INTRODUCCIÓNMielopatía: afectación medular por diferentes causas Mielopatía compresiva: Urgencia neurológica
Mielopatía potencialmente reversible Diagnóstico y tratamiento precoz: factores clave Retraso diagnóstico: daño medular irreversible Pronóstico: depende de la velocidad de instauración y
duración de clínica antes del tratamiento 9 h: muy reversible 24-48 h: reversible 7 días: casi irreversible.
Historia clínica y examen físico: ayudan a sospechar el nivel medular afecto.
RM: confirmación y planificación del tratamiento.
1 - Dura
2 - Espacio Intradural
3 - Intramedular
4 - Filum terminal
5 - Espacio extradural
ANATOMIAINTRODUCCIÓN
1
2
3,4
5
FISIOPATOLOGIACompresión extrínseca
medula espinal (ME)
Obstrucción del flujo venoso Daño mecánico
HipoxiaMediadores inflamatorios
Edema vasogénico
Disminución del flujo sanguíneo capilar
Isquemia y liberación de citoquinas
Edema citotóxicoMuerte neuronal
Paraplejia
INTRODUCCIÓN
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN FUNCIÓN DEL RADIÓLOGO
2. Concretar la etiología :caracterizar la lesiónOcupación/integridad de agujeros de conjunciónCuerpos vertebrales: morfología, señal RM, fracturasRegión paraespinal.
1. Muy importante para urgencia inmediata:Confirmar la existencia de compromiso medular (determina el manejo del paciente) Localizar el nivel y grado de ocupación del canal
DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN RX
Baja sensibilidad en la detección de lesiones traumáticas Uso: descartar lesión tras trauma en pacientes de bajo riesgo
TC1º elección en trauma cervical de alto riesgo: superior en
estudio de estructuras óseas. No resolución para estudio de la ME ni lesión ligamentosa
En casos de déficit medular postraumático con fractura en TC que justifica la clínica: NO indicado RM urgente
En casos de déficit medular postraumático sin fractura en TC : SÍ indicado RM cuando el paciente esté medicamente estable
1. DETERMINAR LA ESTABILIDAD DE LA COLUMNA: Esquema de las 3 columnas Afectación de 2 columnas: INESTABILIDAD Integridad de la columna media es fundamental
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: TC
A. Columna anterior: Mitad anterior del cuerpo vertebral Anillo fibroso anterior Ligamento longitudinal anteriorB. Columna Media: Mitad posterior del cuerpo vertebral Anillo fibroso posterior Ligamento longitudinal posterior.C. Columna posterior: Pedículos, láminas, apófisis espinosas y articulares Capsula interarticular. Complejo ligamentoso posterior.
1. LOCALIZAR LESIÓN Y SU NIVEL: Exploración física dificultosa por el clínico Punto de referencia:
C1 en lesiones altas L5 en lesiones bajas Secuencias sagitales con FOV amplio: Sagital T1, T2
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RM
2. CARACTERIZAR LESIÓN // ETIOLOGÍA:Secuencias axiales en la zona de interés: Axial T2 ,T1 Extensión y repercusión sobre el contenido raquídeo
3. OPCIONAL: Sagital T1 cte: masas partes blandas (infeccioso-tumoral))Coronal T1: extensión lesión tumoral o abscesos de psoas
CAUSASNEOPLÁSICO:
EXTRAmedular, INTRAmedular
MECÁNICOTraumática (fuerte, leve-osteoporosis)Estenosis, hernia, degenerativo
INFECCIOSOAbsceso epidural, intramedularEmpiema SubduralAracnoiditis, espondilodiscitis
VASCULAR: MAV, Hematoma epi/subdural
Más frecuente: metástasis óseas vertebrales con extensión al canal raquídeo
El principal diagnóstico diferencial de la fractura por metástasis óseas vertebrales debemos hacerlo con la fractura osteopénica aguda, (ya que sólo la primera recibe tratamiento)
Otros: espondilodiscitis, traumatismo, hernia discal, hematoma epidural RT
CAUSAS
Neoplásico CLASIFICACIÓN:
Extradural (entre meninges y columna vertebral)El 85% de los tumores espinalesSe originan en el componente óseo de la columna vertebralCompresión medular por invasión del espacio epidural, o
colapso vertebralMetástasis, linfoma, mieloma, hemangioma, neuroblastoma
Intradural extramedular (en meninges)Intramedular (en medula espinal)
CAUSAS
Sin antecedente traumático evidenteMás frec: METÁSTASIS (pulmón, mama, linfomas, mieloma,
próstata y riñón)Localización: DORSAL (lumbar, sacra y cervical)IMAGEN:
CT: Destrucción trabecular RM:
Zona ovoidea de sustitución de medula óseaAlteración difusa de la señal vertebral (T1 hipoI, T2 hiperI)Afectación pedículos vertebrales
Otros hallazgos: Lesiones múltiplesMasas paraespinales y epidurales
MetástasisCAUSAS
Sagital Stir
Axial T2
- Pérdida de altura del cuerpo vertebral D9 con alteración difusa de la señal del cuerpo vertebral y pedículos y abombamiento del muro posterior con disminución de la amplitud del canal y compresión medular.- Metástasis subcentimétricas en D5 y D12
MetástasisCAUSAS
Sagital T1 Sagital Stir
Axial T1 Cte
Infiltración difusa y heterogénea de la médula ósea de los cuerpos vertebrales. Aumento de partes blandas a la altura de los cuerpos vertebrales D10,11 y 12, prevertebral y en espacio epidural anterior, condicionando compresión medular en D11
MetástasisCAUSAS
Sagital T1 Sagital T2 Sagital T1 Cte
Axial T1
Metástasis ósea afectando a D8 (cuerpo, elemetos posteriores derechos) con compromiso epidural y compresión medular
MetástasisCAUSAS
Otros Tumores CLASIFICACIÓN:
Extradural Intradural Extramedular (entre meninges y columna vertebral)
Meningioma, neurinomaPosible crecimiento a través del foramen neural
Intramedular (en medula espinal)
CAUSAS
Masa intradural-extramedular con cola dural a la altura de C1-C2, isointensa en T1 e hiperintensa en T2, con realce intenso y homogéneo de contraste.Contacta y rechaza la médula posteriormente.
Sagital T2 Sagital T1
Axial T2Axial T1
Otros Tumores CLASIFICACIÓN:
Extradural (entre meninges y columna vertebral)Intradural ExtramedularIntramedular (en ME, 4-10% de tumores del SNC). Los más frecuentes:
Ependimoma (60%)Astrocitoma (30%)Hemangioblastoma (3%).
EPENDIMOMA ASTROCITOMA
Adultos Niños
Localización central Excéntrica
Márgenes bien definidos Mal definidos
Hemorragia frecuente Infrecuente
Realce focal, intenso, homogéneo Realce parcheado, irregular
Predilección por cono medular o filum Medula torácica, cervical
CAUSAS
Ependimoma
Sagital T2 Sagital T1Sagital T1 Cte
Tumoración intramedular central a la altura de C4, isointensa en T1, hipeintensa en T2 y realce homogéneo de contraste. Asocia siringomielia.
CAUSAS
Axial T1 Cte
Astrocitoma
Sagital T2 Sagital T1 Sagital T1 CteAxial T2
Masa intramedular excéntrica, expansiva y heterogénea en D6-D7. Realce mínimo en el aspecto inferior de la masa..
CAUSAS
Antecedente: Mínimo traumatismo / no antecedenteIMAGEN
RM: Alteración de señal por edema en la zona de la fractura
(adyacente al platillo): T1 hipo-isoI, T2 hiperI Integridad pedículosOtros hallazgos: otras fracturas por compresión antiguas
(sin edema)
Mecánico:Fractura osteopénica aguda
CAUSAS
Sagital T2 Sagital T1
Axial T2
Fractura osteopénica agudaCAUSAS
Traumatismo
- Fractura de faceta dcha C3 con leve subluxación y angulación-anterolistesis C3-C4- Rotura de ligamento interespinoso.- No compromiso de la amplitud del canal medular ni signos de mielopatía
CAUSAS
Sagital T2
TraumatismoCAUSAS
Sagital T2Sagital T1 Axial T2
Fractura y desplazamiento posterior de apófisis odontoides, sin compromiso canal central.Ensanchamiento y alteración de señal de la médula espinal desde C1 a C4 con áreas de hiposeñal en T2, en relación a contusión con hemorragia asociada.
Hernia discal La rotura del anillo fibroso y extrusión del componente pulposo puede
dar lugar a una ocupación aguda del canal que curse con déficit neurológico
Es más frecuente de pacientes jóvenesSe observa la porción de disco migrada en continuidad o no con el resto de disco que protuye en el canal
CAUSAS
Importante el contexto clínicoIMAGEN RM:ESPONDILODISCITIS
Inicio de las alteraciones en el espacio discal Relativa integridad de los elementos posteriores Realce con contrasteEspondilodiscitis piógenas: hiperintensidad de señal de los
discos en secuencias potenciadas en T2 Espondilodiscitis TBC: mayor frecuencia de afectación
multisegmentaria y la relativa integridad de los discos
InfecciosoCAUSAS
CAUSAS
EspondilodiscitisSagital T2 Sagital T1 Axial T1 CteSagital T1 Cte
Pérdida de altura e hiperintensidad en espacio discal dorsal con alteración de la intensidad de señal en médula ósea de los cuerpos vertebrales adyacentes y colección epidural que impronta hacia la parte anterior del saco tecal comprimiendo la medula espinal
Antecedente: Espontáneo/TraumáticoLocalización más frecuente: columna dorsalIMAGEN RM:
Fase aguda: Isointensos en T1 Hipointensos en T2
VascularHematoma epidural
CAUSAS
Sagital Stir
Axial T2
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