LESIONES MEDULARES TRAUMATICAS
DEFINICION
EL TRM ES UNA LESION MIXTA COMPONENTE OSEO +CONTENIDO
NEURAL (MEDULA ESPINAL Y RAICES) DE LA COLUMNA VERTEBRAL
OCASIONA ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES
- MOTORAS
- SENSITIVAS
ETIOLOGIA ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS---38.6% CAIDAS (EN ADULTOS)--------------------23.2% ACTOS DE VIOLENCIA**------------------22.5% DEPORTIVOS---------------------------------6.7% CAUSAS DIVERSAS-------------------------9%
*EN ESTADOS UNIDOS **DESDE LOS 90'S SE HAN INCREMENTADO EN 70%
FRECUENCIA
CERVICAL 50% TORACICA
(EN LESION COMPLETA 50%) TORACO LUMBAR
INCIDENCIA
VARONES DE 16-21 AÑOS INDICE DE MORTALIDAD DE 6% EN EL
PRIMER AÑO CAUSA MAS COMUN DE MUERTE
ASOCIADA A TRM A UN AÑO ES POR NEUMONIA
SEPTICEMIA 70 VECES EMBOLIA PULMONAR 50 VECES
FISIOPATOLOGIA LESION PRIMARIA
- LESION MECANICA
- GRADO DE LESION DESDE DESPOLARIZACION AXONAL HASTA DAÑO NEURONAL Y AXONAL
- GENERALMENTE ES IRREVERSIBLE
- PUEDE DISMINUIIRSE CON MEDIDAS PREVENTIVAS
- TEJIDO ADYACENTE NO LESIONADO DE INICIO
- AFECTA LA PERFUSION MICROVASCULAR
- PRODICE HEMORRAGIAS PETEQUIALES Y TROMBOSIS INTRAVASCULAR
FASE DE HIPOPERFUSION
FORMACION DE RADICALES LIBRES LA PEROXIDACION LIPIDICA POR LOS RL
GENERA MAS RL COLAPSO METABOLICO MUERTE CELULAR LIBERACION DE GLUTAMATO N-METIL-D-ASPARTATO ENTRADA DE CALCIO AL ESPACIO
INTRACELULAR ACTIVACION DE ENZIMAS LITICAS DESREGULACION DE LA FUNCION
MITOCONDRIAL
CUADRO CLINICO
EXPLORACION INICIAL
ABC INMOVILIZAR CUELLO Y COLUMNA DETERMINAR POR ANAMNESIS O
INTERROGATORIO INDIRECTO
-MECANISMO DE LESION
- DOLOR CERVICAL O DE ESPALDA
- DEBILIDAD ENTUMECIMIENTO O PARALISIS
- ENFERMEDADES PREVIAS
- HORA DE ULTIMA INGESTA
COMPROBAR SI EL PACIENTE HA PERDIDO EL CONOCIMIENTO
EXPLORAR CONTUSIONES O LACERACIONES QUE INDIQUEN TRAUMATISMO CERVICAL
DETERMINAR FUNCION NEUROLOGICA ANTES DE EXPLORAR
- MOVIMIENTO
- SENSIBILIDAD
-REFLEJOS
-TONO ANAL Y SENSIBILIDAD PERI ANAL
SI HAY DAÑO NEUROLOGICO DETERMINAR SI ES COMPLETO O INCOMPLETO
SI ES COMPLETO VALORAR ESTADO DE CHOQUE CON REFLEJO BULBOCAVERNOSO
REGISTRAR EN LA HOJA DE CLASIFICACION NEUROLOGICA NORMALIZADA DE LA ASIA
SX DE BROWN-SEQUARD O DE HEMISECCION
MEDULAR
PRONOSTICO
ES EL QUE TIENE EL MEJOR PRONOSTICO POR LA RECUPERACION MOTORA,FUNCION VESICAL E INTESTINAL Y LA CAPACIDAD PARA LA DEAMBULACION
LA MEJORIAES DEL 90%
SINDROME MEDULAR ANTERIOR
PRONOSTICO
TIENE EL PEOR PRONOSTICO DE RECUPERACION FUNCIONAL SOLO EL 16% DE LOS PACIENTES EXPERIMENTAN ALGUNA MEJORIA NEUROLOGICA
PRONOSTICO
POSEE EL SEGUNDO LUGAR DE LAS LESIONES PARCIALES
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