IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA“Dr. Raúl Laviña”
MAMOGRAFÍADetección temprana del cáncer de mama
Dra. Soledad Milans
CÁNCER DE MAMA
Importancia del tema
Grave problema sanitario Neoplasia con mayor morbimortalidad en la mujer
uruguaya
Epidemiología Incidencia quinquenio 2002-2006 (8798 casos) Mortalidad quinquenio 1999-2003(3140 casos)
Comisión Honoraria de Lucha Contra el CáncerComisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncerwww.urucan.org.uywww.urucan.org.uy
IMAGENOLOGÍA MAMARIA
Subespecialidad dentro de la Radiología
Equipamiento específico
Metodología de estudio
CLÍNICO -IMAGENOLÓGICO
IMAGENOLOGÍA MAMARIA
Rol del Médico Radiólogo
DetecciónInterpretaciónConductaSeguimiento
MAMOGRAFÍA
Definición
Radiografía de la mama
Equipos de diseño específico: Mamógrafo
Alta resolución espacial y de contraste
MAMOGRAFÍA
Principal método imagenológico capaz de detectar el cáncer de mama antes de que sea clínicamente evidente.
Cirugía conservadora Mejor respuesta terapéutica
MAMOGRAFÍAHistoria
1895: W. Roentgen. Descubrimiento Rayos X
1913: A. Salomon. Radiografías piezas mastectomía
1949: Raúl Leborgne - Microcalcificaciones y cáncer - Calcificaciones de caracteres benignos y malignos
Década 60-80: 8 programas de tamizaje (reducción mortalidad 30%)
1980: Divulgación del tamizaje mamario
MAMÓGRAFO
Tubo de Rayos X
Paleta compresora
Receptor
Pedales de compresión
MAMOGRAFÍA
Dos aplicaciones:
Tamizaje: asintomáticas
Diagnóstica: síntomas y/o signos
MAMOGRAFÍA
TAMIZAJE: cuándo y cada cuánto?
A partir de los 40 años una vez al año.
Pacientes con riesgo aumentado: mutación genética (BRCA 1 y BRCA 2): Mamografía entre los 30 y 40 años
Colegio Americano de Radiología (ACR)
Servicio de Imagenología Mamaria
Motivo de consulta:
95% control5% síntomas y/o signos
1000 mujeres mayores de 40 años (Mamografía)
920: normal80: anormal pruebas
complementarias
4 cáncer
MAMOGRAFÍA
Dos proyecciones básicas:
Medio lateral oblicua (MLO)
Cráneo-caudal (CC)
Por qué se comprime la mama?
Disminuir dosis de radiaciónUniformizar espesor mamaMantener la mama firme e inmóvilSeparar las estructuras entre sí
Adecuada calidad de la imagen mamográfica
ENFOQUE MEDIO LATERAL OBLICUO
MLO I
ENFOQUE CRÁNEO CAUDAL
CCI
MLO-D
MLO-I
CC-D
CC-I
MAMOGRAFÍA BILATERAL
LESIONES BÁSICAS
MASACALCIFICACIONESDISTORSIÓN ARQUITECTURAL
MASA
Definición
Lesión que ocupa espacio y es visible en dos enfoques distintos
Características Contornos Forma Densidad Tamaño Situación
10 mm
MLO DMLO I
10 mm
7 mm
15 mm
10 mm
MLO D
15 mm
ECOGRAFÍA MAMARIA
CALCIFICACIONES
Definición
Imagen de densidad cálcica que puede encontrarse en cualquiera de los tejidos que se exponen en una mamografía: piel, tejido graso, parénquima mamario, tejido conectivo.
CALCIFICACIONES
Características Tamaño
Número
Distribución
Morfología
Típicamente benignas Sospechosas Altamente sugerentes de malignidad
Calcificaciones típicamente benignas
Calcificaciones con centro radiolúcido
Calcificaciones en palomitas de maíz: fibroadenoma calcificado
Calcificaciones de origen vascular
Calcificaciones lineales, ductales: secretorias
Calcificaciones sospechosas de malignidadVolumen: microcalcificaciones (menor a 0,5 mm)
Número: múltiples
Disribución: acúmulo – lineales – segmentarias-
regionales- difusas Morfología: polimórficas
SospechosasAltamente sugerentes demalignidad
Historia
Las calcificaciones mamarias fueron descriptas por primera vez como signo de cáncer por el Dr. Raúl Leborgne en el año 1948.
The Breast in Roentgen Diagnosis. Raul A. Leborgne. Montevideo 1953
Importancia de las calcificaciones sospechosas
Signo de cáncer/ único signo demostrable de cáncer.
Manifestación más frecuente del cáncer no palpable.
Detección por mamografía en mujeres asintomáticas (tamizaje).
Calcificaciones mamarias sospechosas
Principal manifestación radiológica del carcinoma ductal in situ (CDIS)
CDIS Lesión neoplásica intraductal caracterizada por
proliferación epitelial atípica que no se extiende más allá de la membrana basal
Carcinoma Ductal in situ
Calcificaciones mamarias sospechosas
Frecuencia:
CDIS 25-40% cáncer diagnosticado por mamografía
Fisher ER. Cancer 78:1403-1416. 1996
CDIS
El método imagenológico de elección para su detección es la Mamografía
Ecografía: limitaciones
Acúmulo de microcalcificaciones polimórficas BI-RADS 4
Distorsión ArquitecturalDefinición
Alteración de la arquitectura normal de la mama. Las estructuras de la mama se dirigen a un punto excéntrico al pezón
Causas
Benignas, Malignas
SISTEMA BI-RADS 1 Normal Control anual
2 Lesiones benignas Control anual
3 Lesiones probablemente benignas Seguimiento en 6 meses
4 Lesiones sospechosas Biopsia recomendada
5 Lesiones altamente sugerentes de malignidad Biopsia
6 Biopsia conocida- Malignidad comprobada
BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM. ACR 2003
CONCLUSIONESLa mamografía es el único método imagenológico
capaz de detectar tempranamente el cáncer de mama
Reducción mortalidad
Tamizaje: a partir de los 40 años, anualmente
Métodos de imagen complementarios: Ecografía y Resonancia Magnética
PREGUNTAS FRECUENTES
o Mis mamas son fibrosas en la mamografía. Siempre me piden una ecografía. Puedo seguir controlándome solo con ecografía?
o Mis mamas son muy pequeñas por eso no me piden mamografía y sí ecografía
o Estoy dando de amamantar: puedo seguir amamantando después de la mamografía? Queda radiación en la mama?
o Tengo marcapasos, se hace igual la mamografía?o Las pacientes con implante mamario se hacen
mamografía?
MIEDO Y ANSIEDAD
“De tener algo”
Por la compresión mamaria
Dra. Soledad Milans
MUCHAS GRACIAS !
Leonid Afremov