INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
PAULINA ANDREA ARIAS HERNÁNDEZINTERNA PEDIATRÍA, SEXTO AÑO MEDICINA
SUI HOSPITAL FÉLIX BULNES CERDADRA. VIVIANA GUILLIER
DEFINICIÓN
Invasión, colonización y proliferación
bacteriana del tracto urinario.
Puede comprometer desde la vejiga
hasta el parénquima
renal.
GENERALIDADES
ITU atípica
ITU alta de evolución tórpida Elementos que sugieren alteraciones anatómicas o funcionales
Chorro urinario débil, masa abdominal o vesical, aumento crea, septicemia, falla TTO ATB en 48 hrs, infección NO E. coli.
Pielonefritis aguda o ITU altaCompromete el parénquima renal. Forma más grave de ITU en niños
Síntomas sistémicos: fiebre alta, CEG, decaimiento, dolor abdominal, dolor
lumbar, vómitos y mala tolerancia oral.
Cistitis o ITU bajaLimitada a vejiga y uretra. Mujeres > 2 años
Síntomas inflamación local: disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia y
molestias abdominales bajas.
ITU recurrente3 o más ITU bajas en un
año2 o más pielonefritis en
un año1 pielonefritis más 1 ITU
baja al año
Bacteriuria asintomáticaUrocultivo positivo y
ausencia de marcadores inflamatorios en OC
Sin síntomas clínicos Hallazgo de exámenes de rutina NO TTO ATB
FACTORES DE RIESGOITU previa
Fiebre recurrente sin
foco
Diagnóstico antenatal de
anomalía renal
Antecedente familiar de RVU o enfermedad renal
Constipación
Disfunción miccional
Chorro débil
DIAGNÓSTICO
Historia + examen físico + examen orina
compatible
Confirma con urocultivo positivo
Recuento colonias
dependerá del método con el cual haya sido
tomado
DIAGNÓSTICO
IMÁGENES
Objetivo:• Búsqueda anomalías del tracto urinario
Estudios:
• Ecografía renal con o sin doppler• Cistografía: uretrocistografía miccional o cistografía isotópica directa (detecta grados
RVU)• Cintigrama renal (GOLD STANDARD localización)• Otros: RNM- TAC
Propósitos:
• Localización nivel ITU• Diagnóstico RVU• Diagnóstico de otras malformaciones del tracto urinario• Evaluación de secuelas: CICATRIZ RENAL
CICATRIZ RENAL
Factores de riesgo:• 1° ITU febril en
lactante menor• ITU recurrente• Presencia RVU • Germen NO E.
coli
ESTUDIO DE IMÁGENES EN PACIENTES CON ITU
TRATAMIENTO
Medidas generales
Hidratación adecuadaEducar sobre hábitos
miccionales: micción c/3 hrs (no posponer deseo miccional)
Educar sobre hábitos defecatorios: evitar
constipación, aseo adecuado.
Objetivos:Mejoría clínica Evitar diseminación de la
infección Evitar complicaciones a largo
plazo
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
ITU BAJASin
antecedentes de patología conocida
Por 3-4 días
1° línea• 1-4 meses
cefalosporinas• > 4 meses
nitrofurantoina, cotrimozaxol, cefalosporinas
2° línea quinolonas
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
ITU ALTA• Lactantes > 3 meses
BEG, sin aspecto tóxico y con posibilidad control en 48 hrs• Tratamiento oral ATB
desde el inicio
ITU ALTA
1° Línea•<3 meses TTO EV con Ampicilina asociado Aminoglicosido o Cefalosporina 3° generación. Confirmado sólo Cefalosporina.
•>3 meses cefalosporinas
2° línea•>3 meses Aminoglicosido (función renal) o quinolonas.
OBSERVAR EVOLUCIÓN 48 HRSSUGIERE
BUENA RESPUESTA UROCULTIVO (+) E.
COLI Y MEJORIA CLINICA 48 HRS.
MALA RESPUESTA MANTENCIÓN O
EMPERORAMIENO SINTOMAS 48 HRS
SOSPECHA ITU ATIPICA OC + UC+
IMAGENES
PROFILAXIS Y SEGUIMIENTO
PROFILAXIS SEGUIMIENTO▪ OC + UC terminado el TTO
▪ Educar a los padres sobre síntomas y signos de ITU
▪ ITU recurrente
▪ HTA crónica
▪ Cicatrices renales control rutinario, peso, talla, HTA, proteinuria, fx renal y TTO nefroprotección.
FUENTE DE INFORMACIÓN▪ Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección
Urinaria en pediatría. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
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