Maneig pacient immigrant a Atenció Primària
Curs InfecciosesVocalia CAMFIC Vallès Oriental
Dra. Ethel Sequeira AymarMetgessa de Familia CAPSBE CasanovaCoordinadora Grup COCOOPSI-CAMFIC
Granollers, 19/01/2018
SALUD INTERNACIONAL
El aumento exponencial del número de personas que viajan
hace necesario que los profesionales de Atención Primaria
dispongamos de conocimientos básicos
sobre patologías importadas,
para poder iniciar su estudio y
para poder detectar su posible gravedad.
Una visión desde la Primaria…
COMPETÈNCIA CULTURAL
Procés en què el professional de la saluts'esforça per aconseguirl'habilitat de treballareficaçment dins del context cultural de l'individu, família o comunitat (Purnell, 1990)
Canvi de salut
Creencies de salut
Idees, preocupacions, expectatives
Consulta
Sortida:Sense cures
AutocuraCures
alternatives
Immigració a Catalunya
Font:IDESCAT . Annuari estadístic de Catalunya. Estrangers amb
autorització de residència 2016.
470808; 43%
289267; 26%
192479; 17%
151330; 14%
626; 0% 272; 0%
Europa
Àfrica
Amèrica
Asia
Oceania
NC
Quan atenem immigrants en Atenció Primària?
• Quan entren en contacte amb el sistema de salut• Quan estan ja establerts, en el dia a dia• Quan viatgen al seu país d'origen
Estan sans? Presenten patologies? Cal tractar-los de forma diferent a la resta de la població?
• Iniciar la relació sanitària amb una visita d'acollida.
• L'examen inicial de salut al pacient immigrant seràsimilar al del pacient autòcton (Programa d'ActivitatsPreventives i de Promoció de la Salut -PAPPS) a mésdel cribatge de malalties importades.
1.- Anamnesi.
2.- Exploració física.
3.- Activitats del PAPPS.Adaptació de l'estat immunitari de l'immigrant al calendari vacunal vigent.4.- Exploraciones complementarias. a) Generals. b) Específiques, en funció del país de origen i cribat de malalties importades .
Examen de salut en l'immigrant assimptomàtic
Històricament els migrants han estat percebutscom un risc per a la població autòctona per les malalties que poguessin transmetre
The Kind of 'Assisted Emigrant' We Cannot Afford to Admit." by F. Graetz (1883). Puck Magazine. In Mary and Gordon Campbell, The Pen, Not the Sword, Aurora Publishers, Inc., Nashville, Tennessee, 1970.
The hordes of illegal immigrant minors entering the U.S. are bringing serious diseases including swine flu, dengue fever, possibly Ebola virus and tuberculosis—that present a danger to the American public as well as the Border Patrol agents forced to care for the kids, according to a U.S. Congressman who is also a medical doctor. This has created a severe and dangerous crisis
Migrants i malalties infeccioses
El risc d'epidèmies per l'arribada de migrants és extremadament baix.
Els migrants no són una amenaça major que els viatgers internacionals.
El cribatge hauria de ser considerat una mesura de protecció per alsimmigrats i no una por infundada sobre com podrien disseminarmalalties infeccioses o ser una càrrega per als sistemes de salut.
Chagas, estrongiloidiasi i esquistosomiasi són malalties importades que el seu cribatge hauria de recomanar-se a migrants que provenen d'àreesendèmiques.
Altres malalties suceptibles de cribat segons l'epidemiologia al país d'origen dels migrants són la tuberculosi , les hepatitis B i C i el VIH
Què fer ?
A on? A qui?
Abans de començar un programa de cribat….
Quan? Com fer-ho?
Qui pagaràels gastos?
A l'arribada ? després de laseva entrada ? Cada quanttemps? …
Consentit , obligatori , assegurantconfidencialitat
Podem cribar tot peròalguns diagnòsticsprimerencs poden fermal
Atenció primària /a la comunitat/ cuidatsprenatals / bancs de sang/unitats de trasplantament
Els mateixos migrants /els estatsreceptors /els empleadors Qualsevol migrant ?
Només grups de risc ?
Malaltia de Chagas
Cardiopatia, viceromegaliaIncapacidad Alta frecuencia uso del sistema de salud
Alta mortalidad por muerte súbita
Mas alto que otras enfermedades : RotavirusLee B, Global economic burden of Chagas disease computional simulation model. Lancet Inf Dis 2012
Problema de salud pública
Enfermedad de Chagas
Enfermedad Crónica
Transmisión autóctona
Cardiopatía visceromegalia
Enfermedad cardiaca severa
Coste Global $ 7.2 Billones al
año
CHAGAS
• Cribar atots els pacients migrants provinentsdels 21 països on trobem transmissió vectorialde CHAGAS:
Argentina, Belize, Bolívia, Brasil, Xile, Colòmbia, Costa Rica, Equador, El Salvador, Guatemala, Guyana Francesa, Guyana, Hondures, Mèxic, Nicaragua, Panamà, Paraguai, Perú, Surinam, Uruguai i Veneçuela
Número estimado de personas afectadas
en el mundo 30-100 millones.
La mayoría de los pacientes son
asintomáticos
La infección crónica es debida a
autoinfección
Implica una amenaza de vida para
pacientes inmunosuprimidos
Con hiperinfección y enfermedad
diseminada .
Serología
Ivermectina, tratamiento seguro
ESTRONGILOIDIASIS
Estrongiloidiasi
• Cribar a tots els pacients migrants provinentsde països on trobem Strongyloides stercolaris
Esquistosomiasi
Assimptomátics
En molts casos
Malaltia Crònica :
Malalties no comunicables com malaltiacrònica del fetge
Potencialment severaMalaltia crònica del fetge i càncer
Esquistosomiasi: Evaluación en población migrante EU/EEC
• No hay datos de prevalencia suficientes en la Unión Europea
• Los casos de Esquistosomiasis en UE son importados pero ha existido la transmisión autóctona en algunos países mediterráneos con situaciones epidemiológicas favorables.
Entre 2013-2015, epidemia de esquistosomiasis en Córcega ( Francia)
141 casos reportados entre locales y Hasta Diciembre 2015
Test Serológicos como (IFT, IHAT, ELISA) ofrecen una gran sensibilidad en ambientes de poca prevalencia .
Tratamientos cortos con Praziquantel como tratamiento presuntivo son altamente
efectivos y coste-efectividad no presentan efectos adversos serios en el tratamiento de la esquistosomiasis .
Esquistosomiasi
• Cribar tots les persones migrants provinentsde països on trobem esquistosomiasi.
Tuberculosis Latente
Els TEST disponibles tenen una alta sensibilitat però prediuen pobramentl'evolució a la malaltia activa
No estan disponibles en atenció primària
Més evidència és necessària abans que puguin ser recomanats per al seu úsen atenció primària.
Cribado de infección latente TB: recomendaciones españolas
TUBERCULOSIS
Cribar tots els pacients immigrants provinentsde països amb una incidència de TB Major a 50 casos por 100000 habitants
En la población migrante hay mayores dificultades para realizar el cribado
Culturales, linguisticasLegales, el acceso a la salud no es el mismoMiedo a las consecuencias legales,
deportación
VIH
Las estrategias de cribado en cuidados prenatales a mujeres migrantes no difieren de la población general
Existen más mujeres que hombres migrantes cribadas para VIH
VIH
Tots els individus adults i adults joves haurien de tenir accés a un test de VIH però a més ésaltament recomanable cribar a tots aquellespersones provinents d'un àrea on la prevalença de VIH sigui igual o major al 1 %
Hepatitis B : Datos europeos
ALTA Sudeste de Asia y el pacífico (11.3%, 95% CI9.1-11.8) Sub-Sahara Africa (10.3%, 95% CI10.3-12.4), INTERMEDIAEuropa del Este (5.8%, 95% CI4.3-7.9) Centro y sur de Asia (4.6%, 95% CI2.6-7.8), BAJAAmérica LATINA (1.7%, 95% CI1.1-2.7) Oriente Medio y Africa del Norte (1.7%, 95% CI1.1-2.7)
Seroprevalencia en Migrantes Estados Unidos de América:En 35 de los 49 países que se pudieron comparar , los datos de los migrantes no fueron diferentes de los de la población local.
Kowdley KV, Wang CC, Welch S, Roberts H, Brosgart CL. Prevalence of chronic hepatitis B among foreign-born persons living in the United States by country of origin. Hepatology. 2012; 56(2):422-33.
Hepatitis CHolanda:La mayoría de los estudios son en migrantes y los migrantes provenientes de países endémicos representan >50% de Infección por Hepatitis C Prevalencia en migrantes 2.0% comparado con Prevalencia en población general 0.2%
Reino Unido : La mayoría de los estudios en migrantes Sudeste de Asia : 1,6% (Pakistán 2.7%) Población general : 0,5%Prevalencia de Hep C en migrantes fue más baja que la prevalencia estimada en países de origen.
La Hepatitis es un problema entre los migrantes de la EU/EEA, Los datos son insuficientes para cuantificar la magnitud del problema Es necesario aumentar la vigilancia ECDC – armonizando los programas nacionalesMejorar los datos completos sobre el estado de la enfermedad y variables especificas para
migrantes.
HVB-HVC
Cribar a tots els pacients que provinguin d'unàrea amb una incidència d'Hepatitis B i C major al 2 %.
Definició de VFRs
• Viatger immigrant d’ètnia o raça diferent de la majoriade població del seu país de residència (alta renda) que torna al seu país d'origen (baixa renda) a visitar familiars o amics.
• En aquesta definició de VFR s'inclouria els membres de la mateixa família com l'esposa o els fills que han nascut al país de residència
Font:CDC. June 2017
• 1. Destí: zones menys desenvolupades, amb menys recursos sanitaris, ambdeficiències en el sanejament mediambiental, ambients rurals i amb majorcàrrega de malalties prevenibles que les zones visitades pels turistesconvencionals.
• 2. Característiques: viatges lliures, no organitzats, de llarga durada (> 30dies). A vegades poden ser viatges per motius urgents, per tant, senseplanificació prèvia.
• 3. Pràctiques: ús de fonts locals d'aigua, consum d’aigua no embotellada,de menjar tradicional, d’aliments crus, de llet no pasteuritzada o derivats.Allotjar-se en habitatges escassament sanejats.
VFRs Viatger de major risc
• 4. Característiques dels propis VFR: edats extremes de la vida(ancians - lactants), patologies cròniques (DM, immunodeficiències…),gestants i pèrdua de la semi-immunitat antiparasitària.
• 5. Manca de la percepció de risc:
▫ Menor consell sanitari previ.
▫ Menor adherència a les recomandaciones rebudes i pitjor adherencia a laquimioprofilaxi prescrita.
▫ La familiaritat amb l'entorn i amb les malalties endèmiques fa quealgunes infeccions com la malària no es percebin com a potencialmentgreus i per tant disminueix l'ús de mesures profilàctiques.
VFRsViatger de major risc
• Lloc de destí
• Tipus i durada del viatge
• Allotjament
• Edat i dels antecedents patològics del viatger
El consell previ al viatge el podem realitzar des de l’ AP depenen del:
• Informar sobre les mesures de protecció, les precaucions higièniques,les indicacions respecte a la ingesta d'aliments i la hidratació per tald’evitar el contagi de malalties.
• Revisar el carnet de vacunació i informar si és necessàrial’administració d’alguna vacuna seguint les indicacions de lesautoritats sanitàries.
• Indicar si és necessari realitzar profilaxi antipalúdica.• Informar si existeixen alertes de brots epidemiològics.
• Es necessiti un certificat oficial (p.ex: vacuna febre groga).
• Nivell de risc del viatge ALT:
• Durada > 30 dies
• Estades en àrees amb malària endèmica per Plasmodiumfalciparum
• Estades en àrees molt aïllades, molt rurals
• Viatgers de < 14 anys o > 65 anys
• Viatgers treballadors d'activitats d'alt risc per a la salut(caçadors, cooperants, missioners, ...)
• Viatgers altament vulnerables (amb patologies cròniques quepoden agreujar-se, immunodeprimits i embarassades) i ambpatologies cròniques que poden agreujar-se
• No disposem de suficient informació.
Aconsellarem acudir al Centre d’Atencióal Viatger Internacional quan:
IDEES CLAUS PER PORTAR A CASA
• Els immigrants no són una amenaça major que els viatgers internacionals
• La Salut Internacional està en permanent canvi, hem de saber on consultar per estar actualitzats
• Moltes malalties importades són silents, les hem de sospitar encara que no existeixiviatge
• Els VFR són viatgers d’alt risc
• L’Atenció Primària és el recurs sanitari més utilitzat pels immigrants, de vegadesl’únic, hem de fer prevenció!!!!
Pàgines Web d’interès
• OMS/WHO : organització mundial de la saluthttp://www.who.int/es/
• CDC : Center for Disease Control and prevention https://www.cdc.gov/• ECDC: European Center for Disease prevention and Control
https://ecdc.europa.eu/en• Ministerio de Sanidad y Consumo
https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/home.htm• International Society of Travel Medicine http://myistm.istm.org/istm/home• Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene
https://rstmh.org/
• ProMedhttps://www.promedmail.org/es
• International Association for Medical Assistance to travellershttps://www.iamat.org/
Top Related