Luxación de codoDra. Adriana Buelvas padron OYTH.I.G.A paroissen2016
Recuerdos anatomopatologicos
El codo esta formado por tres articulaciones diferentes:
La humero-radial (une el humero con la cabeza del radio).
La humeral-cubital (que une el cubito con el humero).
La radio-cubital (es la unión entre el radio y el cubito).
CAPSULAPARTE SUPERIORBORDE DE LA FOSA RADIAL.FOSA CORONOIDESCARA ANTERIOR DEL EPITROCLEA.BORDE DE LA FOSA OLECRANEANA
PARTE INFERIORCAVIDAD SIGMOIDEA MAYOR.CAVIDAD SIGMOIDEA MENORCUELLO DEL RADIO Y PERIMETRO DEL RADIO.CUELLO DEL RADIO, TODO EL OLECRANEON Y TERMINA EN LA FOSA CORONOIDES.
Articulación del codo
Diartrosis Troclear , condilea , trocoides. Biaxial Simple combinada
HUMERORADIAL(CONDILEA)
HUMEROCUBITAL(TROCLEAR)
RADIOCUBITAL SUPERIOR (TROCOIDE)
LIGAMENTO LATERAL : Interno
LIGAMENTO LATERAL : Externo
LIGAMENTO ANTERIOR
LIGAMENTO POSTERIOR
CANAL EPITROCLEA-OLECRANEANO
MOVIMIENTOSFLEXION-EXTENSION
PRONACION
SUPINACION
PRONO-SUPINACION FLEXO-EXTENSION
Inserciones musculares del codo y en los movimientos que intervienen
Flexión Bíceps braquial Braquial anterior Braquioradial
Pronación Pronador redondo Pronador cuadrado
Extensión Tríceps braquial Anconeo
Supinación Musculo supinador corto Musculo bíceps braquial
LUXACIONES DEL CODO
Es la perdida de contacto entre las carillas articulares de la paleta humeral con el cubito y la cabeza del radio.
Elementos de la estabilidad del codo
- Tróclea y cavidad sigmoidea + ligamento lateral interno ( plano frontal)- Cúpula radial (flexoextensión y pronosupinacion) - Pico de la coronoides y tendón del braquial anterior ( plano sagital)
Clasificación de las luxaciones de codo según los criterios de STIMSON
PURAS 50 % POSTEROEXTERNAS 25 % POSTERIORES 25 % EXTERNAS
ASOCIADAS A FRACTURAS
25 % MAS FRECUENTES QUE LAS PURAS
SE PUEDEN ASOCIAR A FRACTURAS DE EPITROCLEACORONOIDES, OLECRANON Y CABEZA DE RADIO
Luxación postero-externa La mas frecuente Caída sobre la mano Sensación de dislocación Impotencia funcional Ruptura de los ligamentos internos
Mecanismo lesional.
Examen de una luxación de codo
Codo voluminoso Aumento del diámetro antero-posterior El antebrazo parece mas corto El olécranon se desplaza hacia posterior La paleta humeral se desplaza hacia
adelante Actitud en flexión y en pronación
Examen: 3 puntos a localizar en el codo
epicondilo, epitróclea y oleocraneon
Alineamiento en extensión. Triángulo isósceles en flexión. Triangulo de Hutter
Los 3 puntos del codo delimitan un triángulo isósceles de frente
Ellos están en un plano frontal
PALPACIONAnterior: Relieve de la tróclea
Posterior: Olécranon Cúpula radial Los 3 puntos del codo se modifican
Evaluar las complicaciones Lesión cutánea Compresión vascular (pulso , color, calor) Compresión nerviosa (sensibilidad, motricidad)
Lesiones asociadas Apófisis coronoides Epicóndilo Epitróclea Cúpula radial
Avulsión del Epicóndilo
Avulsión de la Epitróclea
Interposición de la epitróclea
Los músculos epitrocleares traccionan al fragmento óseo que basculaEn los desplazamientos importantes: compresión del nervio cubital
Luxación posterior con arrancamiento óseo a nivel del epicóndilo y la epitróclea
Fx de cúpula radial
Tratamiento de la luxación del codo
Reducción bajo anestesia general en la urgencia Tracción del antebrazo en flexión de codo contra tracción del brazo ± presión sobre el olécranon
Férula de yeso en flexión durante 15 días
Evolución
Reducción suave, para recuperar una movilidad normal
No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un osteoma del braquial anterior
rigidez y osificación visible y palpable
Las luxaciones recidivantes no son frecuentes
Luxación anterior del codo
Hallazgos clínicos
Antebrazo alargado y supinado
Codo usualmente
en extensión
total
Fosa olecraneana
posteriormente
Frecuente fractura
del oleocraneo
n
Perdida del
triangulo de
nelaton
Tratamiento
Reducción cerrada de la luxación
Inmovilización con férula de yeso
Control radiológico en dos planos
Osteosíntesis de fractura de olecranon
Forma infrecuente: Luxación divergente
Luxación mas rara.Traumatismo extremo causado por: separación completa de la
extremidad proximal de cubito y radio.
Humero desciende. Ruptura de la membrana
interósea , ligamento anular y capsula articular.
Luxación inveteradaHasta Los 40 dias
De 7 a 10 días reducción habitual con tracción extemporánea con clavo olecraneano.
Mas de 20 dias es mejor dejar un Zeno o tracción en aeroplano por 24 a 48 horas luego reducción.
Mas de 40 días a) reducción quirúrgica fijar con alambres (indicada en niños)
b) reducción falsa de Thomas c) artroplastia (indicada en adultos con mas de 9 meses y miositis osificante.
CONCLUSIONES
Las luxaciones de codo corresponden con el 10% de los traumatismos del codo.
- La principal articulación para la flexo extensión del codo es la humerocubital y para la pronosupinación, la radiocubital superior.
- El principal mecanismo de producción de estas luxaciones es la caída sobre la mano en extensión con el codo en semiflexión o extensión.
- El tipo de luxación más frecuente es en general la luxación posteroexterna.
- La fractura asociada más frecuente es la fractura de epitróclea, que puede dar lugar a luxaciones irreductibles. - Las complicaciones, vasculares o neurológicas, son poco frecuentes en general.
Prono Doloroso• Subluxación de cúpula radial dentro de
ligamento anular.• FREC entre 6 meses y 6 años• Por tracción de la mano con miembro en
extensión. • Clínica: dolor referido a hombro o muñeca• Impotencia funcional, imposibilidad de prono
supinación.• Miembro pronado, extendido y pegado al
cuerpo.• Tto: fijar tercio inferior de brazo, traccionar el
antebrazo, supinar y flexionar.• Si no se reduce se inmoviliza con valva
posterior o cabestrillo.
GRACIAS