MANEJO ANESTÉSICO DE LOS ESTADOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensión gestacional
Hipertensión inducida por la gestación
Suele desaparecer a los 10 días post parto
27-30% de los estados hipertensivos del
embarazo
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
PREECLAMPSIA LEVE
PREECLAMPSIA SEVERA
ECLAMPSIA
ACTITUD EXPECTANTE
Manejo anestésico en función de decisión obstétrica
MANEJO MÉDICO de la convulsion
¿QUÉ TENER EN CUENTA EN ESTAS PACIENTES?
Hipovolemia “relativa”.
Hipertensión arterial. SEVERA PAS >160/PAD >110
Coagulopatía
Riesgo crisis convulsivas
MANEJO ANESTÉSICOOPTIMIZAR CIFRAS DE PA previo a finalización del
embarazo en caso de HTA SEVERA.
ELECCION: Labetalol iv
10mg en bolo (doblar dosis cada 10 min hasta PA aceptable)
pciv de mantenimiento: 0,25-0,50 mg/min
OJO! NO reducir PAD <110 por riesgo de hipoperfusion uteroplacentaria
Se recomienda INICIAR PCIV de SULFATO DE MAGNESIO para prevención de ECLAMPSIA
Dosis inicial: 2-4 g MgSO iv en 20 min pciv MgSO 1-2g/h durante 24h
MANEJO ANESTÉSICO
OJO! Si ocurren convulsiones se administra 2g MgSO iv adicionales
MANEJO ANESTÉSICO
GENERAL NEUROAXIAL
En caso de: - Coagulopatía. - Eclampsia. - Cesárea emergente
sin epidural. - Inestabilidad HMD
ELECCIONCESÁREA
ELECTIVA Y URGENTE
CESÁREA EN CURSO DE PARTO
INTRADURAL EPIDURAL
En nuestro caso clínico…
TROMBOCITOPENIA (57 000 plaquetas)
ANESTESIAGENERAL(IOTdesecuenciarápida)
MANEJO ANESTÉSICO
Tras inducción anestésica… HIPOTENSION MARCADA.
Hasta extracción fetal: Bolos iv de Efedrina (3-5mg) y Fenilefrina (50-100 mcg).
Tras extracción fetal: PCIV de NORADRENALINA por hipotensión mantenida.
MANEJO ANESTÉSICO
NOserecomiendaFLUIDOTERAPIAEXCESIVAporriesgodeedemaagudodepulmon
MONITORIZACION INTRAOPERATORIA:
Constantes vitales: PA, FC, SatO2 y ECG.
PA cada 5-10 min en HTA leve o moderada. PA continua en HTA severa.
Canalización vías periféricas: 16-18 G (x2)
Canalización arteria radial. ¡A VALORAR CANALIZACION CVC!
MANEJO ANESTÉSICO
CONTROL GASOMÉTRICO y/o ANALÍTICO.
En controles intraoperatorios se objetivo anemización que requirió transfusión de 3 CH.
OPTIMIZACON DE COAGULACION con 2PFC + 1 POOL plaquetas.
MANEJO ANESTÉSICO
Dado hematoma subcapsular con sangrado de difícil control que requirió packing hepático..
¡ALTO RIESGO DE HEMORRAGIA MASIVA!
MANEJO ANESTÉSICO
CARACTER URGENTE:
Pérdida estimada de 2500 ml o más Transfusión de 5 CH o más
Asocia descompensación HMD y descenso Hto un 10%
Una vez EXTRACCION FETAL es necesario administración de fármacos UTEROTÓNICOS para evitar atonía uterina.
En caso de PRE-ECLAMPSIA: OXITOCINA iv
5-10UI en bolos IV seguido de infusión de 10UI por hora.
Efecto máximo en 2-3 minutos
CONTRAINDICADO ERGOMETRINA por riesgo de crisis HTA.
MANEJO ANESTÉSICO
Tras finalización de cesárea: TRASLADO DE LA PACIENTE A REA GENERAL.
Retirada de pciv de NA a los 2 días, manteniéndose HMD estable. Se mantuvo pciv de MgSO durante las próximas 24h para prevención de convulsiones.
Anemizacion y empeoramiento de la coagulopatia tras intervención que requiere transfusion 2CH, 1 Pool de plaquetas, 1 PFC y Fibrinógeno(2G). Buen control analítico con Hb y Hto estable en dias próximos
Durante su estancia en REA General, a las 48h, se bajó a quirófano de Urgencias para revision quirúrgica de packing hepático, sin incidencias.
ExIOT sin incidencias a los 3 días de ingreso en REA. Ventilación espontánea sin necesidad de oxigenoterapia con buena mecánica respiratoria y adecuado control gasométrico.
Dada de Alta a los 10 días de ingreso por buena evolución clínica.
MANEJO ANESTÉSICO
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