es gaseoso, denso o una mezcla de ambos.
Sonoro
Timpanismo
Mate
Submate
Es la apreciación, con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se generan en el organismo, sea por actividad del corazón, por la entrada y salida de aire en el aparato respiratorio o por el tránsito en el aparato digestivo
Auscultación
RESUMEN SEMIOLÓGICO.
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
Diagnósticos presuntivos
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
INTERCONSULTAS.
EVOLUCIÓN.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
TRATAMIENTO.
EPICRISIS.
FIRMA Y ACLARACIÓN DEL REDACTOR DE LA HC.
Exámenes Complementarios
Los E. C. No realizan diagnostico suficiente por si solos. Su real valor lo adquieren cuando se relacionan con los hallazgos de anamnesis y examen físico (cuando son producto de diagnósticos presuntivos)
Exámenes ComplementariosTodos aquellos medios de los cuales disponemos para examinar cualitativa y cuantitativamente órganos, sistemas, componentes o sustancias mediante métodos especializados cruentos e incruentos: Pruebas de laboratorio.Diagnostico por Imágenes: Rx, TAC, RNM, SPET, Ecografía, ECG, EEG.Exámenes Endoscópicos, colonoscopia, esofagoscopia, etc. Exámenes Anatomopatológicos. Biotecnológicas (estudio de los genes).La información recabada será valorada en el proceso de diagnóstico, la prevención y el tratamiento de enfermedades y evolución de las mismas.