Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. Justif icación del empleo de Thyreoidea
compositum® en el tratamiento de la celulitis. La “celulitis” es una alteración topográfica muy frecuente en la cual
la piel adquiere una apariencia en “piel de naranja”. En este sentido,
las alteraciones aparecen en el tejido adiposo y en la
microcirculación como resultado de desórdenes ocurridos en la
circulación y en los vasos linfáticos, produciendo fibroesclerosis del
tejido conectivo. Gracias a su etiología multifactorial, se llevan a
cabo durante el proceso de instauración de la “celulitis”, una serie
de eventos de complejidad considerable que envuelve tanto a la
epidermis, como a la dermis y al tejido subcutáneo . Se puede 1
dividir el proceso en 4 estadios:
1. Alteraciones a nivel de los esfínteres precapilares arteriolares,
conduciendo a cambios en la permeabilidad capilar con
ectasia pericapilar e interadipocitaria y la consecuente
formación de edema intersticial.
2. El edema provocará cambios metabólicos que conducirán a
una hiperplasia e hipertrofia de la red reticular a nivel del
espacio intersticial con la consecuente formación de depósitos
pericapilares y periadiposos, dando como resultado un
aumento de la viscosidad intersticial.
� 1Escribir correspondencia a : [email protected]
� Draelos ZD. Cellulite. Etiology and purported treatment. Dermatol. Surg. 1997; 1
23:1177–1181.
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa.
3. Formación de micronódulos como resultado de la
organización de fibras de colágeno alrededor de los complejos
adipocitarios.
4. Unión de los micronódulos formando macronódulos que
llevarán a la eventual esclerosis . 2
Anatómicamente, las alteraciones cutáneas que se encuentran en
la “celulitis” se deben en mayor medida a la instauración de una
fibrosis progresiva del tejido conjuntivo presente en la dermis y/o en
el tejido celular subcutáneo . El tejido conectivo de la dermis 3
reticular se conecta con la fascia profunda a través de septos
fibrosos (trabéculas) procedentes del tejido adiposo. Estos septos
fibrosos son capaces de interconectar los lóbulos adiposos del
tejido celular subcutáneo entre si, de tal suerte que, el acortamiento
longitudinal de éstos septos debido a la instauración progresiva de
un estado de fibrosis, conducirá a una retracción a nivel de los
puntos de inserción de estas trabéculas, causando las depresiones
dérmicas características del proceso celulítico: la conocida “piel de
naranja” . 4
� 2Escribir correspondencia a : [email protected]
� Rossi ABR, Vergnanini AL. Cellulite: a review. J. Eur. Acad. Dermatol. Vener. 2
2000; 14:251–262.
� Hexsel DM, Gobbato D, Mazzuco R, Hexsel CL. Lipodistrofia ginóide. In: 3
Kede MPV, Sabatovich, eds. Dermatología Estética. 1st ed. Sao Paulo: Atheneu, 2003:350–359.
� Murphy GF. Histopathology of the skin. In: Elder DE, Elenitsas R, Jaworsky C, 4
Johnson BL Jr, eds. Lever’s Histopathology of the Skin. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997:5–50.
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. En la década de los años 20 del siglo pasado, la “celulitis” fue
descrita como una enfermedad a nivel de la hipodermis,
caracterizada por edema intersticial y aumento del volumen
adiposo . Más tarde, Curri, definió a la “celulitis” como una 5
“ l i p o e s c l e r o s i s n o d u l a r ” , a d o p t a n d o e l t é r m i n o d e 6
“dermohipodermosis celulítica” años después . En 1958, Merlen 7
describió al proceso celulítico como una “histoangiopatía” y en 8
1978, de nuevo Curri y Binazzi , después de llevar a cabo un 9
estudio histiopatológico, sugirieron el término de “paniculopatía
edemato-fibro-esclerótica” (PEFE). Este término es el más 10
acertado en términos histioanatómicos y el que utilizaremos a partir
de ahora para definir a la “celulitis”.
Existe evidencia para afirmar que el influjo estrogénico es el
elemento primario más fuertemente vinculado a la disfunción inicial,
� 3Escribir correspondencia a : [email protected]
� Laguese P. Sciatique et infiltration cellulalgique. These Méd Lyon, 1929.5
� Rossi ABR, Vergnanini AL. Cellulite: a review. J. Eur. Acad. Dermatol. Vener. 6
2000; 14:251–262.
� Curri SB. Las paniculopatías de estasis venosa: diagnóstico clínico e 7
instrumental. Barcelona: Hausmann, 1991.
� Medeiros LB. Lipodistrofia ginóide. Abordagem terapeutica. In: Kede MP, 8
Sabatovich, eds. Dermatología Estética. 1st ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2003:337–342.
� Di Salvo RM. Controlling the appearance of cellulite: surveying the cellulite 9
reduction effectiveness of xantines, silanes, Coa, 1-carnitina and herbal extracts. Cosmet Toilet 1995; 110:50–59.
� Binazzi M, Grilli-Cicioloni E. A propósito della cosidetta cellulite e della 10
dermato-paniculopatia edemato fibrosclerótica. Ann. It. Derm. Clin. Sper. 1977; 31:121–125.
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. agravamiento y persistencia de la PEFE . La mayor incidencia en 11
el sexo femenino, la aparición de la misma en etapas
postpuberales, el empeoramiento clínico en relación con el
embarazo y el ciclo menstrual, así como con el uso de
contraceptivos y terapias hormonales de sustitución, refrendan esta
hipótesis . Además, las manifestaciones clínicas de la PEFE 12
aparecen más en zonas donde se acumulan grandes lóbulos
adipocitarios: glúteos, muslos, flancos, abdomen y tríceps . Otro 13
hecho que revela la mayor incidencia en mujeres que en hombres
es la distribución de los lóbulos adipocitarios: en las primeras de
manera más rectangular y ocupando más espacio que en los
segundos, según definieron Nurnberger y Müller . 14
Podemos llegar a considerar que la PEFE no es un “antojo”
femenino o algo considerado como raro. Más bien es un desorden
real o, mejor dicho, un acúmulo de desordenes que potenciarán en
mayor o menor medida la aprarición y perpetuación de la
enfermedad.
� 4Escribir correspondencia a : [email protected]
� Gruber DM, Huber JC. Gender-specific medicine: the new profile of 11
gynecology. Gynecol. Endocrinol. 1999; 13(1):1–16.
� Draelos ZD. Cellulite. Etiology and purported treatment. Dermatol. Surg. 12
1997; 23:1177–1181.
� Hexsel DM. Body repair. In: Parish LC et al., eds. Women’s Dermatology. 13
Nova Iorque: Parthenon Publishing, 2001:586–595.
� Hexsel DM, De Oliveira NIM. Tratamento da celulite pela subcisao. In: Horibe 14
EK, ed. Estética Clínica e Cirúrgica. Rio de Janeiro: Revinter, 2000:261–264.
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. En primer lugar, la PEFE es una expresión de la aparición de un
lipolinfedema, o mejor aún, es una expresión típica de una
mesenquimopatía que asocia alteraciones a nivel de la
microcirculación . Así pues, es sobretodo una metabólico-15
endocrinopatía que puede acompañarse o no de lipolinfedema,
adiposidad localizada y lipodistrofia, con una alteración a nivel de la
matriz extracelular y el tejido conjuntivo. De esa manera la
actuación sobre la PEFE debe ser multidisciplinar. Con esto
podemos presumir que, alteraciones a nivel de la matriz
extracelular, conllevarán desordenes a nivel de los principales
órganos de detoxificación del organismo (hígado, riñones, tracto
gastrointestinal, piel…) y estos deberán ser tratados en favor de la
PEFE . La asociación con una alteración a nivel venolinfática en 16
forma de insuficiencia, en ocasiones puede ser la causa de la
PEFE, aunque en la mayoría de las ocasiones será una
consecuencia de la misma.
Por tanto, podemos considerar a la PEFE y al lipolinfedema como
las dos expresiones máximas de una alteración de las funciones
básicas de drenaje de los principales órganos encargados de ello.
� 5Escribir correspondencia a : [email protected]
� Curri S. Inquadramento nosologico e classificazione delle panniculopatie da 15
stasi (Classification of panniculopathy by venous lymphatic stasis). In: Flebologia. Torino, Italy: Minerva Medica,1990; 1:15–19.
� Bacci PA. Valutazione clinica controllata in doppio cieco di prodotti 16
fitocomposti nel trattamento della cosiddetta cellulite (Double blind clinical study of a multifunctional plant complex in the treatment of the cellulitis). In: Bacci PA, Mariani S, eds. La Lebologia in Pratica. Arezzo, Italy: Alberti 2003:92–111.
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. Nos podemos encontrar con tres tipos de edema asociados a la
PEFE:
1. Edema venoso: se caracteriza básicamente por una liberación
de quininas, sustancias tóxicas y hierro que transporta calcio
con él. Es un edema asociado con inflamación de los tejidos y
depósitos de hemosiderina.
2. Linfedema: se caracteriza por una tumescencia a nivel tisular,
habitualmente superficial, debido a la acumulación por estasis
de proteínas de alto peso molecular procedentes de la linfa
consecuencia de alteraciones primarias o secundarias de los
vasos linfáticos. Así, el edema linfático va unido a alteraciones
de los vasos linfáticos y se caracteriza por presentar un alto
contenido en agua unida a proteínas y solutos, desarrollando
un edema con elevación de la presión oncótica intersticial . 17
3. Lipedema: es una patología caracterizada por el acúmulo de
tejido adiposo y agua en el tejido celular subcutáneo,
especialmente en glúteos y miembros inferiores, el cual se
puede asociar o no a un linfedema y/o a lipodistrofia . Aquí 18
existirá un aumento de la concentración de agua (plasma) y
tejido adiposo en el intersticio sin presencia de linfa.
� 6Escribir correspondencia a : [email protected]
� Lucchi M, Bilancini S. Il lipoedema. In: Bacci PA, ed. Le Celluliti. Arezzo, Italy: 17
Alberti Editori, 2000:80–85.
� Casley-Smith J. Fine structure properties and permeabilities of the lymphatic 18
endothelium. New trends in basic lymphology. Experentia (Birkhauser) 1981(suppl 14):19–40.
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. La composición y el mantenimiento de los componentes básicos de
la matriz extracelular, es esencial para el correcto funcionamiento y
regulación de las diferentes señales bioquímicas y biofísicas que
van a integrar el sistema de regulación basal en términos del
mantenimiento de la homeodinamia humana . Podemos considerar 19
básicamente tres sustancias integrales de la matriz extracelular que
van a dotar a la misma del rol fundamental de integración
intercelular en términos de equilibrio:
1. Proteínas estructurales: elastina y colágeno.
2. Proteínas funcionales: fibronectina, laminina…
3. Proteoglicanos y glucosaminoglicanos.
Y es en este sentido donde la matriz extracelular juega un papel
determinante, pudiéndose definir como el regulador de las
interconexiones celulares existentes en todo ser pluricelular, de tal
modo que Pischinger definió el “Sistema Básico”, compuesto
histológicamente por células del tej ido conectivo laxo
indiferenciadas (fibroblastos o reticulocitos), del líquido tisular
extracelular, de los capilares y del plexo de fibras vegetativas
nerviosas terminales. Este sistema se encuentra distribuido
topográficamente por toda la arquitectura corporal y juegan en él un
papel determinante las sustancias del líquido tisular extracelular a la
hora de establecer interrelaciones celulares y por tanto una
regulación global de los sistemas defensivos innatos del ser
� 7Escribir correspondencia a : [email protected]
� Yamaguchi Y, Mann DM, Ruoslahti E. Negative regulation of transforming 19
growth factorbeta by the proteoglycan decorin. Nature 1990; 346(6281):281–284.
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. humano. Esto viene refrendado por el hecho conocido de la
ausencia de contacto directo entre células, lo que supone que debe
existir un sistema encargado de cumplir una función transmisora de
las señales que se producen ante un estímulo (ya sea externo o
interno) y que interconecta a la matriz extracelular con el resto de
células y, por tanto, con el resto del organismo a través de vías
aferentes (capilares y fibras nerviosas terminales) y eferentes (vías
linfáticas).
Así es fundamental considerar la homeodinamia celular en un doble
sentido biológico: su vertiente molecular pero también su vertiente
anatómico-funcional, de tal suerte que, creará una compleja
interacción de mecanismos y reacciones bioquímicas desde el
exterior hacia la matriz extracelular y viceversa . La matrix, la 20
sustancia fundamental para la vida, es fundamental que se
encuentre en continuo equilibrio. Algunas alteraciones pueden
llevarla de un estado sol a un estado gel (toxicotrofía) y muchas de
estas variaciones juegan un papel fundamental en los cambios
físicos, químicos y metabólicos presentes en la PEFE . Además, 21
en situaciones de mesenquimopatías y linfedemas, podemos
observar como se activan metaloproteasas a nivel del tejido celular
subcutáneo, hecho que va a perpetuar las alteraciones descritas.
� 8Escribir correspondencia a : [email protected]
� Albergati F, Bacci PA, et al. Valutazione degli effetti microcircolatori dopo 20
terapia della matrice extracellulare in pazienti affette da flebolinfedema agli arti inferiori (Valuation of the microvascular effect in patient with limphedema). Atti 1 Congresso Nazionale Medicina Estetica SMIEM, Milano, 1999:20.
� Bacci PA. Le Celluliti nel 2004. Arezzo, Italy: Minelli Editore, 2004.21
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. La matriz extracelular o sistema de regulación basal, forma la última
barrera biofísica entre la célula y los órganos de regulación. Desde
la época de Virchow y Rokitansky, se le ha dado un valor
fundamental a la célula como nivel de producción de las
enfermedades. Esta teoría cayó en el olvido hasta los trabajos de
Pischinger y Heine, dando a la matriz extracelular el papel de
regulación intercelular. De hecho las células no entran en contacto
ni con estructuras vasculares, nervios ni linfáticos, estructuras
fundamentales para eliminar toxinas a través de la liberación de
mensajeros y nutrientes. Las células descansan sobre un lecho de
glucosaminoglicanos (GAG), como el ácido hialurónico o el
condroitinsulfato y proteoglicanos (PG), de tal modo que, pequeños
desequilibrios en las proteínas estructurales de la matrix, van a
producir grandes alteraciones en la homeodinamia intercelular en
cuestión de segundos.
� 9Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. Debido a los cambios químicos y electromagnéticos a los que están
sometidos los GAG y los PG, principales proteínas estructurales de
la matrix, se convierte en un lugar óptimo de almacenamiento de
toxinas durante largos periodos de tiempo.
Además, la matrix es un órgano probremente perfundido y su ritmo
biológico de recambio se encuentra regulado bajo el influjo del ritmo
circadiano y el influjo hormonal. Así por ejemplo, en las primera
horas de la mañana donde el cuerpo humano se encuentra bajo el
efecto de unos niveles de cortisol bajos, el recambio o la capacidad
drenante de la matrix será mayor que en aquellos casos donde
existe una ruptura del ciclo sueño-vigilia o exista un aumento de
corticoides plasmáticos por una terapéutica crónica. El mixedema
típico del hipotiroidismo a nivel de zonas acras, se puede extrapolar
a los efectos de “empastamiento” a nivel de la matriz extracelular
con lo que se convierte en un reservorio de toxinas que contribuye,
entre otras patologías, a la perpetuación de la PEFE.
Por tanto, no es difícil deducir que si existen estas alteraciones en
el flujo normal a nivel de la matriz extracelular, el daño celular estará
garantizado. Además, se ha comprobado que la matriz extracelular
es el lugar donde se encuentran infinidad de receptores para
mensajeros bioquímicos que interferirán en las rutas bioquímicas
fisiológicas pudiendo desencadenar enfermedades de todo tipo,
incluso neoplasias.
� 10Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. El sistema linfático, a parte de ser el sistema defensivo por
excelencia en base a los ganglios localizados por toda la anatomía
corporal, será un imprescindible sistema de canalización a través de
sus vasos primitivos poco organizados, yendo a drenar a la vena
cava superior. No hay que olvidar que la mayor parte de nuestro
sistema inmunitario se encuentra localizado en el entramado
intestinal a través de las placas de Peyer. Por tanto, actuando a
este nivel vamos a ser capaces de potenciar el efecto fisiológico del
recorrido linfático.
Dado que el flujo de la linfa es lento (1-2 ml/min. en relación al
venoso que circula a 2-3 l/min.), que los vasos linfáticos no poseen
válvulas con las que propulsar el líquido y que la mayoría del
plasma presente en el líquido intersticial drena a través del sistema
linfático, varios factores van a ser determinantes en el correcto
funcionamiento de este sistema:
1. Diferencia de presión oncótica entre espacio intersticial y el
plasma sanguíneo. En situaciones de disminución de
proteínas y por tanto de disminución de presión oncótica
plasmática, se va a producir una extravasación de líquido al
espacio intersticial que resultará clínicamente en un edema
que todavía enlentecerá más el drenaje linfático perpetuando
la patología.
2. El aumento de presión hidrostática en la circulación por
acúmulo de toxinas, producirá también edema en el espacio
intersticial por extravasación de plasma.
� 11Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. Dado que el sistema linfático es la principal vía de drenaje de una
matrix sobrecargada de toxinas, será un punto fundamental en la
terapéutica el estimularlo.
Así las cosas, dado que las toxinas tienen un amplio campo de
actuación y almacenamiento a lo largo de todo el cuerpo y dado que
nos encontramos bajo el influjo contínuo de xenobióticos
ambientales y de endotoxinas formadas a partir de rutas
metabólicas alteradas, la necesidad de drenaje y detoxificación
existirá en todos los casos de PEFE. El objetivo de la detoxificación
se puede resumir en 4 fases:
1. Parar el influjo externo de toxinas. Para esto podemos utilizar
terapias como dietas no tóxicas libres de xenobióticos
presentes en los alimentos, aumentar la hidratación durante
el periodo de detoxif icación y también disminuir
proactivamente el exceso de toxinas como el alcohol y
sustancias inhalatorias.
2. En caso que las toxinas se encuentren unidas a proteínas o a
otros grupos bioquímicos en distintos órganos como el riñón o
hígado, deberemos dar soporte a los mismos para ayudarlos
a detoxificar de manera más eficiente.
3. Se deberá estimular la eliminación de toxinas.
4. Se deberá sensibilizar al paciente para perpetuar los efectos
de la detoxificación en el tiempo.
� 12Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. En casos de intoxicaciones leves o moderadas, las herramientas de
drenaje irán encaminadas a actuar directamente sobre las toxinas,
mientras que en intoxicaciones severas donde exista mayor
concentración de toxinas y mayor resistencia a su eliminación por
un almacenamiento más severo, se deberá actuar primero
ofreciendo soporte a los órganos principales de detoxificación.
Como consecuencia de la fisiopatología del proceso de producción
de la PEFE, ésta sigue varias fases hasta el establecimiento de la
esclerosis del tejido conectivo, pero el punto de partida es, en la
mayoría de los casos, la desregulación de la matrix o sistema de
regulación basal : 22
1. Alteraciones en las reacciones metabólicas a nivel del espacio
intersticial como aumento de la acidificación tisular, cambios
en los mecanismos de oxido-reducción, progresivo descenso
en el flujo arteriolar, disminución del número de fibras de
colágeno y una disminución en la capacidad funcional del
sistema psico-neuro-inmuno-endocrinológico . 23
2. Incremento de la concentración de agua libre y disminución
del ácido hialurónico, proteoglicanos y glicosaminoglicanos, lo
que contribuirá al inicio de la disminución funcional de la
matriz extracelular.
3. Alteraciones a nivel de las estructuras del tejido conectivo.
� 13Escribir correspondencia a : [email protected]
� Curri SB. Cellulite and fatty tissue microcirculation. Cosmet Toilet 1993; 22
108:51–58.
� Ordiz García, I. Tratado de Mesoterapia. 3ª Edición Española. Buenos Aires: 23
Novedades Estéticas, 2007. Págs. 27-31.
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa.
4. Desarrollo de un lipedema patológico.
5. Desarrollo de lipolinfedema.
6. Desarreglos en el sistema de control del tejido adiposo:
lipogénesis-lipolisis.
7. Alteraciones en la microcirculación venolinfática.
8. Hipoxia superficial.
9. Lipodistrofia.
10.Fibrosis tisular.
11.Esclerosis del tejido conectivo.
Más allá del aspecto de “piel de naranja” típica de la PEFE presente
en glúteos, brazos, piernas o abdomen, existen otras características
clínicas propias del proceso que reflejan las alteraciones
patológicas que dan comienzo en una desestructuración de la
matriz extracelular:
1. Alteración en la sensibilidad y en la nocicepción.
2. Dolor.
3. Calambres.
4. Pesadez.
5. Ausencia de descanso nocturno.
6. Pies fríos.
7. Cambios en la coloración de la piel.
8. Livedo reticularis.
9. Piel seca.
10.Equimosis.
11.Edema.
� 14Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa.
12.Piel tirante.
Así las cosas, se puede hacer una clasificación de la PEFE según
su estado evolutivo:
1. PEFE edematosa: se observa en pacientes jóvenes (18-25
años) que frecuentemente han sido tratadas con
anticonceptivos por desórdenes ginecológicos. Es la llamada
“celulitis joven”, de tipo endocrino-matabólico, presentando
engrosamiento de los miembros inferiores por estasis
venolinfático asociando o no lipodistrofia secundaria. Por eso,
un diagnóstico precoz es necesario para descartar patologías
edematosas. Esta patología frecuentemente conllevará
problemas a nivel metabólico, hormonal y del sistema
esquelético.
2. PEFE dura: se observa en pacientes jóvenes con tejidos bien
tonificados. El “canapé de Chesterfield” o “piel de naranja”
aparece al ejercer presión sobre la piel en forma de pinza,
expresión de la existencia de lipedema y edema. Debido a la
compresión venolinfática y a una disminución de la
oxigenación (hipoxia tisular), la piel se torna seca en
apariencia y rígida, presentando adherencias entre las capas
más superficiales y profundas del tejido celular subcutáneo.
3. PEFE blanda: es típica de pacientes sedentarios y de mayor
edad que han sido tratados previamente con fármacos
despolimerizantes de los mucopolisacáridos, resultando en
una desestructuración mayor de la matriz extracelular,
� 15Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa.
liposucciones quirúrgicas con cánulas de gran diámetro o
sometidos a tratamientos dietéticos agresivos con
disminuciones bruscas de peso. Todo esto conllevará a una
pérdida de los sistemas de soporte del tejido conectivo con
colapso y pérdida de la tonicidad tisular y eventualmente
flacidez. Así, frecuentemente esta situación es yatrogénica.
En esta situación el signo de “piel de naranja” se hace
evidente sin ejercer presión sobre la epidermis y existen
signos de insuficiencia venosa en la videocapilaroscopía e
incluso trayectos varicosos . 24
4. PEFE mixta: es frecuente encontrarse con situaciones mixtas
donde podemos observar lipodistrofia bitrocantérea y PEFE
flácida en la zona interna de los muslos.
Según la fisiopatologíaa de la PEFE, su etiopatogenia, su estadiaje,
su clínica, su diagnóstico en base a la inspección, palpación y
pruebas complemantarias, se debe, en primer lugar, intentar
extrapolar sus particularidades a la Tabla de Evolución de la
Enfermedad (TEE), pudiendo sólo entonces optimizar los fármacos
antihomotóxicos a utilizar según una actitud terapéutica
personalizada. Evidentemente, cada paciente debe ser considerado
como único (“no existen enfermedades sino enfermos”) y de la
pericia diagnóstica de cada médico dependerá en mayor o menor
medida el éxito obtenido ante una patología bien definida como es
la PEFE.
� 16Escribir correspondencia a : [email protected]
� Fodor PB, Watson J, Shaw W, et al. Physiological effects of endermologie: a 24
preliminary report. Aesthet Surg J USA 1999; 19(1):1–7.
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. A modo de orientación diagnóstico-terapéutica, vamos a proceder a
definir distintas situaciones evolutivas de la PEFE con sus
alternativas terapéuticas correspondientes, tomando como fármaco
de referencia Thyreoidea compositum®.
Según la clasificación descrita con anterioridad, podemos observar
como sea cual sea el estado evolutivo de la PEFE, nos vamos a
encontrar ante una situación de afectación de las tres capas
germinativas:
1. Por una parte va a existir un desequilibrio endocrino-
metabólico reflejo de la afectación a nivel de la capa
germinativa endodérmica.
2. Las alteraciones a nivel venolinfático y a nivel de la matriz
extracelular, van a justificar la actuación sobre la capa
germinativa mesodérmica.
3. Las reacciones de asistencia inmunitaria inespecífica en
principio y específica posteriormente, así como la integración
del sistema nervioso central y periférico, reflejarán la
influencia sobre la capa germinativa ectodérmica.
En este sentido y teniendo en cuenta el papel fundamental que
juega el concepto de integración de los sistemas orgánicos, queda
perfectamente definido el rol de la unidad psico-neuro-inmuno-
endocrinológica referenciada con anterioridad.
� 17
Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. En la mayoría de ocasiones nos vamos a encontrar con una
situación de la enfermedad englobada dentro de las fases
matriciales en forma de fase de impregnación (PEFE dura) o incluso
en fases más evolucionadas hacia las celulares en forma de fase de
degeneración (PEFE blanda y mixta). En situaciones de PEFE
edematosa con diagnóstico precoz, es posible encontrarnos ante
una fase de inflamación humoral donde la regresión de la
enfermedad hacia el estado de salud será mucho más probable que
en el resto de situaciones. No obstante, esta situación es poco
frecuente dado que la desestructuración de la matrix suele estar
iniciada en el momento en el que los pacientes empiezan a notar
cierta sintomatología y acuden para un tratamiento.
Así, Thyreoidea compositum® sobre la base de sus componentes
homeopáticos individuales va a actuar sobre la estimulación de las
funciones glandulares, del sistema defensivo, del tejido conjuntivo y
del tejido adiposo.
El soporte orgánico como pilar de una detoxificación eficaz en las
fases celulares, va a ser fundamental en la PEFE. Así, Hepar suis,
Corpus pineale suis, Thymus suis y Splen suis, nos va a
proporcionar soporte sobre hígado, epífisis, timo y bazo
respectivamente.
La acción localizada sobre la disfunción adiposa presente en forma
de lipedema y lipodistrofia en la PEFE, va a quedar cubierta por
Fucus vesiculosus.
� 18Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. El estasis venolinfático y la tumefacción ganglionar reflejo de la
obturación linfática presente en todas las formas de PEFE, vendrá
cubierta por la acción de Sedum acre, Spongia y Pulsatilla.
Acidum sarcolacticum, Natrium oxalaceticum, Acidum fumaricum,
Acidum α-ketoglutaricum y Acidum DL-malicum, actuarán sobre el
reequilibrio de las reacciones redox en el ciclo del ácido cítrico y
sobre la presencia de acidificación del tejido conjuntivo secundaria
a la situación de hipoxia tisular.
Sulfur, actuará como remedio de reacción ante la situación
establecida de cronicidad de la PEFE, así como disminuyendo la
tumefacción a nivel del sistema linfático y favoreciendo
cualitativamente la activación celular.
Calcium fluoratum será el remedio para aquellas situaciones de
PEFE asociadas a dismorfismos (estrabismo, malposición dental,
cifoescoliosis…) En calcarea fluorica existe predisposición familiar a
sufrir PEFE, sobretodo justificado por la presencia de alteraciones
venolinfáticas asociadas a insuficiencia venosa y con una estructura
conjuntiva con tendencia a la dilatación.
El ATP (trifosfato de adenosina), además de ser un sustrato
fundamental en el proceso de la fosforilación oxidativa mitocondrial
y, por tanto, en la respiración celular, va a ser un sustrato
fundamental en el control de los mecanismos de regulación del
� 19Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. tejido adiposo. En efecto, se ha demostrado que la adición de ATP
“ i n v i t r o ” , i n h i b e e l t r a n s p o r t e d e g l u c o s a b a s a l
intraadipocitariamente, principal sustrato lipogénico, así como el
estimulado por la insulina, de tal suerte que, en los adipocitos el
control de las tasas intracelulares de ATP va a depender de la
actividad de la adenil-ciclasa (sometida a la dependencia de
receptores hormonales) y de la fosfodiesterasa dependiente del
AMPc. En este sentido, el ATP va a inhibir la lipogénesis. Además,
de manera indirecta va a estimular la lipólisis por mediación de la
regulación de los niveles intraadipocitarios de AMPc y, por tanto, de
la acción lipolítica de la lipasa hormonsensible (LHS).
La técnica de inyección también va a ser de capital importancia a la
hora de tratar la PEFE.
Muchos han sido los modelos teóricos propuestos para intentar
explicar el mecanismo de acción de la vía mesoterápica. Así,
autores como DALLOZ-BOURGUIGNON, BICHERON, MULTEDO,
BALLESTEROS, KAPLAN, MREJEN u ORDIZ, han intentado
describir “el porqué y el cómo” descrito por PISTOR en su “teoría
refleja”. Todas éstas teorías son complementarias entre sí, no
excluyendo ninguna a la otra y todas, intentan explicar cómo la
medicación inyectada en un determinado nivel dérmico, adquiere
características farmacológicas de absorción, metabolización y
distribución propias de la vía mesoterápica.
� 20Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. Podemos afirmar, a partir del aforismo pistoriano de “poco, pocas
veces y en el lugar adecuado”, que con la mesoterapia se consigue
“más con menos”.
Se podría tender a pensar que cuanta más medicación se
administra mayor será el efecto terapéutico obtenido, como ocurre
con otras vías parenterales de administración medicamentosa como
la vía IM o la IV. En este sentido, el efecto terapéutico de un
fármaco depende de su unión a distintos receptores específicos del
mismo (ya sea de manera directa o indirecta mediante terceros
mensajeros), de su concentración alcanzada en la circulación
general y de su vida media. Sin embargo, haciendo referencia a lo
descrito por PISTOR en su libro “Mésothérapie, un défi
thérapeutique”, se puede considerar a la piel como un órgano capaz
de representar cartográficamente lesiones encontradas en órganos
profundos.
Estudios de farmacocinética llevados a cabo en la década de los 80
del siglo pasado por autores como KAPLAN, RINCOURT, MIHLAUD
O CORBEL, han evidenciado particularidades farmacológicas
propias de la vía intradérmica, de tal manera que se ha demostrado
que no existe una relación directamente proporcional entre las
concentraciones máximas sanguíneas alcanzadas y el lugar de
acción del fármaco; es decir, que el efecto terapéutico no depende
ni de la cantidad administrada inicialmente ni de su vida media,
deduciéndose de esa manera la veracidad del término pistoriano
“poco”.
� 21Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. Teniendo en cuenta la relación entre el efecto terapéutico de un
fármaco y su unión a receptores específicos, KAPLAN define el
concepto de “interface-meso” haciendo referencia a la estimulación
de dichos receptores cutáneos dependiendo de la concentración del
fármaco inyectado, definiendo que a mayor fragmentación del
med i camen to y mayo r número de ac tos pun tu ra les
(microdosificación-micropinchazos), mayor es el número de
receptores activados, mayor respuesta farmacológica y, por tanto,
menor necesidad de dosis de fármaco administrado y efecto más
duradero de la acción terapéutica buscada (“poco, pocas veces”).
Además, “pocas veces” también hace referencia a la necesidad de
espaciar en el tiempo las sesiones de mesoterapia y a la obtención
de la perpetuación en el tiempo del beneficio terapéutico obtenido.
Es decir, mientras que con otras vías de administración
farmacológica parenterales, los requerimientos de dosis de fármaco
son necesarios a intervalos de horas, con la vía de administración
intradérmica, estos requerimientos son de semanas incluso meses,
teniendo en cuenta el efecto “retard” o de reservorio de medicación
que la piel posee, siempre y cuando la medicación sea inyectada a
una determinada profundidad (fenómeno descrito por CORBEL en
sus estudios de cinéticas locales, regionales y generales de la vía
mesoterápica a propósito de estudios realizados mediante
xerografías seriadas del efecto de la procaína por vía mesoterápica
de LE COZ).
� 22
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Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. Y es justo en este orden de términos donde la tercera parte del
aforismo “en el lugar adecuado” toma su capital importancia en todo
acto mesoterápico. Este término hace referencia a su
administración local como sustrato de tratamiento “loco dolenti” y a
la profundidad de inyección, de tal suerte que, la obtención de las
particularidades farmacocinéticas descritas con anterioridad para la
vía de administración mesoterápica y sus beneficios terapéuticos,
dependen de manera definitiva de la profundidad de inyección.
En este sentido, la zona histológica donde la actividad de la vía
mesoterápica alcanza su máximo beneficio y, por tanto, se hace
más eficiente, es el corion dérmico, situado entre 1 y 2 mm. de
profundidad. A este nivel histológico, se encuentra la zona de
distribución que impide que el fármaco difunda rápidamente a la
circulación general y, por el contrario, ésta zona facilita la difusión
del fármaco de manera más sostenida y mantenida, actuando a
través de la microcirculación de líquidos intersticiales presente en la
sustancia fundamental del tejido conectivo (estudios de
microcirculación de MERLEN) y que MULTEDO definió como
“tercera circulación” o circulación de los líquidos intersticiales.
También conocemos como fundamentos farmacocinéticos que la
actividad de un medicamento va a depender de la rapidez con la
cual se difunde por todos los compartimentos que constituyen el
organismo. Según estos principios básicos de la farmacocinética, la
vía más rápida sería la intravenosa, seguida de la intramuscular, la
subcutánea y la intradérmica, si consideramos las vías parenterales.
� 23Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. Los resultados clínicos que obtenemos mediante la administración
mesoterápica o intradérmica, nos llevan a afirmar, siguiendo a
MULTEDO, que la piel tiene una función de absorción y de
redistribución de los medicamentos, además de comportarse como
reservorio de los mismos.
Si la administración del medicamento se realizase a un nivel
intradérmico más profundo, a más de 4 mm. de profundidad, nos
encontraríamos con un tejido conectivo más rico en fibras y pobre
en agua, por tanto, menos hidrófilo y más difícilmente permeable a
los productos inyectados.
Y a más profundidad, a nivel hipodérmico y más, prácticamente el
lavado de los productos administrados sería inmediato debido a la
gran riqueza de elementos vasculares (sanguíneos y linfáticos) y su
efecto sería muy similar al de la administración parenteral habitual.
Por tanto, el control de la profundidad a la que se realiza la
mesoterapia es fundamental para obtener un efecto a nivel local,
“en el lugar adecuado”.
De esta característica se deriva la necesidad de ser escrupulosos a
la hora de inyectar a la profundidad adecuada y la manera de saber
que nos encontramos en el lugar adecuado, es utilizar materiales
que nos permitan conocer con exactitud que no vamos a
sobrepasar 4 mm. de profundidad, dado que, de lo contrario,
� 24Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. dejaríamos de hacer mesoterapia en su sentido más teórico. Por
ello, en el mercado se han diseñado agujas especiales para la
práctica de la técnica mesoterápica. Agujas de 4 mm. de longitud
que deben ser de un diámetro lo suficientemente estrecho como
para producir los menores efectos mecánicos posibles, a la hora de,
inevitablemente, producir laceraciones en la epidermis. Un diámetro
adecuado es de 30 G, diámetro reducido respecto a la aguja de
Lebel que durante muchos años ha sido la más utilizada (27 G X 4
mm.)
La técnica manual nos impide conocer con exactitud a que
profundidad se está realizando la inyección dado que es difícil
precisarlo a simple vista. Además, una vez que la aguja se ha
introducido en la piel, la presión que se ejerce sobre el émbolo de la
aguja con el fin de inyectar la medicación, hace que se produzcan
oscilaciones en la profundidad de inyección por defecto o por
exceso. Esto contribuye a que uno de los efectos secundarios más
frecuentemente observados tras una sesión de mesoterapia
realizada sin criterios de profundidad de inyección, como son los
hematomas, aparezca con mayor frecuencia y a la vez sean de un
tamaño superior. Estos hematomas son un caldo de cultivo idóneo
para la sobreinfección por micobacterias atípicas como agentes
causales más frecuentes de las infecciones causadas por
mesoterapia.
Por eso, entre otros motivos, la técnica de inyección automática
mediante sistemas asistidos, se prefiere a la hora de precisar con
mayor exactitud tanto la profundidad de inyección como la
� 25Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. fragmentación de la medicación a inyectar en forma de
microdosificación dado que, estos sistemas poseen mecanismos de
regulación más precisos que los meramente manuales de estas dos
variables tan importantes a la hora del acto mesoterápico.
Por tanto, podemos afirmar que:
1. “En mesoterapia el tamaño si que importa”, haciendo
referencia a la longitud de la aguja (profundidad de
inyección), a la fragmentación de la dosis de medicamento a
inyectar (microdosificación) y a la estimulación repetitiva del
acto puntural (micropunturas).
2. Podemos observar como, aunque es cierto que “nadie da
duros a cuatro pesetas”, en mesoterapia si que se puede
hacer “más con menos” como se afirmó al principio (más
efectos terapéuticos con menos medicación, menos efectos
secundarios y menos sesiones: menos coste).
Así, siguiendo criterios de inyección mesoterápica para la PEFE,
Thyreoidea compositum® se considera como el remedio de base
por cubrir desde un punto de vista fisiopatológico la evolución de la
enfermedad. Lymphomiosot® debe ser asociado como
medicamento coadyuvante en la ayuda del drenaje.
Thyroidea compositum® actuará como medicamento regresivo
hacia el estado de salud en las etapas celulares de la enfermedad.
� 26Escribir correspondencia a : [email protected]
Uso de Thyreoidea compositum® en la PEFE / Dr. A. J. Gomis Devesa. Se propone la realización de 6 sesiones con cadencia semanal con
la combinación de estos dos fármacos, siguiendo criterios de
inyección mesoterápica en las zonas de presencia de PEFE,
seguidas de 10 sesiones con cadencia quincenal y una sesión
mensual de mantenimiento “ad eternum”.
La asociación de otros fármacos como Aesculus-Injeel®, Placenta
compositum®, Hamamelis–Homaccord®, Thuja-Injeel®, Hormeel
S®, Ovarium compositum®, Graphites-Injeel®, Cutis compositum®,
Adeps suillus-Injeel® o Ubichinon compositum®, pueden ser
utilizados de manera coadyuvante mediante vías de administración
parenterales distintas a la mesoterápica o no, dependiendo del
proceso evolutivo de la enfermedad antes del tratamiento o durante
el mismo. De la experiencia, los conocimientos y la pericia personal
del terapeuta, dependerán los resultados obtenidos.
La asociación de un tratamiento por vía oral durante todo el proceso
terapéutico de la PEFE con el Kit Detox® es deseable de igual
manera.
� 27Escribir correspondencia a : [email protected]
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