Lucas Galán, Francisco Javier(₂)
Ruipérez Moreno, María(₂)Gómez Garrido, Joaquín(₁)
(₁) Médico Adjunto en Medicina Interna, Hospital General de Almansa.
(₂) Médico residente de primer año en MFyC, Area Docente Albacete.
� Varón de 19 años.� AP: osteocondritis disecante de rodilla
derecha intervenida en 2012.� Abril 2015: artroscopia exploradora rodilla
derecha bajo raquianestesia.◦ Ingreso en M.I.HGA Ingreso en M.I.HGA Ingreso en M.I.HGA Ingreso en M.I.HGA por somnolencia y
visión borrosa. Alta con TC cerebral y exploración normales.
� Mayo 2015: CCEE M.I.HGACCEE M.I.HGACCEE M.I.HGACCEE M.I.HGA:◦ Visión borrosa, ojo
izquierdo (sin diplopia).◦ Se solicita RM.
� Mayo 2015: Urgencias HGAUrgencias HGAUrgencias HGAUrgencias HGA: ◦ Acude por sd.meningeo +
diplopia + vómitos.◦ F.O: papiledema.◦ TC craneal: dilatación
tetraventricular sin causa obstructiva.
� Ingreso en MI: ◦ Tratamiento ATB empírico inicial con: � Meropenem, Linezolid.◦ RM:RM:RM:RM: captación meningea.◦ Punción Lumbar:Punción Lumbar:Punción Lumbar:Punción Lumbar:� LCR claro, 1 célula, ↑prot 54mg/dl, Glu N.� Elevación de presión de 35cmH2O.� BETA HCG. Serologias de coxiella, VEB, Cryptococcus, Brucella,
CMV: negativos.
� Neurocirugía◦ Colocación de derivación ventrículo-peritoneal.◦ Mejoría clínica del paciente.◦ TC craneal de control sin complicaciones postquirúrgicas,
alta a domicilio.
� Inflamación meningea.� Poco frecuente.� Clínica inespecífica de irritación meningea (24-48h)*:◦ Cefalea occipital, rigidez de nuca.◦ Confusión, somnolencia.◦ Alteraciones visuales: visión borrosa, diplopia, etc.◦ Cuadros convulsivos.
� P.Complementarias:
Punción LumbarPunción LumbarPunción LumbarPunción Lumbar TC/RMTC/RMTC/RMTC/RM
<1sem<1sem<1sem<1sem >1sem>1sem>1sem>1semNormal
Hipercaptación meningeaDilatación ventricular*
PMN →MN
Proteinas ↑Glucosa↓/N
N ó Prot ↑
� Cuerpos extraños.� Traumatismo.� Reacción química de componentes inyectados.� Enfermedad neurológica previa.
� Fármacos:◦ Sistémicos (más frecuente): AINEs, ranitidina,
carbamazepina, azatioprina,…◦ RaquianestésicosRaquianestésicosRaquianestésicosRaquianestésicos: articaina, fentanilo, bupivacaina,
PRILOCAINA hiperbárica al 2% + fentanilo.
� Efecto 24-48h. Menos frecuente semanas/meses.
� Enfermedades autoinmunes y del tejido conectivo.
� Hipersensibilidad III-IV localizada a nivel meníngeo.
DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS QUÍMICA ES POR EXCLUSIÓN.
� Cefalea postpunción/Hipotensión intracraneal.� Meningitis séptica o bacteriana.� Meningitis aséptica.� Hematoma meningeo.
AspectoAspectoAspectoAspecto CélulasCélulasCélulasCélulas GlucosaGlucosaGlucosaGlucosa ProteinasProteinasProteinasProteinas
NormalNormalNormalNormal Claro 1-5/mm 60% plasm 15-45mg/dl
BacterianaBacterianaBacterianaBacteriana Turbio >1000(PMN) ↓↓ >45mg/dl
ListeriaListeriaListeriaListeria
Claro
↑PMN-↑L↓
100-500mg/dl
VíricaVíricaVíricaVírica
↑L
N N
TBCTBCTBCTBC
↓100-500mg/dl
MicóticaMicóticaMicóticaMicótica
ParasitariaParasitariaParasitariaParasitaria ↑L y ↑E N/↑
� Todo síndrome meníngeo se trata inicialmente deforma empírica como causa infecciosa hastaconfirmación.
� Enfermedad generalmente autolimitada y benigna.� Uso de corticoides controvertido.� Se tratan las complicaciones: ej. Hidrocefalia
mediante derivación ventrículo-peritoneal.
� Ausencia de otros antecedentes médicos.� Ausencia de fiebre y características clínicas.� LCR, analítica y pruebas de imagen normales.� Complicación más frecuente: hidrocefalia
comunicante.� Prilocaina vs Fentanilo (incidencia<3%).
� Fuyuki Tateno, Ryuji Sakakibara, Masahiko Kishi, Emina Ogawa. Bupivacaine-induced chemical meningitis.J Neurol (2010) 257:1327–1329
� Ana Castrillo Sanz, Leoncio Moreno, José Ojeda Ortego. Cefalea postpunción:estudio de influencia de factores de riesgo en su incidencia. Facultad de Medicina;Universidad de Valladolid. (2015).
� L Kepa MD, B Oczko-Grzesik MD, W Stolarz MD, B Sobala-Szczygiel MD. Drug-induced aseptic meningitis in suspected central nervous system infections. Journalof Clinical Neuroscience (2005) 12(5), 562–564.
� Suyash Mohan MD, Krishan K. Jain MD, Mohammad Arabi MDc, Gaurang V. ShahMDc. Imaging of Meningitis and Ventriculitis. Neuroimag Clin N Am 22 (2012)557–583.
� A. Ramírez Bermejo, J.A. Aldrete, N.C. Godínez Cubillo, S. Bautista Sánchez, R.Ghaly, A. Kassian Rank. Défi cits neurológicos y aracnoiditis secundarios aanestesia neuroaxial: rol de parestesias, punciones durales, anestésicos locales ygénero. Protocolo para su tratamiento. Rev Soc Esp Dolor. 2009;16(6):330-343.
� Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores.Harrison, principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw‐Hill;2012.
� PR Vademécum.13º Edición. E.C.S.A. Argentina. 2006.� Besocke AG, Santamarina R, Romano LM, Femminini RA. Bupivacaine induced
aseptic meningitis. Neurología. 2007; 22(8): 551-562.� Holle D, Obermann M. Headache in Drug-Induced Aseptic Meningitis. Cur Pain
Headache Rep. 2015; 19(7): 29.
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