Ferran Sánchez-ReusServei de MicrobiologiaHospital de Sant Pau
Infeccions per fongsInfeccions per altres fongs: experiència
Barcelona, 18 de Gener de 2018
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
• Experiència en l’Hospital de Sant Pau
• Altres fongs d'importància clínica
• Importància clínica dels altres fongs
• Conclusions
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
EXPERIÈNCIA en SANT PAU
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
EXPERIÈNCIA en SANT PAU
• Període de l’estudi– Gener 2004 a desembre 2017
• Nombre d’aïllats i episodis– Nombre total d’aïllats: 35.761– 17.388 episodis amb 22.087 aïllats diferents
• Mostres clíniques i criteris microbiològics• Tècniques d’identificació
– Llevats: CHROMagar candida, API ID32C, MALDI-TOF– Filamentosos: morfologia macro i microscòpica– Seqüenciació ITS
Experiència en Sant PauDades analitzades
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
Hospital de Sant Pau 2004-17Nombre total d’aïllats
19.593
1437 1057
22.087 aïllats / 17.388 episodis
Candida spp.Aspergillus spp.No Candida-Aspergillus
EXPERIÈNCIA en SANT PAU
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
EXPERIÈNCIA en SANT PAU
Aspergillus i Candida
A. fumigatusA. niger
A. flavusA. terreus
A. nidulansA. versicolor
Altres
1.437 Aspergillus spp.
19.593 Candida spp.
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
Hospital de Sant Pau 2004-17Nombre total d’aïllats
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
22.087 aïllats / 17.388 episodis
1.437
207
463
20 54
19.593
24
214
273
Aspergillus spp.Altres hialinsDermatòfitsMucoralsDematiacisCandida spp.C. neoformansAltres llevatsEndèmicsP. jirovecii
EXPERIÈNCIA en SANT PAU
>
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
EXPERIÈNCIA en SANT PAU
45%
19%
11%
10%9% 4%
Fusarium (93)
Scedosporium (39)
Paecilomyces (23)
Penicillium (20)
Scopulariopsis (18)
Acremonium (8)
Trichoderma (5)
Chrysosporium (1)
Altres filamentosos hialins
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
EXPERIÈNCIA en SANT PAU
0
50
100
150
200
250
300261
96
39
8 519 17 7 4 2 1 4
T. rubrumT. mentagrophytesT. tonsuransT. violaceumT. soudanenseTrichophyton sppM. canisM. gypseumM. audouiniiM. persicolorE. floccosumNeoscytalidium
Fongs dermatòfits
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
EXPERIÈNCIA en SANT PAU
35%
25%
20%
15% 5%Rhizopus (7)Mucor (5)Syncephalastrum (4)Rhyzomucor (3)Cunninghamella (1)
Fongs mucorals
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
EXPERIÈNCIA en SANT PAU
37%
20%9%
5%
Alternaria (20)Exophiala (11)Cladosporiun (5)Phoma (3)Phialophora (2)Acrophialophora (2)Cladophialophora (2)Hormonema (2)Aureobasidium (2)Hortaea (1)Veronea (1)Allophoma (1)Chaetomium (1)Sporothrix schenckii
Fongs dematiacis
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
EXPERIÈNCIA en SANT PAU
36%
20%11%8%8%
7% 7%
Saccharomyces (78)Trichosporon (42)Blastoschizomyces (24)Rhodotorula (18)Malassezia (17)Geotrichum (15)Pichia (14)Cryptococcus (3)
Kodamoea (2)
Loderomyces (1)
Altres levaduriformes
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
Hospital de Sant Pau 2004-17Micosis invasives
0
2
4
6
8
10
12 FusariumAcremoniumScedosporiumBastoschizomycesMucoralesTrichosporonTrichodermaDematiacisRhodothorulaSaccharomycesMalassezia
EXPERIÈNCIA en SANT PAU
DiseminadesSubcutànies
FungèmiesEndoftalmitis Peritonitis
Sinusitis
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
ALTRES FONGS d’IMPORTÀNCIA
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
MUCORALS
Rhizopus spp.Mucor spp.Lichtheimia spp.Cunninghamella spp.Rhizomucor spp.Apophysomyces spp.Saksenaea spp.
ALTRES FILAMENTOSOSHIALINS
Fusarium spp.Scedosporium spp.Acremonium spp.Scopulariopsis spp.Purpureocillium spp.Paecilomyces spp.
ALTRES LLEVATS
Geotrichum candidumKodamaea ohmeriMalassezia spp.Pseudozyma spp.Rhodotorula spp.Saccharomyces spp.Saprochaeta spp.Sporobolomyces spp.Trichosporon spp.
Altres fongs d’importànciaRevisió bibliogràfica ESCMID / ECMM
ALTRES FONGS d’IMPORTÀNCIA CLÍNICA
Clin Microbiol Infect 2014, 20 (supl 3)
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
ALTRES FONGS d’IMPORTÀNCIA CLÍNICA
MICETOMA EUMICOTICO
Exophiala jeanselmeiLeptosphaeria senegalensisMadurella griseaMadurella mycetomatis Pyrenochaeta romeroi
CHROMOBLASTOMICOSIS
Cladophialophora carrioniiFonsecaea compactaFonsecaea pedrosoiPhialophora verrucosa
Ochroconis spp.Phaeoacremonium spp.Phoma spp.Pyrenochaeta spp.Rinocladiella spp.Veronaea spp.
FEOHIFOMICOSIS
Alternaria spp.Acrophialophora spp.Aureobasidium spp.Bipolaris spp.Chaetomium spp.Cladophialophora spp.
Curvularia spp.Exophiala spp.Exserohilum spp.Fonsecaea spp.Hortaea werneckiiNeoscytalidium dimidiatum
Altres fongs d’importànciaRevisió bibliogràfica ESCMID / ECMM
Clin Microbiol Infect 2014, 20 (supl 3)
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
ALTRES FONGS d’IMPORTÀNCIA CLÍNICA
Altres fongs d’importànciaFongs endèmics
FONGS ENDÈMICS
Histoplasma capsulatumH. duboisiiCoccidioides immitisC. posadasiiParacoccidioides brasiliensisP. lutziiBlastomyces dermatitidisTalaromyces marneffei
Enferm Infecc Microbiol Clin 2012, 30: 407-13
• Drogues contaminades (3)• Contagi en laboratori (2)• Transplantament òrgan (1)
Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis
España 1980 - 2010
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
ALTRES FONGS d’IMPORTÀNCIA CLÍNICA
Altres fongs d’importànciaFongs rars i pseudofongs
PSEUDOFONGS
Chlorella spp.Prototheca wickerhamiiP. zopfiiPythium insidiosumRhinosporidium seeberi
FONGS RARS
Emmonsia crescensE. parvaConidiobolus coronatusC. incongruousBasidiobolus ranarumLacazia loboi
Encephalitozoon cuniculiE. hellemE. intestinalisEnterocytozoon bieneusiTrachipleistophora hominisT. AnthropoptheraPleistophora spp.
Annacaliia algeraeA. connoriNosema ocularumVittaforma corneaeTubulinosema accridophagusMicrosporidium africanusM. ceylonensis
MICROSPORIDIS
Gastroenterol Clin Biol 2010, 34: 450-64; J Clin Microbiol 2005, 43_1495-504
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
IMPORTÀNCIA dels ALTRES FONGS
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
Agents d’IFI a necròpsiesPacients amb leucèmia
Clin Infect Dis 2010, 50(3): 405-15
IMPORTÀNCIA dels ALTRES FONGS
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
Càlcul estimat de les IFICàlcul estimat en UK: 241525-662987/any
J Infect 2017, 74: 60-71
IMPORTÀNCIA dels ALTRES FONGS
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
IMPORTÀNCIA dels ALTRES FONGS
La lluita contra les micosispoc estudiades, poc diagnosticades
Science 2012; 336: 647
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
El micobioma humàConvivint amb els fongs
Chemical ¬Engineering News 2016, 94: 24-7
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
CONCLUSIONS
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
CONCLUSIONS
• Candida es, amb diferencia, el gènere més comunament aïllat enmostres clíniques. En segon lloc Aspergillus.
• Els fongs no pertanyents al gèneres Candida o Aspergillusrepresenten < 5% del total dels aïllats a l’hospital de Sant Pau.
• Desprès de Candida i Aspergillus, els dermatòfits son els fongsaïllats amb més freqüència, especialment T. rubrum.
• L'escàs nombre de neumocistosi i criptococcosi es justificable p• el període d’estudi analitzat (era post TARGA).• Els fongs endèmics han estat anecdòtics en el període estudiat.• Fusarium i Scedosporium son el “altres” fongs filamentosos
aïllats amb major freqüència.• Entre els llevats predominen Saccharomyces, Trichosporon i
Blastoschizomyces.• La incidència de micosis invasives causades pels fongs no
pertanyents als generes Candida o Aspergillus, es baixa.
Conclusions
INFE
CCIO
NS
PER
FON
GS.
Infe
ccio
nspe
r altr
esfo
ngs:
exp
eriè
ncia
CONCLUSIONS
• La importància dels fongs es molt mes gran del quegeneralment es creu.
• No només les micosis invasives son un problema de salut, ino només Candida i Aspergillus donen lloc a micosis.
• Conèixer l’epidemiologia local de les micosis es bàsic perinstaurar terapèutiques empíriques adequades.
• Millorar el diagnòstic es clau per conèixer millorl'epidemiologia i millorar el pronòstic de les micosis.
Per recordar
Moltes gràcies
Top Related