Definición
• Descritas por Andrews y cols por primer vez en 1975.
• Snyder en 1990 – Conjunto de trastornos patológicos complejos de
la cara superior del labrum que denominaron lesiones SLAP• Superior• Labrum• Anterior • Posterior
• Labrum glenoideo:– Manguito de tejido fibroso y fibrocartilaginoso
unido al rodete glenoideo oseo que aumenta la superficie glenoidea y es el sitio de inserción de los ligamentos glenohumerales.
– Se continua con la banda anterior del ligamento glenohumeral inferior, y superiormente se continua con el tendon del biceps y el ligamento glenohumeral superior
Epidemiología
• Hallazgo incidental en artros de hombro 3.9-6%
• Edad promedio: 38 años• Masculino 91%• Tipo II es la mas común 41-55%
Mecanismos de lesión
• Caída de propio plano de sustentación con brazo en extensión .
• Al sujetar un peso con extensión forzada del brazo.
• Degenerativa
• Tipo II: igual que tipo I pero el rodete tambien se encuentra desinsertado en la parte superior de la glenoides.
• Tipo III: lesion en asa de balde similar a la de los meniscos pero con el tendón del bíceps intacto
• Tipo IV: rotura de asa de cubo del rodete superior que se extiende hacia arriba como una ruptura de grado variable del tendon del biceps
• Combinación de lesiones SLAP– La mas frecuente es tipo II con tipo IV
• Modificada por Maffet y cols en 1995– Agrega subtipos V, VI, VII
Lesiones asociadas
• Lesión del mango rotador 40%– 15 % ruptura total
• Inestabilidad anterior 15%• Condromalacia 15%• Artrosis AC 11%
Anamnesis
• Antecedente de caida en abduccion • Presencia o ausencia de luxación o
subluxacion • Actividades que realiza el paciente
Exploración fisica
• Sobrecarga del bíceps– Flexión del hombro contra resistencia posición
inicial del hombro flexionado a 90 grado y antebrazo supinado.
- Irritacion del anclaje del biceps
• Rotación compresión.– Abducción del hombro a 90 grados, se aplica carga
en compresión sobre la articulación se realiza rotación interna y externa del humero sobre la glenoides
– Una rotura del rodete puede quedar atrapada dentro de la articulación ocasionando dolor
• Prueba de deslizamiento anterior– Mano del paciente en su cadera, la mano del
explorador en el acromion y la segunda aplicando fuerza por atrás del codo del paciente en dirección superior, con oposicion del paciente
– Positiva si hay dolor, salto o chasquido en la cara anterior del hombro .
• Prueba de compresión activa– Brazo flexionado hacia adelante aducción de 10-15
° y rotación interna máxima, el paciente se opone a una fuerza de dirección inferior sobre el brazo.
Diagnóstico por imagen
• Rx simples– No diagnosticas– Para identificar patologias asociadas
• ArtroTAC– Poca utilidad – Diagnostico oseo
• Diagnostico artroscopico
Tratamiento lesiones I y III
• Tipo I– Desbridamiento del rodete superior hasta lograr
un borde estable.• Tipo III– Resección del fragmento roto
• Asegurarse de que el tejido restante del rodete se encuentra bien anclado a la glenoides y que el anclaje del biceps este indemne.
• Tipo II:– Inestabilidad del anclaje del bíceps• Reinsertar a la glenoides
– Desbridamiento simple– Sin decorticación de la región superior del cuello
de la glenoides.– Unión del tejido del rodete superior a la glenoides.• Sutura transglenoidea• Abrasion + fijacion con grapa• Clavos absorbibles o tornillos canulados de titanio
• 3 accesos– Acceso posterior estándar– Anterosuperior estándar detrás del tendón del
bíceps en una zona alta del intervalo rotador.– Glenoideo medio Estándar superior al tendon
subescapular
• Desbridamiento de membrana fibrosa de la porción superior de la glenoides con sinoviotomo de partes blandas en acceso anterosuperior.
• Desbridación del rodete y del biceps roto de forma conservadora
• Decorticar con fresa de 4 mm hueso bajo el rodete superior y del anclaje del biceps y hacer orificio piloto para facilitar la perforacion con la broca
• Broca o punzon en canula anterosuperior en orificio piloto adyacente al cartilago articular e inmediatamente por debajo de la insercion del ligamento del biceps
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