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Clinica de TDAH enAdolescente y Adulto
Madrid 13 de Diciembre 2007
Fco Javier Quintero Gutierrez del AlamoJefe de Seccioacuten de Psiquiatriacutea Hospital de Vallecas
Vice-Presindente de CONFIAS
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m TDA-H como trastorno delDesarrollo que afecta
a lo largo de la Vida
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m El TDAH es un problema de
reciente ldquoinvencioacutenrdquo
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Historia
1854 Phil el inquieto (Hoffman H) 1902 Gegeorge Stil describe los siacutentomas 1955 Desarrollo del Metilfenidato 1960 Disfuncioacuten Cerebral Miacutenima 1970 Importancia de la Atencioacuten 1980 TDA +- H (DSM-III) 1987 TDAH (DSM-IIIR) 1994 DSM-IV 2000 DSM-Ivtr helliphelliphelliphelliphelliphellip
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
No sabemos la etiologiacutea del
TDAH
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Etiologiacutea
Trastorno Multifactorial
Geneacutetica
Factores AmbientalesNeuroanatomiacutea
Neurobiologiacutea
Agresiones SNC
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Geneacutetica del TDAH
Influencia Geneacutetica
Estudios de Gemelos
Estudios de FamiliasHeredabilidad 075 (promedio de los
estudios)
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Castellanos X et al JAMA 2002
Los pacientes con TDAH presentanun volumen cerebral total menor
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Disminucioacuten de la dopaminaconcentracioacuten dificultad organizacioacuten - planificacioacuten de
actividades complejas dificultad en el aprendizaje
Viacutea DA meso ndash cortical
Adherencia a las actividades refuerzo
Viacutea DA Ganglio Estriado Ventral
Hiperactividad impulsividad
Viacutea DA Nigro-estriada
Disminucioacuten de la noradrenalina Atencioacuten
Viacutea NA L Coeruleus ndash Coacutertex prefrontal
Neurobiologiacutea del TDAH
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Cliacutenica del TDA-H
a lo largo de la VIDA
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica del TDAH
Siacutentomas nucleares
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d u c t u a l c o m
El TDAH solo afecta a los nintildeos
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d u c t u a l c o m
Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
0
1020
30
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80
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100
DA H-I
DA
H-I
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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Son pocos los adultos con TDA
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Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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d u c t u a l c o m
TDAH problemas de Relacioacuten
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
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60
70
Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
0
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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d u c t u a l c o m
Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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d u c t u a l c o m
Tabaco Durante el Embarazo
0
5
10
15
20
25
ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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a lo largo de la Vida
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m El TDAH es un problema de
reciente ldquoinvencioacutenrdquo
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Historia
1854 Phil el inquieto (Hoffman H) 1902 Gegeorge Stil describe los siacutentomas 1955 Desarrollo del Metilfenidato 1960 Disfuncioacuten Cerebral Miacutenima 1970 Importancia de la Atencioacuten 1980 TDA +- H (DSM-III) 1987 TDAH (DSM-IIIR) 1994 DSM-IV 2000 DSM-Ivtr helliphelliphelliphelliphelliphellip
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No sabemos la etiologiacutea del
TDAH
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Etiologiacutea
Trastorno Multifactorial
Geneacutetica
Factores AmbientalesNeuroanatomiacutea
Neurobiologiacutea
Agresiones SNC
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Geneacutetica del TDAH
Influencia Geneacutetica
Estudios de Gemelos
Estudios de FamiliasHeredabilidad 075 (promedio de los
estudios)
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Castellanos X et al JAMA 2002
Los pacientes con TDAH presentanun volumen cerebral total menor
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Disminucioacuten de la dopaminaconcentracioacuten dificultad organizacioacuten - planificacioacuten de
actividades complejas dificultad en el aprendizaje
Viacutea DA meso ndash cortical
Adherencia a las actividades refuerzo
Viacutea DA Ganglio Estriado Ventral
Hiperactividad impulsividad
Viacutea DA Nigro-estriada
Disminucioacuten de la noradrenalina Atencioacuten
Viacutea NA L Coeruleus ndash Coacutertex prefrontal
Neurobiologiacutea del TDAH
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Cliacutenica del TDA-H
a lo largo de la VIDA
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica del TDAH
Siacutentomas nucleares
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t e r o n e u r o c o n
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El TDAH solo afecta a los nintildeos
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
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Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
0
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DA H-I
DA
H-I
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Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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TDAH Adultos Siacutentomas
0
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60
70
Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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TDAH problemas de Relacioacuten
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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d u c t u a l c o m
TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
0
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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d u c t u a l c o m
Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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d u c t u a l c o m
TDAH Adulto y Traacutefico
0
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70
Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
7312019 Javier Quintero 2007
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Tratamiento
7312019 Javier Quintero 2007
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Conducta y Nicotina
0
10
20
30
4050
60
70
80
TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tabaco Durante el Embarazo
0
5
10
15
20
25
ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m El TDAH es un problema de
reciente ldquoinvencioacutenrdquo
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Historia
1854 Phil el inquieto (Hoffman H) 1902 Gegeorge Stil describe los siacutentomas 1955 Desarrollo del Metilfenidato 1960 Disfuncioacuten Cerebral Miacutenima 1970 Importancia de la Atencioacuten 1980 TDA +- H (DSM-III) 1987 TDAH (DSM-IIIR) 1994 DSM-IV 2000 DSM-Ivtr helliphelliphelliphelliphelliphellip
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
No sabemos la etiologiacutea del
TDAH
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Etiologiacutea
Trastorno Multifactorial
Geneacutetica
Factores AmbientalesNeuroanatomiacutea
Neurobiologiacutea
Agresiones SNC
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Geneacutetica del TDAH
Influencia Geneacutetica
Estudios de Gemelos
Estudios de FamiliasHeredabilidad 075 (promedio de los
estudios)
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Castellanos X et al JAMA 2002
Los pacientes con TDAH presentanun volumen cerebral total menor
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Disminucioacuten de la dopaminaconcentracioacuten dificultad organizacioacuten - planificacioacuten de
actividades complejas dificultad en el aprendizaje
Viacutea DA meso ndash cortical
Adherencia a las actividades refuerzo
Viacutea DA Ganglio Estriado Ventral
Hiperactividad impulsividad
Viacutea DA Nigro-estriada
Disminucioacuten de la noradrenalina Atencioacuten
Viacutea NA L Coeruleus ndash Coacutertex prefrontal
Neurobiologiacutea del TDAH
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica del TDA-H
a lo largo de la VIDA
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica del TDAH
Siacutentomas nucleares
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
El TDAH solo afecta a los nintildeos
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
0
1020
30
40
50
60
70
80
90
100
DA H-I
DA
H-I
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
0
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH problemas de Relacioacuten
0
10
20
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70
Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
0
10
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40
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70
Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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d u c t u a l c o m
Problemas Funcionales hellip
pero no solo
7312019 Javier Quintero 2007
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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d u c t u a l c o m
TDAH Adulto y Traacutefico
0
10
20
30
40
50
60
70
Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
0
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tabaco Durante el Embarazo
0
5
10
15
20
25
ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
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Historia
1854 Phil el inquieto (Hoffman H) 1902 Gegeorge Stil describe los siacutentomas 1955 Desarrollo del Metilfenidato 1960 Disfuncioacuten Cerebral Miacutenima 1970 Importancia de la Atencioacuten 1980 TDA +- H (DSM-III) 1987 TDAH (DSM-IIIR) 1994 DSM-IV 2000 DSM-Ivtr helliphelliphelliphelliphelliphellip
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
No sabemos la etiologiacutea del
TDAH
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Etiologiacutea
Trastorno Multifactorial
Geneacutetica
Factores AmbientalesNeuroanatomiacutea
Neurobiologiacutea
Agresiones SNC
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Geneacutetica del TDAH
Influencia Geneacutetica
Estudios de Gemelos
Estudios de FamiliasHeredabilidad 075 (promedio de los
estudios)
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f j q u i n
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Castellanos X et al JAMA 2002
Los pacientes con TDAH presentanun volumen cerebral total menor
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Disminucioacuten de la dopaminaconcentracioacuten dificultad organizacioacuten - planificacioacuten de
actividades complejas dificultad en el aprendizaje
Viacutea DA meso ndash cortical
Adherencia a las actividades refuerzo
Viacutea DA Ganglio Estriado Ventral
Hiperactividad impulsividad
Viacutea DA Nigro-estriada
Disminucioacuten de la noradrenalina Atencioacuten
Viacutea NA L Coeruleus ndash Coacutertex prefrontal
Neurobiologiacutea del TDAH
7312019 Javier Quintero 2007
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica del TDA-H
a lo largo de la VIDA
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t e r o n e u r o c o n
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Cliacutenica del TDAH
Siacutentomas nucleares
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El TDAH solo afecta a los nintildeos
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d u c t u a l c o m
Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
7312019 Javier Quintero 2007
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
0
1020
30
40
50
60
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80
90
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DA H-I
DA
H-I
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Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
0
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
TDAH problemas de Relacioacuten
0
10
20
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
0
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60
70
Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
TDAH Adulto y Traacutefico
0
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30
40
50
60
70
Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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t e r o n e u r o c o n
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Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
7312019 Javier Quintero 2007
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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t e r o n e u r o c o n
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
0
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4050
60
70
80
TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
0
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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No sabemos la etiologiacutea del
TDAH
7312019 Javier Quintero 2007
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Etiologiacutea
Trastorno Multifactorial
Geneacutetica
Factores AmbientalesNeuroanatomiacutea
Neurobiologiacutea
Agresiones SNC
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Geneacutetica del TDAH
Influencia Geneacutetica
Estudios de Gemelos
Estudios de FamiliasHeredabilidad 075 (promedio de los
estudios)
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Castellanos X et al JAMA 2002
Los pacientes con TDAH presentanun volumen cerebral total menor
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Disminucioacuten de la dopaminaconcentracioacuten dificultad organizacioacuten - planificacioacuten de
actividades complejas dificultad en el aprendizaje
Viacutea DA meso ndash cortical
Adherencia a las actividades refuerzo
Viacutea DA Ganglio Estriado Ventral
Hiperactividad impulsividad
Viacutea DA Nigro-estriada
Disminucioacuten de la noradrenalina Atencioacuten
Viacutea NA L Coeruleus ndash Coacutertex prefrontal
Neurobiologiacutea del TDAH
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica del TDA-H
a lo largo de la VIDA
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica del TDAH
Siacutentomas nucleares
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
El TDAH solo afecta a los nintildeos
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
0
1020
30
40
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80
90
100
DA H-I
DA
H-I
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
7312019 Javier Quintero 2007
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
0
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH problemas de Relacioacuten
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
0
10
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Adulto y Traacutefico
0
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
7312019 Javier Quintero 2007
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Diagnostico TDAen el Adulto
7312019 Javier Quintero 2007
httpslidepdfcomreaderfulljavier-quintero-2007 2942
f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
7312019 Javier Quintero 2007
httpslidepdfcomreaderfulljavier-quintero-2007 3142
Tratamiento
7312019 Javier Quintero 2007
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
7312019 Javier Quintero 2007
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
7312019 Javier Quintero 2007
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tabaco Durante el Embarazo
0
5
10
15
20
25
ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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Etiologiacutea
Trastorno Multifactorial
Geneacutetica
Factores AmbientalesNeuroanatomiacutea
Neurobiologiacutea
Agresiones SNC
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Geneacutetica del TDAH
Influencia Geneacutetica
Estudios de Gemelos
Estudios de FamiliasHeredabilidad 075 (promedio de los
estudios)
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Castellanos X et al JAMA 2002
Los pacientes con TDAH presentanun volumen cerebral total menor
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Disminucioacuten de la dopaminaconcentracioacuten dificultad organizacioacuten - planificacioacuten de
actividades complejas dificultad en el aprendizaje
Viacutea DA meso ndash cortical
Adherencia a las actividades refuerzo
Viacutea DA Ganglio Estriado Ventral
Hiperactividad impulsividad
Viacutea DA Nigro-estriada
Disminucioacuten de la noradrenalina Atencioacuten
Viacutea NA L Coeruleus ndash Coacutertex prefrontal
Neurobiologiacutea del TDAH
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Cliacutenica del TDA-H
a lo largo de la VIDA
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t e r o n e u r o c o n
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Cliacutenica del TDAH
Siacutentomas nucleares
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
El TDAH solo afecta a los nintildeos
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
0
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30
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60
70
80
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DA H-I
DA
H-I
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
7312019 Javier Quintero 2007
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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t e r o n e u r o c o n
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Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
0
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH problemas de Relacioacuten
0
10
20
30
40
50
60
70
Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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d u c t u a l c o m
TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
0
10
20
30
40
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70
Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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d u c t u a l c o m
Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
0
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20
30
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50
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70
Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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d u c t u a l c o m
Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tabaco Durante el Embarazo
0
5
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15
20
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Geneacutetica del TDAH
Influencia Geneacutetica
Estudios de Gemelos
Estudios de FamiliasHeredabilidad 075 (promedio de los
estudios)
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Castellanos X et al JAMA 2002
Los pacientes con TDAH presentanun volumen cerebral total menor
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Disminucioacuten de la dopaminaconcentracioacuten dificultad organizacioacuten - planificacioacuten de
actividades complejas dificultad en el aprendizaje
Viacutea DA meso ndash cortical
Adherencia a las actividades refuerzo
Viacutea DA Ganglio Estriado Ventral
Hiperactividad impulsividad
Viacutea DA Nigro-estriada
Disminucioacuten de la noradrenalina Atencioacuten
Viacutea NA L Coeruleus ndash Coacutertex prefrontal
Neurobiologiacutea del TDAH
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica del TDA-H
a lo largo de la VIDA
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica del TDAH
Siacutentomas nucleares
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d u c t u a l c o m
El TDAH solo afecta a los nintildeos
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
0
1020
30
40
50
60
70
80
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DA H-I
DA
H-I
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
0
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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t e r o n e u r o c o n
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TDAH problemas de Relacioacuten
0
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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t e r o n e u r o c o n
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Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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t e r o n e u r o c o n
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Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
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Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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d u c t u a l c o m
Tabaco Durante el Embarazo
0
5
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Castellanos X et al JAMA 2002
Los pacientes con TDAH presentanun volumen cerebral total menor
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Disminucioacuten de la dopaminaconcentracioacuten dificultad organizacioacuten - planificacioacuten de
actividades complejas dificultad en el aprendizaje
Viacutea DA meso ndash cortical
Adherencia a las actividades refuerzo
Viacutea DA Ganglio Estriado Ventral
Hiperactividad impulsividad
Viacutea DA Nigro-estriada
Disminucioacuten de la noradrenalina Atencioacuten
Viacutea NA L Coeruleus ndash Coacutertex prefrontal
Neurobiologiacutea del TDAH
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t e r o n e u r o c o n
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Cliacutenica del TDA-H
a lo largo de la VIDA
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Cliacutenica del TDAH
Siacutentomas nucleares
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t e r o n e u r o c o n
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El TDAH solo afecta a los nintildeos
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
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DA H-I
DA
H-I
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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Son pocos los adultos con TDA
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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d u c t u a l c o m
TDAH problemas de Relacioacuten
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Adulto y Traacutefico
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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d u c t u a l c o m
Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
Disminucioacuten de la dopaminaconcentracioacuten dificultad organizacioacuten - planificacioacuten de
actividades complejas dificultad en el aprendizaje
Viacutea DA meso ndash cortical
Adherencia a las actividades refuerzo
Viacutea DA Ganglio Estriado Ventral
Hiperactividad impulsividad
Viacutea DA Nigro-estriada
Disminucioacuten de la noradrenalina Atencioacuten
Viacutea NA L Coeruleus ndash Coacutertex prefrontal
Neurobiologiacutea del TDAH
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Cliacutenica del TDA-H
a lo largo de la VIDA
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Cliacutenica del TDAH
Siacutentomas nucleares
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El TDAH solo afecta a los nintildeos
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t e r o n e u r o c o n
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Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
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DA H-I
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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t e r o n e u r o c o n
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Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
0
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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t e r o n e u r o c o n
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Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
TDAH problemas de Relacioacuten
0
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60
70
Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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d u c t u a l c o m
TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
0
10
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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d u c t u a l c o m
Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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d u c t u a l c o m
Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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d u c t u a l c o m
Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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Cliacutenica del TDA-H
a lo largo de la VIDA
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Cliacutenica del TDAH
Siacutentomas nucleares
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El TDAH solo afecta a los nintildeos
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d u c t u a l c o m
Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
0
1020
30
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DA H-I
DA
H-I
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Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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TDAH Adultos Siacutentomas
0
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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TDAH problemas de Relacioacuten
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
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d u c t u a l c o m
TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
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Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
0
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
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Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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t e r o n e u r o c o n
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Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
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Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
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Cliacutenica del TDAH
Siacutentomas nucleares
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d u c t u a l c o m
El TDAH solo afecta a los nintildeos
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d u c t u a l c o m
Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
0
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DA H-I
DA
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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TDAH Adultos Siacutentomas
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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TDAH problemas de Relacioacuten
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
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TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
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Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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t e r o n e u r o c o n
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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20
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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El TDAH solo afecta a los nintildeos
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Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
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Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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TDAH Adultos Siacutentomas
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
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TDAH
Control
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plt0001
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Son pocos los adultos con TDA
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Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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TDAH problemas de Relacioacuten
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Compantildeeros Profesores Padres
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Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
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TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
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pero no solo
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TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
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Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
7312019 Javier Quintero 2007
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Diagnostico TDAen el Adulto
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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d u c t u a l c o m
Conducta y Nicotina
0
10
20
30
4050
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70
80
TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tabaco Durante el Embarazo
0
5
10
15
20
25
ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
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d u c t u a l c o m
Impacto del TDAH en el desarrollo
Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario
Alteracioacuten
de conducta
Alteracioacuten de conductaProblemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caiacuteda de la autoestima
Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad
Consumo de toacutexicos
Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes
etc
Problemas acadeacutemicosProblemas laborales
Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos
Accidentes etc
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
0
1020
30
40
50
60
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90
100
DA H-I
DA
H-I
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
7312019 Javier Quintero 2007
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
0
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
TDAH problemas de Relacioacuten
0
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50
60
70
Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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f j q u i n
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d u c t u a l c o m
TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
0
10
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30
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50
60
70
Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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d u c t u a l c o m
TDAH Adulto y Traacutefico
0
10
20
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40
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70
Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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t e r o n e u r o c o n
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Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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10
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60
70
80
TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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TDAH Adultos Siacutentomas
La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten
Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997
0
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DA H-I
DA
H-I
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Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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TDAH Adultos Siacutentomas
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
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plt0001
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Son pocos los adultos con TDA
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d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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TDAH problemas de Relacioacuten
0
10
20
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40
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60
70
Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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d u c t u a l c o m
TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
0
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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d u c t u a l c o m
Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes
1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)
2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la
tarea4 Simultanear varios proyectos
5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten
6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
7312019 Javier Quintero 2007
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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TDAH problemas de Relacioacuten
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
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TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH Adulto y Traacutefico
0
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60
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
7312019 Javier Quintero 2007
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Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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t e r o n e u r o c o n
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
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Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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t e r o n e u r o c o n
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre
8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es
el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no
es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales
de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten
12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos
13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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d u c t u a l c o m
TDAH Adultos Siacutentomas
0
10
20
30
40
50
60
70
Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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TDAH problemas de Relacioacuten
0
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
0
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
0
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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t e r o n e u r o c o n
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Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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d u c t u a l c o m
Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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t e r o n e u r o c o n
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Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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t e r o n e u r o c o n
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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Cliacutenica TDA del Adulto
15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-
depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo
B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes
C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas
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TDAH Adultos Siacutentomas
0
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
plt0001
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Son pocos los adultos con TDA
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Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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TDAH problemas de Relacioacuten
0
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
0
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
0
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60
70
Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
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Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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TDAH Adultos Siacutentomas
0
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Concentrarme
Facilmente
Dificultad de
Sostener Atencioacuten
salvo Interes
Instrucciones
TDAH
Control
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plt0001
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Son pocos los adultos con TDA
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Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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d u c t u a l c o m
TDAH problemas de Relacioacuten
0
10
20
30
40
50
60
70
Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
0
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
0
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70
Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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t e r o n e u r o c o n
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
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Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m
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d u c t u a l c o m
Son pocos los adultos con TDA
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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TDAH problemas de Relacioacuten
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
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TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
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Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
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Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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Epidemiologiacutea
La prevalencia en adultos se situacutea
alrededor de 44
65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta
En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero
con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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TDAH
Control
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pero no solo
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TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
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TDAH Adulto y Traacutefico
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antes detener carnet
mas de 12
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Mas de 5 x
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Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
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Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
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Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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t e r o n e u r o c o n
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Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
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Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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TDAH problemas de Relacioacuten
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Compantildeeros Profesores Padres
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip
plt0001
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TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
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Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida
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Familia Vida Social Vida
Profesionalcarrera
TDAH
Control
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa
plt0001
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Problemas Funcionales hellip
pero no solo
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TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
7312019 Javier Quintero 2007
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f j q u i n
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
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Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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pero no solo
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TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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d u c t u a l c o m
TDAH Adulto y Traacutefico
0
10
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70
Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
velocidad
Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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d u c t u a l c o m
Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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t e r o n e u r o c o n
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
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p=03
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Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes
Doble de posibilidad de ser detenido
Casi el doble de riesgo de divorcio
X4 el riesgo de ETS
78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco
X3 riesgo de estar desempleado
Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540
Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202
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TDAH Adulto y Traacutefico
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
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Retirada de
Carnet
3 o mas
accidentes
TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002
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Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
turno Interrumpe a otros cuando
estaacuten ocupados
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Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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TDAH Adulto y Traacutefico
0
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Condujo
antes detener carnet
mas de 12
multas
Mas de 5 x
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Retirada de
Carnet
3 o mas
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TDAH
No_TDAH
Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64
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Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
turno
ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
en las conversaciones Problemas para esperar su
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Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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Sustancias
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para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH
NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten
Parece no escuchar Problemas para Organizarse
Hiperactividad Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
Impulsividad
Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar
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ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten
Problemas para terminar tareas
Problemas en gestioacuten de
tiempo Hiperactividad
Sensacioacuten de subjetiva deinquietud
Impulsividad Termina las frases de otros
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d u c t u a l c o m
Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto
1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Diagnostico TDAen el Adulto
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d u c t u a l c o m
Diagnoacutestico del TDAH deladulto
Neuropsicologiacutea
Escalasdiagnoacutesticas
Cliacutenico
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Diagnostico de TDAH en el Adulto
Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica
Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
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Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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1 Desaparicioacuten de los siacutentomas
2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste
3 Cliacutenica TDAH Menor
4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH
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Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
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Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
Comorbilidad
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Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
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No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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Acetilcolina
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Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
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para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
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incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
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Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
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Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
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67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban
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incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
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Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
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Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
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Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
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Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
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Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo
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Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
Valorar Comorbilidades
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d u c t u a l c o m
Psicofaacutermacos para el TDAH
Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
Sales de Anfetaminas
No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip
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Tratamiento del TDAH en el Adulto
Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de
sustancias
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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Conducta y Nicotina
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TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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Tabaco Durante el Embarazo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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Tratamiento
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Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea
incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
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Psicoestimulantes Metilfenidato
Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros
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Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
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Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
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para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico
Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas
PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching
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Psicoestimulantes Metilfenidato
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Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
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Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
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Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
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Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos
En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto
MTF respuesta entre el 70-79 frente al
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Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
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Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
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Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
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Sustancias
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f j q u i n
t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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Nicotina
Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)
40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten
Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina
Acetilcolina
Serotonina
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
Conducta y Nicotina
0
10
20
30
4050
60
70
80
TDAH Controles
TC
no TC
p=03
p=001
Wilens et al APA2004
Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos
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d u c t u a l c o m
Tabaco Durante el Embarazo
0
5
10
15
20
25
ADHD (n=140) Controles (n=120)
Historia de MadresFumadoras
Millberger ert al Am J Psych1996)
p=0002
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t e r o n e u r o c o n
d u c t u a l c o m
ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de
Sustancias
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iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo
para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad
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para el Abuso de Sustancias
Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados
67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo
47 encuentran que reduce el riesgo
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ADHD (n=140) Controles (n=120)
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ADHD y Sustancias
Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo
Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
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Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)
Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas
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