Dra. Leticia Álvarez Pequeño MIR III H. Xeral-Cíes, Vigo
Indicaciones de los principales componentes
sanguíneos
Consideraciones generales
• Hematíes Concentrados
• Plaquetas
• Plasma Fresco Congelado
Descripción e indicaciones de :
Indicaciones componentes sanguíneos irradiados
Consideraciones generales
Tener en cuenta…
Escasa: la principal fuente es la donación. Es una acción
anónima, voluntaria y no remunerada Costosa: muchos procedimientos Con riesgos: recurrir a ella sólo cuando el efecto perseguido
no se pueda obtener mediante otros recursos
Transitoria: tto paliativo. Averiguar y corregir la causa
Personalizado: adaptar las necesidades a cada paciente
Consideraciones generales
Transfusión Concentrado Hematíes
Proceden de donaciones de sangre total o bien sangre procesada con un separador celular (aféresis, eritroaféresis)
CH Pobre en leucocitos en solución aditiva SAG-M
Obnetido donación: 450 50 ml. Hto resultante 55%
Contenido en Hb: 40 g. Unidad en 280cc 50c
CONCENTRADO DE HEMATÍES
Preparados de Concentrados
de Hematíes
H.C. Lavados
•Elimina proteínas plasmáticas
• Indicados en Déficit de IgA ó Reacciones anafilácticas graves
•Problema: riesgo infeccioso
H.C. Radiados
•Elimina los Linfocitos T
• Indicados en estados de inmunodeficiencia celular para evitar el efecto injerto contra huésped
• (TMO, medicaciones, etc..)
•Problema: hiperkalemia
Hematíes Concentrados
• Almacenamiento 2-6 ºC
Conservación
• Tª controlada 1-10 ºC
Transporte
• 42 días (SAG-M)
Caducidad
Están indicados cuando se requiere alcanzar de forma rápida un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos
Objetivo: Evitar lesiones irreversibles por hipoxia tisular
Transfundir sólo si no existe terapia alternativa
Indicaciones
Generalmente producida por hemorragia aguda
(intervenciones quirúrgicas, traumatismo...)
Prevenir el shock hipovolémico, junto con el control rápido de la hemorragia (cristaloides/coloides)
Es fundamental restaurar la volemia para mantener la TA
Una vez alcanzada y conservada la volemia, los
mecanismos fisiológicos pueden mantener un aporte de oxígeno a los tejidos normal con concentraciones de Hb tan bajas como una Hb de 6 g/dl
Anemia Aguda
La determinación de Hb/Hto no es una herramienta útil para la valoración transfusional hasta haber repuesto la volemia
La decisión de transfundir se basará en:
La valoración del volumen intravascular del paciente
Datos de inestabilidad hemodinámica e hipoxia
Hemorragia Aguda
Síntomas de hipoxia tisular en
normovolemia
Hipotensión y taquicardia relativa
Saturación de O2 en sangre venosa mezclada < 50%
Caída de la Sat de O2 venos central < 60%
Aumento del lactato sérico
Exceso de bases
• Está justificada la transfusión, valores más bajos pueden ser tolerados (valoración individual)
< 7 g/dl
• Con síntomas o signos de anemia hipóxica
• No indicada si hemodinámicamente estables y sin factores de riesgo asociados
7-8 g/dl
• Con factores de riesgo asociados (coronarios, ICC; insuficiencia vascular cerebral)
• Con síntomas y signos de anemia hipóxica
8-10 g/dl
• IAM o Angor inestable
• Con síntomas y signos de anemia hipóxica
• En situación de Hemorragia incontrolada masiva
> 10 g/dl
Decisión de transfundir en
Anemia Aguda
Fase preoperatoria: La presencia de anemia preoperatoria es un factor independiente de comorbilidad ( mortalidad)
Buscar la causa de la anemia (Fe, B12, Ác. Fólico …tto específico
Fase intraoperatoria:
Hb 6-7 g/dl (Hto 18-22% )-sin comorbilidades
Hb 8.5-10 en pacientes con comorbilidades
Anemia Perioperatoria
Pacientes en UCI
Una estrategia tranfusional “restrictiva”(trasfundir
si Hb < 7g/dl, para mantener una HB entre 7-9 g/dl) no es inferior a una estrategia “liberal” (transfundir cuando Hb <10 g/dl ) en pacientes hemodinamicamente estables
IAM Hb mayor o igual a 10 g/dl
Ventilación mecánica y politraumatizados graves , considerar transfusión si Hb <7 g/d
Sepsis : valorar individualmente . Algunos autores recomiendan Hb 8-10 g/dl
Lesiones neurológicas y hemorragia subaracnoidea no conocemos el umbral óptimo.
Pacientes conalto riesgo de /o con Lesión Pulmonar aguda y Síndrome Distress Respiratorio Agudo: Evitar transfusión
Se instaura a lo largo de varias semanas o meses, dando tiempo a que los mecanismos de compensación aseguren una oxigenación adecuada
El gasto cardiaco no aumenta hasta llegar a una Hb de 7 g/dl y con frecuencia llega hasta 5 g/dl
Valorar tratamiento específico. La tansfusión estaría indicada únicamente cuando no se pueda esperar a que el tratamiento específico haga efecto
Mantener la cifra de Hb pretransfusional que asegure la ausencia de síntomas. Nivel variable dependiendo de las características del paciente
Anemia Crónica
•Sin patología cardiovascular: Hb 7-8 gr/dl
•Con patología cardiovascular: Hb > 8 gr/dl
Transfusión plaquetas
Son elementos sanguíneos esenciales para el control de las hemorragias
Se considera normal una cifra de 125 a 300 x109/L
Transfusión de Plaquetas
C.P Unitario: 50cc
0.4-0,8 Plaq por 10 11
Dosis : 1 U / 10 Kg
Pool de 5 unidades 250-300 cc
2,5 Plaq por 10 11
Dosis. 1 pool/ paciente
Plaquetoaféresis 250-300 c
2,5-3 por 10 11
Dosis 1 aféresis por paciente
Transfusión de Plaquetas
Terapéuticamente equivalentes, tanto en el aumento de plaquetas como en la eficacia hemostásica
Los efectos secundarios producidos por ambos son similares
Plaquetoaféresis ventaja de menos número de donantes
KIT DE INTERCEPT sirve para inactivar patógenos
-Se mezclan con una solución de AMOTOSALENO Y SE EXPONEN A LUZ UV de larga longitud de onda
-Agitación con dispositivo de adsorción
-El producto final estaría listo para transfundir
Transfusión de Plaquetas
Conservación: 22 ºC ( 2ºC) en agitación continua, caducidad 7 días
Objetivo Evitar o tratar hemorragia atribuible al déficit
cuantitativo o cualitativo de plaquetas
Efecto esperado Incremento 25-40 x 109/L
Profiláctica o terapeútica
Transfusión de Plaquetas
Transfusión de plaquetas Profilaxis: ¿cuándo transfundir?
En función de
Recuento plaquetar
Enfermedad de base
Situación clínica
Grados de hemorragia según la OMS
Grado Descripción
0 No hemorragia
1 Petequias, equímosis, sangre oculta, leve sangrado vaginal…
2 No requiere transfusión: epistaxis, melena, hematuria, hemoptisis…
3 Requiere transfusión: epistaxis, melena, hematuria, hematemesis,
hemoptisis,
4 Riesgo vital: Hemorragia masiva, órgano vital (SNC, pulmón,
pericardio…)
Transfusión de plaquetas Profilaxis: ¿cuándo transfundir?
Recuento Profilaxis
<5 x109/L Trombopenia central de larga evolución sin
tratamiento activo ni antecedentes hemorrágicos
<10x109/L Trombopenia central SIN factores de
riesgo
<20x109/L Trombopenia central CON factores de
riesgo
<50x109/L Procedimientos invasivos o cirugía
<100x109/L Cirugía SNC o globo ocular
Factores de riesgo hemorrágico
Fiebre > 38,5ºC
Sepsis
Mucositis ≥2
Descenso brusco de la cifra de plaquetas
(>50% en 24 hs)
Hipertensión arterial no controlada
Alteraciones de la hemostasia
Transfusión terapeútica de plaquetas
Hemorragia (grado ≥ 2) atribuible a déficit
de plaquetas
Mantener recuento > 50 x 109/l
Situaciones especiales
Hemorragia SNC > 100 x109/l
Hemorragia masiva y politraumatismos > 75 x 109/l
Plasma Fresco Congelado
Sobrenadante de donación estándar: 250 cc
Donación de aféresis de 600 cc
Contiene Todos los factores de la coagulación, incluidos el
fact V y VIII Albúmina, Inmunoglobulinas Otras proteínas
Conservación – 50 º C durante 2 años
Plasma Fresco Congelado
Plasma fresco cong Indicaciones
Déficit de múltiples factores de coagulación o un único factor del que no existen concentrados disponibles (V)
Hemorragia o profilaxis
Reversión urgente anticoagulantes orales
Hemorragia o cirugía urgente
Guía SETS 2010: No primera elección. Sólo si no se dispone o contraindicación de CCP
Transfusión masiva
PTT
Deficiencias de proteínas plasmáticas
inhibidor C1-esterasa: angioedema hereditario
.
Plasma Fresco Congelado Indicaciones
Profilaxis
Ante procedimentos invasivos
CVC, toracocentesis, endoscopia, broncoscopia, biopsias, PL, epidural…
Aceptada si
INR y TTPA > 1,5 del límite de la normalidad
No indicada si
Actividad basal de los factores de coagulación es ≥ 40%
Plasma Fresco Congelado Indicaciones
Objetivo
Prevención de EICH asociado a la transfusión (EICH-PT)
Inactivación linfocitos T
Irradiación gamma
Dosis media 25-50 Gy
No modifica eficacia de los componentes sanguíneos
Otras alternativas
Inactivación: Psoraleno S-59
COMPONENTES IRRADIADOS
Indicaciones establecidas Transplante alogénico de progenitores
hematopoyéticos (Alo-TPH)
Transplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (ATSP)
Linfoma de Hodgkin
Tratamiento con análogos de purinas Fludarabina, Cladribina, Pentostatina
Al menos un año/indefinidamente
Concentrados de granulocitos
Desde el día -14 previo a la recogida de progenitores hasta
el final de la misma
Desde el día -14 pre-ATSP hasta al menos 3 meses después
o evidencia de implante del injerto y de reconstitución
inmunológica (linfocitos T)
Receptor
Desde – 14 pre alo-TPH hasta fin de profilaxis de EICH o linfocitos >
1 x 109/l
Si EICH crónica activa: indefinidamente
Donante
Desde día – 14 previo a la recogida de los progenitores (si requiere
transfusión)
Cebado del separador celular (si precisa)
COMPONENTES IRRADIADOS
Indicaciones establecidas
Transfusiones de familiares de primer o segundo grado
Transfusiones HLA compatibles, familiares o no familiares
Síndromes de Inmunodeficiencia celular congénita
Transfusión intraútero
Exanguinotransfusión
COMPONENTES IRRADIADOS
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