INTOXICACION POR DROGAS ILICITAS
DR. JESUS EMILIO CANSECO M.
ESPECIALISTA EN MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
DEFINICION
Sustancias utilizadas para lograr efectos sedantes, estimulantes o alucinógenos cuyo comercio está prohibido o restringido para uso terapéutico y que se venden de forma clandestina.
EPIDEMIOLOGIA INCREMENTO EXPONENCIAL 1960 – 2010
- Drug Abuse Warning Network (DAWN) 5 Millones de personas consumían cocaína en
EUA.
- 45,000 visitas a Urgencias relacionadas a uso de drogas ilícitas
Ultima década POLIDROGADICCION
DROGAS Cocaína
Opioides
Marihuana
Drogas de diseño (anfetaminas)
COCAÍNA
Alcaloide obtenido a partir de las hojas de la planta de coca (Erithroxilum coca). De la cual se obtienen las distintas formas de cocaína. (clorhidrato de cocaína: polvo y crack).
Siglo III a.c.
1800 Freud
1906 Coca- cola
FARMACOCINETICA• Pico de acción (inhalada 30 minutos,,fumada 10
minutos, iv 5 minutos y oral 60 minutos).
• Vida media de 1 a 6 horas según la vía de administración.
• Cocaetileno
• Metabolismo hepático y excreción urinaria de metabolitos (Benzoilecgonina)
DATOS CLINICOSInhibición de la recaptación de adrenalina, noradrenalina, dopaminay serotonina. (Sx simpaticomimético/Sx serotoninérgico)
• Leve: aumento ligero de TA, FC y temperatura, náuseas, vómitos, cefalea, palidez, sudoración, midriasis, temblores, ansiedad y
euforia.
• Moderado: HTA, taquipnea, taquicardia, hipertermia, sudoración profusa, calambres musculares, confusión, alucinaciones táctiles,
delirios paranoides.
• Graves: palidez, hipotensión arterial, arritmias, edema agudo de pulmón, hipertermia maligna, coma.
COMPLICACIONESCardiopatía Isquémica / IAM(vasoespasmo coronario y aumento de laagregación plaquetaria, tromboxano)
Demanda miocárdica de oxígeno
Disección aórtica, ACVA, rabdomiolísisy muerte súbita.
DIAGNOSTICO• DETECCIONEN ORINA: 72 horas – 7 días. (Benzoilecgonina)
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx tórax, ECG, BHC, QS, ES, EGO. Enzimas cardíacas TAC cráneo
Las intoxicaciones que duran más allá de 4 horassugieren absorción continua y necesitan evaluaciónradiológica y examen de cavidades (vagina, recto).
OPIOIDES
Incluyen 20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sintéticos y semisintéticos.
Se clasifican en agonista puro (heroína, morfina, codeína, metadona, meperidina, propoxifeno, fentanilo) ,antagonista/agonista (buprenorfina, pentazocina), antagonista puro (naloxona y naltrexona).
Opioides endógenos (Encefalinas, betaendorfinas y dinorfinas)
Receptores opioides delta, Kappa, mu. OP1, OP2, OP3.
SNC, cardiovascular, pulmonar, digestivo urinario
FARMACOCINETICA Absorción rápida. Metabolismo hepático y
excreción por orina de forma inactiva. Efecto máximo a los 10 min vía iv, a los 30 min vía im y a los 90 min vía oral.
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media más larga.
DATOS CLINICOSTríada: depresión respiratoria, depresión del SNC y miosis
SNC: Somnolencia hasta el coma profundo convulsiones (meperidina,propoxifeno,dextrometorfano).
Miosis: excepto meperidina y propoxifeno. Respiratorio: Respiración anormal, bradipnea. EAP No cardiogenico (heroína 50%)
Cardiovasculares: hipotensión, bradicardia, arritmias. Otros: Nauseas, vomito, íleo, hipoglicemia.
DIAGNOSTICO Análisis de toxicología en orina.
Excepto drogas sintéticas derivadas del fentanilo y metadona
MARIHUANA
Cannabis sativa
Sustancia ilegal > consumo EUA
300 millones consumidores
FARMACOCINETICA principio psicoactivo más importante es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (9-THC).
Inicio de síntomas: 10 minutos si inhalado y 20-60 minutos si vía oral.
Duración: 3 horas si inhalado y 6 horas si vía oral. Efectos dosis dependientes
DATOS CLINICOS> Prevalencia; son escasas las consultas aUrgencias por intoxicaciones agudas, y suelen ser por reacciones de ansiedad, pánico yexcepcionalmente por cuadros psicóticos.
Respiratorio: broncodilatación. Cardiovascular: incremento de la frecuencia
cardíaca y del gasto cardíaco sin aumento de la TA
Ocular: inyección conjuntival (típico)
SNC:
– Intoxicación leve: sensación de extrañeza ysomnolencia.– Intoxicación moderada: euforia, risa fácil,despersonalización y alteración en lapercepción del tiempo.– Intoxicación grave: crisis de pánico,psicosis, temblor, ataxia y coma.
DIAGNOSTICO
Detección en orina del 9-THC de forma cualitativa y cuantitativa.
Detección hasta 1 mes después del consumo.
DROGAS DE DISEÑO (anfetaminas) La fenilisopropilamina fue el primer miembro. 1887
Smith Kline,. Benzedrine.1932
Psicoestimulante 1950-1960
En la actualidad su prescripción médica no está justificada salvo casos muy limitados de narcolepsia, hiperactividad infantil, déficit de atención crónica y en cortos tratamientos de la obesidad exógena.
FARMACOCINETICA
Estimulantes del sistema nervioso central,
de efecto simpaticomimético, actuando
vertiendo dopamina y serotonina en la
terminal sinaptico-dopaminérgica o bien
estimulando los receptores adrenérgicos.
3,4-metilendioxianfetamina (MDA, droga del amor).
3,4-metilendioximetilanfetamina (MDMA, éxtasis, Adam).
3,4-metilendioxietilanfetamina (MDEA o MDE, Eva)
Por vía oral, la absorción suele oscilar en 3 y 6 horas, pico plasmático en unas 2 horas, tiene una vida media de unas 6 a 123 horas.
El metabolismo es hepático excretándose por vía renal.
DATOS CLINICOS
Efectos simpáticos (sudoración, midriasis, nistagmus,taquicardia, hipertensión, sequedad de piel, náuseas, vómitos)
Efectos neuropsiquiátricos (Euforia,dsiforia,ansiedad, pánico psicosis, insomnio).
Manifestaciones graves: hipertermia maligna, rabdomiolisis,convulsiones, arritmias, hemorragias cerebrales, EAP.
DIAGNOSTICO
Los derivados anfetamínicos no siempre se detectan en orina (sensibilidad del 50%).
MANEJO EN URGENCIAS 1. Soporte vital y monitorización.
La primera medida ante el paciente con
sospecha de intoxicación se basa en la
evaluación y estabilización, según la regla
ABC
Tratar primero al paciente y luego al tóxico.
EF: Nivel de conciencia, estado pupilar. Focalidad neurológica. TA, FC, FR, Tª.
Tto de urgencia vital y complicaciones (coma, convulsiones, hipotensión, hipertensión, hipertermia, arritmias).
HISTORIA CLINICA DETALLADA ( ANAMNESIS AL
PACIENTE Y ACOMPAÑANTE )
Tóxico causal, la cantidad, la hora de la
exposición tóxica y la vía de entrada , la
presencia de vómitos, medicación habitual,
antecedentes psiquiátricos, intento suicida,
restos de tóxico, pastillas, blisters vacíos,
jeringas.
COMA
A,B,C,D.
(Drugs) Fármacos
Dextrosa y tiamina
Naloxona (0.4 – 2.0 mg) Flumazenil (contraindicado en uso crónico de benzodiazepinas,
antidepresivos tríciclicos, epilepsia)
CONVULSIONES
Loracepam 2-3 mg IV
Midazolam o diazepam 5 - 10 mg IM
Fenobarbital 15 – 20 mg/kg IV
Fenitoína 15 mg/kg IV
HIPOTENSION Repleción de volumen (cristaloides)
Vasopresores (Dopamina, norepinefrina)
Norepinefrina < potencial arritmogenico
Dosis 0.06 mcg/kg/min a 1.0 mcg/kg/min
HIPERTENSION
TAS > 160 mmhg. TAD > 110 mmhg
BZD, fentolamina, nitropusiato de sodio, labetalol. (Evitar B- bloq puros)
HIPERTERMIA Medios físicos, BZD.
RNM, previa IOT y VM.
Dantroleno 2 – 5 mg/kg IV
ARRITMIAS
B – bloquedores, Fentolamina
MEDIDAS ESPECIFICAS
Descontaminación del tubo digestivo Inducción del vomito ---- contraindicado
Lavado gástrico < 90 min ingesta
Carbón activado 1 gr/kg
AUMENTO DE LA ELIMINACION
Diuresis forzada ---- riesgosa
DHE, EAP
Rabdomiolísis ---- Alcalinización
NaHC03 1-2 meq/kg
INDICACIONES DE ADMISION EN UCI.
Depresión respiratoria – VMI Emergencia hipertensiva SICA/Arritmias cardiacas Coma/status epileptico Hemorragia intracraneal Rabdomiolisis/Acidosis metabolica refractaria Disfunción Orgánica Multiple