Inventario Mexicano de Ansiedad Depresión e Ideación Suicida
Este proyecto se realizó con apoyo del programa PAPIIT:
IN303016
Manual
IMADIS
1 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
Inventario Mexicano de Ansiedad, Depresión e
Ideación Suicida
Manual para aplicación y calificación
Responsable del Proyecto
Dr. Samuel Jurado Cárdenas
Facultad de Psicología, UNAM
Colaboradores:
Dra. Patricia Edith Campos Coy “Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz”
Dra. Leticia Salazar Garza
Universidad Autónoma de Aguascalientes
Mtro. Sergio Santamaría Suarez Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Instituto de Ciencias de la Salud
Dra. Cosby Quintana Sarmiento Dra. María Guadalupe Vargas Alvarado
Mtro. Adolfo Lizárraga Patrón Dr. Luis Ernesto Ocampo Banda
Universidad de Occidente, Mazatlán, Sin.
® Este Inventario es Propiedad de la Facultad de Psicología de la UNAM. Derechos Reservados. Se prohíbe su uso con fines de lucro.
2 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
FICHA TÉCNICA
Nombre: Inventario Mexicano de Ansiedad, Depresión e
Ideación Suicida.
Autor: Dr. Samuel Jurado Cárdenas,
Colaboradores: Dra. Patricia Edith Campos Coy
Dra. Leticia Salazar Garza
Mtro. Sergio Santamaría Suarez
Dra. Cosby Quintana Sarmiento
Dra. María Guadalupe Vargas Alvarado
Mtro. Adolfo Lizárraga Patrón
Dr. Luis Ernesto Ocampo Banda
Administración: Individual y colectiva.
Duración
30 minutos aproximadamente.
Aplicación: Personas de entre 16 a 80 años.
Significación:
Registra la presencia de Ansiedad en tres aspectos:
Cognitiva, Conductual y Fisiológica. Depresión en tres
factores: Triada cognitiva, Fisiológica e Interés y
placer. E Ideación Suicida ante la presencia de tres
aspectos: Desesperanza, Autoeficacia y apoyo social e
Impulsividad.
Material: Manual y Cuadernillo de preguntas (se presentan por
separado).
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ÍNDICE
.............................................................................................. 1
OBJETIVO .................................................................................................................................... 4
FUNDAMENTOS TEÓRICOS ...................................................................................................... 5
ANSIEDAD ............................................................................................................................... 5
DEPRESIÓN ............................................................................................................................ 12
IDEACIÓN SUICIDA ............................................................................................................ 20
DESARROLLO DEL IMADIS ................................................................................................. 29
Estandarización del IMADIS ............................................................................................ 31
Confiabilidad y Validez del IMADIS .............................................................................. 35
Análisis Factorial Confirmatorio ..................................................................................... 36
CALIFICACIÓN DEL IMADIS .................................................................................................. 40
Escalas del IMADIS ............................................................................................................ 41
Referencias ................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
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OBJETIVO El IMADIS es una prueba diseñada para la identificación de síntomas de
Ansiedad, Depresión e Ideación suicida en la población mexicana, por lo que el
lenguaje empleado y la construcción de cada uno de los reactivos son propios
de la población. Puede aplicarse tanto de forma individual como colectiva.
Entre los requisitos primordiales que debe de cumplir el participante es: tener
un nivel de lectura apropiado para comprender la intencionalidad de los
reactivos y responder adecuadamente (primaria como nivel de escolaridad
mínimo); y disposición para responder cada uno de los reactivos de cada
cuestionario.
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FUNDAMENTOS TEÓRICOS
ANSIEDAD
A lo largo de la historia la ansiedad ha sido uno de los trastornos de mayor
relevancia y presencia en la población humana, dicho fenómeno ha sido
estudiado desde diferentes perspectivas teóricas, siendo así definida y
explicada de diferentes maneras teniendo en común, tal y como se menciona
en el DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013), la expresión de un
desorden que comparte características de un miedo excesivo como respuesta
emocional a una amenaza inminente, como respuesta anticipatoria hacia una
amenaza futura, asociada a tensión muscular, vigilancia en preparación hacia
el futuro, con comportamientos de evitación de la posible amenaza.
Enfoque Biológico
La ansiedad como rasgo, es entendida como una característica de la
personalidad o la tendencia a reaccionar de forma ansiosa con independencia
de la situación, y la ansiedad como aquel estado emocional y fluctuante
determinado por las circunstancias ambientales, son siempre el resultado de la
actividad mental, por ello es importante entender las funciones del cerebro
involucradas en la activación fisiológica asociadas a ella (Cano, 1999).
De acuerdo a lo expuesto por Valdés (1990), este proceso se inicia en los
receptores sensoriales encargados de captar la información proveniente del
entorno, dicha información es enviada al cerebro en forma de impulso nervioso,
haciendo el relevo en los núcleos asociativos del tálamo, donde es proyectada
hacia la corteza cerebral, la cual se encargará de integrar la información,
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interpretarla, y decidir si se trata de una situación amenazante, si la información
fue interpretada como amenaza, el sistema nervioso central (S.N.C.) activará
diversas áreas tales como: el sistema límbico, el sistema nervioso autónomo y
el sistema neuroendocrino para hacer frente a la situación; tal como se muestra
en la Tabla 1.
Tabla 1. Sistemas activados por el Sistema Nervioso Central durante el proceso de Ansiedad
Activación del sistema límbico
Función Sistemas involucrados
Es el sistema encargado de integrar
los estímulos entrantes con las
respuestas rápidas automáticas y
autonómicas frente a este, sin la
intervención cortical, dando así el
contexto necesario para integrar la
información.
La Amígdala evalúa los estímulos percibidos del entorno y
los asocia con situaciones específicas vinculadas al dolor,
al peligro o a resultados negativos (Beck y Clarck, 2012),
así el hipocampo registrará los recuerdos y los evocará en
situaciones similares (Cía, 2007).
Activación del sistema nervioso autónomo.
Función Sistemas involucrados
Es encargado de la homeostasis del
cuerpo, tiene la capacidad para
modificarse en función de las
necesidades específicas de cada
situación en sus tres ramas: la
simpática, la parasimpática y el
sistema entérico difuso (Cía, 2007).
Sistema
nervioso
simpático:
Mecanismo de respuesta rápida para
afrontar situaciones de peligro o amenaza.
Controlará diversos órganos y sistemas
preparándolos para la acción; actividad
somática, sistema respiratorio, sistema
cardiovascular, sistema endócrino y
sistema musculo-esquelético (Valdés,
1990).
Sistema
nervioso
entérico
difuso
Controlará la digestión y los movimientos
peristálticos del aparato digestivo.
Brindarán recursos a la persona para
afrontar rápidamente las contingencias del
entorno (Cía, 2007).
Sistema
nervioso
parasimpático
Controlará de forma inversa los mismos
órganos y sistemas mencionados,
interviniendo en procesos de recuperación,
relajación y asimilación (Cía, 2007).
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Activación del sistema neuroendocrino
Función Sistemas involucrados
Incrementa la actividad de diversas
glándulas que liberan un conjunto de
hormonas favorecedoras de la
percepción y la acción conductual.
Se trata de una respuesta lenta
porque en presencia de un estresor
se pone en marcha al cabo de
minutos (Valdés, 1990).
El hipotálamo, mediante la liberación de corticotropina
(CRF), estimula la adenohipófisis para que produzca
adrenocorticotropina (ACTH), esta hormona es conducida
por el torrente sanguíneo hasta la corteza suprarrenal,
siendo estimulada para que libere glucocorticoides (cortisol,
hidrocortisona y la corticosterona) este grupo de hormonas
favorecerán la transmisión de lípidos en glucosa
produciendo hiperglucemia, incrementando la energía
necesaria para afrontar activamente el agente estresor
asociado a la ansiedad (Valdés, 1990).
Activación conductual
La activación conductual está biológicamente sustentada por sistemas que se
alternan en la regulación del organismo de acuerdo a la situación. Estos
sistemas son: el activador de la acción o de recompensa dependiente de la
actividad nervioso-central del prosencefálico medio; la lucha/huida bajo el
control amigdalino; y el inhibidor de la acción, periventricular o de castigo,
regulado por la actividad septo-hipocámpica. Es importante identificar el
sistema de lucha/huida como el sistema con mejores efectos adaptativos,
debido a que se suprimen los estímulos amenazadores para reducir la
activación biológica que provocan; así las conductas adaptativas buscan
restaurar la homeostasis interna del organismo operando sobre el entorno, con
el fin de modificarlo hasta conseguir que de él proceden estímulos que generan
tensión (Valdés, 1990).
Rodríguez (2008), plantea que existen seis sistemas que van a reflejar el
proceso de ansiedad.
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• Respiratorio: se observará una dilatación bronquial así como el
incremento de la tasa respiratoria (hiperventilación).
• Cardiovascular: hay un incremento de la frecuencia cardiaca, un
aumento de la presión arterial, vasodilatación muscular, vasoconstricción
abdominal y cutánea así como un aumento de agregabilidad
plaquetaria.
• Sensorial: se presenta un incremento del nivel de alerta y una dilatación
pupilar.
• Endócrino: aquí se encontrará una liberación de adrenalina y
noradrenalina, un incremento de la concentración de glucocorticoides,
una movilización de ácidos grasos, un aumento de la glucosa en sangre,
un incremento de la actividad metabólica por la liberación de tiroxina, un
incremento de la liberación de vasopresina y oxitocína, así como una
disminución en la secreción de estrógenos, testosterona y prolactina.
• Cutáneo: se va a producir un incremento de la tasa de secreción
sudorípara, piloerección y vasoconstricción cutánea.
• Digestivo: se presentará una disminución de la secreción de saliva, de la
movilidad gástrica, de la motilidad intestinal y de la absorción intestinal.
• Respuestas cognitivas y afectivas: desde lo cognitivo se puede llegar a
presentar miedo a perder el control, al daño físico, a la muerte y a la
evaluación negativa de los demás. Evocación de recuerdos
atemorizantes, escasa concentración, dificultad de razonamiento y
pérdida de la objetividad; desde lo afectivo se puede presentar
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sentimiento de terror, estar asustado, inquietud y frustración (Beck y
Clarck, 2012).
Enfoque Cognitivo-Conductual
En la década de los años veinte aparecieron los primero estudios que
explicaban la ansiedad como una respuesta condicionada. Watson y Rayner
(1920), condicionaron la respuesta de miedo a un niño de nueve meses,
probando así que los miedos están relacionados con las respuestas
individuales de aprendizaje. Gracias al conductismo, se comienza a ver a la
ansiedad desde una perspectiva experimental, retomando teorías del
aprendizaje y fisiológicas.
En las primeras formulaciones de las teorías del aprendizaje, la respuesta
fóbica se entiende como una respuesta de miedo a estímulos previamente
neutrales (estímulo condicionado) que han sido asociados con estímulos
aversivos, (estímulo incondicionado). Como proceso de aprendizaje, la
ansiedad sería una respuesta condicionada o incondicionada ante los
diferentes estímulos. Dentro de las características de esta asociación entre
estímulos, las reacciones fóbicas se adquieren por un proceso de
condicionamiento y su adquisición se ve modulada por la preparación de la
asociación, caracterizándose por los siguientes aspectos: se aprenden con
rapidez, son resistentes a la extinción e inmodificables por el condicionamiento
(Caballo, 1996).
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Mowrer (1939) estableció que la ansiedad era una conducta aprendida por
medio del condicionamiento clásico, pero más adelante añadió un segundo
componente; el condicionamiento instrumental (Mowrer, 1960). A este
planteamiento se le denominó “teoría de los dos factores”. En este modelo, la
primera etapa de adquisición del miedo se basa en el condicionamiento clásico,
donde se asocia una serie de estímulos originalmente neutros que
posteriormente adquieren propiedades condicionadas. Sin embargo, la
presencia de miedo se explica en el segundo estadio a consecuencia de la
evitación del estímulo condicionado, de esta forma, la respuesta evitativa es
reforzada negativamente por el alejamiento de la situación aversiva
condicionada.
De acuerdo con Clarck y Beck (2012), en el modelo cognitivo de la ansiedad se
plantea que toda situación, señal o estímulo activador conlleva a una valoración
primaria de la amenaza con la que se obtiene una perspectiva errónea, que
sobrestima la probabilidad de que se produzca algún daño y gravedad de dicho
evento. Al mismo tiempo los individuos ansiosos no logran percibir las señales
de seguridad de las situaciones de amenaza evaluadas y tienden a subestimar
su capacidad para afrontar el daño o peligro anticipado (Beck, Rush y Shaw,
2012). Esta revaloración elaborativa secundaria, se produce inmediatamente
como resultado de la valoración primaria de la amenaza, y en estados de
ansiedad amplifica la percepción inicial de la amenaza. En consecuencia, la
intensidad de un estado de ansiedad depende del equilibrio entre la propia
valoración inicial de la amenaza y la valoración secundaria de la capacidad de
afrontamiento y de la seguridad.
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En este sentido Beck et al. (2012), plantea principios básicos del modelo
cognitivo de la ansiedad, los cuales se enuncian a continuación:
● Valoraciones exageradas de la amenaza
● Mayor indefensión
● Procesamiento inhibitorio de la información relativa a la seguridad
● Deterioro del pensamiento constructivo o reflexivo
● Procesamiento automático y estratégico
● Procesos auto-perpetuantes
● Primacía cognitiva (generalización a una serie de situaciones o
estímulos)
● Vulnerabilidad cognitiva hacia la ansiedad
En este último punto Reneau (1993) enuncia lo que denomina “personalidad de
ansiedad elevada” los cuales son una serie de rasgos que tienen en común
personas que tienden a desarrollar dicho fenómeno:
● Alto nivel de creatividad
● Pensamiento rígido
● Necesidad excesiva de aprobación
● Expectativas extremadamente elevadas respecto a uno mismo
● Perfeccionismo
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DEPRESIÓN
La depresión es una de las afecciones más comunes en el mundo, la
Organización Mundial de la Salud (2012, nota descriptiva 369) la define como
“un trastorno mental que se caracteriza por la presencia de tristeza,
pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de
autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de
cansancio y falta de concentración”.
Al volverse un problema crónico impacta directamente en los hábitos y
relaciones de las personas que lo padecen, llevándolos muchas veces a
presentar trastornos comórbidos o conductas desadaptativas.
Las regiones de México en donde tiene mayores manifestaciones son:
Sexo femenino, Hidalgo, Jalisco y el Estado de México y en menor medida
Sonora, Campeche y Quintana Roo.
Sexo masculino, Jalisco, Veracruz y Tabasco, y en menor medida Nayarit,
Nuevo León y la Ciudad de México (Belló, Puentes-Rosas, Medina-Mora y
Lozano, 2005). A nivel nacional la depresión ocupa el primer lugar de pérdida
de años de vida ajustado por discapacidad. Por lo que causa pocas muertes
directas, pero logra un mayor impacto en el deterioro de la salud, colocándose
así entre las principales enfermedades de riesgo (González-Pier et al., 2007).
En la práctica profesional, los psicólogos hacen uso de diversos materiales de
apoyo con el fin de dar un adecuado diagnóstico de la depresión, entre ellos se
encuentra el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5
13 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
(DSM-5, 2014), el cual identifica los siguientes síntomas para el diagnóstico del
trastorno depresivo:
1. Un estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, manifestado en
sentimientos de vacío, tristeza o desesperanza
2. Disminución del interés o placer en todas o la mayor parte de
actividades
3. Pérdida de peso o ganancia del mismo sin realizar dieta, disminución o
aumento del apetito (cambio de más del 5% en un mes)
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitación o enlentecimiento psicomotor observables
6. Fatiga o pérdida de energía
7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva que pueden llegar a ser
delirantes
8. Disminución de la capacidad de concentración
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida sin un plan
específico.
Todas estas características se deben presentar en un periodo de dos semanas,
sin que puedan ser atribuibles al consumo de alguna sustancia o a una causa
médica.
Enfoque Social
En un estudio realizado por Álvaro, Garrido y Schweiger (2010), se obtuvo
como resultado que “las personas que tienden a atribuir las causas de sucesos
negativos a factores internos tenderán también a generalizar dichas causas a
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otras áreas de la vida así como a percibir dichas causas como duraderas en el
tiempo [globalidad vs estabilidad]” (p. 341), por lo que hay sustento entre la
asociación: depresión y contexto social.
Los resultados de un estudio transversal, en donde se exploró la asociación
entre depresión y apoyo social en la vejez, indicaron que los hijos y el cónyuge
son el apoyo social más importante (Gallardo, Sánchez, Arias y López, 2015),
lo que da un indicio de que sin importar la edad, el apoyo social es fundamental
para que las personas puedan enfrentar diversas situaciones, sobre todo si
este apoyo proviene de las personas más cercanas.
Complementando la parte social de la enfermedad, diversas investigaciones
han comprobado que existen variables psicosociales asociadas con a la
depresión, tal como se presenta en la Tabla 2:
Tabla 2. Factores psicosociales asociados a la Depresión
Género Mayor prevalencia en mujeres, más aún si se es jefa de familia o si se
dedican exclusivamente a las labores del hogar o haber adquirido la
responsabilidad de cuidar a algún enfermo (Berenzon, Lara, Robles y
Medina-Mora, 2013).
Edad La depresión se manifiesta mayormente en personas de 60 años en
adelante, seguido de personas entre 40 y 59 años y en menor medida a
jóvenes de 18-39 años (Belló et al., 2005).
Estado civil
En países de alto desarrollo económico; en comparación con los países de
bajo desarrollo, las personas separadas o que nuca se han casado
puntúan alto si son viudos o divorciados (Bromet et al., 2011; Wagner,
González-Forteza, Sánchez-García, García-Peña y Gallo, 2012).
Nivel
socio-
económico
La única diferencia entre vivir en un país con alto, mediano o bajo
desarrollo económico, permeará solo en la duración de la enfermedad y en
los alcances de búsqueda de tratamiento (Wagner et al., 2012), afectando
en mayor intensidad a las personas de bajo nivel socioeconómico y que
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viven en un país de mediano y bajo desarrollo. Sin embargo, la situación
económica afectará mayormente a los hombres que a las mujeres, por lo
que el estar desempleado también fungirá como un factor de
predisposición (Berenzon et al., 2013).
Nivel
educativo
De acuerdo con Belló et al. (2005), el no contar con ninguna educación, es
decir, no haber cursado ni siquiera la primaria será un factor de riesgo para
que las personas presenten depresión.
Raza e
Inmigración
Los estresores que se han localizado en los inmigrantes mexicanos como
predictores de depresión (entre otros trastornos mentales) son: la barrera
del lenguaje, la incertidumbre de encontrar trabajo, menor apoyo emocional
debido a la lejanía de familiares y amigos, dificultades en el ambiente
laboral, preocupaciones sobre su socialización, aislamiento emocional
caracterizado por la expresión de desconfianza hacia los demás,
discriminación (Hovey y Magaña, 2000). No obstante, Navarro y Rodríguez
(2003) plantean que los migrantes provenientes de países del tercer mundo
son una población en mayor riesgo de padecer síntomas depresivos.
Otros factores
Berenzon et al. (2013) hallaron la presencia de otros factores en el
trastorno de la depresión tales como: el aislamiento social, tener problemas
legales, tener experiencias de violencia y consumir sustancias adictivas.
La importancia de dar a conocer los factores involucrados en la depresión
radica, en que estas variables psicosociales ayudan a anticipar la exacerbación
de los signos y síntomas de la depresión en las personas, lo que ayuda a
entender un poco más el fenómeno pero sobre todo detectarlo a tiempo para
proporcionar la ayuda adecuada y profesional a las personas que lo padecen.
Enfoque Biológico
Entre los factores fisiológicos, se conoce que los marcadores genéticos
potenciales de la depresión se localizan en los cromosomas X 4, 5, 11, 18 y 21,
mismos que se relacionan con la producción de serotonina. El trastorno
depresivo mayor se considera parte de las enfermedades genéticamente
16 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
complejas. Sullivan, Neale y Kendler (2000) realizaron un estudio que sugiere
que la depresión mayor es un trastorno familiar, lo cual es resultado de las
influencias genéticas, sin descartar las influencias ambientales. Es decir no es
el resultado de la heredabilidad genética ni del ambiente por separado, sino de
ambos.
Otra de las áreas involucradas en la neurobiología de la depresión es el eje
hipotálamo-pituitaria-adrenal, la alteración ocurre al incrementar los niveles de
cortisol en el hipocampo, considerada como la hormona del estrés. Esto se
refleja en un deterioro en la neuroplasticidad y la resistencia celular, provoca
que las neuronas hipocampales se vuelvan susceptibles al daño. La
sobreactividad del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal aunado a la activación de la
amígdala, provocan un aumento del tono simpático que promueve la liberación
de citoquinas de los macrófagos, lo cual se asocia con pérdida de insulina y
sensibilidad a los receptores de glucocorticoides. En la sintomatología, lo
anterior se puede expresar en la pérdida del apetito y de libido, fatiga e
hipersensibilidad al dolor, igualmente la hiperactividad en la corteza prefrontal
ventromedial se asocia con mayor sensibilidad al dolor, así como con la
ansiedad y la tensión; la hipoactividad en la corteza prefrontal dorsolateral se
relaciona con la apatía, déficits de atención y en la memoria de trabajo (Maletic
et al., 2007). También se ve involucrada la actividad en la corteza prefrontal, el
complejo amígdala-hipocampo, el tálamo, los ganglios basales y las
conexiones entre ellos (Bear, Connors y Paradiso, 2012).
Se ha encontrado que la disminución de noradrenalina y serotonina se da
principalmente en los circuitos hipotalámicos y límbicos así como en sus
17 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
proyecciones corticales (Brenes y Rodríguez, 2005). El descubrimiento de que
ciertos fármacos podrían servir en el tratamiento de la depresión derivó en la
hipótesis monoaminérgica de la depresión, la cual sugiere que se debe a un
grado de actividad insuficiente de las neuronas monoaminérgicas, centrándose
específicamente en los neurotransmisores ya mencionados. La reserpina es un
alcaloide que interfiere con el almacenamiento de las monoaminas en las
vesículas sinápticas, reduce la cantidad de neurotransmisor liberado en los
botones terminales, por lo tanto actúa como antagonista dopaminérgico,
noradrenérgico y serotonérgico (Carlson, 2012).
Enfoque Cognitivo-Conductual
Ferster (1973) propone un análisis funcional de la depresión, la explica por el
descenso de una respuesta positiva ante una conducta anteriormente
reforzada, lo que lleva a una serie de conductas desadaptativas. En la misma
línea Lewinsohn, Youngren y Grosscup (1979), explican la depresión como
resultado de la falta de refuerzo positivo contingente a las conductas, el cual va
en función del número de acontecimientos reforzantes, los hechos
potencialmente reforzadores y el conjunto de habilidades con los que la
persona cuenta para provocar el refuerzo de sus conductas. Se considera a la
depresión como el resultado de la suma de factores ambientales, cognitivos y
afectivos.
En contraste, Nezu (1987) plantea que el conflicto principal de las personas con
depresión se centra en su falta de habilidades para la solución de problemas,
18 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
por lo que esto sería lo primordial en la relación entre estrés y depresión, lo que
a su vez influiría en las percepciones negativas del individuo y su entorno.
Beck, et al. (2012) consideran que el principal problema de la depresión
consiste en cómo se procesa la información. Se reconoce a la esfera personal
como clave para la comprensión del significado que se da a la persona y a lo
que la rodea, incluyendo familia, amigos y objetos, así como a sus esquemas
ante el mundo, los cuales constituyen una base de interpretación acerca de un
conjunto de situaciones. En la depresión las conceptualizaciones se
distorsionan porque se ajustan a esquemas inadecuados, la persona se vuelve
incapaz de usar esquemas de pensamiento más adaptativos. Las personas
entonces se centran en cogniciones negativas, cayendo en errores
sistemáticos, categorizados por los autores de la siguiente manera: la
inferencia arbitraria, la abstracción selectiva, la generalización excesiva, la
maximización y minimización, la personalización y el pensamiento absolutista
dicotómico.
En el enfoque cognitivo-conductual se acuña el término de tríada cognitiva,
este se refiere a la visión negativa del sí mismo, del mundo y del futuro, la
persona percibe que ha perdido algo que considera esencial para su bienestar,
llegando a considerarse ineficiente para lograr metas, lo que la lleva a
percibirse a sí mismo en términos negativos y relacionados con la
desesperanza hacia lo que puede lograr en el mundo, lo cual genera
pensamientos o cogniciones automáticos (Beck et al., 2012).
19 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
Vázquez, Hervás, Hernangómez y Romero (2010), basándose en diversas
investigaciones realizadas durante los últimos treinta años, hacen una nueva
propuesta del modelo cognitivo de la Depresión (véase Figura 1).
Fig. 1
Nuevo Modelo cognitivo basado en datos empíricos.
A diferencia del modelo tradicional propuesto por Beck, este nuevo modelo
incorpora la importancia de los modos de procesamiento y las estrategias de
afrontamiento, que llegan a desencadenar la depresión. Por lo que le dan un
mayor peso a las rumiaciones, es decir, a los constantes pensamientos
negativos de desesperanza y de tristeza; también a los recuerdos
autobiográficos sobregenaralizados, en donde predominan los sinsabores y lo
malo que les ha sucedido; y finalmente a la automaticidad ante sucesos
similares.
Obtenido de Vázquez et al., (2010)
20 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
IDEACIÓN SUICIDA
La ideación suicida, es definida como pensamientos intrusivos repetitivos
acerca de la muerte auto infligida, las formas deseadas de morir, así como los
objetos, circunstancias y condiciones en que se busca morir (Eguiluz, 1995).
En la República Mexicana, el tema del suicidio aún se encuentra en proceso de
investigación, principalmente porque las herramientas para el diagnóstico y
evaluación son de difícil acceso; además de que se trata de un tema tabú que a
muchas personas se les dificulta hablar abiertamente.
A nivel nacional la ideación suicida ocupa el primer lugar en zonas
metropolitanas (9.7%); el plan suicida en zonas del sureste del país es
de(1.7%); y el intento suicida en las regiones del norte es de (1.2%). En los
estados en los que prevalece se encuentran: Zacatecas con la ideación
suicida; Tabasco con el plan suicida; y Chihuahua con el intento suicida
(Borges et al., 2009). Sin embargo el Instituto Nacional de Estadística y
Geografía (INEGI, 2015), basándose solo en las tasas de muerte a causa del
suicidio, ha manifestado que los Estados con mayores tasas son
Aguascalientes (9.2%), Quintana Roo (8.8%) y Campeche (8.5%).
La intención de mostrar estos datos con evidentes variaciones es demostrar
que las cifras y la geografía cambian dependiendo de cómo se evalúa la
conducta suicida. En diversas investigaciones los estudios se enfocan en la
ideación suicida, englobándola en el suicidio, por lo que, lo retoman como un
21 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
todo y no como un proceso que comienza con la ideación, pasando por
diversas fases hasta culminar en la muerte.
De acuerdo con Silva et al. (2009), este proceso del suicidio, abarca los
siguientes puntos:
a) Ideación suicida: va desde los pensamientos acerca de la utilidad o valor
de la vida a la realización del acto suicida o amenaza.
b) Amenaza de suicidio: conducta chantajista como forma o vehículo de
cambio del medio, sin tener como fin normalmente la muerte.
c) Intento de suicidio, tentativa o parasuicidio: acción mediante la cual el
individuo se causa una lesión (Castillo, Ledo, y Ramos, 2013), consta de
todos los actos hechos por el sujeto contra él mismo sin llegar a
consumar el suicidio. No siempre se incluye el deseo de llegar a la
muerte (Silva et al., 2009; Castillo et al., 2013).
d) Suicidio consumado: es difícil de diagnosticar y diferenciar de
accidentes, imprudencias y conductas temerarias (Silva et al., 2009).
Sucede cuando la consecuencia de los actos para autolesionarse
terminan con la propia muerte del sujeto (Castillo et al., 2013).
El proceso comienza con una idea que al ser recurrente en los pensamientos
del individuo logra afectar su vida llevándolo a cometer actos suicidas que en la
mayoría de las veces culminan en la muerte. En el proceso terapéutico los
pensamientos de suicidio no siempre son verbalizados ni son manifestados
como motivo de consulta, son enmascarados manifestándose de formas
diferentes, verbales y no verbales (Torre, 2013).
22 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
Matarazzo, Clemans, Siverman y Clemens (2013) clasifican la premeditación
del suicidio en pensamientos y conductas, mismas que contienen seis
subtipos, dos de los cuales están relacionados con pensamientos de violencia
autoinflingida, estos términos son: Ideación no suicida de violencia autodirigida
e Ideación suicida. Los otros cuatro subtipos se relacionan con los
comportamientos de violencia autodirigida. De igual manera, realizaron una
comparación entre dos sistemas de clasificación de pensamientos y conductas
suicidas: American Association of Suicidology y Columbia Classification
Algorithm for Suicide Assesment, encontraron que existen similitudes entre las
clasificaciones de ambas. La tabla 3, muestra las semejanzas de las
denominaciones que brinda cada institución.
Tabla 3. Comparación de los términos utilizados por la American association of suicidology y Columbia Classification Algorithm for Suicide Assesment.
American association of suicidology Columbia Classification Algorithm for Suicide Assesmen
Ideación suicida, sin intento suicida Ideación suicida Violencia suicida autoinflingida, preparación Acciones preparatorias hacia la conducta
suicida inminente
Violencia indeterminada autodirigida con lesiones interrumpida por él mismo
Conducta autolesiva, intento de suicidio desconocido
Suicidio Suicidio consumado
Con respecto al DSM 5 (2014), la ideación suicida y sus eslabones, no son
considerados un trastorno o enfermedad mental, sino son retomados como un
síntoma de gravedad para diversas enfermedades tales como: disforia de
género, depresión mayor, trastorno bipolar, trastorno de la personalidad límite,
esquizofrenia, trastorno obsesivo compulsivo, entre otras. Sin embargo, los
trastornos que muestran una mayor asociación con la conducta suicida son la
23 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
depresión y los trastornos de ansiedad. De acuerdo con Baca y Aroca (2014),
la depresión mayor incrementa tres veces el intento suicida, y los trastornos de
ansiedad influyen en la transición de la ideación suicida al plan, y del plan al
intento suicida.
Enfoque Social
De acuerdo con Martínez (2010) los factores sociales involucrados en el tema
del suicidio, serán todo aquello que provoque estrés social en el individuo como
la ausencia de padres en el caso de personas jóvenes, desorganización
familiar, descuido, abandono o maltrato de los niños, violencia, abuso sexual y
situaciones traumáticas, entre otras.
Aunado a este estrés social, se encontrarán involucrados factores
sociodemográficos, que cualquier individuo comparte a nivel social. Por lo que,
al poseer o adquirir tal factor lo hace vulnerable de desarrollar alguna
enfermedad física o psicológica, por ello estas características serán también
nombradas factores de riesgo. Estos factores de riesgo son divididos en dos
grupos: los inmodificables y modificables. Los factores inmodificables, están
asociados al propio sujeto o al grupo social al que pertenece, y se caracterizan
por su mantenimiento en el tiempo, así como un cambio ajeno al aspecto
clínico. Mientras que los factores sociales, psicológicos y psicopatológicos
pueden modificarse clínicamente o mediante intervenciones poblacionales
(Bobes, Giner y Saiz, 2011).
24 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
Los factores inmodificables más comunes en el tema del suicidio son (véase
Tabla 4).
Tabla 4. Factores psicosociales asociados a la Ideación suicida
Género Las mujeres presentan mayores tasas de ideación suicida (2-3 veces más que los hombres) y de intentos de suicidio. Sin embargo, los hombres suelen consumar el suicidio, entre dos y cuatro veces más que las mujeres (Jiménez, García-Portilla, Sáiz y Bascarán, 2004; Martínez, 2010).
Edad En países con moderada y baja industrialización, el intento de suicidio ocupa el quinto lugar entre las primeras causas de muerte en adolescentes y adultos jóvenes, principalmente porque se rigen por la impulsividad (Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida GPS, 2012). En México las edades con mayor riesgo de intento suicida son entre los 15-17 años, aumentando la probabilidad si previamente se reportaron pensamientos suicidas con plan (Borges, Orozco y Medina-Mora, 2012).
Estado civil
De acuerdo con Martínez (2010), el mayor número de suicidios se halla entre las personas solteras, al no cuentan con un mayor apoyo social, principalmente de una pareja. En segundo lugar, se encuentran las personas casadas, y es un factor de riesgo cuando se une con el factor edad, principalmente jóvenes, o cuando son mujeres mayores con depresión, ya que se desencadenan problemas conyugales (Jiménez et al., 2004; Martínez, 2010).
Nivel socio-económico
El desempleo (Borges et al., 2009), la jubilación (Ribot et al., 2012) o la clase social son un factor de riesgo para el suicidio. A medida que aumenta el nivel socioeconómico disminuye la tasa de intentos de suicidio (Grupo de trabajo de la GPS, 2012).
Nivel educativo
De acuerdo con el Grupo de trabajo de la GPS (2012), las personas que mayormente intentan o consuman el suicidio, tienen un nivel educativo más bajo o tienen una profesión estresante.
Raza e inmigración
Existe una mayor tasa de suicidio en varones de raza blanca, especialmente si son mayores de 85 años (Jiménez et al., 2004). De acuerdo con Borges et al. (2009), en México la migración interna reciente presenta mayores niveles de ideación, plan e intento suicida.
Religión Las personas ateas presentan las tasas de suicidio más elevadas (Jiménez et al., 2004). En México, la categoría de religión con menores niveles de intento suicida es el católico (Borges et al., 2009).
Orientación sexual
Las lesbianas y los homosexuales jóvenes y adultos jóvenes presentan un riesgo mayor en ideación suicida, intentos de suicidio y en suicidio consumado que sus iguales heterosexuales, ya sea porque pueden presentar mayor presión social, familiar u otros (Jiménez et al., 2004).
Enfoque Biológico Estudios post mortem de tejido cerebral en personas que se han suicidado,
sugieren anomalías en el sistema serotonérgico, específicamente en la corteza
prefrontal, en la que se han localizado menos transportadores presinápticos de
serotonina, lo mismo sucede en el hipotálamo, la corteza occipital y el tronco
25 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
cerebral. Lo anterior se expresa en conductas agresivas e impulsivas por parte
de las personas con estas características (Mann, 2003).
La ingesta frecuente de alcohol, lleva a un estado de bajo funcionamiento
central de la serotonina, lo que provoca una propensión a la conducta
desinhibida, aumentando el potencial para la conducta agresiva (Goorwood,
2001). Las comorbilidades observadas con mayor frecuencia en el suicidio
consumado son la depresión y el abuso de sustancias (McKeon, 2009).
Si se compara la influencia de las enfermedades mentales con otras
condiciones médicas se encuentra una mayor relación de las primeras con el
riesgo suicida, debido a que las patologías que involucran al sistema nervioso
llevan a la depresión, la conducta suicida y a inhibir el control de los
pensamientos que pueden llevar al suicidio. Mann (2003) en su modelo de
diátesis-estrés plantea que un factor de estrés influye en el empeoramiento
agudo de un trastorno psiquiátrico, esto más el pesimismo y la
agresión/impulsividad componen la diátesis del comportamiento suicida.
Uno de los genes que ha recibido más atención en los últimos años es el gen
transportador de serotonina (localizado en el cromosoma 17q12), en el que se
ha localizado un polimorfismo en la región de control de transcripción.
Igualmente, el gen de triptófano hidroxilasa se ve involucrado en la síntesis de
serotonina (localizado en el cromosoma 11q7) en este dos polimorfismos han
sido especialmente estudiados: el A218C y el A779C. Se considera que ambos
26 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
están involucrados en el riesgo suicida porque aumentan la tendencia a la
impulsividad (Joiner, Brown y Wingate, 2005).
Enfoque Cognitivo-Conductual
Schneidman (1996) plantea que la mente explora las opciones que tiene ante
un problema, al aparecer la idea del suicidio por primera vez es valorada y
rechazada en varias ocasiones, hasta que finalmente es aceptada como una
solución. Es entonces cuando se planea y se acepta como la única respuesta y
se convierte en ideación suicida. Por ello, Rudd (2001), propone una re-
evaluación para las personas con ideación suicida que consiste en identificar
los pensamientos automáticos y las creencias, conectar estos pensamientos
con las distorsiones cognitivas, evaluar la evidencia para cada creencia,
construir creencias más realistas y actuar como si estas nuevas creencias
fueran verdad, comprobarlas con algún suceso de la realidad para finalmente
desechar las creencias irracionales.
Joiner (2005) considera que las razones principales del por qué las personas
podrían querer matarse, es que se perciban como una carga para los demás y
tener la sensación de no pertenecen a ningún sitio. El siguiente paso es
moverse de los pensamientos a la acción, momento en el que se comienzan a
considerar las autolesiones y los intentos suicidas, que pueden quedarse en
un solo intento o comenzar a aumentar su letalidad hasta lograr el suicidio
(McKeon, 2009).
Se considera a la intencionalidad suicida como un continuo entre dos extremos,
por un lado estaría la intención irrevocable de suicidarse y en el otro la decisión
27 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
de vivir (Beck et al., 2012) entre ambos se encuentran niveles de
intencionalidad e ideación que varían y se ven influenciados por el entorno por
lo que el riesgo suicida no es estático.
Desde el punto de vista cognitivo-conductual se considera que la tendencia
suicida puede detectarse en conductas como el sigilo, la necesidad de cumplir
un deseo o a través de expresiones verbales. En cuanto a los aspectos
positivos de la vida, se ha observado que la persona con intencionalidad
suicida los olvida, los ignora o disminuye su valor. Con frecuencia las causas
del intento suicida son: llamar la atención de una persona importante, que las
personas cercanas se percaten de la necesidad de ayuda, resolver algún
problema ambiental. Cuando el motivo es manipulativo, el intento suicida es
menos grave. Se considera a la desesperanza como un factor importante en
las personas con ideación suicida, debido a que las personas se ven atrapadas
en una situación negativa de la cual no hay salida, la desesperanza puede ser
un predictor mayor del suicidio que de la depresión (Beck et al, 2012).
Además de esto se ha considerado que existe una alta correlación entre la
ideación suicida y la depresión, aunado a un pobre autoconcepto y a la baja
percepción de apoyo social (Au, Lau, Lee, 2009). En ocasiones los individuos
tienen expectativas acerca de lo que pueden llegar a hacer, sin embargo
cuando estas no se cumplen disminuye la autoestima, lo cual lleva a una
negativización del futuro (Beck et al., 2012).
De acuerdo con O'Connor y Nock (2014) para explicar el comportamiento
suicida, se tienen que retomar dos teorías importantes:
28 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
1.- La teoría interpersonal del suicidio, en la que las personas percibirán un alto
nivel de agravio, es decir, la sensación de alguna carga sumada a un bajo nivel
de pertenencia. En este caso el deseo de querer suicidarse, se dará cuando la
persona perciba poca esperanza de que esta situación cambie, dando como
resultado la ideación suicida. No obstante si la persona siente culpa por el
deseo de suicidarse o tiene alguna exposición con experiencias dolorosas
anteriores, entonces incrementará el intento de suicidio, ya que, se
incrementará la tolerancia al dolor físico.
2.- El Modelo motivacional-volitivo, en donde el comportamiento suicida pasa
por tres fases: la primera fase es la Pre-Motivacional, en ella se encuentra la
relación diátesis (predisposición orgánica a padecer una enfermedad),
ambiente y eventos de vida. La segunda fase es la Motivacional, en donde
gobiernan factores que desarrollarán la ideación e intento suicida. En esta fase
intervendrán principalmente factores cognitivos como son: las rumiaciones, la
rigidez cognitiva, la supresión de pensamientos, los sesgos de memoria
autobiográfica, la falta de pertenencia, percibirse como una carga, la ausencia
de miedo por las autolesiones o la muerte, la insensibilidad al dolor, la dificultad
de solución de problemas y de afrontamiento, pocas razones para vivir, derrota,
atrapamiento y agitación. Finalmente, en la tercera fase Volitiva, se encontrarán
los factores que determinan si un individuo desea suicidarse o no, por lo que
para ello, será primordial enfocarse en la capacidad de la persona para
matarse, su impulsividad, las implementaciones, sus intenciones, el acceso a
los medios y la posible imitación de otros, como de un familiar o persona
cercana.
29 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
DESARROLLO DEL IMADIS
La creación del Inventario Mexicano de Ansiedad, Depresión e Ideación suicida
comenzó con la revisión de diferente teorías que explican las enfermedades
mentales; biológica, cognitivo-conductual y social.
Con el fin de estudiar la forma en la que se ha evaluado el fenómeno, se creó
un banco de aproximadamente 600 preguntas, de las cuales: 211 pertenecían
al constructo ansiedad; 175 a depresión y 214 a ideación suicida.
La lista de reactivos resultante fue sometida a validación por jueces expertos
(cinco psicólogos clínicos y cinco psiquiatras), también opinaron ocho personas
diagnosticadas por un profesional con ansiedad, depresión e intento suicida.
Las observaciones obtenidas, permitieron identificar aquellos enunciados que
se dirigían a evaluar el mismo aspecto de los constructos y se agregaron
algunos reactivos que no estaban previamente contemplados, retomando
aspectos del marco teórico. De 600 preguntas del banco de reactivos, que se
sometieron a validación interjueces se eliminaron 317, de los cuales 90
correspondían al tema de ansiedad, 88 al tema de depresión y 139 a ideación
suicida.
Los reactivos restantes, fueron modificados de acuerdo con las características
de la población mexicana, así como de los comentarios y observaciones
realizadas por los jueces y personas representativas con ansiedad, depresión e
30 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
intento suicida. Las modificaciones de los reactivos fueron realizadas en
relación al lenguaje en las que se encontraban redactadas, por lo que se
siguieron criterios como:
● Primera persona.
● Tiempo presente.
● Presencia de reactivos negativos (12 para ansiedad, 12 para
depresión y 22 de ideación suicida).
Además de que se agregó al inicio de algunos reactivos la palabra “siento,
pienso o deseo”, así como palabras relacionadas con la teoría como: miedo,
preocupación, desesperanza, tristeza, culpa y odio.
Posteriormente, con base en las respectivas teorías, se redactaron nuevos
reactivos para depresión e ideación suicida.
Al inicio del Inventario se pide a los participantes que contesten sus datos
sociodemográficos, tales como: edad, sexo, estado civil, ocupación, nivel
máximo de estudios, lugar de origen y el nivel socioeconómico. Este último, se
creó tomando en cuenta las diversas clases sociales expuestas por la
Secretaría de Economía (2014), el cual fue determinado de acuerdo a las
funciones, costumbres, situación económica, nivel cultural y pautas de
comportamiento; de acuerdo a la proveniencia del sustento económico, se
clasifican en:
a) Baja-Baja: trabajadores temporales, inmigrantes, comerciantes
informales, desempleados o gente que vive de la asistencia social.
b) Baja-Alta: obreros y campesinos.
31 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
c) Media-Baja: oficinistas, técnicos supervisores y artesanos
calificados.
d) Media-Alta: hombres de negocios y profesionales con buenos y
estables ingresos económicos.
e) Alta-Baja: familias que son ricas.
f) Alta-Alta: familias ricas por tradición.
Para definir las categorías de respuesta en escalas tipo Likert, se retomó la
investigación realizada por Cañadas y Sánchez (1998), en la que se estudió la
estabilidad y generalización de las expresiones comúnmente utilizadas en
estas escalas, resultando un total de 19 expresiones. De las expresiones
resultantes de este estudio se eligieron las de mayor significancia y con una
separación equivalente entre cada una de ellas, dando como resultado la
siguiente categoría de respuesta: nunca, de vez en cuando, usualmente, muy a
menudo y siempre.
Estandarización del IMADIS
La selección de los participantes se realizó con base en un muestreo no
probabilístico accidental por cuota y de forma propositiva para esta
investigación. La aplicación del instrumento se realizó en forma grupal. El
promedio de tiempo empleado para contestar el inventario en su totalidad fue
de 30 minutos aproximados.
32 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
La prueba se aplicó inicialmente a 91 residentes de la Ciudad de México (39
hombres, 52 mujeres), entre 16 a 59 años de edad (Media= 28.41 y DE=
13.99), el 64% solteros y el 36% con algún tipo de relación de pareja. 51%
fueron estudiantes y 49% tenían empleo. El nivel socioeconómico fue clase
Media-Baja.
Esta primera versión del IMADIS-1 se integró con un total de 288 reactivos: 121
de ansiedad, 88 de depresión y 79 de ideación suicida. Después de los análisis
estadísticos (t de Student, alfa de Cronbach y Análisis Factorial Exploratorio),
así como después de la revisión exhaustiva de cada uno de los reactivos y la
relación con el marco teórico, se eliminaron un total de 127 reactivos: 66 de
Ansiedad; 41 de Depresión y 24 de Ideación Suicida.
En una segunda aplicación, se empleó la versión del IMADIS-Beta con un total
De 161 reactivos (59 de Ansiedad; 47 de Depresión y; 55 de ideación suicida) a
321 estudiantes de Licenciatura de la Facultad de Psicología de la UNAM (77
hombres y 244 mujeres) residentes en la Ciudad de México con una media de
edad de 21.14 años y DE = 4.3 años). 4.4% solteros y con nivel
socioeconómico divididos entre Media-Alta y Media-Baja. Se corrieron los
mismos análisis estadísticos que en la aplicación inicial. El resultado fue una
depuración de 20 reactivos de Ansiedad, 14 de Depresión y 16 de Ideación
Suicida.
Finalmente el IMADIS-Beta se aplicó a 1231 participantes, este total es el
resultado de la incorporación de datos de los estudiantes de la Facultad de
33 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
Psicología de la UNAM, los estudiantes de Licenciatura de Pachuca, Mazatlán
y Aguascalientes y pacientes del Instituto Nacional de Psiquiatría. La media de
edad fue de 21.9 años con una desviación estándar de 6.08. En las tablas 5 a
11 pueden observarse la distribución de frecuencias de la muestra de los
participantes por sexo, estado civil, ocupación, nivel máximo de estudios, lugar
de origen y nivel socioeconómico respectivamente.
Tabla 5. Distribución de frecuencias por Sede del IMADIS
Sede Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
CDMX 340 27.6 27.6
Instituto Nal.
Psiquiatría
21 1.7 29.3
Pachuca 293 23.8 53.1
Aguascalientes 300 24.4 77.5
Mazatlán 277 22.5 100.0
Total 1231 100.0
Tabla 6. Distribución de frecuencias por Sexo del IMADIS
Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Masculino 375 30.5 30.5 Femenino 856 69.5 100.0 Total 1231 100.0 Tabla 7. Distribución de frecuencias por Estado civil del IMADIS
Estado civil Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Soltero 1111 90.3 90.3 Casado 67 5.4 95.7 Divorciado 9 .7 96.4 Viudo 2 .2 96.6 Unión libre 35 2.8 99.4 Otro 7 .6 100.0
34 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
Tabla 8. Distribución de frecuencias por Ocupación del IMADIS
Ocupación Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Estudiante 1172 95.2 95.2 Empleado 18 1.5 96.7 Comerciante 5 .4 97.1 Otro 36 2.9 100.0 Total 1231 100.0
Tabla 9. Distribución de frecuencias por Nivel de estudios del IMADIS
Nivel de estudios Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Primaria 13 1.1 1.1 Secundaria 5 .4 1.5 Bachillerato 231 18.8 20.2 Licenciatura 967 78.6 98.8 Posgrado 6 .5 99.3 Carrera técnica 8 .6 99.9 Otro 1 .1 100.0 Total 1231 100.0
Tabla 10. Distribución de frecuencias por Lugar de origen del IMADIS-Beta
Lugar de origen Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
CDMX 338 27.5 27.5 Oaxaca 6 .5 27.9 Puebla 5 .4 28.4 EDOMEX 42 3.4 31.8 Veracruz 6 .5 32.3 Tlaxcala 2 .2 32.4 San Luis Potosí 2 .2 32.6 Guerrero 6 .5 33.1 Michoacán 3 .2 33.3 Guanajuato 8 .6 34.0 Aguascalientes 522 42.4 76.4 Zacatecas 6 .5 76.8 Guadalajara 10 .8 77.7 Coahuila 1 .1 77.7 Baja California 6 .5 78.2 Querétaro 1 .1 78.3 E.U.A 1 .1 78.4 Sinaloa 248 20.1 98.5 Sonora 6 .5 99.0 Jalisco 3 .2 99.3 Durango 6 .5 99.8 Nayarit 1 .1 99.8 Chihuahua 2 .2 100.0 Total 1231 100.0
35 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
Tabla 11. Distribución de frecuencias por Nivel socioeconómico del IMADIS
Nivel
socioeconómico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Baja-Baja 281 22.8 22.8 Baja-Alta 232 18.8 41.7 Media-Baja 288 23.4 65.1 Media-Alta 421 34.2 99.3 Alta-Baja 3 .2 99.5 Alta-Alta 6 .5 100.0 Total 1231 100.0
Confiabilidad y Validez del IMADIS
Mediante la Prueba t de Student, se analizó la capacidad discriminativa de los
reactivos. Primero se obtuvieron frecuencias por dimensión de cada constructo.
Posteriormente, con el fin de encontrar evidencia sobre la capacidad
discriminativa de los reactivos, se obtuvieron, los valores mínimos y máximos
de los puntajes totales a fin de poder calcular los percentiles 20 y 80. Lo
anterior permitió eliminar aquellos reactivos que no discriminaban;, es decir,
aquellos en donde el valor de p eran mayor a 0.5.
Los coeficientes de confiabilidad alfa de Cronbach resultaron adecuados, en la
población mexicana estudiada, tanto para el constructo Ansiedad ( 0.96), como
Depresión (alfa de 0.95) e Ideación Suicida (alfa de 0.91).
Para reducir la dimensionalidad de los datos, se empleó el Análisis factorial
para cada uno de los constructos; al igual que para cada uno de las subescalas
correspondientes. De acuerdo con los resultados obtenidos mediante la Prueba
de KMO y Bartlett, la medida Kaiser-Meyer-Olkin de adecuación de muestreo
36 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
para Ansiedad es de 0.96 (gl 1711; p< 0); para Depresión es 0.96 (gl 1081;
p<0); y para Ideación Suicida es 0.95 (gl 1485; p<0).
De la Matriz de factores rotados, se identificaron y eliminaron aquellos reactivos
que cumplían los siguientes criterios:
● Que tuvieran cargas factoriales nulas
● Que se correlacionaran con otros factores.
● Que la carga del reactivo tuviera un valor debajo de 0.40
● Que el reactivo tuviera una carga negativa, ya que manifiesta que
no está representando adecuadamente el constructo
El resultado llevó la depuración de 15 reactivos para Ansiedad, 14 reactivos
para Depresión y 10 reactivos para Ideación Suicida.
Análisis Factorial Confirmatorio
Después de obtener los 122 reactivos agrupados en 3 factores para Ansiedad,
3 factores de Depresión y 3 factores para Ideación suicida, se realizó el Análisis
Factorial Confirmatorio de Máxima Verosimilitud (West, Taylor y Wu, 2012).
Para evaluar el ajuste del modelo se utilizaron los siguientes índices de bondad
de ajuste global: Chi cuadrada que debería ser no significativa, Índice de ajuste
comparativo de Bentler CFI, TLI, NFI, RFI, IFI y PNFI (para que exista un buen
ajuste, los valores deben ser ≥ 0.90), y raíz cuadrada media del error de
aproximación RMSEA (los valores de RMSEA deben ser ≤0.05, para indicar un
buen ajuste).
37 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
Los modelos modificados cuentan con adecuado ajuste, A continuación se
presentan las soluciones finales (Véase Figuras 2, 3, 4 yTabla 12).
38 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
39 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
El primer Modelamiento se llevó a cabo utilizando los datos crudos en la
versión 23 del programa AMOS. E modelo ajustó después de que se eliminaron
23 reactivos para Ansiedad, 18 reactivos para Depresión y 33 reactivos para
Ideación suicida.
Como resultado de todo lo anterior el Inventario Mexicano de Ansiedad,
Depresión e Ideación Suicida quedó con un total de 48 reactivos (21 reactivos
de Ansiedad, 15 reactivos de Depresión y 12 reactivos de Ideación Suicida).
NOTA:
El Inventario se presenta en formato independiente al presente Manual.
Tabla 12. Índices de ajuste.
Modelo Variable
X2 Gl Valor p
CFI TLI RMSEA NFI RFI IFI PNFI
Ansiedad 3.07 186 .000 0.95 0.94 0.04 0.93 0.92 0.95 0.82 Depresión 2.878 224 .000 0.94 0.93 0.054 0.91 0.90 0.94 0.81 Ideación 2.824 167 .000 0.96 0.95 0.054 0.94 0.93 0.96 0.82
40 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
CALIFICACIÓN DEL IMADIS
Para calificar las respuestas al inventario se emplean las siguientes
equivalencias numéricas para cada opción de respuesta:
• “Nunca” =1
• “De vez en cuando”= 2
• “Usualmente”= 3
• “Muy a menudo”= 4
• “Siempre”= 5
Posteriormente se suma el valor de cada reactivo de acuerdo a la respuesta de
cada participante. El resultado de la suma es un puntaje total para cada uno
de los constructos, el cual nos indicará el nivel de presencia de Ansiedad,
Depresión e Ideación suicida en cada persona.
El puntaje total de cada constructo se debe de cotejar con los puntajes
crudos que aparecen en la Tabla 13, para identificar el nivel de Ansiedad,
Depresión e Ideación Suicida. Por ejemplo; si una persona obtuvo un puntaje
total en la Subescala de Ansiedad igual a 22, en Depresión un valor igual a 27
Nota: Sólo en la Escala de Depresión los reactivos 2 y 4 se califican de manera inversa:
• “Nunca” debe ser “Siempre” (5) • “De vez en cuando” debe ser “Muy a menudo” (4) • “Usualmente” se mantiene de la misma forma (3) • “Muy a menudo” debe ser “De vez en cuando” (2) • “Siempre” debe ser “Nunca” (1)
41 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
y en Ideación Suicida un valor igual a 24, al cotejarlo con los puntajes crudos
de las normas de calificación, este valor nos indica que la persona tiene Poca
Ansiedad, Algo de Depresión y Algo de Ideación suicida.
Tabla 13. Normas de Calificación IMADIS
Nivel Ansiedad Puntaje crudo
Depresión Puntaje crudo
Ideación Suicida Puntaje crudo
Poco 1-29 1-23 1-18 Algo 30-34 24-29 19-24
Bastante 35-41 30-35 25-32 Mucho 42-93 36-75 33-56
Escalas del IMADIS
El IMADIS está compuesto por subescalas representativos de cada constructo,
resultantes de los análisis estadísticos ya mencionados en la sección
“Estandarización del IMADIS”, y en conjunto con las investigaciones revisadas
en los “Fundamentos teóricos”. A continuación, presentamos las subescalas de
cada constructo.
Ansiedad
• Respuestas Cognitivas
Esta subescala retoma los sesgos cognitivos que las personas llegan a
desarrollar ante diversas situaciones, señales o estímulos activadores que
permiten una valorización primaria de amenaza, sobreestimando la
probabilidad de que se produzca algún daño. Por lo tanto, la persona se
42 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
percibe incapaz de afrontar tal daño o peligro anticipado (Clarck y Beck, 2012).
Por lo tanto los reactivos de esta subescala evalúan la presencia de
pensamientos o sentimientos de miedo, preocupación, temor o amenaza.
Reactivos que lo componen: 1, 15, 16, y 17.
• Respuestas Fisiológicas
Las respuestas fisiológicas como consecuencia de la presencia de la Ansiedad,
se asocian a un incremento en la actividad de dos sistemas principalmente, el
Sistema Nervioso Autónomo y el Sistema Nervioso Somático, pero también
como parte de la activación neuroendocrina del Sistema Nervioso Central.
Como consecuencia de este incremento se pueden producir aumentos en la
actividad cardiovascular, la actividad electrodérmica, el tono músculo-
esquelético y/o la frecuencia respiratoria (Barlow, 2002; Bellack y Lombardo,
1984). Reactivos que lo componen: 3, 4, 11, 18, 19, 20 y 21.
• Interacción social
La tercer subescala, se enfoca en la presencia de Ansiedad ante situaciones
cotidianas, en las que se interactúa con diversas personas percibidas como
conocidas o desconocidas. Esta subescala nos indica diversos contextos
(familiar, social, laboral, etc.), en los que se perciben diversas situaciones como
amenazantes y son evaluadas por la presencia de respuestas fisiológicas,
cognitivas y conductuales.
Reactivos que lo componen: 2, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13 y 14.
Depresión
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• Triada Cognitiva
La subescala Triada cognitiva abarca lo propuesto por Beck et al. (2012), es
decir, la visión negativa sobre sí mismo, la visión negativa del mundo y la visión
negativa del futuro. La visión negativa de sí mismo, provoca que la persona se
perciba incapaz de solucionar problemas al no contar con las habilidades y
herramientas necesarias. En la visión negativa del mundo, la persona se
percibe sin apoyo social para solucionar problemas, y por último, la visión
negativa del futuro abarca la pérdida de la esperanza por conseguir que la
situación cambie en el futuro, afectando a la vez, los planes de vida. Estas tres
visiones negativas abarcan el aspecto cognitivo de la Depresión.
Reactivos que lo componen: 5, 6, 11, 12, 13, 14 y 15.
• Respuestas Fisiológicas
En la neurobiología de la depresión el eje hipotálamo-pituitaria-adrenal es el
encargado de generar el incremento de los niveles de cortisol en el hipocampo,
considerada como la hormona del estrés. Por lo tanto al interactuar con otros
sistemas provocaran síntomas como: pérdida del apetito y de libido, fatiga e
hipersensibilidad al dolor, ansiedad, apatía, déficits de atención y en la
memoria de trabajo (Maletic et al., 2007).
Reactivos que lo componen: 7, 8, 9 y 10.
• Interés y placer
La tercera subescala evalúa la pérdida significativa por el interés o placer por
las tareas habituales y del amor por la vida. Esta subescala se ve influenciada
44 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
por las subescalas anteriores, principalmente por la triada cognitiva, ya que la
visión negativa de sí mismo, del mundo y del futuro causa en la persona
pérdida de interés y placer por continuar persistiendo en la solución de
problemas de diversas situaciones de la vida.
Reactivos que lo componen: 1, 2, 3 y 4.
Ideación Suicida
• Desesperanza
La Desesperanza es un factor importante para el surgimiento de pensamientos
suicidas (Beck et al. (2012). La desesperanza es la creencia de que las
situaciones amenazantes y negativas en la vida de una persona no cambiaran
incluso en el futuro. Este es un factor relevante para el diagnóstico de la
ideación suicida, ya que, al incluir temporalidad nos da un indicio de los planes
e interés de vivir de la persona evaluada.
Reactivos que lo componen: 9, 10, 11 y 12.
• Impulsividad
La impulsividad es la característica de actuar bajo los impulsos básicos de un
ser humano, guiados y subordinados por la parte emocional y no racional. Por
ende, es un factor primordial estudiado desde los enfoques Cognitivo-
Conductual y Biológico, pero principalmente de la perspectiva Social, ya que,
las personas más jóvenes principalmente adolescentes, presentan está
característica, por lo que los hace el grupo de personas con mayor riesgo
(Grupo de trabajo de la GPS, 2012). En otras palabras, esta característica
45 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016
presente en una persona con ideación suicida lo hace más proclive a
reaccionar de forma no racional, dejando de lado las consecuencias de sus
actos e impidiéndole percibir otras soluciones a sus problemas, diferentes a la
de su propia muerte.
Reactivos que lo componen: 5, 6 y 8.
• Autoeficacia y apoyo social
Bajos niveles de Autoeficacia y apoyo social (Au, Lau, y Lee, 2009; Martínez,
2010) son un factor de riesgo que nos indica qué tan capaz se percibe la
persona a sí misma, así como las redes de apoyo que la persona aprecia para
poder sobrellevar los diversos problemas del entorno que lo rodea. El no contar
con redes de apoyo y no considerarse a mí mismo eficaz en la solución de
problemas, aumenta la probabilidad de que la persona recurra a la planificación
y culminación de su propia muerte.
Reactivos que lo componen: 1, 2, 3, 4 y 7.
AVISO El contenido estadístico de este Manual está terminado.
El marco teórico es perfectible.
Las referencias están en proceso de depuración y corrección para dar
cumplimiento al formato APA
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