FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Infecciones de piel Infecciones de piel y de partes blandasy de partes blandasInfecciones de piel Infecciones de piel y de partes blandasy de partes blandas
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Piodermas primarios• Impétigo: Lesión
vesicular, luego costrosa, (costra melicérica)
• Streptococcus del grupo A. Hasta 10% por S.aureus.
• Verano, antecedente de traumatismo menor.
• En niños.• Gram : St.pyogenes.
ASTO positivo a títulos bajos.
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Piodermas primarios• Síndrome estafilocócico de la piel
escaldada: Exotoxina exfoliativa del S.aureus: ampollas diseminadas y exfoliación.
• Foliculitis: infección de folículos pilosos y regiones apócrinas: pápulas pequeñas eritematosas con pústula central:
• S.aureus: más frecuente• Pseudomonas aeruginosa (anteced.
contacto aguas contaminadas). • Cándida (inmunodeprimidos)
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Staphylococcus aureus
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Piodermas primarios• Forúnculo: Nódulo inflamatorio
profundo, a partir de foliculitis.• Carbunclo: Más extenso, que
compromete tejido celuloadiposo y se desarrollan múltiples abcesos que drenan a piel por los foliculos pilosos.
• Por Staphylococcus aureus.• Más frecuente en áreas de
roce:cuello, rostro, nalgas,axilas.
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Forúnculos/carbunclo
• Predisponen: corticoides, DBT,alt.neutrofílicas, leucemia/linfomas,
obesidad.• Fiebre,leucocitosis:
peligro de diseminación sistémica si se manipulan las lesiones.
• Drenarlas con calor húmedo,drenaje quirúrgico y antibióticos
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Ectima• Lesiones que se inician como
vesícula pero tienden a penetrar en la dermis. Úlcera en sacabocado con cubierta amarilla-verdosa y se rodea de márgenes violáceos elevados.
• Por Streptoccocus spp. pero más habitual por Pseudomonas aeruginosa: compromete mmii, en extremos de la vida.
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Ántrax• Infección poducida por Bacillus
anthracis• Rostro, cuello ó brazos, donde hubo
abrasión menor de la piel con esporas del bacilo.
• Pápula que crece ,se vesiculiza,con edema duro eritematoso sin godet. Fiebre. Se vuelve hemorrágica, luego necrótica y se cubre de escara negra… Puede haber diseminación sistémica.
• Tratamiento Penicilina ev. No debridar la lesión.
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Ántrax
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Erisipelas• Infección superficial de la piel que
compromete linfáticos.• Por Streptococcus del grupo A (rara
vez B,C,G)• Afecta a adultos mayores y niños
pequeños.• Frecuente: 70-80% miembros
inferiores;5-20% rostro.• Puertas de entrada: úlceras cutáneas,
trauma y abrasiones locales, infecciones micóticas, eccemas, a partir del muñón umbilical.
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Erisipelas• Predisponen diabetes. Ectasis
venosa, etilismo, insuficiencia renal, pos-mastectomía.
• Lesión dolorosa rojo brillante, aspecto de “piel de naranja”, borde sobreelevado bien demarcado. Fiebre. Leucocitosis.
• Diagnóstico clínico. Punción aspiración…. Gram /TTO ATB.
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Erisipela
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Celulitis• Es una infección de la piel que se
extiende a tejidos subcutáneos.• Antecedentes similares a los de
erisipela.• Lesión eritematosa, caliente y
tumefacta, con bordes no muy bien definidos. Linfadenopatia regional y bacteriemia con fiebre. Puede haber
necrosis.
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Celulitis
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Celulitis: agentes etiológicos
• Streptococcus del grupo A ó S.aureus• Erysipelothrix rhusopathiae: en
aquellos que manipulan productos ictícolas y carne vacuna.
• Agentes menos frecuentes: Aeromonas hydrophila, especies de Vibrio.
• Dx: punción aspiración de la lesión: Gram y cultivo de la misma.
• Tratamiento antibiótico.
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Fascitis necrotizante• Infección severa que afecta los
tejidos blandos SC. fascia superficial y profunda.
• Tipo 1: Producido por anaerobios y aerobios facultativos (bacteroides y enterobacterias)
• Tipo 2: Gangrena Estreptocóccica hemolítica producida por S. grupo A,
solos ó con S.aureus.
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Fascitis necrotizante• Puerta de entrada :traumatismo,
laparotomías con contaminación peritoneal, abceso perirrectal, úlceras de decúbito.
• Zona eritematosa, tumefacta sin márgenes claros, muy sensible. No linfangitis. Cambia a color púrpura y luego parches gris azulados. En 3-5 días ampollas con líquido rosado
espeso y gangrena cutánea.
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Fascitis necrotizante
• La zona se vuelve anestésica por trombosis de los vasos sanguíneos pequeños y destrucción de los nervios superficiales del TCS necrótico.
• Gas subcutáneo.• Toxicidad sistémica, fiebre y
leucocitosis.• Frotis: gram: flora mixta ó si es el tipo 2 : cadenas de estreptococos
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Fascitis necrotizante• Gangrena de founier: fascitis
necrotizante alrededor de genitales masculinos, limitada a escroto ó perine y extenderse a pared abdominal
• TTO: debridamiento QX• TTo antibiótico
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Gangrena
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GANGRENA ESTREPTOCÓCCICA
• Rara forma de gangrena por S. del grupo A.
• Superantígeno que activa el factor de necrosis tumoral tisular
• Eritema local y dolor. Luego ampollas con líquido amarillento a pardo.Se cubren de escara necrótica y borde con eritema.
• Bacteriemia (sin TTO ) y muerte.• Se aísla el gérmen del aspirado de la
lesión y de los cultivos, y hemocultivos.
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Gangrena gaseosa (Mionecrosis por
Clostridios)• Infección toxémica progresiva que
compromete músculo esquelético debida a Clostridios: Lesión muscular con contaminación: herida traumática sucia ó cirugía.
• Antec.: Lesiones con Fx expuestas; heridas penetrantes de guerra, heridas Qx, isquemia arterial de extremidad.
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Gangrena gaseosa (Mionecrosis por
Clostridios)
• SIEMPRE antec. de tejido desvitalizado y contaminación con clostridios.
• El músculo se desintegra: se vé pálido con edema y sin elasticidad, no sangra.
• Necrosis licuefactiva con gas en el músculo.
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Clinica:• Horas a 2 días de evolución.• Dolor agudo severo que aumenta de
intensidad. • Signos de toxemia, hipotensión y shock
con insuficiencia renal y fiebre.• Edema tenso y sensibilidad local:
Músculo tumefacto, con secreción sanguinolenta con numerosos microorganismos y pocos leucocitos.
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Clinica:• Olor fétido y burbujas de gas.• Crepitación: Piel blanca , luego
amarilla a bronceada. • Zonas de necrosis cutánea negro
verdosas luego.
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Diagnóstico:• 15% hemocultivos positivos• Mayor bacteriemia con CID en la
mionecrosis uterina.• Gram: numerosos bacilos gram
positivos sin esporas, escasos PMN.• Rx : disección gaseosa extensa y
progresiva de músculo y planos de la fascia
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Agentes:• Clostridium perfringes 80-95%
C.novy y otros.• Tienen TOXINAS con actividad
lecitinasa y hemolítica• Activos contra músculo liso,
leucocitos, y plaquetas con actividad necrotizante.
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Gangrena
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DIAGNÓSTICO:• Cultivo: Crece en agar sangre para
anaerobios en 1 a 2 días de incubación en jarras especiales sin oxígeno. En caso de gangrena gaseosa se recomienda agar yema de huevo.
• TTO: Exploración quirúrgica de urgencia y escisión de músculos ó amputación si es preciso.
• ATB.
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Mycobacterium leprae
• Agente causal de la Lepra ó Enfermedad de Hansen.
• Es un BAAR. Cápsula externa densa con lípidos (GLUCOLIPIDO FENÓLICO 1 – PGL-1 ) Lipoarabinomanano: glucoproteína .
NO CRECE EN CULTIVOS CELULARES NI OTROS MEDIOS.INOCULACIÓN EXPERIMENTAL EN ALMOHADILLA PLANTAR DE RATÓN.
• Únicos reservorios: el hombre y el• armadillo de 9 bandas.
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Formas clínicas:• Lepra Lepromatosa:
Tipo polar más severo.Afecta piel,TRS, testículos , nervios periféricos y vísceras.
• Lepra Tuberculoide: máculas anestésicas hipopigmentadas. Mayor afectación del
• S.N.P.
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DIAGNÓSTICO:• Por baciloscopía• Por evidencia de alteraciones de la
sensibilidad.• Por histopatología: células espumosas
de Virchow!• Prueba intradérmica:de Fernández-
Mitsuda • L.T: la reacción de Mitsuda es positiva,• L.L: la reacción es negativa: hay anergia• cutánea al bacilo.• Tratamiento: dapsona-RFP• clofazimida por 2 años.
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Dermatoficias• Micosis superficiales que
comprometen la capa córnea de la piel y faneras producidas por DERMATOFITOS:
Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichopytum rubrum
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Dermatofitos•Mecanismos de infección:
Exógena por contacto directo interhumano con animales ,tierra fomites (escamas con dermatofitos )
• Fuentes: Zoofílicas Geofílicas• Antropofílicas.• Sustrato: QUERATINA
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DERMATOFICIAS• TINEA CORPORIS• TINEA PEDIS• TINEA MANUM• TINEA BARBAE• TINEA INTERDIGITALE• TINEA UNGUEUM• TINEA CRURIS• TINEA CAPITIS
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FORMAS CLÍNICAS
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FORMAS CLÍNICAS
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DIAGNÓSTICO• Toma de muestra:
raspado. Exámen directo procesando las muestras con OHK 40%: micelios ramificados tabicados hialinos con ó sin artroconidios:
DERMATOFITOS
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Dermatoficias • Cultivos: medio de
Sabouraud y Lactrimel incubadas a 28° durante 21 días. Observación microscópica de las colonias
• Identificar la fructificación asexuada para hacer diagnóstico de género y especie.
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ESPOROTRICOSIS• Micosis subaguda ó crónica del hombre
y producida por un hongo dimórfico: Sporothrix schenkii.• En Argentina: Santa Fé , Corrientes, Pcia.
de Buenos Aires, Chaco, Formosa, Misiones, Tucumán , Salta.
• Afecta a trabajadores rurales, floricultores, cazadores de mulitas, a ambos sexos entre 15 y 60 años.
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Formas Linfangítica y fija
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EsporotricosisDiagnóstico:
• Histopatología: Granulomas poco organizados, de células epiteloides, linfocitos y células gigantes,focos de supuración. Cuerpos asteroides.
• Toma de muestra: Punción lesiones gomosas. Biopsias.
• Exámen fresco con tinción de Giemsa. Presencia de levaduras en forma de
• cigarro ó naviculares.
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Macrocultivo y Microcultivo de Sporotrix
schenkii
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Enfermedades virales con manifestaciones
cutáneas• Herpes simple: virus del Herpes simple:
Herpes labial y vesículas en área genital• Herpes Zoster: vesículas en
dermatomas específicos.• Varicela: Vesículas que se vuelven
purulentas y luego en lesiones secas con costras.
• Sarampión y rubeóla: erupción maculopapular
• Viruela: vesículas pustulosas uniformes.
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VESICULAS HERPÉTICAS Y RUBEÓLA
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