Infecciones asociadas a catéteres Infecciones asociadas a catéteres vascularesvasculares
Guías para su prevenciónGuías para su prevención
Dra. Claudia ToselloDra. Claudia ToselloHospital de Clínicas José de San MartínHospital de Clínicas José de San Martín
División InfectologíaDivisión Infectología
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesGuías para su prevenciónGuías para su prevención
Causan aumento de la morbilidad y mortalidad. Causan aumento de la morbilidad y mortalidad. Mortalidad asociada: 17– 25% (Mortalidad asociada: 17– 25% (S. aureusS. aureus 8,2%, SCN 8,2%, SCN 0,7%).0,7%).
Aumento de la estadía (7 días) y costos hospitalarios Aumento de la estadía (7 días) y costos hospitalarios (u$s 34.508-56.000/infección).(u$s 34.508-56.000/infección).
Múltiples estrategias de prevención pueden disminuir las Múltiples estrategias de prevención pueden disminuir las tasas de infección y tener un impacto sustancial en la tasas de infección y tener un impacto sustancial en la incidencia de infecciones. incidencia de infecciones.
Corta permanenciaCorta permanenciaCVPCVP CVC CVC
no tunelizadono tunelizadoCVM CVM
(midline)(midline)
CAC(Swan-Ganz)CAPCAP
Larga permanenciaLarga permanencia
CVC Tunelizados o CVC Tunelizados o semi-implantables semi-implantables
(Hickman, Broviac, (Hickman, Broviac, Groshong)Groshong)
CVC Totalmente CVC Totalmente implantablesimplantables
((Port A CathPort A Cath))
Tipos de catéteres vasculares
Colonización extraluminal:Colonización extraluminal:* Interfase piel/catéter* Interfase piel/catéter* Vía hematógena* Vía hematógena
Colonización intraluminal:Colonización intraluminal:* Colonización de conexiones* Colonización de conexiones* Colonización de la luz* Colonización de la luz
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesPatogeniaPatogenia
Catéteres de corta permanencia
Catéteres de largapermanencia
Mandell,G. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5ª Edition
Puntos de ingreso de contaminación microbiana
Contaminación durante lainserción
Unión del catéter con el set de administración
Filtros que atrapan bacterias pero no
endotoxinas
Mal funcionamiento de filtros de aire
Contaminación durante la manufactura
Defectos en los frascos
Inserción de la espigadel equipo de
administración o durante el cambio del frasco
• Dispositivos de medición de presión, transductores.• Soluciónes de heparina para irrigación.• Llaves de tres vías• Vías IV en pararlelo• Manómetros de PVC• Uniones en Y
Puntos de ingreso de contaminación microbiana
Infecciones asociadas a catéteres vascularesClasificación
Infección del sitio de inserción: CVC, CVP
Infección del bolsillo: Portacath
Infección del túnel: Hickman
Infección sistémicaInfección sistémicaBacteriemia relacionada a catéter
Bacteriemia relacionada a la infusión
Tromboflebitis séptica
Infección localInfección local
Flebitis
Infección del sitio de inserción
Infección del bolsillo Infección del túnel
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesFactores de riesgoFactores de riesgo
No prevenibles: del pacienteNo prevenibles: del paciente
PreveniblesPrevenibles
• Edad ≤ a 1 año,≥ 60 años
• Neutropenia
• Quimioterapia inmunosupresora
• Pérdida de la integridad de la piel (quemauras, psoriasis)
• Severidad de la enfermedad de base
• Presencia de infecciones a distancia
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevenciónEstrategias de prevención
Antes de la colocaciónAntes de la colocación
Durante la colocaciónDurante la colocación
Luego de la colocaciónLuego de la colocación
Tiempo
Tipo de catéter
Localización
Entrenamiento
Técnica aséptica
Método de inserción
Curación, vendaje
Manipulación
Administración de drogas
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Antes de la colocaciónEstrategias de prevención: Antes de la colocación
Qué tiempo aproximado de terapia endovenosa Qué tiempo aproximado de terapia endovenosa requiere el paciente?requiere el paciente?
Si se necesitara menos de una semana: catéter venoso Si se necesitara menos de una semana: catéter venoso periférico (CVP), tipo Abbocath o similares.periférico (CVP), tipo Abbocath o similares.
Si necesitara más de una semana: catéter venoso Si necesitara más de una semana: catéter venoso central (CVC) o midline.central (CVC) o midline.
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Antes de la colocaciónEstrategias de prevención: Antes de la colocación
Qué tipo de catéter colocar?Qué tipo de catéter colocar?
Material del cual está hecho el catéter: teflón o silicona Material del cual está hecho el catéter: teflón o silicona Número de lúmenes. Número de lúmenes. Catéteres impregnados con antisépticos o antibióticos.Catéteres impregnados con antisépticos o antibióticos.
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Antes de la colocaciónEstrategias de prevención: Antes de la colocación
Qué sitio de inserción se asocia con menores tasas de complicaciones?
Evaluar factores que puedan dificultar la inserción:* Historia de falla en la colocación.* Deformidad esquelética, cicatrices.* Yugular interna: dificultosa en obesos; riesgo de
punción arterial.* Subclavia: riesgo de neumotórax y hemotórax.* Femoral: riesgo de infección, trombosis.
Personal entrenadoPersonal entrenado
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Durante de la colocaciónEstrategias de prevención: Durante de la colocación
La inserción y mantenimiento de catéteres vasculares por personal sin experiencia puede incrementar el riesgo de colonización e infección.
Equipos especializados de terapia intravenosa han demostrado efectividad en reducir la incidencia de infecciones asociadas a catéteres y sus complicaciones así como los costos hospitalarios.
Siempre se requiere de un asistente para la colocación de un CVC
Técnica asépticaTécnica aséptica* Higiene antiséptica de manos* Higiene antiséptica de manos* Máxima protección de barrera: * Máxima protección de barrera: Gorro, barbijo, camisolín, Gorro, barbijo, camisolín, antiparras, guantes estériles y campos estériles amplios.antiparras, guantes estériles y campos estériles amplios.Para la colocación de CVC, CVC insertados periféricamente y Para la colocación de CVC, CVC insertados periféricamente y para recambio por cuerda de pianopara recambio por cuerda de piano
* Piel del paciente limpia (baño previo)* Piel del paciente limpia (baño previo)* Antisepsia cutánea: * Antisepsia cutánea: Clorhexidina 2%, Povidona yodada o Clorhexidina 2%, Povidona yodada o alcohol al 70%alcohol al 70%
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Durante de la colocaciónEstrategias de prevención: Durante de la colocación
Método de inserción:Método de inserción:* Punción* Punción* Canalización * Canalización No emplear rutinariamente No emplear rutinariamente procedimientos de sección de arterias o venas procedimientos de sección de arterias o venas como método para la inserción de catéteres. como método para la inserción de catéteres. * Guía ecográfica* Guía ecográfica
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Durante de la colocaciónEstrategias de prevención: Durante de la colocación
Cuidados del sitio de inserción:Cuidados del sitio de inserción:* Higiene de manos.* Higiene de manos.* Antisepsia cutánea previo al cambio del vendaje.* Antisepsia cutánea previo al cambio del vendaje.* Apósito de gasa estéril o de poliuretano transparente.* Apósito de gasa estéril o de poliuretano transparente.* Ungüentos con ATB:* Ungüentos con ATB:
- colonización fúngica- colonización fúngica - resistencia ATB- resistencia ATB - catéteres de hemodiálisis- catéteres de hemodiálisis
* Evitar* Evitar sumergir el catéter en agua sumergir el catéter en agua
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Luego de la colocaciónEstrategias de prevención: Luego de la colocación
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Luego de la colocaciónEstrategias de prevención: Luego de la colocación
Manipulación del equipo y conexiones:Manipulación del equipo y conexiones:* Minimizar la manipulación de las conexiones. * Minimizar la manipulación de las conexiones. * Lavado de manos antiséptico.* Lavado de manos antiséptico.* Protección de la conexión catéter-equipo de * Protección de la conexión catéter-equipo de
suero. (Uso de dispositivos con antisépticos en NPT).suero. (Uso de dispositivos con antisépticos en NPT).* Sistemas de conexión sin aguja.* Sistemas de conexión sin aguja.* Desinfección del tapón de goma y llave * Desinfección del tapón de goma y llave
de tres vías.de tres vías.* Evitar el contacto de las conexiones * Evitar el contacto de las conexiones con con
superficies no estériles.superficies no estériles.
Administración de drogasAdministración de drogasControl de bolsa de fluidos:Control de bolsa de fluidos:
* turbidez, grietas o rajaduras, * turbidez, grietas o rajaduras, partículas, fecha de elaboración y partículas, fecha de elaboración y vencimientovencimiento
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Luego de la colocaciónEstrategias de prevención: Luego de la colocación
Al reemplazar el transductor
Al reemplazar el transductor
Idem 1No reemplazar en forma rutinaria (4 ds)Transduct.c/ 96h
Catéter arterial periférico
.24 hs lípidos
.12 hs lípidos solos.4 hs sangre
Idem 1Idem 2No reemplazar en forma rutinaria
Catéter de arteria pulmonar
.24 hs lípidos
.12 hs lípidos solos.4 hs sangre
Idem.Idem.C/48 hs: gasa.C/7 ds: parche
No reemplazar en forma rutinaria
CVC
.24 hs lípidos
.12 hs lípidos solos.4 hs sangre
.Reemplazo del catéter.c/72 hs.c/24 hs sangre, derivados
.Reemplazo del catéter.Sucio, desplazado, mojado.Inspección del sitio
Cada 72-96 hsAntes si hay complicaciones o sin asepsia
CVP
Fluidos parenterales
Set de administración
VendajeCatéterDispositivo
Reemplazo de los materiales
MMWR August 9 2002 / 51(RR 10);1-26
Reemplazo de rutina para evitar la infección Reemplazo sobre guía de alambre en
presencia de bacteriemia Uso de ATB tópicos o sistémicos para
prevenir la infección Hacer cultivos de vigilancia de rutina Antibiotic Lock Prophylaxis
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesNo se aconseja
PORT - A - CATH:
• Catéter central interno, de silicona
• Situado por debajo del TCS
• Proporciona acceso permanente a través de una aguja (Gripper o Huber).
• Facilita la extracción de sangre, la administración de medicamentos, nutrientes, etc.
• Recomendado en pacientes que requieren un acceso vascular repetido o continuo, para la administración de quimioterapia, sangre o derivados, medicamentos.
• Se compone de un reservorio o porta y del catéter
• Se cateteriza una de las venas de la región Cervico-toracica (yugular, subclavia o cefálica)
Componentes del sistema • Cámara implantable de polisulfona, acero inoxidables o titanio que consta de: - Membrana de silicona, que permite de 2000 a 3000 punciones.
- Zona de perfusión que permite la perfusión de las sustancias .
- Conector, permite la fijación de catéter.• Catéter radio-opaco
Piel
Aguja
Catéter
VenaCámara
PORT - A - CATH:
Aguja
Vena
Para alargar la vida del reservorio subcutáneo es necesario la utilización de agujas con un bisel especial. Los calibres varían entre los 20G, 22G Y 19G. Tipos de agujas: recta, acodada y acodada montada en placa de sujeción.
PORT - A - CATH:
Aguja Gripper Aguja Huber
CUIDADOS EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:
MATERIAL NECESARIO: GUANTES ESTERILES CAMPO ESTERIL CON ORIFICIO AGUJA TIPO GRIPPER ANTISEPTICO JERINGAS DE 10 CC SUERO FISIOLOGICO SOLUCION HEPARINIZADA, ( Heparina al 1% - 1 cc + 9 cc de suero
Fisiológico ) APOSITO ESTERIL GASAS ESTERILES
PORT - A - CATH:
PORT - A - CATH: Técnica de punción del reservorioPROCEDIMIENTO
1. Explicaremos el procedimiento al paciente. advertirle sobre la sensación de pinchazo, esta disminuye con el tiempo.
2. Lavarse y colocarse los guantes estériles.
3. Pintar el área con las torundas en solución antiséptica en sentido circular en sentido circular de dentro hacia fuerade dentro hacia fuera
4. Colocar campo fenestrado
5. Localizar la membrana del acceso vascular por palpación y fijarlo con el dedo pulgar y el índice de la mano no dominante.
6. Sujetar el dispositivo entre los dedos de una mano y con la otra pinchar perpendicularmente al dispositivo hasta notar el tope
7. Comprobar la permeabilidad del catéter, aspirando suavemente la salida de sangre
PORT - A - CATH: Técnica de punción del reservorio
No se debe mover la aguja ya que podría rasgar la membrana
MANTENIMIENTO
HEPARINIZACION: Consiste en introducir una solución de heparina para evitar que se obstruya. Se realizará después de cada uso y una o más veces al mes si no se utiliza, siempre por el personal de enfermería y según el protocolo del fabricante y/o del centro.
PORT - A - CATH: