FRACTURAS DE TOBILLO
MALFORMACIONES DE COLUMNA VERTEBRAL
defectos del tubo neural
DR. CRISTBAL RAMOS CORDVA R2TYO
DEFINICINdefectos que afectan a las estructuras del sistema msculo-esqueltico que dan proteccin al sistema nervioso central.
DISRAFIA ESPINAL: GRUPO COMPLEJO DE ANORMALIDADES DEL DESARROLLO DE LA COLUMNA Y EL EJE NEURAL.
embriognesis
ECTODERMO
3 semana
Placa neural
NeurulacinCresta neural
FgfBmp-4noginaCordinaFolistatinawnt3aREGULACIN MOLECULAR
FgfBmp-4noginaCordinaFolistatinaWnt3aPAX3FOXD3SLUGBmp-4 Bmp-4Bmp-4 Bmp-4 MESODERMO PARAXIAL4EMBRIOGNESIS VERTEBRAL
SOMITOMEROS
NEUROMEROS
SOMITAS3 PARES= 1DA
TOTAL 42-44 PARES
NOTCH
FGF-8WNT3a
EMBRIOGNESIS VERTEBRALEMBRIOGNESIS VERTEBRAL
DISRAFIAS O ESPINA BIFIDADefecto cierre del tubo neural.
Arco posterior de columna vertebral incompleto.
Incidencia mundial 1-10 por c/1000.
Mxico 4.9 por c/ 10 000.DISRAFIAS O ESPINA BIFIDAClasificacin:
Espina bifida abierta:
MeningoceleMielomeningoceleMielosquisis
ESPINA BIFIDA CERRADA:
LIPOMIELOMENINGOCELEMEDULA ANCLADA.DIASTEMATOMELIADISRAFIAS O ESPINA BIFIDAFACTORES DE RIESGO.
Nutricional.falta de cido flico materno.Toxicomanas por la madre.Anticonvulsivantes.EDAD MATERNA MENOR DE 18 Y MAYOR DE 40.Patrn de herencia multifactorial 2Do hermano 5%ESPINA BIFIDA ABIERTADiagnstico
Prenatal.
Alfafeto protenaUsgAfp + usg= 80-90%Localizacin:
Lumbar o dorsolumbar: 50%
Lumbosacro: 25%
Cervical o dorsal: 10%
ESPINA BIFIDA ABIERTAMENINGOCELEMIELOMENINGOCELE
MIELOSQUISISESPINA BIFIDA CERRADA
ESPINA BIFIDA CERRADA
LIPOMIELOMENINGOCELE
INCORPORACIN DE GRASA SUBCUTANEA EN LA PORCIN DE LA MDULA ESPINAL
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DEL ECTODERMO DE LA CRESTA NEURAL PREVIO AL CIERRE DEL TUBO NEURAL
DEFICIT NEUROLGICO POR EFECTO DE MASA.ESPINA BIFIDA CERRADA
DIASTEMATOMIELIA
DIVISIN SAGITAL DE LA MDULA ESPINAL.
PRESENCIA DE ESPOLN seo O FIBROCARTILAGINOSOESPINA BIFIDA CERRADAMDULA ANCLADA
EL PROCESO DE ASCENSO DE LA MDULA ES DETENIDO POR MALFORMACIONES ESPINALES VISIBLES U OCULTAS
MOVILIDAD MDULAR Y RADICULAR RESTRINGIDA.
DAO ISQUMICO.
ESPINA BIFIDA CERRADACUADRO Clnico:
DEFECTOS CUTANEOS EN LA Lnea MEDIA.
Retardo para la marcha o DISFUNCIN PROGRESIVA EN LA LOCOMOCIN.
PARLISIS MUSCULAR ESPSTICA O Flcida.
Alteraciones de alineacin de la columna.
ATROFIA EXTREMIDADES Plvicas
DEFORMIDADES EN VARO, VALGO O CAVO DEL PIE
HIPOTONA DEL ESFNTER ANAL E INCONTINENCIA URINARIA.
DEFICIT SENSITIVO.Valoracin inicialValorar tamao ,sitio y cubiertas del saco.
Circunferencia occipitobregmtica y signos de hidrocefalia.
Funcin de esfnter anal y vesical.
Alteraciones cutneas de la lnea media.
Identificar el grado, tipo y distribucin de la parlisis.
Flcida en lesiones lumbosacras y espstica en cervicotoracica.
Presencia de deformidades de miembros plvicos.
Alteraciones neurolgicas segn nivel afectadoAlteraciones neurolgicas segn nivel afectado
Flexores de caderaAductores de caderaExtensores de rodillaRotadores externosDorsiflexoresAbductores de la caderaFlexin de la rodillaExtensores de los dedosFlexores plantares y evertoresRotadores ExternosFlexin plantarFlexin de la rodillaExtensores de la caderaFlexores de los dedosAbd y ad del 1er ortejoPATRONES DE SHARRARDGRUPO 1
Nivel de T10-T12
parlisis de M. plvicos.
Caderas en abduccin y rotacin externa.
Coxa valga o subluxacin.
Flexin de rodillas
Pie quino varo
GRUPO I ( nivel alto)Capacidad funcional:
Puede sentarse.No ambulatorio en la adolescenciaSilla de ruedas.
Objetivos: Posibilidad de un tronco estable. Miembros inferiores libres deespsticidad y/o de retracciones.
Ortsis toraco-lumbosacra, rodilla, tobillo, pie.
PATRONES DE SHARRARDPATRONES DE SHARRARDGRUPO 2 Nivel L1-L3
Funcin del psoas.
Poca funcin de cudriceps y aductores de la cadera.
CADERA Deformidad en flexin, ADUCCIN Y ROTACIN EXTERNA.
RODILLA EXTENSIN POR ACCIN DEL CUADRICEPS.
- Subluxacin y 10% progresan a luxacin DE CADERA.
GRUPO 2 ( nivel L1-L3)Capacidad funcional:
Capacidad flexora voluntaria en las caderas.
Raramente deambuladores en la edad adulta.
Objetivos: Miembros inferiores alineados, con posibilidad de equipamiento.
Bipedestacin y marcha funcional, por lo menos durante la infancia
ORTSIS LUMBO-SACRA, CON ORTSIS RODILLA PIE
PATRONES DE SHARRARD
PATRONES DE SHARRARDGRUPO 3 Nivel L4
FLEXIN DE CADERAS.ACTIVIDAD DEL CUADRICEPS.ACTIVIDAD DE FLEXORES DORSALES DE TOBILLOS.GLUTEO MEDIO Y MAYOR INACTIVOS.FLEXORES DE RODILLA INACTIVOS.FLEXORES PLANTARES INACTIVOS.
LUXACIN DE CADERA.PIE TALOTORSIN TIBIAL INTERNA.
PATRONES DE SHARRARDGRUPO 3 ( nivel L4)Capacidad funcional:
Capacidad voluntaria y activa de extensin de rodillas.
80% de deambuladores en la edad adulta.
Objetivos: Capacidad de deambulacin con ortsis por debajo de rodillas
PATRONES DE SHARRARD
PATRONES DE SHARRARDGRUPO 4 Nivel L5
GLTEO MEDIO, ADDUCTORES Y FLEXORES DORSALES ACTIVOS.
POSIBILIDAD PARA extensin Y poca ABDUCCIN de la cadera.
Mayor deformidad en flexin +coxa valga en 30%.
NO LUXACIN DE CADERA.PIES TALOS
GRUPO 4 ( nivel L5)Capacidad funcional:
Cudriceps y glteos funcionantes.Actividad dorsiflexora del pie
Posibilidad de extensores de cadera.
RODILLAS CON LIGERA DIFICULTAD PARA LA FLEXICIN
98 % de deambuladores.
Objetivos: Deambulacin con ortsis cortas o libre de ellas
PATRONES DE SHARRARD
PATRONES DE SHARRARDGRUPO 5 Nivel S1
Perdida de flexin plantar del tobillo
MSCULOS FUNCIONALES:INTRNSECOS DE LOS PIES
APARENCIA CLINICA:DEFORMIDADES DE DEDOS
PROBLEMAS:PIE EQUINO.DEDOS EN GARRA.
CAPACIDAD FUNCIONAL:DEAMBULACIN COMPLETA
TRATAMIENTOPrincipios en el tratamiento:
Obtener una concntrica reduccin.
Corregir las deformidades seas.
Buscar el balance MUSCULAR.
- Integridad del cuadricep.LAXITUD ARTICULARALTERACIONES DEL TECHO ACETABULARPSOAS-ADDUCTORESDISBALANCE MUSCULARCADERAPERIODO NEONATAL:
TERAPIA, ESTIRAMIENTOFERULAS NOCTURNAS
1 AO DE VIDA:
Ciruga
LIBERACION CONTRACTURAS > DE 30(MSCULOS, tendones, CAPSULA ARTICULAR Y OCASIONALMENTE OSTEOTOMIA)CADERAINESTABILIDAD Y LUXACION
SOLO TRATAR PACIENTES: (L 4 grado 3 de sharrad)
CON POTENCIAL AMBULATORIO A LARGO PLAZO
NECESIDAD MINIMA DE APARATOS ORTOPDICOS
HIDROCEFALIA CONTROLADACADERACorreccin de deformidades seas:
Anteversin femoral requieren osteotomia varizante con rotacin externa.
Balance Muscular:
Liberacin del tendn iliopsoas y aductores.CADERA
NIVELES LUMBARES ALTOS Y MEDIOS:
LIBERAR CONTRACTURASMejorar Funcin, Ayudara Uso de Ortsis.
NIVELES LUMBAR BAJO O SACROS:
AMBULATORIOS DE POR VIDA:
Paciente Ambulatorio MANEJO AGRESIVO Osteotomia Femur Osteotomia Pelvis Transferencia Tendinosa (Oblicuo Externo o iliopsoas)CADERA
CONTRACTURA EN EXTENSIN : TRATAMIENTO QUIRRGICO.
TENOTOMIAS DEL TENDN CUADRICIPITAL Y SARTORIO.
No ambulatorios tenotoma rotuliano
CONTRACTURA EN FLEXIN > 20: Interfiere con el uso de ortsis.
TRATAMIENTO QUIRURGICO. TENOTOMIAS DE ISQUIOTIBIALES.
hemiepifisiodesis
Objetivo rango de flexo-extensin de 0-90
RODILLA
Rotacin tibial interna o externa.
Inicio con tratamiento conservador:
ortsis rodilla, tobillo, pie con cables desrotadores
Tratamiento quirrgico con rotaciones mayores a 20.
osteotomas
Rotacin tibial
OBEJETIVO DEL TRATAMIENTO:
LOGRAR UN PIE PLANTIGRADO.
MEDIANTE LIBERACIN TENDINO-MUSCULARES Y ACTUANDO SOBRE ESTRUCTURAS OSEAS.
CARACTERISTICAS:
Deformidad fijaDisminucin de las sensaciones propioceptivasFalta de sensibilidadInadecuados msculos activos
PIE
PIE
PIE EQUINO VAROTALO VAROTALO VALGO
PIE VALGO
PIE CALCANEO
ASTRGALO VERTICALgracias
EMBRIOLOGIA MEDICA CON ORIENTACIN CLINICA, T. W. Sadler, Jan Langman, ED. 11, 2006, PAG 67-79.
TACHDJIAN, ORTOPEDIA PEDIATRICA, MIHRAN O. TACHDJIAN, JOHN ANTHONY HERRING, M.D. VOL 3. PAG 2021-2039.
GUIA DE PRACTICA CLINICA ESPINA BIFIDA, SSA, 2013, PAG 4-18.
Prez-Cotapos A. Mara Luisa, Uribe G. Pablo, Krmer H. Daniela, Garca B. Cristin. Marcadores cutneos congnitos de patologa del sistema nervioso central. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 1999 Sep [citado 2014 Abr 15] ; 70( 5 ): 367-375. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41061999000500002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41061999000500002.
Jos de Jess Gutirrez-Cabrera,* Karla Gisela Pedroza-Ros,* Salvador Cullar-Martnez* Mdula anclada en pacientes peditricos y adolescentes.Revisin de 16 casos. REVISTA MEDICA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, S.S. Vol. 70, Nm. 2 Abr.-Jun. 2007 pp 62 66
Zaid Al-Aubaidi,corresponding author Bjarne Lundgaard, and Niels Wisbech Pedersen. Anterior distal femoral hemiepiphysiodesis in the treatment of fixed knee flexion contracture in neuromuscular patientsJ, Child Orthop.Aug 2012;6(4): 313318. Published online Jul 14, 2012.
Marcus Pauly, Reinhold Crem. Levels of Mobility in Children and Adolescents with Spina BifidaClinical Parameters Predicting Mobility and Maintenance of These Skills. Eur J Pediatr Surg 2013; 23(02): 110-114.
Vineeta T. Swaroop Luciano Dias. Orthopedic management of spina bida. Part I: hip, knee,and rotational deformities. J Child Orthop (2009) 3:441449
Vineeta T. Swaroop Luciano Dias. Orthopedic management of spina bida. Part II: foot and ankle,deformities. J Child Orthop (2011) 3:403414.