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Impact de la fragilité sur le pronostic dupatient Alzheimer
Dr Binot IngridDr Kelaiditi Eirini
Gérontopôle, CHU de Toulouse INSERM 1027
12 Décembre 2014
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La fragilité
Theou O et al JAGS, 2013
SHARE : 27 527 patients, âge moyen 65.3 ans, 54.8% de femmes
Prévalence de la Fragilité mesurée selon 8 échelles dans SHARE : 6 à 44%.
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Clegg A et al. Lancet 2013
Fragilité : facteur prédictif d’événements de mauvais pronostic
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Fragilité : facteur prédictif de déclin cognitif
N=1370; patients âgés avec MMSE ≥21; suivi=10 ans
Samper-Ternent et al., J Am Geriatr Soc 2008
p<0.001
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“La fragilité est un syndrome multidimentionnel caractérisé par une décroissance des réserves et une diminution de la
résistance au stress.”
Absence de définition opérationnel :- Outil robuste pour prédire la survenue d’événements de mauvais pronostic. - Indicateur des actions à mener pour agir sur la réversibilité de la fragilité.
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Index de Fragilité
Rockwood et al., CMAJ 2005IF = nombre de déficiences/nbre de critères évalués
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Fragilité : deux approches complémentaires
« Index de fragilité »Modèle de Rockwood
Approche multidomaine
« Phénotype Fragile »Critères de Fried
Approche physique
Outil de dépistage
Synthèse chiffrée de l’évaluation
gérontologique (accumulation de déficits : troubles
cognitifs, dénutrition, chutes,
dépendance…)
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Objectifs
• Etudier l’Index de Fragilité (FI) chez les patients atteints de maladie d’Alzheimer :
comme facteur prédictif de la survenue d’hospitalisations, d’institutionnalisation et de décès.
en comparaison à la sévérité de la démence (score CDR) pour prédire la survenue d’événements de mauvais pronostic.
comme facteur associé au déclin cognitif à court terme.
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Méthode Impact of Cholinergic Treatment Use study (ICTUS) –
étude de cohorte multicentrique prospective européenne menée sur deux ans.
1379 MA probables stades léger à modéré à domicile avec un aidant informel identifié.
Le score FI: rapport entre les potentiels déficits actuels (ex: déficits présents chez cette personne/30)
Etude de survie: modèle de Cox
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Conclusion L’Index de Fragilité (FI) est un outil robuste
chez les patients atteints de MA pour prédire à un an :
La survenue d’évènements de mauvaispronostic (hospitalisation, institutionnalisation et mortalité).
L’aggravation du déclin cognifif .
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Conclusion (2) A la difference des autres instruments, le FI :
Applicable à des populations déjà dépendantes (EHPAD) et avec des maladies hautement fragilisantes (Alzheimer, cancers…).
Outil reflet synthétique de l’évaluation gérontologique standardisée et donc des réserves physiologiques.
Identifiant les individus à haut risque d’èvènements de mauvaispronositic (en particulier un déclin cognitif à court terme) au sein d’une population hétérogène et complexe.
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Merci de votre attention.
Eirini Kelaiditi, [email protected]
Binot Ingrid, [email protected]
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