Implementación de prácticas de seguridad para reducir las infecciones prevalentes identificadas en la UCI del Htal. Nac. Prof. A. Posadas
Beca Carrillo Oñativia 2008 (Ministerio de Salud de la Nación)
Equipo Nombre y Apellido Profesión Especialidad
Director Liliana AguilarMédica
Terapia Intensiva
Infectología Crítica
BecarioFlavia Loiacono Médica Terapia Intensiva
Colaboradores
Graciela BerensteinMédica
Epidemiología
Carlos Apezteguia MédicoTerapia Intensiva
Fernando Ríos Médico Terapia Intensiva
Mercedes Giménez-Dixon
MédicaCirugía general
Marcela González Enfermera (UTI)
Control de infecciones
Lilian Cabrera Enfermera (UTIM)
Control de infecciones
ESTUDIO PREVIO (Búsqueda de evento adverso en pacientes hospitalizados en UCI y priorización de problemas) – I -
ADULTOS TERAPIA INTENSIVA
(N=78)
TERAPIA INTERMEDIA
(N=85)
HC CON RASTREO + 45 22
PREVALENCIA DE EA50.0%
[95% IC:
38.45; 61.54]
22.4%
[95% IC: 14.02; 32.68]
PREVENIBILIDAD 87% 93%
MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS (Adultos) - II -(Adultos) - II -
CATEGORÍA / FRECUENCIA SUBCATEGORÍAS
INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA26%
1.SEPSIS2.NAV3.RELACIONADA A CIRUGÍA
TRATAMIENTO ERRÓNEO O TARDÍO19%
1.RELACIONADA A CIRUGÍA2.ERRORES EN MEDICACIÓN
CUIDADOS DE ENFERMERÍA15%
1.ESCARAS2.EXTUBACIÓN NO PROGRAMADA
OBJETIVOS
Generales Reducir la frecuencia de EA identificados en los pacientes
adultos internados en la UCI del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas.
Mejorar la seguridad de la atención de los pacientes.Específicos Disminuir la frecuencia de la NAV y de las infecciones
vinculadas al sitio quirúrgico. Concientizar al personal de salud en el problema relacionado
a las infecciones intrahospitalarias, promoviendo la adhesión a las intervenciones avaladas por la evidencia científica a través de la implementación de un programa educativo.
Evaluar los resultados en cuanto a la utilización de prácticas de seguridad luego de la implementación de medidas educativas.
MÉTODOS
Diseño: Es un estudio de intervención con valoración antes y después.
Criterios de inclusión: Pacientes > 18 años, con patología quirúrgica internados en
UCI de adultos en un período mayor a 48hs. Pacientes que requieran VM por más de 48 horas
Criterios de exclusión: Pacientes internados menos de 48 horas. Pacientes en los que no pueden ser realizados los
procedimientos para el diagnóstico de NAV o infecciones quirúrgicas.
Desarrollo del proyecto
Estudio en 3 etapasEtapa 1 (4 meses): Observacional: inclusión de pacientes y análisis de los datos registrados (frecuencia
NAV y de infecciones vinculadas a sitio quirúrgico). Evaluación de la implementación o no de las prácticas de seguridad ya identificadas
en el estudio previo.
Etapa 2 (3meses): Desarrollo e implementación de un programa de educación
Etapa 3 (4 meses) - Evaluación de resultados cuantitativos (a posteriori de la implementación de la
intervención, frecuencia de NAV e infecciones vinculadas al sitio quirúrgico. - De procesos (cualitativos) entrevistas a participantes (para conocer aceptabilidad,
barreras y facilitadores del programa) - Social (cualitativa) grupo focal a los integrantes del grupo de capacitación (para
evaluar adherencia, esfuerzos, barreras para implementación del programa)
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
¿Ha llevado el programa de intervención en seguridad a reducciones en la cantidad de pacientes infectados?
¿Ha llevado el programa de intervención en seguridad a un mayor conocimiento de la problemática, un cambio de actitudes y de conductas relacionadas con los riesgos de ocurrencia de estos eventos?
¿Ha tenido el programa de intervención en seguridad un impacto para los pacientes, los trabajadores y la institución?
Implementación de prácticas seguras
Generales: Lavado de manos
Específicas: Prevención de NAV Prevención de infecciones relacionadas a sitio
quirúrgico
Implementación de prácticas en NAV
Elevación de la cabecera a 45º. El uso de protocolos que eviten la sedación
innecesaria y detecten a los pacientes que estén en condiciones de ser destetados de la VM.
La realización de higiene oral con clorhexidina cada 8 horas.
Aspiración diaria de lago faríngeo y secreciones subglóticas.
El control diario de la presión del balón del tubo orotraqueal.
Implementación de prácticas seguras en cirugía
Preoperatorias: Reducción del tiempo de internación prequirúrgico. Momento de administración de profilaxis antibiótica prequirúrgica. Selección de antibióticos para profilaxis prequirúrgica.
Operatorias: Técnica quirúrgica aséptica y adecuada Evitar prolongación de tiempos quirúrgicos.
Post operatorias: Mantenimiento de la normotermia perioperatoria. Tiempo de permanencia en la indicación de antibióticos profilácticos. Control perioperatorio de glucemia. Realización de curación de herida quirúrgica con la frecuencia
adecuada. Requerimiento de reintervenciones quirúrgicas.
Resultados preliminares
Pacientes incluidos: 118 (54 ± 17,9 años; Apache II: 16± 7,6)
58% (69) pacientes quirúrgicos
42% (49) pacientes clínicos
53% (26) desarrollaron NAV
66% (22) desarrollaron NAV
68,64% (82)
requirió VM
58.53% (48) NAV Tasa NAV: 37,25 por 1000 días de uso de respirador
(69) 49,3% desarrolló
Infección vinculada al sitio quirúrgico
44,1% (15) cir. progr.
55,9% (19) cir. urg.
52,9% (18)
Profilaxis ATB
(11 adecuada y 7 no)
Resultados preliminares
118 pacientes MEDIA IC
Cab 45 42% 38-46%
Higiene manos 23% 19-26%
82 VM MEDIA IC
Hig bucal 20% 15-24%
Asp faringea 51% 46-57%
Pres. Balon 27% 21-33%
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