Download - Informe fin de Actividad - Asociación Española de … rasgos generales y observando los resultados de la encuesta de satisfacción podemos sacar como conclusión que el curso ha

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Informe fin de Actividad Curso Laparoscopia Urológica 5ª Ed.

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INTRODUCCIÓN

Una vez finalizado el Curso de Laparoscopia Urológica celebrado en las aulas de Medical Practice Group, nos ponemos nuevamente en contacto con usted con el fin de comunicarle y detallarle el desarrollo y las conclusiones del mismo.

Al cierre del curso le informamos, que el mismo ha concluido con éxito y les adjuntamos el informe de “Control de Calidad”.

FECHA Y LUGAR DE CELEBRACIÓN El curso se impartió en el Training Center de MPG situado en la C/ Tubo, 6‐8 de Pozuelo de Alarcón en Madrid durante los días 3 y 4 de Junio 2011

PROFESORADO

Dr. Ramiro Cabello

MATERIAL El temario fue subido al Aula Virtual 10 días antes de la clase presencial para que los alumnos pudiesen visualizarlo antes. Esto les servía de ayuda a la hora de realizar el test de Evaluación, ya que el mismo estaba programado para la última hora de la clase del sábado 4 de Junio. Se hizo entrega del temario impreso al completo, junto con la carta de bienvenida, la hoja de recogida de datos y el programa detallado del curso.

ALUMNOS PARTICIPANTES

ADRIAN HUSILLOS ALONSO

DANIEL RICARDO MEJÍA RENDÓN

FRANCISCO PEINADO IBARRA

PABLO JIMENEZ MARRERO

ROBERTO MOLINA ESCUDERO

PROGRAMA DEL CURSO

CURSO CIRUGÍA UROLÓGICA LAPAROSCÓPICA 5ª ED.

Prácticas

Todos los alumnos durante el curso realizarán las siguientes prácticas:

MÓDULO 1:

Iniciación a la visión bidimensional

Coordinación óculo‐manual

Ejercicios sencillos: manipulación de objetos

MÓDULO 2:

Disección de cuello de pollo

MÓDULO 3:

Aprendizaje de la sutura laparoscópica intracorpórea

Modelo de sutura sobre intestino de cordero y oreja de cerdo

MÓDULO 4:

Modelo de anastomosis uretro‐vesical sobre vejiga de cerdo

Modelo de reparación laparoscópica sobre vejiga de cerdo

MÓDULO 5

Modelo de tumorectomía y sutura sobre riñón de cerdo

MÓDULO 6

Prácticas con simulador virtual laparoscópico

Vídeos Durante el curso visionaremos y comentaremos los siguientes vídeos de cirugía laparoscópica:

1. Atlas de cirugía laparoscópica: Chapter 4: técnica de cierre de orificio trócar

2. Atlas de cirugía laparoscópica: Chapter 6: nefrectomía radical laparoscópica izquierda

3. Curso audiovisual de urología IV: nefrectomía radical laparoscópica derecha

4. Atlas de cirugía laparoscópica: Chapter 8: nefrectomía manoasistida

5. Atlas de cirugía laparoscópica: Chapter 11: nefrectomía laparoscópica en donante vivo

6. Video Arch Esp Urol O.Castillo: nefrectomía parcial laparoscópica

7. Nefrectomía radical laparoscópica vía retroperitoneal Dr. D. Subirá

8. Pieloplastia laparoscópica Dr. O. Castillo

9. Video Arch Esp Urol O.Castillo: adenomectomía laparoscópica

10. Atlas de cirugía laparoscópica: prostatectomía radical laparoscópica

11. Prostatectomía radical robótica

12. Video Arch Esp Urol O.Castillo: cistectomía radical laparoscópica

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Viernes 21 de enero de 2011

16.00 ‐ 16.30 Presentación del curso

16.30 ‐ 17.30 Prácticas:

PAREJAS 1 A 5: MÓDULO 1

17.30 ‐ 18.00 Pausa café

18.00 ‐ 19.00 Vídeos de cirugías laparoscópicas

19.00 ‐ 20.00 Prácticas:

PAREJA 1: MÓDULO 6


Sábado 22 de enero de 2011

9.00‐9.45h Charla teórica:

Nefrectomía laparoscópica y tumorectomía/nefrectomía parcial

laparoscópica

9.45‐10.45h Prácticas:

PAREJA 1: MÓDULO 2

PAREJA 2: MÓDULO 6


10.45‐11.00h Charla teórica

Trocares… cómo, donde, cuántos…


PAREJA 1 y 2: MÓDULO 3

PAREJA 3: MÓDULO 6

PAREJAS 4 y 5: MÓDULO 4

12.00‐12.15h Pausa café

12.15‐12.45h Vídeos de cirugías laparoscópicas

12.45‐13.45h Prácticas


PAREJAS 4: MÓDULO 6

PAREJA 5: MÓDULO 5

13.45‐15.00h Comida

15.00‐15.30h Charla teórica:

Prostatectomía radical laparoscópica y cistectomía radical

laparoscópica

15.30‐16.30h Prácticas


PAREJA 5: MÓDULO 6

16.30‐17.00h Pausa café

17.00‐17.30h Vídeos de cirugías laparoscópicas


A elección del alumno sobre los modelos propuestos

18.30‐19.30h Examen test del curso

19.30‐20.00h Cierre y despedida del curso

MATERIAL UTILIZADO EN EL CURSO

IMÁGENES CLASES PRÁCTICAS ‐ TEÓRICAS

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Algunos de los ejercicios que se realizaron en la práctica fueron los siguientes: 1‐ Cuerda Pasar la cuerda entre las pinzas (cuatro repeticiones) 2‐ Anillas Introducir anillas en el chisme (tres repeticiones) 3‐ Bastoncillo Con bastoncillo sujeto en una pinza introducir arandelas (cinco repeticiones) 4‐ Garbanzos Cambiar de arandela a los garbanzos (cuatro repeticiones) 5‐ Palos Colocar en línea los garbanzos (tres repeticiones) 6‐ Barrilete Desde la anilla colocar el garbanzo en el agujero del barrilete (tres

repeticiones) 7‐ Enguantar Introducir garbanzos en el dedo del guante (tres repeticiones) 8‐ Flor Colocar la flor en el agujero del barrilete (cuatro repeticiones) 9‐ Bola Colocar la bola en el agujero del barrilete (cuatro repeticiones)

ENCUESTA DE SATISFACIÓN Al finalizar el curso, los alumnos acceden al aula virtual donde realizan la encuesta de satisfacción. Resultados globales de las encuestas de satisfacción (valoración sobre 5, siendo 1 el más bajo y 5 el más alto)

Dr. Ramiro Cabello

1. ¿Identifica los objetivos docentes? 4 33% 5 67%

2. ¿Tiene buen dominio del tema? 4 33% 5 67%

3. ¿Estimula el debate y la participación del alumnado? 5 100%

4. ¿Exposición audiovisual de calidad y clara? 4 33% 5 67%

5. ¿Enfatiza lo importante? 4 33% 5 67%

6. ¿Utiliza habilidades docentes? 4 33% 5 67%

7. ¿Se muestra receptivo con los alumnos? 5 100%

8. ¿Ha realizado el alumno la práctica personalmente? 5 100%

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Organización 9. ¿Cómo puntuaría la organización del curso? 4 33% 5 67%

10. ¿Ha sido adecuado el local? 4 33% 5 67%

11. ¿Ha sido suficiente el material entregado? 4 33% 5 67%

12. ¿Ha sido adecuado el tiempo asignado? 5 100%

13. ¿Ha sido adecuada la metodología? 4 33% 5 67%

14. ¿Se podrá aplicar el contenido a su puesto de trabajo? 4 33% 5 67%

15. ¿Ha sido adecuada la atención recibida por parte de MPG? 3 33% 5 67%

General

16. ¿Qué le ha aportado el curso?

Muy Práctico 17. ¿Hay algún aspecto del curso que considere no sea de utilidad? ¿Cuál?

No 18. ¿Hay algún aspecto del curso que considere fundamental y no se haya tratado? ¿Cuál?

No

GRADO DE SATISFACCIÓN GENERAL CON EL CURSO A rasgos generales y observando los resultados de la encuesta de satisfacción podemos sacar como conclusión que el curso ha sido satisfactorio para los asistentes, todas las puntuaciones se encuentran entre el 4 y el 5. Tal vez el aspecto más destacado a mejorar es la atención que el alumno recibe por nuestra parte, ya que el 33% de los asistentes nos han dado un 3 como puntuación, la puntuación más baja de la encuesta.

TEST DE AUTOEVALUACIÓN

1. ¿Quién publica la primera varicocelectomía laparoscópica?

a) Schuessler en 1991 b) Sánchez de Badajoz en 1990 c) Hasson en 1974 d) Zollinkofer en 1924 e) Veress en 1938

2. ¿Quién publica la primera nefrectomía laparoscópica?

a) Schuessler en 1991 b) Sánchez de Badajoz en 1990 c) Clayman en 1991 d) Guillnneau y Vallancien en 2000 e) Gill en 2000

3. Respecto al orden y distribución dentro del quirófano del instrumental laparoscópico señala la respuesta correcta:

a) En la cirugía renal los cables de la cámara, luz y del insuflador accederán al campo

quirúrgico por la cabecera del enfermo. b) En la cirugía pélvica la torre de videolaparoscopia se coloca a los pies del enfermo c) Los cables que conectan el instrumental electroquirúgico con sus respectivos

generadores acceden al campo quirúrgico por los pies del enfermo en la cirugía renal y pélvica

d) Antes de comenzar la cirugía nos aseguraremos de que todo el sistema óptico funciona adecuadamente

e) Todas son ciertas

4. Respecto a la óptica en la cirugía laparoscópica, señala la falsa:

a) Las más utilizadas son las de 10mm Ø, de 0º o de 30º b) En caso de que se manche o empañe el ayudante procederá rápidamente y sin avisar a

limpiarla c) Las ópticas de 30º por su angulación exigen mayor destreza que las de 0º a la hora de

manejarlas d) Hay que intentar mantener la temperatura de la óptica cuando se saca para limpiarla

para evitar que se empañe al reintroducirla en el abdomen e) Todas son falsas

5. Respecto a los trocares señale la correcta:

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a) Es preferible no utilizar trocares transparentes, ya que distorsionan la luz del laparoscopio

b) En los trocares de 10 y 12mm no es necesario utilizar un reductor para evitar la fuga de CO2 entre la válvula y el instrumental quirúrgico

c) El trocar de Hasson tiene un sistema retráctil de cuchillas que permite su introducción de forma ciega

d) Habitualmente colocaremos un trocar de 5mm en el lado de la mano dominante del cirujano para permitir la entrada de el porta con la aguja, el EndoGia, o el aplicador de Hem‐o‐lok

e) Todas son falsas

6. Respecto al posicionamiento de los trocares de cara a una nefrectomía radical

a) Hay que posicionarlos formando una “W” y aproximadamente 30º respecto al lecho quirúrgico

b) Hay que posicionarlos formando un rombo y aproximadamente 90º respecto al lecho quirúrgico

c) En la mano dominante del cirujano colocaremos un trocar de 11 ó 12mm d) Todas son falsas e) B y C son correctas

7. Respecto a las incisiones que tenemos que practicar para colocar los trocares:

a) No precisan que al final de la intervención se cierre el plano aponeurótico en ningún caso, al tratarse de incisiones de pequeño tamaño

b) Tendremos que intentar colocar el trocar con un trayecto oblicuo y en dirección al lecho quirúrgico, para conseguir un ángulo adecuado de trabajo y evitar evisceraciones en el postoperatorio

c) Hay que procurar que la incisión sea 1‐2mm más pequeña que el diámetro del trocar para evitar que se fue CO2 entre el trocar y la pared abdominal

d) Todas son falsas e) Todas son correctas

8. En la cirugía renal derecha se coloca un quinto trocar de 5mm en el epigastrio para:

a) Que sea utilizado por el ayudante b) Conseguir un más fácil acceso al polo superior al utilizarlo para levantar el hígado con

una pinza que se anclará al diafragma c) Que en caso de sangrado de la zona suprarrenal podamos aspirar la misma con mayor

facilidad d) Introducir posteriormente el EndoGia o Hem‐o‐lok para controlar la vena renal e) Todas son falsas

9. Respecto al equipo insuflador de CO2:

a) Es recomendable que sea de bajo flujo para evitar que el neumoperitoneo se recupere demasiado rápido durante la cirugía

b) Le podemos acoplar un sistema calentador de CO2 para evitar que el gas se congele en el interior del abdomen

c) Si iniciamos el neumo con la aguja de Veress procuraremos que la presión intraabdominal no exceda de 18mmHg y que el flujo de infusión sea el máximo

d) Si iniciamos el neumo con el trocar de Hasson, procuraremos que la presión intraabdominal no exceda de 18mmHg y que el flujo de infusión sea de 10 l/min

e) C y D son correctas

10. Tras conseguir el neumoperitoneo con la aguja de Veress y colocar el primer trocar de forma ciega:

a) Revisaremos el trayecto de la aguja de Veress y la cavidad abdominal con la óptica

para ver si se ha producido alguna lesión b) Colocaremos el resto de trocares bajo visión directa y transiluminando la pared

abdominal para evitar lesionar los vasos de la pared c) Antes de iniciar la cirugía nos aseguraremos que los parámetros del insuflador son los

correctos, con una presión intraabdominal máxima de 12mmHg d) Conectaremos el insuflador a uno de los trocares de trabajo de 10‐12mmHg evitando

que quede en el trocar de la óptica e) Todas son correctas

11. Respecto al equipo de aspiración/irrigación:

a) Habitualmente lo maneja el cirujano b) A la hora de aspirar conviene hacerlo de forma enérgica para evacuar la sangre lo más

rápidamente posible c) Es muy útil para procurar tracción/contratacción a las maniobras del cirujano e incluso

como instrumento de disección roma d) Es preciso manejarlo desde un trocar de 10‐12mm e) Todas son correctas

12. Respecto a la posición y preparación del paciente antes de la cirugía laparoscópica:

a) Hay que prestar atención a realizar una firme sujeción del paciente b) Hay que evitar las lesiones nerviosas por decúbito en los puntos de apoyo y

eminencias óseas c) Es recomendable colocar una sonda nasogástrica y una sonda vesical antes de iniciar la

cirugía d) Hay que colocar unas medias de compresión en ambos miembros inferiores para

prevenir la ectasia venosa a ese nivel e) Todas son correctas

13. Vamos a realizar una nefrectomía radical laparoscópica. Para iniciar el neumo colocaremos la aguja de Veress:

a) La presión que se registra al iniciar la insuflación de CO2 debe de ser ≤6mmHg b) Se puede colocar a nivel pararrectal o en el hipocondrio siempre que el paciente no

presente hepato‐esplenomegalia c) Si el paciente tiene numerosas cirugías previas, lo más seguro será colocar la aguja de

Veress en una de las cicatrices d) Si tras colocar la aguja de Veress vemos sangre en su luz, procederemos a iniciar el

neumo ya que probablemente sea por puncionar un capilar del tejido celular subcutáneo

e) A y B son correctas

14. Vamos a realizar una prostatectomía radical laparoscópica transperitoneal:

a) Iniciaremos el neumoperitoneo con aguja de Veress a nivel infraumbilical, asegurando que insertamos la aguja con una inclinación de unos 30º en dirección a los pies del paciente

b) Al introducir la aguja nos orientará de que está correctamente colocada tras oír dos chasquidos en su resorte

c) Si al introducir el primer trocar y meter la óptica no vemos otra cosa que grasa sospecharemos que estamos en el espacio preperitoneal.

d) Si aspiramos la aguja de Veress, antes de insuflar CO2, con una jeringa no obtendremos nada nos orienta de que está correctamente colocada

e) Todas son correctas

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15. Hemos realizado una exitosa cirugía laparoscópica. Al día siguiente el paciente está estable,

afebril y con buena diuresis, su única queja es con respecto a una incómoda “sensación abdominal” (abdomen lleno de gases) y dolor a nivel del hombro:

a) Solicitaremos urgentemente una analítica y un EKG pensando en un infarto agudo de

miocardio postoperatorio b) Relacionaremos las molestias con la posición del paciente durante la cirugía y con la

anestesia c) Le tranquilizaremos ya que lo que refiere está en probable relación con el

neumoperitoneo y en 24‐48h desaparecerá d) Solicitaremos un TAC urgente pensando en una disección aórtica e) Le mantendremos en dieta absoluta con nutrición vía parenteral hasta nueva orden

pensando en una fístula intestinal accidental que ha pasado desapercibida durante la cirugía

16. Señala la respuesta correcta respecto a los cambios producidos por el neumoperitoneo a nivel

respiratorio:

a) Aumenta la frecuencia respiratoria del paciente y la complianza pulmonar b) Disminuye el espacio muerto c) Disminuye la capacidad residual y la complianza por el desplazamiento del diafragma d) Facilita el desarrollo de atelectasias e) C y D son correctas

17. A un paciente con cardiopatía isquémica severa, EPOC con O2 domiciliario (mala saturación con tendencia a la hipercapnia, disnea de reposo) el anestesista se niega a que le realicemos una cistectomía laparoscópica:

a) Discutiremos con el anestesista explicándole las enormes ventajas de la cirugía

laparoscópica para este tipo de pacientes b) Aceptando que es un paciente de alto riesgo quirúrgico le informaremos al anestesista

de que la cirugía será corta y que por tanto no tendrá problemas c) Asumimos que la situación de EPOC y cardiopatía isquémica suponen un riesgo para el

paciente por lo que procederemos con una cistectomía laparoscópica con una presión de neumo de por lo menos 18mmHg

d) Ante este tipo de pacientes, y cuando el equipo de anestesia no pueda garantizar un intercambio de CO2 eficiente optaremos por una cirugía a cielo abierto convencional

e) Pediremos que venga otro anestesista con mejores conocimientos de la cirugía laparoscópica

18. Señala la respuesta correcta respecto a la cirugía laparoscópica y el gasto cardiaco:

a) El neumoperitoneo provoca un aumento del gasto cardiaco al desplazar el diafragma hacia el tórax

b) Es importante provocar una deshidratación relativa a un paciente durante la cirugía laparoscópica para garantizar que el neumoperitoneo no tiene repercusión sobre el retorno venoso

c) Un neumoperitoneo de >40mmHg nos garantiza un correcto drenaje venoso de los miembros inferiores

d) El aumento de presión intratorácica provocado por el desplazamiento diafragmático aumenta la diuresis al aumentar la liberación del PNA (péptido natriurético atrial)

e) Todas son falsas

19. Señala la respuesta correcta:

a) Durante la laparoscopia el FSR (flujo sanguíneo renal) aumenta hasta un 50%

b) Durante la laparoscopia se ha observado un aumento del flujo sanguíneo hepático y mesentérico

c) El neumoperitoneo junto con la posición de Trendelenburg son responsables de un aumento de la PIC (presión intracraneal)

d) Todas son falsas e) B y C son correctas

20. La cirugía laparoscópica con respecto a su alternativa abierta convencional parece que reduce:

a) El tiempo de convalecencia al irse de alta antes el enfermo del hospital y el gasto hospitalario intraoperatorio

b) La respuesta catabólica, inflamatorio e inmunosupresora de la agresión quirúrgica c) El tiempo de convalecencia al reducir el catabolismo postoperatorio y realizarse a

través de una menor incisión d) A y B son correctas e) B y C son correctas

21. Vamos a realizar una nefrectomía a un paciente con ascitis e hipertensión portal con varices esofágicas consecuencia de una cirrosis hepática por VHC, que tiene varias cicatrices abdominales en relación con cirugías previas:

a) Tendremos especial cuidado al iniciar el neumoperitoneo de colocar la aguja de Veress

en el hipocondrio izquierdo al ser el sitio más seguro b) Tendremos especial cuidado de puncionar la aguja de Veress y antes de iniciar el

neumoperitoneo aspirar por su luz el líquido ascítico c) Optaremos por un acceso a cielo abierto con trocar de Hasson d) Tendremos especial precaución de cerrar concienzudamente los orificios de los

trocares y de la minilaparotomía realizada para extraer la pieza para prevenir una fístula ascítica en el postoperatorio


22. Nos avisan de un quirófano de ginecología donde han perforado la vejiga a nivel de la cúpula al colocar un trocar de 12mm para un procedimiento de ligadura de trompas:

a) Tras evaluar el caso le recomendaremos que le dejen una sonda vesical durante

15días b) Recomendaremos aspirar la orina vertida al peritoneo, recolocar el trocar que ha

lesionado la vejiga y que para la próxima vez no coloquen trocares de 12mm en hipogastrio

c) Al evidenciar la presencia de aire en la bolsa de diuresis, nos lavaremos para revisar la perforación vesical y repararla de forma laparoscópica con el LigaSure

d) Valoraremos cuidadosamente la lesión, intentaremos repararla mediante sutura laparoscópica en dos planos y posteriormente comprobaremos su estanqueidad rellenado la vejiga con suero por la sonda vesical

e) Todas son falsas

23. Al revisar la cavidad peritoneal tras colocar el primer trocar nos damos cuenta de que hemos puncionado de forma accidental el bazo con la aguja de Veress al iniciar el neuma

a) Suspenderemos la cirugía laparoscópica y procederemos a realizar una cirugía abierta

y esplenectomía b) Revisaremos concienzudamente la lesión provocada e intentaremos controlarla en

caso de que sangrara de forma laparoscópica con algún adhesivo biológico (Bioglue, Tachosil…) continuando la cirugía según el plan previsto

c) Avisaremos al cirujano general para que le aplique unos puntos de sutura d) Todas son correctas e) Todas son falsas

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24. Durante una nefrectomía laparoscópica observamos un leve goteo de sangre por la punta del

trocar del ayudante

a) No le daremos mayor importancia al tratarse de un trocar de 5mm b) Recambiaremos el trocar de 5mm por uno de 12mm c) Sospechamos un sangrado leve de un vaso de pared, revisaremos el orificio del trocar

e intentaremos coagular el vaso a través de los trocares del cirujano d) Si no visualizamos vaso sangrante y el goteo persiste le daremos un punto

transfixiante para comprimir el trayecto del trocar y evitar sangrados diferidos en el postoperatorio


25. ¿En qué consiste la transiluminación?

a) En colocar los trocares con las luces del quirófano encendidas para ver los parámetros del insuflador

b) En utilizar la luz de la óptica una vez colocado el primer trocar para localizar los vasos más importantes de la pared abdominal antes de colocar el resto de trocares

c) Una maniobra por la que podemos localizar los vasos epigástricos inferiores y así evitar lesionarlos al colocar los trocares auxiliares.

d) A y B son correctas e) B y C son correctas

26. La aguja de Veress para la cirugía pélvica hay que colocarla…

a) A nivel de la fosa iliaca izquierda b) A nivel de la fosa iliaca derecha c) A nivel infraumbilical con un trayecto perpendicular a la pared abdominal d) A nivel infraumbilical con una inclinación de unos 30º hacia los pies del enfermo e) Todas son correctas

27. Al iniciar el neumo con la aguja de Veress el anestesista nos informa de que el paciente presenta hipotensión severa, hipoxemia, auscultación en rueda de molino y arritmias cardiacas. ¿Qué le pasa al paciente?

a) Es una reacción frecuente al iniciar el neumoperitoneo b) Tiene alergia a alguno de los anestésicos utilizados c) Puede tener un tromboembolismo pulmonar agudo d) Hay que sospechar una embolia aérea e) Todas son falsas

28. Ante la situación descrita en la pregunta anterior ¿qué harías?

a) Continuar con la insuflación de CO2 ya que es un problema transitorio que debe controlar el anestesista

b) Procurar un neumoperitoneo lo más rápidamente posible para ver si hemos provocado alguna lesión vascular

c) Cesaremos la insuflación de CO2, evacuaremos el gas de la cavidad peritoneal d) Se deben suspender los anestésicos inhalados, ventilar con O2 al 100% y colocar al

paciente en decúbito lateral e) C y D son correctas

29. Respecto a la profilaxis antibiótica en la cirugía laparoscópica

a) No es necesaria al no haber exposición del peritoneo b) Se realiza añadiendo al líquido de irrigación un antibiótico en solución

c) La realizaremos siguiendo los mismos criterios que la cirugía abierta convencional d) Hay que reducir las dosis de antibiótico administradas ya que las heridas son más

pequeñas y con menos riesgo de infección e) No es necesaria al considerarse la laparoscopia una cirugía limpia

30. Al terminar una prostatectomía radical laparoscópica observamos edema de cubiertas peno‐escrotales

a) Asumimos que es consecuencia de la sobrecarga hídrica provocada durante la cirugía y

que forzando la diuresis desaparecerá en 24‐48h b) Intentaremos una evacuación manual del edema y CO2 retenido en las cubiertas para

favorecer su reabsorción c) Pensamos en una orquitis postquirúrgica por lo que añadiremos al tratamiento una

quinolona durante 15 días d) Si persiste a las 24h de la cirugía recomendaremos un suspensorio testicular e) B y D son correctas

31. A las 24h de una nefrectomía acudimos a ver la evolución de nuestro paciente. A la exploración el abdomen está blando, depresible, no doloroso, con ruidos hidroaéreos, destacando la presencia de un leve edema que crepita a la presión alrededor de una de las heridas de los trócares

a) El paciente tiene un enfisema subcutáneo que desaparecerá en 24‐48h y que no

precisa tratamiento b) Le solicitaremos una analítica para descartar una hipercapnia asociada a retención de

CO2 c) Nos aseguraremos de colocarle una faja compresiva para favorecer su reabsorción d) Precisa de cobertura antibiótica adicional e) Todas son falsas

32. Durante una nefrectomía laparoscópica, el anestesista nos informa de que el paciente presenta hipotensión severa, disminución de los ruidos respiratorios y un aumento de la presión de ventilación. ¿Qué le pasa al paciente?

a) El paciente presenta probablemente un neumotórax b) Tiene alergia a alguno de los anestésicos utilizados c) Puede tener un tromboembolismo pulmonar agudo d) Hay que sospechar una embolia aérea e) Todas son falsas

33. Además observamos que el paciente se está desaturando. ¿Qué harías en ese momento?

a) Ventilar con CO2 al 100% b) Suspender el neumoperitoneo c) Procurar una descompresión del tórax con una aguja gruesa o un tubo de tórax d) Todas son correctas e) B y C son correctas

34. Durante una nefrectomía laparoscópica se nos presenta un sangrado de origen venoso al disecar una rama de la vena gonadal. Al tratarse de un paciente muy obeso no hemos podido localizar y controlar el sangrado con el aspirador. ¿Qué harías?

a) Aumentar la presión de neumo de forma temporal hasta 25mmHg tras avisar al

anestesista b) Introducir una gasa a través del trocar de 12mm para comprimir la zona del sangrado e

intentar taponarlo c) Coger el EngoGia o Hem‐o‐lok y grapar/clipar la zona del sangrado

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d) Solicitar al ayudante que aspire la zona con pulsos de aspirador breves e intermitentes mientras dispersamos por la zona un pegamento biológico

e) A y B son correctas

35. Durante la disección del pedículo renal en una nefrectomía laparoscópica el Hem‐o‐lok con el que hemos controlado el muñón proximal de la arteria renal se suelta ¿Qué harías?

a) Aumentar la presión del neumo b) Introducir una gasa por el trocar de 12mm para comprimir la lesión c) Reconvertir a cirugía abierta a la mayor brevedad posible d) Dispersar por la zona de sangrado un biopegamento e) Coger el LigaSure e intentar controlar el vaso sangrante

36. ¿Cuántos trocares colocarías y por donde sacarías la pieza en una nefrectomía radical izquierda

laparoscópica estándar?

a) Dos para el cirujano de 12mm y uno para la óptica de 10mm. La pieza sale embolsada por el trocar de 12mm

b) Dos para el cirujano uno de 5 y otro de 12mm, uno para la óptica de 10mm y otro para el ayudante de 5mm. La pieza sale embolsada por una incisión de aprox 8cm realizada en la fosa iliaca izquierda continuando la incisión del trocar de 12mm

c) Dos para el cirujano de 12 y 5mm, uno para la óptica de 10mm y dos para el ayudante de 5 y 12mm. La pieza sale embolsada por una mini lumbotomía.

d) Todas son falsas e) A y C son correctas

37. ¿En una nefrectomía radical izquierda tras decolar, cuál es la referencia anatómica que debemos buscar para llegar con facilidad a la vena renal?

a) La arteria aorta b) El psoas iliaco c) La vena gonadal d) El nervio genito‐femoral e) Debemos buscar directamente en la teórica zona del pedículo renal

38. ¿En una nefrectomía radical derecha tras decolar, cuál es la referencia anatómica que debemos buscar para llegar con facilidad a la vena renal?

a) La vena gonadal b) La vena cava c) El psoas iliaco d) El duodeno e) B y D son correctas

39. En la creación del neumo‐retroperitoneo para una nefrectomía laparoscópica retroperitoneal señala la falsa

a) Accederemos a través de una minilaparotomía que realizaremos aprox 2cm por

delante y debajo de la 12ª costilla para colocar el trocar de Hasson b) Tendremos que rechazar de forma cuidadosa el peritoneo una vez accedamos al

espacio retroperitoneal c) Para la creación del espacio de neumo‐retroperitoneo nos ayudaremos de un trocar

balón o la disección roma con la óptica d) En el retroperitoneo hay escasas referencias anatómicas, tendremos que buscar el

psoas y el uréter para orientarnos e) Todas son correctas

40. Para la pieloplastia laparoscópica señala la falsa

a) Nos ayudaremos de la colocación de un catéter doble jota antes de la cirugía para

facilitar la disección b) Es importante realizar una anastomosis uretero‐piélica estanca c) Tanto la posición del paciente como la colocación de los trocares es igual que en una

nefrectomía laparoscópica d) Tras la cirugía hay que dejar un catéter doble jota durante aprox un mes e) Todas son correctas

RESULTADO DE LOS TEST DE AUTOEVALUACIÓN

El test de evaluación se realizó presencialmente durante la última hora de la jornada del sábado. Los resultados obtenidos son los siguientes: La calificación media ha sido de 8.93, superando así la media de la anterior edición. Por lo que el resultado general ha sido muy bueno.

CONCLUSIONES Aunque la participación haya sido escasa (únicamente 5 alumnos), podemos decir que se mantienen e incluso superan los resultados de la anterior edición. El objetivo es continuar con estas puntuaciones en la encuesta de satisfacción y conseguir más participación para la próxima edición. En Húmera, a 17 de Junio de 2011

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