Catedra de Obstetricia
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
1939 Landsteiner y Weiner inyectaron en cobayos coneritrocitos de mono rhesus. El anticuerpo aislado(globulina anti-Rh) se uso mas tarde para pruebas deaglutinación (test de Coombs)
1940 Levine y Stetson describieron anticuerpos presentes enunamujer con mortinatos
1939 Levine demostró relación causal entre anticuerpos anti-Rh en mujeres Rh (-) negativas con enfermedadhemolítica neonatal.
1945 Coombs describió técnica de identificaciónanticuerpos anti-D en sangre materna
1945 Wallerstein inició exsanguíneo transfusión
1956 Bevis y Liley propusieron medición de bilirrubina enlíquido amniótico (curva).
1963 Liley realiza transfusión intraperitoneal
1968 FDA aprueba uso de inmunoglobulinas anti D.
Datos epidemiológicos (Rh)
• 5% son parejas incompatibles
• 10.6/1000 partos (USA): EHP
• Inmunización <1% primer embarazo
• 16% inmunización en cada parto (sin profilaxis)
• 1.8% inmunización en cada parto (con profilaxis)
• 0.14% inmunización con profilaxis a las 28 semanas y
post parto.
• 2% inmunización post aborto (4-5% en aborto provocado)
Son 4 requisitos:
Incompatibilidad del sistema Rh-Dd
Hemorragia transplacentaria fetomaterna
Capacidad inmunogénica del antígeno D
Reactividad del sistema inmuno-competente materno
1.- Prueba de Coombs.
2.- Amniocentesis:
Pierde valor predictivo cuando: Hay PHA
Hay meconio o sangre en L.A.
Edad gestacional <24 sem.
3.-Velocimetría Doppler de la arteria cerebral media
4.- Cordocentésis
5.- Evaluación U.S.
Curva espectrofotométrica líquido amnióticoEspectrofotometría
y hemoglobina
fetal:
“CURVA DE
LILEY”
Zona A: corresponde a feto Rh (-) o Rh (+) con enfermedad hemolítica leve.
Zona B1 (baja): feto Rh(+) con enfermedad hemolítica leve o moderada.
Zona B2 (alta): feto Rh (+) con enfermedad hemolítica moderada a grave.
Zona C: feto Rh(+) con enfermedad hemolítica grave.
Velocimetría doppler Art.Cerebral Media (ACM)
Ascitis
HidrotoraxPlacentomegalia
ULTRASONIDO
COOMBS INDIRECTO EN LA PRIMERA CONSULTA SIES (-) REPETIR A LAS 34 O 36 SEMANAS SI SIGUE (-) DETERMINAR EL GRUPO SANGUINEO DEL RN Y APLICAR INMONOGLOBULINA ANTI RH(D) A LAS PRIMERAS 72 HORAS
•La enfermedad Hemolítica del Recién nacido se debe a una incompatibilidad feto-materna, que origina una reacción del sistema inmune materno de destrucción de los eritrocitos fetales •Afecta a un alto número de personas en todo el mundo •Elevada desinformación de los riesgos de esta enfermedad •Difícil accesibilidad al tratamiento en los países menos desarrollados
Top Related