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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
EVALUACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA EN BENEFICIARIOS DEL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE
PEDIATRÍA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO A
DICIEMBRE 2010, SEGÚN LOS INDICADORES DEL SISTEMA INTEGRADO DE
SUMINISTROS DE MEDICAMENTOS
INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES REALIZADO
EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
PARA OPTAR EL TÍTULO
DE QUÍMICO FARMACÉUTICO
AUTORA: Br. AYCHO ALFARO KAREN IVONNE
ASESORA: Mg. Q.F. FANNY TERESA MARÍN CACHO
TRUJILLO – PERÚ
2011
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DEDICATORIA
A Dios……..por ser nuestro creador,
brindarnos amor, amparo y fortaleza.
Gracias porque nos haz iluminado y guiado
en momentos cuando más lo necesitábamos,
por hacer palpable tu amor
a través de cada una de las personas
maravillosas que nos rodearon
durante nuestra formación profesional
y por las infinitas bendiciones y regalos
que recibimos de tí
día tras día.
Karen Ivonne
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AGRADECIMIENTOS
A mis padres:
Francisca y Antero
Gracias por lo que soy, por estar ahí cuando más
los necesito, orientándome y dándome la fuerza
que a veces me hacía falta para seguir adelante,
por confiar en mí en todo momento, por ser mi apoyo
incondicional, darme su amor sincero e inculcarme
siempre la confianza en mí. Ustedes son los dos más
grandes pilares en mi vida.
Los amo con todo el corazón.
Karen Ivonne
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iii
A mis hermanos:
Kerly, Keyko y Kenyo
Por su amor, respeto y apoyo constante,
porque son una inspiración
para lograr mis metas.
A mi mamita:
Sabina
Gracias por tu amor y por inculcarme el
respeto, la responsabilidad, el estudio y
la superación .Por ser uno de los motivos
para seguir adelante.
Te quiero mucho.
Karen Ivonne
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iv
A mi Profesora y Asesora:
Mg. Q.F. Fanny Teresa Marín Cacho
Quiero agradecerle de manera muy especial
por toda su confianza, paciencia
y apoyo incondicional para la realización
de este Trabajo de investigación.
Gracias por todo!!!
A LOS MIEMBROS DEL JURADO:
Mi agradecimiento por el
apoyo y ayuda constante en
la elaboración de este Trabajo
de Investigación.
Karen Ivonne
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PRESENTACIÓN
Señores miembros del Jurado Dictaminador:
De conformidad con las disposiciones legales vigentes del Reglamento de Grados y
Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo -
La Libertad, sometemos a vuestro elevado criterio el presente Informe de Prácticas Pre-
Profesionales titulado:
“EVALUACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA EN BENEFICIARIOS DEL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE
PEDIATRÍA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO
A DICIEMBRE 2010, SEGÚN LOS INDICADORES DEL SISTEMA INTEGRADO
DE SUMINISTROS DE MEDICAMENTOS”
Sea propicia esta oportunidad para manifestar el más profundo agradecimiento a nuestra
Alma Mater y a toda su plana docente, por su meritoria labor de educadores y por la
formación profesional que nos han brindado a través de sus enseñanzas.
De manera muy especial agradezco la valiosa colaboración de los señores miembros del
jurado.
Dejamos a vuestra consideración señores miembros del jurado la respectiva calificación
del presente trabajo.
Trujillo, Agosto del 2011
Aycho Alfaro Karen Ivonne
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JURADO DICTAMINADOR
Mg. Q.F. Olga Caballero Aquiño
(Presidente del Jurado)
Mg. Q.F. Ana Guevara Vásquez
(Miembro del Jurado)
Mg. Q.F. Fanny Marín Cacho
(Miembro del Jurado)
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RESUMEN
El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo
que tiene como objetivo determinar si la prescripción médica en beneficiarios del SIS
hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Enero
a Diciembre 2010, cumple con los indicadores descritos en el Manual de Indicadores de
Gestión y Uso de Medicamentos establecidos por el Sistema Integrado de Suministro de
Medicamentos e Insumos Quirúrgicos (SISMED). Los resultados obtenidos fueron: 3,47
medicamentos promedio por receta; 97,62% de medicamentos prescritos dentro del
Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME); 96,59% de medicamentos
prescritos en Denominación Común Internacional (DCI); 33,39% de antimicrobianos
prescritos y 59,71% de medicamentos inyectables prescritos. En conclusión, se cumple
parcialmente con los indicadores establecidos por el Manual de Indicadores de Gestión y
Uso de Medicamentos del SISMED.
Palabras claves: Prescripción, Indicador, Suministro de medicamentos.
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ABSTRACT
This research is a descriptive, longitudinal and retrospective study, whose objective was to
determine if the medical prescription in patients of SIS hospitalized in the Pediatric Service
of Hospital Belen de Trujillo from January to December 2010, it accomplishes to indicators
set for Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Quirúrgicos
(SISMED). The results: 3,47 were average prescription drugs for recipe; 97,62% of
prescription drugs were in the Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME);
96,59% of prescription drugs in the International Common Denomination (ICD); 33,39% of
prescription drugs were antibiotics; and 59,71% prescription drugs were injectable drugs. In
conclusion, it accomplishes partially with the values set for Sistema Integrado de
Suministro de Medicamentos e Insumos Quirúrgicos (SISMED).
Key words: Prescription, Indicator, Medicine supply.
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SUMARIO
PÁGINAS PRELIMINARES Pág.
DEDICATORIA…………………………………………………………………………….i
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………….……..ii
PRESENTACIÓN……………………………………………………………….………….v
JURADO DICTAMINADOR……………………………………………………..……….vi
RESUMEN………………………………………………………………………………...vii
ABSTRACT………………………………………………………………………………viii
SUMARIO…………………………………………………………………………….……ix
I.INTRODUCCIÓN……………………………………………………………...…….......1
II.MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………………….......8
III.RESULTADOS………………………………………………………………………..12
IV.DISCUSIÓN…………………………………………………………………………...18
V.CONCLUSIONES……………………………………………………………………...23
VI.REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS……………………………………………......24
ANEXOS……………………………………………………………………………….….28
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I. INTRODUCCIÓN
Los medicamentos constituyen un elemento con características especiales en el
contexto global de la medicina por dos razones: su papel como parte de la asistencia médica
y por el valor que se tiene el conocer como son utilizados en la práctica médica; éstos son
el tratamiento más utilizado en los servicios de salud sobre todo en los países en vías de
desarrollo donde aproximadamente 30% de los recursos de salud son destinados para este
rubro 1.
El uso correcto de los medicamentos se ha convertido en los últimos años,
en uno de los temas más debatidos y a la vez interesantes, constituyéndose en un
aspecto relevante de la salud pública 2.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1985, definió que “el uso racional
de medicamentos requiere que los pacientes reciban medicaciones apropiadas a sus
necesidades clínicas, a una dosificación que satisfaga sus requerimientos individuales por
un período adecuado de tiempo y al costo más bajo para ellos y para su comunidad”. Esta
definición establece un marco formal de actuación médica; cada norma y cada práctica
pueden ser contrastadas con ese marco general y es posible mostrar las consecuencias del
incumplimiento de su contenido 2,3.
Entre las causas del uso irracional se cuentan la falta de conocimientos, habilidades
o información independiente, la disponibilidad sin restricciones de los medicamentos, el
exceso de trabajo de personal sanitario, la promoción inadecuada de medicamentos y las
ventas basadas en el ánimo de lucro 4,5.
El empleo indebido de los medicamentos tiene grandes repercusiones en la
persona y en la sociedad, con consecuencias en su salud y economía. Por su
complejidad, requiere la implementación de estrategias que transciendan el ámbito
sanitario y comprometen a muchos otros sectores, como educación, economía,
industria, comercio, comunidad y comunicación social 2,6.
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Para comprender mejor la utilización racional de los medicamentos y los múltiples
factores relacionados con su uso, a menudo se habla de la cadena del medicamento,
constituida por el conjunto de actores y acciones que participan en las distintas etapas que
van desde la autorización del registro para comercializarlo hasta el efecto que produce el
medicamento sobre la persona que lo toma, pasando por la comercialización, la
distribución, la selección, la prescripción, la dispensación y la administración del mismo 3,6.
Toda política nacional de medicamentos debe contemplar no sólo el suministro de
medicamentos seguros, eficaces y necesarios para el país, sino también, la promoción de la
racionalidad en la prescripción, dispensación y uso. En el caso de la prescripción, el nivel
de racionalidad es influenciado por diversos factores como por ejemplo: la información,
propaganda médica, educación, influencia de los pacientes, disponibilidad o no de
medicamentos en el servicio de salud.
La prescripción médica es el resultado de un proceso lógico-deductivo mediante el
cual el prescriptor a partir del conocimiento adquirido, un gran sentido de responsabilidad
y una actitud ética; escucha el relato de síntomas del paciente, realiza luego un examen
físico en busca de signos, producto de lo cual resulta una orientación diagnóstica y toma
una decisión terapéutica, ésta implica indicar medidas, como el uso de un medicamento;
todo ello lo plasma en una receta médica; además debe compartir las expectativas con el
paciente, brindarle la información que requiera, comprobar que conoce los riesgos a que se
somete al utilizar un medicamento, procurar que el tratamiento prescrito esté al alcance de
sus posibilidades económicas 7.
En Brasil, millones de prescripciones generadas anualmente en los servicios
públicos de salud no presentan los requisitos técnicos y legales imprescindibles para una
dispensación eficiente y la utilización correcta de los medicamentos. Esto retroalimenta la
demanda de los servicios clínicos, muchas veces en niveles más complejos, generando de
forma innecesaria gastos en salud y disminuyendo la calidad de vida de los pacientes 8.
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Para mejorar la calidad de prescripción en los servicios de salud se ha venido
realizando diversos estudios sobre el buen uso de medicamentos. Teniendo en cuenta que
los médicos jóvenes están más dispuestos al cambio en la concepción sobre el uso de los
medicamentos, ellos aceptan el trabajo conjunto con el personal de farmacia en diversos
centros de salud para un mejor manejo de los medicamentos.
En una investigación exploratoria, realizada en Colombia, denominada “Evaluación
de las características del comportamiento de la prescripción de medicamentos en la
institución prestadora de salud de la Universidad de Antioquia”, los resultados obtenidos
señalaron que no hubieron diferencias significativas entre las respuestas de los médicos y
los odontólogos. Estos profesionales prescriben teniendo en cuenta las expectativas del
paciente y en menor proporción su interés personal. La comunidad universitaria y los
prescriptores conocen los riesgos y desventajas que puede traer el uso inapropiado de
medicamentos. Sin embargo, los utilizan en varias ocasiones indiscriminadamente, sin una
justificación, riesgo/beneficio real 9.
Estudios realizados en el Perú en relación a la prescripción de medicamentos
permiten identificar problemas en este campo. El estudio realizado por Management
Sciencies for Health (MSH) y, el Ministerio de Salud del Perú de manera coordinada con la
Dirección General de Salud y Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas;
llevado a cabo en tres departamentos del Perú (Junín, Pasco y Huánuco) en mayo del 2002,
evidencia ciertos avances en términos de prácticas de prescripción: mayor adherencia al
Petitorio Nacional de Medicamentos, empleo del nombre génerico con mayor frecuencia en
las prescripciones, menor número de medicamentos promedio por receta, y reducción en la
prescripción de inyecciones 2.
En otra investigación intitulada “Evaluación de la prescripción médica para el uso
de medicamentos en el Hospital Regional Docente de Trujillo”, se concluye que la
evaluación de la prescripción para el uso de medicamentos en el HRDT presenta una
actitud desfavorable para la prescripción apropiada de medicamentos, según los valores
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encontrados para los indicadores básicos de prescripción de la Organización Mundial de la
Salud 10.
Los indicadores de las prácticas de prescripción son herramientas fundamentales
para la gestión de la calidad, la cantidad y la eficiencia de la prescripción farmacéutica, y
como tales son utilizados por los gestores sanitarios en los países con un sistema nacional
de salud. Estos indicadores se emplean tanto para ajustar el volumen de prescripción como
para incentivar la prescripción de los medicamentos que presentan mejor relación
beneficio-riesgo o costo-beneficio, según el criterio de quien los propone 11.
Los indicadores básicos de la prescripción no obligan a reunir información alguna
sobre los signos y síntomas. Puesto que las muestras de las consultas abarcan un amplio
espectro de problemas sanitarios, los indicadores básicos de la prescripción reflejan las
prácticas generales de prescripción en unas determinadas circunstancias, con independencia
de diagnósticos específicos. Es cierto que muchos aspectos cruciales del uso de
medicamentos guardan relación con la cuestión de si los prestadores de asistencia sanitaria
siguen o no los procedimientos diagnósticos apropiados o, seleccionan o no los productos y
pautas de dosificación adecuados para los problemas de salud planteados 12.
El Sistema Integrado de Suministros de Medicamentos e Insumos Médicos-
Quirúrgicos (SISMED) es una estrategia de Salud pública que tiene por objetivo mejorar la
accesibilidad a medicamentos esenciales por parte de la población, especialmente de
aquella de escasos recursos económicos, enmarcado en los lineamientos de lucha contra la
pobreza y descentralización. Por consiguiente se creó el Manual de Indicadores de Gestión
y uso de Medicamentos por el SISMED, basado en el Manual de Indicadores Seleccionados
del Uso de Medicamentos de la OMS, el cual nos permite medir la gestión farmacéutica en
los servicios de salud; facilitar el análisis de problemas detectados, planificar y aplicar las
intervenciones correspondientes en el marco de un mejor acceso a medicamentos esenciales
de calidad 12.
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El Seguro Integral de Salud (SIS) fue creado con la Ley del Ministerio de Salud
(Ley 27657) de enero de 2002. Administrativamente, se lo reconoce como un organismo
público descentralizado del Ministerio de Salud y, como tal, tiene su propio pliego en el
presupuesto. Debe atender a la población que no cuente con un seguro y que se encuentre
en situación vulnerable al estar en un estado de pobreza y extrema pobreza. La población
beneficiaria del SIS proviene en su mayoría de zonas rurales y urbano – marginales, donde
el nivel de pobreza es mayor y por ende sus necesidades en salud. Esta población
beneficiaria reside en los lugares de mayor pobreza según la distribución por quintiles,
pudiéndose observar que el perfil de los beneficiarios del SIS corresponde a una población
con marcadas características de pobreza y vulnerabilidad, tanto por el ámbito geográfico en
el que se desarrollan como por la zona donde viven 13.
El aseguramiento condiciona favorablemente el acceso a medicamentos, tal es así
que del total de población del menor quintil de ingreso y usuaria del SIS, al menos el 82%
recibió gratuitamente todos los medicamentos recetados; ello en contraste con la misma
población no afiliada al SIS, la que tuvo que recurrir, mayormente, entre adquisición y la no
compra del medicamento 13.
El SIS también cuenta con un personal de auditoría el cual está a cargo de un
químico farmacéutico y un medico, quienes se encargan de hacer el reporte de reembolso
que asigna el SIS al Ministerio de Salud, según los siguientes componentes prestacionales:
medicamentos, procedimientos y exámenes medico quirúrgicos e insumos específicos no
incluidos en el procedimiento médico quirúrgico y de alto costo que el hospital del MINSA
brinda a los afiliados del SIS 14.
El Hospital Belén de Trujillo (HBT) fue creado el 11 de mayo de 1551 y, por
Resolución Directoral N° 0468-2006 GRLL-GRDS/DRS-DG se aprobó el Organigrama
Estructural y Reglamento de Organización y Funciones. Es un establecimiento de categoría
III – 1 de atención de acuerdo a la norma de Categorización de Establecimientos del Sector
Salud, que cuenta con 230 camas de hospitalización distribuidas en los diferentes servicios
las mismas que tiene un Índice de ocupación del 85%, y que brinda las especialidades de:
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Medicina General, Neumología, Medicina Física y Rehabilitación, Cardiología,
Gastroenterología, Hematología, Endocrinología, Neurología, Psiquiatría, Dermatología,
Reumatología, Oncología Médica, Psicología, Cirugía Pediátrica, Neurocirugía,
Oftalmología, Traumatología, Cirugía Plástica, Urología, Cirugía General,
Otorrinolaringología, Cirugía Toráxica, Cirugía Oncológica, Pediatría, Neonatología,
Neurología Pediátrica, Gineco-Obstetricia y Odontoestomatología 14.
Según las atenciones de hospitalización en el año 2006 por lugar de procedencia es
el distrito de Trujillo con 27,3% las personas que más acuden a la institución seguido del
distrito del Porvenir con 19%. A nivel provincial un porcentaje de 4,2% de las personas son
procedentes de la Sierra Liberteña siendo la provincia de Otuzco la de mayor demanda en
atenciones de hospitalización con 1,4%. Del mismo modo, se evidenció que las atenciones
en consultorios externos Trujillo es el de mayor de manda con 51,6%, y los distritos
aledaños no varían en comparación con las atenciones de los hospitalizados 14.
En el hospital constituye una problemática la prescripción y el uso de
medicamentos, y se requiere que los servicios de salud, otorguen mayor énfasis a la
uniformidad de los patrones de prescripción y uso de los fármacos en general. Esto se
puede monitorizar mediante la caracterización de los indicadores de la prescripción médica
y sugerir medidas correctivas cuando los resultados lo ameriten.
Por lo consiguiente se plantea el siguiente problema: ¿La prescripción médica en
beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el Servicio de Pediatría del
Hospital Belén de Trujillo en el periodo Enero a Diciembre 2010 cumple con los
indicadores del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos?
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Se plantea los siguientes objetivos:
Objetivo general:
Determinar si la prescripción médica en beneficiarios del Seguro Integral de
Salud hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Belén de
Trujillo en el periodo Enero a Diciembre 2010 cumple con los indicadores
del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos.
Objetivos específicos:
Determinar el cumplimiento del indicador número promedio de
medicamentos por receta en el servicio de Pediatría, según los estándares
establecidos por el Sistema Integral de Suministros de Medicamentos.
Determinar el cumplimiento del indicador porcentaje promedio de
prescripción de medicamentos incluidos en el Petitorio Nacional de
Medicamentos Esenciales (PNME) en el servicio de Pediatría, según los
estándares establecidos por el Sistema Integral de Suministros de
Medicamentos.
Determinar el cumplimiento del indicador porcentaje promedio de
prescripción de medicamentos en Denominación Común Internacional
(DCI) en el servicio de Pediatría, según los estándares establecidos por el
Sistema Integral de Suministros de Medicamentos.
Determinar el cumplimiento del indicador porcentaje de antibióticos
prescritos en el servicio de Pediatría, según los estándares establecidos por el
Sistema Integral de Suministros de Medicamentos.
Determinar el cumplimiento del indicador porcentaje de inyectables
prescritos en el servicio de Pediatría, según los estándares establecidos por el
Sistema Integral de Suministros de Medicamentos.
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II. MATERIAL Y MÉTODO
1.1. MATERIAL
1.1.1. Material para el Análisis
Recetas médicas de los beneficiarios del Seguro Integral de Salud
hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Belén de
Trujillo en el periodo Enero a Diciembre 2010.
1.2. MÉTODO
1.2.1. Tipo y diseño de Estudio
El presente Trabajo de Investigación es un estudio descriptivo,
longitudinal y retrospectivo.
1.2.2. Población
Conformada por 6570 recetas médicas de los beneficiarios del Seguro
Integral de Salud hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital
Belén de Trujillo durante el año 2010.
Muestra:
Colecta aleatorizada de las recetas médicas procedentes de los
beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el
Servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo en el periodo
Enero a Diciembre 2010.
Donde:
N = Total de la población = 6570
Z∝2 =Limite de confianza de 95% =1,962
p = proporción esperada (en este caso 50% = 0,5).
q = 1 – p (en este caso 1-0,5 = 0,5)
d = Error permitido (5%= 0,05).
𝒏 = 𝑵 ∗ 𝒁∝
𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒
𝒅𝟐 ∗ (𝑵 − 𝟏) + 𝒁∝𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒
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Siendo la muestra para analizar la siguiente:
Criterios de exclusión
Recetas médicas de los beneficiarios del Seguro Integral de Salud
hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Belén de
Trujillo en el periodo Enero a Diciembre 2010 que se encuentren
ilegibles.
1.2.3. Recolección de Datos
A. Fuentes de Información
Base de datos del Sistema de Farmacia (SysFar) del Hospital
Belén de Trujillo.
B. Técnica de Recolección:
Observación Estructurada.
C. Instrumento de Recolección:
Se diseñó un formato denominado “Hoja de Recolección de Datos”
del Manual de Indicadores Seleccionados del Uso de Medicamentos
de la OMS modificada por los autores (ANEXO N°1).
D. Procedimiento de Recolección:
Para efecto de la recolección de datos se seleccionó como técnica la
observación directa de las recetas y como instrumento se utilizó la
hoja de recolección de datos del Manual de Indicadores
𝒏 = 𝟔𝟓𝟕𝟎 ∗ 𝟏, 𝟗𝟔𝟐 ∗ 𝟎, 𝟓 ∗ 𝟎, 𝟓
𝟎, 𝟎𝟓𝟐 ∗ (𝟔𝟓𝟕𝟎 − 𝟏) + 𝟏, 𝟗𝟔𝟐 ∗ 𝟎, 𝟓 ∗ 𝟎, 𝟓
n= 362,9905
n= 363
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Seleccionados del Uso de Medicamentos de la OMS modificada por
la autora (ANEXO Nº 1), la cual fue aplicada de forma directa a
cada una de las recetas sujetas a caracterización, considerándose a
estos medios efectivos para obtener la información real acerca de la
prescripción médica en las recetas de pacientes hospitalizados en el
servicio de Pediatría afiliados al Seguro Integral de Salud.
1.2.4. Procesamiento de Datos:
Los datos luego de ser registrados en la hoja de recolección de datos
(ANEXO Nº 1), estos fueron procesados mediante el software Microsoft
Office Excel 2007.
Para determinar las características de prescripción fueron utilizados los
indicadores del Manual de Indicadores de Gestión y Uso de
Medicamentos del SISMED 15.
Número Promedio de Medicamentos por Receta
Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos
incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales
(PNME)
Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en
Denominación Común Internacional (DCI)
𝐍° 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐏𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬
𝐍𝐮𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐜𝐞𝐭𝐚𝐬 𝐚𝐧𝐚𝐥𝐢𝐳𝐚𝐝𝐚𝐬
𝐍º 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐝𝐞𝐥 𝐏𝐍𝐌𝐄
𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬𝐱 𝟏𝟎𝟎
× 𝟏𝟎𝟎
𝐍º 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐞𝐧 𝐃𝐂𝐈
𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬𝐱 𝟏𝟎𝟎
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Porcentaje de antimicrobianos prescritos
Porcentaje de Inyectables prescritos
Los datos obtenidos fueron procesados mediante la comparación con
los Indicadores de prescripción del Manual de Indicadores de Gestión y
Uso de Medicamentos del SISMED 15.
Nº
INDICADOR
VALOR
REFERENCIAL
1 Número promedio de Medicamentos por
receta.
hasta 1,5
2 Porcentaje promedio de prescripción de
Medicamentos del PNME
100 %
3 Porcentaje promedio de prescripción de
Medicamentos en DCI
100 %
4 Porcentaje de Antimicrobianos prescritos hasta el 30 %
5 Porcentaje de Inyectables prescritos hasta el 20 %
1.2.5. Análisis de Datos:
Los resultados se expresaron en promedio o porcentaje (%) y son
presentados en gráficos de barras, además los resultados fueron
procesados estadísticamente utilizando medidas de tendencia central
(promedios) y límites de confianza.
𝐍º 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐛𝐢𝐚𝐧𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬
𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬𝐱 𝟏𝟎𝟎
𝐍º 𝐢𝐧𝐲𝐞𝐜𝐭𝐚𝐛𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬
𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬𝐱 𝟏𝟎𝟎
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III. RESULTADOS
FIGURA 1. Número promedio de medicamentos prescritos por receta en beneficiarios del Seguro Integral de Salud
hospitalizados en el servicio de Pediatría del HBT en el periodo Enero a Diciembre 2010, valor obtenido frente al valor
referencial según el Manual de Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del SISMED.
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
3.47
1.5
NÚ
ME
RO
PR
OM
ED
IO D
E M
ED
ICA
ME
NT
OS
PR
ES
CR
ITO
S P
OR
RE
CE
TA
VALOR OBTENIDO VALOR REFERENCIAL
VALOR OBTENIDO
VALOR REFERENCIAL
(HASTA 1.5)
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FIGURA 2. Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos
Esenciales (PNME) en beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Pediatría del HBT en el
periodo Enero a Diciembre 2010, valor obtenido frente al valor referencial según el Manual de Indicadores de Gestión y Uso
de Medicamentos del SISMED.
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
97.62% 100%
PO
RC
EN
TA
JE
PR
OM
ED
IO D
E M
ED
ICA
ME
NT
OS
PR
ES
CR
ITO
S I
NC
LU
IDO
S E
N E
L P
NM
E
VALOR OBTENIDO VALOR REFERENCIAL
VALOR OBTENIDO
VALOR REFERENCIAL
(100%)
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FIGURA 3. Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en Denominación Común Internacional (DCI) en
beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Pediatría del HBT en el periodo Enero a Diciembre
2010, valor obtenido frente al valor referencial según el Manual de Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del
SISMED.
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
96.59% 100%
PO
RC
EN
TA
JE
PR
OM
ED
IO D
E M
ED
ICA
ME
NT
OS
PR
ES
CR
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S E
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CI
VALOR OBTENIDO VALOR REFERENCIAL
VALOR OBTENIDO
VALOR REFERENCIAL
(100%)
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FIGURA 4. Porcentaje de Antimicrobianos prescritos en beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el
servicio de Pediatría del HBT en el periodo Enero a Diciembre 2010, valor obtenido frente al valor referencial según el
Manual de Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del SISMED.
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
33.39% 30%
PO
RC
EN
TA
JE
DE
AN
TIM
ICR
OB
IAN
OS
PR
ES
CR
ITO
S
VALOR OBTENIDO VALOR REFERENCIAL
VALOR OBTENIDO
VALOR REFERENCIAL
(HASTA EL 30%)
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FIGURA 5. Porcentaje de Inyectables prescritos en beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de
Pediatría del HBT en el periodo Enero a Diciembre 2010, valor obtenido frente al valor referencial según el Manual de
Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del SISMED.
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
59.71%
20%
PO
RC
EN
TA
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DE
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CT
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S P
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RIT
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VALOR OBTENIDO VALOR REFERENCIAL
VALOR OBTENIDO
VALOR REFERENCIAL
(HASTA EL 20%)
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CUADRO 1. Resumen del cumplimiento de los Indicadores establecidos por el Manual de Indicadores de Gestión y Uso de
Medicamentos del Sistema Integrado de Suministros de Medicamentos (SISMED).
INDICADOR VALOR
REFERENCIAL
VALOR
OBTENIDO
INTERVALO DE
CONFIANZA
GRADO DE
CUMPLIMIENTO
Número promedio de
Medicamentos por receta.
hasta 1,5 3,47 3,32 – 3,55 No Cumple
Porcentaje promedio de
prescripción de Medicamentos
del PNME
100 % 97,62% 95,89% - 99,55% Cumple parcialmente
Porcentaje promedio de
prescripción de Medicamentos en
DCI
100 % 96,59% 94,73% - 99,95% Cumple parcialmente
Porcentaje de Antimicrobianos
prescritos hasta el 30 % 33,39% 29,85% - 36,65% Cumple parcialmente
Porcentaje de Inyectables
prescritos hasta el 20 % 59,71% 57,84% - 62,23% No Cumple
PNME: Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales
DCI: Denominación Común Internacional
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IV. DISCUSIÓN
La evaluación de la prescripción médica es importante porque permite conocer la
forma y criterios con que se usan los medicamentos, estos están influenciados a las
acciones de mercadeo de la industria farmacéutica 16,17.
La calidad de la prescripción se vincula, sin lugar a dudas, con la formación y el
desarrollo profesional permanente, con la información que recibe el médico y con las
condiciones y el medio en que se desarrolla su trabajo. El acto de la prescripción exige un
tiempo suficiente y un entorno adecuado que permita la comunicación entre el médico y el
paciente. La presión asistencial excesiva y la falta de coordinación entre los diferentes
niveles asistenciales influyen negativamente en la prescripción 18.
En la Figura 1, se presenta el número promedio de medicamentos prescritos por
receta en beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de
Pediatría, donde el valor obtenido fue de 3,47 al compararlo con el valor referencial que es
1,5 dado por el Manual de Indicadores de Gestión y Uso de medicamentos del SISMED se
observa que la prescripción es excesiva, por lo que se demostró una práctica de la
polifarmacia.
Según la OMS, el uso inadecuado de los medicamentos tiene las siguientes
características: a) prescripción en exceso (cuando se prescriben y no son necesarias), b)
omisión de la prescripción (cuando son necesarias y no se prescriben), c) dosis inadecuada
(en exceso o defecto), d) duración inapropiada (tratamientos prolongados o muy cortos), e)
selección inadecuada (cuando no hay concordancia entre la etiología y el espectro de
cobertura de la droga), f) gasto innecesario (cuando se seleccionan drogas nuevas y caras
existiendo drogas más antiguas, baratas y clínicamente efectivas), y g) riesgo innecesario
(al elegir las vías endovenosa o intramuscular cuando la vía oral es la adecuada) 19.
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Un estudio nacional realizado por ProVida en hospitales y centros de salud en el
Perú (2001), reportó un promedio de 2,2 medicamentos prescritos por consulta. Otro
estudio realizado en los servicios de salud del Callao (2008), en donde se encontró que el
promedio de medicamentos prescriptos por receta fue de 2,38. En el estudio intitulado:
“Evaluación de la prescripción médica en beneficiarios del Seguro Integral de Salud
hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo - Julio
2009 a Junio 2010”, se encontró que el promedio de medicamentos prescritos por receta fue
de 3,72. En comparación con experiencias de años anteriores se observó que el número
promedio de medicamentos ha aumentado de manera gradual en los años siguientes 16,20,21.
El elevado número promedio de medicamentos por receta se debe probablemente
que cuando se prescribe un medicamento entran en juego muchos factores distintos a sus
propiedades farmacológicas y bioquímicas. El médico puede estar muy influenciado por la
enseñanza terapéutica que recibió y/o por las actividades promocionales de la industria
farmacéutica, siendo uno de los factores que pueden influenciar. La prescripción tiene un
fuerte efecto simbólico pues el médico al recetar se asegura de que está tratando al paciente
y para el paciente simboliza la preocupación del facultativo hacia su persona.
En la Figura 2, se presenta el porcentaje promedio de prescripción de
medicamentos incluidos en el PNME en beneficiarios del Seguro Integral de Salud
hospitalizados en el servicio de Pediatría, donde el valor obtenido fue de 97,62% se
comparó con el valor referencial que es 100% dado por el Manual de Indicadores de
Gestión y Uso de medicamentos del SISMED.
El Ministerio de Salud cuenta con una Lista Nacional de Medicamentos Básicos,
llamada Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME). El actual Petitorio
Nacional de Medicamentos Esenciales fue aprobado por R.M. Nº 414-2005-MINSA el 31
de Mayo del 2005 e incluye 365 principios activos, en el cuál se dispone que todas las
entidades y establecimientos del Ministerio de Salud deban adquirir sus medicamentos en el
marco de dicho documento técnico 21,22.
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En el trabajo intitulado “Características de la Prescripción Antibiótica en los
consultorios de medicina del Hospital Cayetano Heredia de Lima-Perú”, se encontró que el
70.83% de los antimicrobianos prescriptos se encuentran en el Petitorio Nacional de
Medicamentos Esenciales (PNME). En otro trabajo realizado en el Área de dosis unitaria en
el Seguro Integral de Salud, Sede: Hospital Nacional Dos de Mayo, en donde se obtuvo que
el 81,96% de medicamentos que se prescribe están incluidos en el PNME 20,23.
En contraste, en el presente trabajo se encontró que la prescripción de
medicamentos incluidos en el PNME fue de 97,62 %, el cual está muy cercano del valor
referencial; esto se debe a los esfuerzos del profesional Químico Farmacéutico y de los
internos de la carrera mencionada por formar parte activa del equipo de salud en los
hospitales de alto nivel. Además de la presión que ejerce el hospital a los médicos por
recetar dentro del PNME para que de esta manera el acceso a los medicamentos por parte
de los beneficiarios del SIS sea en mayor porcentaje y puedan cubrir satisfactoriamente sus
necesidades.
En la Figura 3, al igual que en el cuadro anterior se nota que la prescripción de
medicamentos en Denominación Común Internacional (DCI), el valor obtenido fue de
96,59% el cuál está muy cercano de su valor referencial que es 100% dado por el Manual
de Indicadores de Gestión y Uso de medicamentos del SISMED; esto se debe a que la
población elegida son beneficiarios del SIS lo que indica que son de bajos recursos y el
profesional prescriptor, en colaboración del Químico Farmacéutico, van a elegir una opción
accesible para el paciente.
Estudios realizados en consulta ambulatoria durante el año 2000 en hospitales del
Ministerio de Salud, concluyen que sólo el 48% de los medicamentos prescritos se hallaban
en Denominación Común Internacional. En un estudio realizado en los consultorios de
medicina del Hospital Cayetano Heredia de Lima-Perú (2001), se encontró que el 48% de
las prescripciones fueron en DCI. En otros trabajos realizados en el Hospital Nacional Dos
de Mayo (2006) y servicios de salud del Callao (2008) el total de prescripciones de
antimicrobianos en DCI fueron 88,67% y 99% respectivamente 20,21,23,24.
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Las prescripciones en DCI han aumentado en los últimos años debido a que existe la
La Ley N° 26842, Ley General de Salud, la cual obliga a los prescriptores a consignar la
Denominación Común Internacional (DCI) del medicamento en sus prescripciones y el
nombre de marca si lo tuviere 20.
En la Figura 4, con respecto al porcentaje de antimicrobianos prescritos en
beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Pediatría, donde
el valor obtenido fue de 33,39% está cercano al límite superior del valor referencial que es
30% dado por el Manual de Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del SISMED.
Estudios realizados en consulta ambulatoria realizados durante el año 2000 en
hospitales del Ministerio de Salud, se obtuvo que el 49% de las prescripciones
correspondieron a antimicrobianos; y solo 58,3% de los pacientes conocían la dosis de los
medicamentos que debían recibir. En otro estudio realizado en los servicios de salud del
Callao (2008) se encontró que la proporción de consultas en las que se recetó un antibiótico
fue de 64%. En el estudio intitulado: “Evaluación de la prescripción médica en
beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el Servicio de Pediatría del
Hospital Regional Docente de Trujillo - Julio 2009 a Junio 2010” se encontró que 33,20%
de los medicamentos prescritos fueron antimicrobianos 16,21,24.
En el presente trabajo se encontró un avance en cuanto a la prescripción de
antimicrobianos en comparación con estudios de años anteriores, pues no se encuentra una
diferencia marcada entre el valor referencial y el resultado obtenido de antimicrobianos
prescritos; lo cual sorprende ya que en el Perú, los pocos estudios prospectivos realizados
para evaluar las características de la prescripción hospitalaria de antimicrobianos, indican
en la mayoría de los casos que la prevalencia de la prescripción de antimicrobianos en la
población hospitalaria supera el 50%, cifra por encima de los valores reportados
internacionalmente lo cual se debe a errores comúnmente vistos al hacer este investigación
como recetar dos o más antimicrobianos con el mismo mecanismo de acción, prescribir
antimicrobianos teniendo la prueba de que esto no va hacer efecto, la profilaxis antibiótica
o tratamiento empírico sin antes tener base microbiológica.
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Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de los
antimicrobianos consiste en asegurar que los pacientes reciban la medicación adecuada para
sus necesidades clínicas en la dosis individual requerida, por un periodo adecuado y al más
bajo costo para ellos y su comunidad 22.
En la Figura 5, se observó el porcentaje de inyectables prescritos en beneficiarios
del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Pediatría, donde el valor
obtenido fue de 59,71% está lejos del valor referencial que es 20% dado por el Manual de
Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del SISMED.
Estudios en consulta ambulatoria realizados durante el año 2000 en hospitales del
Ministerio de Salud, muestran que el porcentaje de inyectables fue más del 30%. En el
estudio intitulado: “Evaluación de la prescripción médica en beneficiarios del Seguro
Integral de Salud hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente
de Trujillo - Julio 2009 a Junio 2010” se encontró que 65,96%de los medicamentos
prescritos fueron inyectables 16,24.
En comparación con trabajos anteriores se observó que el porcentaje de prescripción
de inyectables ha aumentado progresivamente con los años, esto puede sustentarse en que
se trata de pacientes hospitalizados los cuales en su mayoría esta postrados y algunos no
pueden ingerir ni alimentos, por eso es que la vía oral no es indicada prefiriendo la vía
endovenosa y así se obtuvo un alto consumo en la forma farmacéutica de inyectables.
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V. CONCLUSIONES
La prescripción médica en beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados
en el Servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Enero a
Diciembre 2010 cumple parcialmente con los indicadores del Manual de Indicadores
de Gestión y Uso de Medicamentos, siendo por lo tanto una prescripción aceptable
por los estándares establecidos por el Sistema Integrado de Suministro de
Medicamentos.
El indicador número promedio de medicamentos por receta en el servicio de Pediatría
no cumple con los estándares establecidos por el Sistema Integral de Suministros de
Medicamentos.
El indicador porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el
Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) en el servicio de Pediatría
cumple parcialmente con los estándares establecidos por el Sistema Integral de
Suministros de Medicamentos.
El porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en Denominación Común
Internacional (DCI) en el servicio de Pediatría cumple parcialmente con los
estandares establecidos por el Sistema Integral de Suministros de Medicamentos.
El porcentaje de antibióticos prescritos en el servicio de Pediatría cumple
parcialmente con los estándares establecidos por el Sistema Integral de Suministros
de Medicamentos.
El porcentaje de inyectables prescritos en el servicio de Pediatría no cumple con los
estándares establecidos por el Sistema Integral de Suministros de Medicamentos.
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ANEXO 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PNME: Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales
DCI: Denominación Común Internacional
FECHA N° DE
RECETA
MEDICAMENTOS
PRESCRITOS N°
MEDICAMENTOS
POR RECETA
DENTRO
DEL
PNME
DCI Nº
ANTIBIÓTICOS
Nº
INYECTABLES NOMBRE FF
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ANEXO 2. CÁLCULO DE LOS INDICADORES
Número Promedio de Medicamentos por Receta 15
Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el
Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) 15
Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en Denominación
Común Internacional (DCI) 15
Porcentaje de antibióticos prescritos 15
Porcentaje de Inyectables prescritos 15
𝐍° 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐏𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬
𝐍𝐮𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐜𝐞𝐭𝐚𝐬 𝐚𝐧𝐚𝐥𝐢𝐳𝐚𝐝𝐚𝐬=
𝟏𝟐𝟔𝟏
𝟑𝟔𝟑= 𝟑, 𝟒𝟕
𝐍º 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐝𝐞𝐥 𝐏𝐍𝐌𝐄
𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐱 𝟏𝟎𝟎 =
𝟏𝟐𝟑𝟏
𝟏𝟐𝟔𝟏= 𝟗𝟕, 𝟔𝟐%
𝐍º 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐞𝐧 𝐃𝐂𝐈
𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬𝐱 𝟏𝟎𝟎 =
𝟏𝟐𝟏𝟖
𝟏𝟐𝟔𝟏= 𝟗𝟔, 𝟓𝟗%
𝐍º 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐛𝐢ó𝐭𝐢𝐜𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬
𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬𝐱 𝟏𝟎𝟎 =
𝟒𝟐𝟏
𝟏𝟐𝟔𝟏= 𝟑𝟑, 𝟑𝟗%
𝐍º 𝐢𝐧𝐲𝐞𝐜𝐭𝐚𝐛𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬
𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐱 𝟏𝟎𝟎 =
𝟕𝟓𝟑
𝟏𝟐𝟔𝟏= 𝟓𝟗, 𝟕𝟏%
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