Anatomía Renal
• Son un par de órganos grandes y encapsulados , con forma de habichuela, que están situados retroperitoneal.
• Se extienden desde duodécima vértebra torácica hasta tercera vértebra lumbar.
• Riñón derecho está ubicado más alto que el izquierdo.
• En polo superior se encuentra la glándula suprarrenal
• Alrededor del 25% del gasto cardíaco va a los riñones .
• La unidad anatómica y funcional del riñón es la Nefrona, estructura que consiste en glomérulo y un túbulo renal.
• Cada riñón presenta alrededor de un millón de nefronas.
Funciones del Riñón• Conservan líquido corporal y electrolitos.• Eliminan productos de desecho del organismo.• Mantienen el equilibrio ácido-básico.• Produce la orina, que en un principio es un
ultrafiltrado de la sangre.• Funciona como órgano endocrino:Sintesis de Eritropoyetina.Sintesis y secreción de reninaHidroxilación de 25-OH vitamina D3
• Eritropoyetina: regula la formación de eritrocito(eritropoyesis) en respuesta en disminución de concentraciones de oxígeno, y regula su maduración en médula ósea.
• Renina : enzima que participa en control de tensión arterial y volumen sanguíneo.
• Hidroxilación de 25-OH vitamina D3 hacia su forma activa 1,25-(OH)2 vitamina D3, regulado por PTH.
Insuficiencia Renal Crónica
• Se entiende por la destrucción progresiva e irreversible del tejido renal.
• Se inicia con deterioro progresivo del volumen del filtrado glomerular por reclutamiento de nefronas dañadas, trastornos tubulares de homeostasis y finalmente fallas de regulación o funciones hormonales del órgano.
IRAAfecta funcionalmente
la totalidad o casi totalidad de Nefrona,
que sigue con evolución
temporalmente coincidente,
Recuperación Funcional.
IRCExiste un reclutamiento progresivo, encontrando
nefronas en grados variables del daño
estructural y funcional.Etapa subclinica-
Deterioro Terminal
• Es resultado final de la lesión renal progresiva es el mismo independiente de la causa de enfermedad.
• Los efectos principales de insuficiencia renal se dan por pérdida de nefronas funcionantes.
• Una vez alcanzado deterioro de función renal, se da Hiperfiltración Compensadora.
Causas más Frecuentes
• Nefropatía diabética• Hipertensión Arterial• Glomerulonefritis• Nefritis intersticial• Poliquistosis renal• Nefropatías hereditarias• Otras nefropatías
FISIOPATOLOGÍA
Aumento de la carga funcional
Pérdida de nefronas funcionantes
Hiperfiltración compensadora
gloméruloesclerosis
• Debido a la tremenda reserva funcional de los riñones, puede perderse hasta un 50% de nefronas sin que haya evidencia a corto plazo de deterioro funcional.
• Cuando GFR se reduce más y deja solo 10-20%(15ml/min), enfermedad está muy avanzada, se da azoemia y uremia, donde alcanza nuevo estado estable.
Patogenia de Uremia
Productos retenidos que
normalmente se excretan
Pérdida de productos
normales de riñones(eritropo
yetina)
Productos normales como hormonas están
en cantidades aumentadas
Consecuencias de IRCMetabolismo del Na+ y agua:• La mayor parte de pacientes con IRC mantienen la
capacidad de reabsorber Na+, pero túbulos renales pueden perder capacidad de reabsorber agua y así concentrar la orina.
• La poliuria aunque existe puede no ser excesiva por disminución TGF.
• A causa de capacidad alterada de regulación de balance hídrico estos px pueden presentar sobrecarga o reducción del líquido normal fácilmente.
• Existe Hipernatremia que predispone a aparición de síntoma , en continuación de ingesta excesiva de Na+:
• ICC, Ascitis, Edema periférico, aumento de peso e HTA.
• Ingesta excesiva de agua causa Hiponatremia, por lo que se recomienda al paciente evite ingesta excesiva de sal y restricción de líquidos.
• Alteración en mecanismo de conservación de Na+ y agua.
• ↓ LEC: causa deterioro adicional de función renal, que lleva a colapso vascular y shock.
• Signos y síntomas:• Mucosas secas• Mareo, síncope• Taquicardia
Metabolismo del potasio:• hipocalemia• La hipercalemia es un signo de IRC avanzada y pone
en peligro la vida.• La capacidad para excretar el K+ disminuyen
cuando el caudal de filtrado glomerular desciende y llega a ser un verdadero problema cuando TGF cae a valores muy bajos(por debajo de 5ml).
• El transporte de K+ mediado por Aldosterona en tubulos distales aumenta de forma compensatoria.
Equilibrio ácido-básico:• A medida que se instaura la IRC, se altera la
capacidad de los riñones para excretar ácido y generar básico lo que suscita a acidosis metabólica.
• Estos pacientes son muy susceptibles a acidosis en caso de carga repentina de ácido o de inicio de trastornos que aumentan la carga de ácido generada.
Metabolismo del calcio y fosfato:• Los factores claves en la patogenia son: • Absorción reducida de Ca2+• Sobreproducción de PTH• Metabolismo alterado de la vitamina D• La hiperfosfatemia (que se puede dar consumo
excesivo de antiácido), contribuye a aparición de hipocalcemia, y así contribuye otro desencadenante de PTH, que disminuye más el calcio.
Anormalidades Cardiovasculares
• Sobrecarga de volumen y sal: ICC y Edema pulmonar.
• HTA: dato frecuente de IRC• Hiperreninemia: es síndrome que es
desencadenado por la hipoperfusión renal, lo que causa HTA.
• Pericarditis: se da por irritación por toxinas urémicas. Es una complicación que ha disminuido por Diálisis.
Riesgo cardiovaculares ↑: Infarto miocardio, vasculopatía periférica. Se da por IRC.
• Factores de riesgo cardiovasculares:• HTA• Hiperlipidemia• GC alto crónico• Intolerancia a glucosa
Cardiovasculares
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar
Pericarditis
Cardiomiopatía
Pulmón urémico
Aterosclerosis acelerada
Hipotensión y arritmias
Anormalidades Hematológicas
Anormalidades
Disminución en recuento eritrocítico
Disminución en función de
leucocitosParámetros
de coagulación
Síntesis de Eritropoyetina:• La anemia suele asociarse con enfermedad
renal crónica.• La anemia normocítica normocrómica se deben
principalmente al fracaso de la producción de eritropoyetina.
• Se puede emplear eritropoyetina sintética para tratar anemia.
• Otras causas de anemia:• Supresión de médula espinal por veneno
urémicos.• Fibrosis de médula ósea por concentraciones
PTH ↑.• Hemolisis y pérdida de sangre relacionada a
diálisis.• Muestran hemostasias anormales: ↑formación
de equimosis.
Hematológicas
Anemia normocitica, normocrómica
Anemia microcitica
Linfocitopenia
Diátesis hemorrágica
Susceptibilidad aumentada a infección
Esplenomegalia e hiperesplenismo
Leucopenia
Hipocomplementemia
Neuromuscular
Fatiga
Trastornos del sueño
Actividad mental alterada
Letargo
Asterixis
Irritabilidad muscular
Neuropatía periférica
Síndrome de las piernas inquietas
Parálisis
Mioclono
Crisis convulsivas
Coma
CalambresMiopatia
Anormalidades Gastrointestinales
• Los datos GI inespecíficos en pacientes urémicos son:
Gastrointestinales
Anorexia
Nauseas y vómitos
Úlcera péptica
Sangrado gastrointestinal
Gastroenteritis
Ascitis resistente en hemodiálisis
Peritonitis
Alteraciones metabólicas y endocrinas
Alta incidencia de amenorrea
Incapacidad de llevar embarazos a término.
Esterilidad y disfunción sexual
Disminución de degradación de insulina
Anormalidades DermatológicasPiel
Palidez de la piel
Hiperpigmentación
Prurito
Equimosis
Escarcha urémica
Criterios de Dialisis
Oliguria: Diuresis < 200 mL en 12h Anuria: < 50 mL en 6h Hiperpotasemia > 6,5 mEq/L Acidosis severa: pH<7.0 Azotemia: urea > 30 mmol/L Creatinina >265 mmol/L Edema pulmonar resistente a diuréticos Uremia (Encefalopatía, Pericarditis, Miopatía, Neuropatía
urémicas) Na > 155 mEq/L o < 120 mEq/L Hipertermia > Sobredosis con tóxico dializable
Diagnóstico
• Elevación de cuerpos nitrogenados• Alteraciones hidroelectrolíticas• Ácido úrico • Estimación de filtración glomerular• Creatininemia• Clearence de creatinina
Creatinina
• Sustancias química que se encuentra presente en forma natural en el cuerpo.
• Dependiente del genero, la edad y el peso del individuo.
• Rangos de referencia: • Mujer: 0.5 a 1.1 mg/dl• Hombre: 0.7 a 1.4 mg/dl
• Se puede determinar por medio de dos métodos:
1. Sangre.2. Examen de orina.
• Se puede determinar junto con la urea
Tasa de Filtración Glomerular
• Es una medida empleada para determinar con que eficacia se están filtrando los desechos.
• Indica en que etapa se encuentra la insuficiencia renal crónica, a menor número peor es la función renal.
TFG= 140 ⁻ edad x peso(kg) Creatinina x 72
En mujeres el resultado Se multiplica por 0.85
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