MANUAL PARA EL MANEJO DE UN FAMILIAR CON
DISFAGIA DIRIGIDO A FAMILIARES Y AMIGOS DE UN PACIENTE CON
DISFAGIA
Hospital Base San José – Osorno FLGA. CAMILA BENÍTEZ
COLABORADORES: FRANCISCA GARCÍA COLLÍO - RODOLFO SAEZ YEVENES
SÍNTOMAS DE ALERTA EN LA DISFAGIA
¿QUÉ ES DEGLUCIÓN NORMAL?
Es un acto en el cual se transportan alimentos desde la boca hacia el estómago. Es un proceso
complejo, voluntario e involuntario. En él se activan varios sistemas, además diferentes grupos
musculares deben contraerse y coordinarse para realizar éste proceso de alimentación.
Es una alteración o dificultad para poder triturar correctamente un alimento o deglutir incluso la
propia saliva. Los alimentos pueden ser sólidos (pan) semisólidos (papilla) o líquidos (agua).
Existen algunos síntomasde alerta quepuedenaparecer cuando nuestro familiar presenta
dificultades al momento de alimentarse:
¿QUÉ ES DISFAGIA?
Cambios en la voz o tos débil
Atoro frecuente
Problemas para masticar y necesidad de tragar varias veces
Babeo excesivo
Rechazo a la comida
Tos o carraspeo frecuente
MASTICACIÓN Y
FORMACIÓN DEL BOLO
ALIMENTICIO
SELLO NASO-PALATINO Y
CONTRACCIÓN FARÍNGEA
Con
APERTURA ESFINTER
ESOFÁGICO
COMPLICACIONES EN LADISFAGIA
ROL E IMPORTANCIA DEL FONOAUDIÓLOGO
A continuación, se presentan los problemas y riesgos a la salud que ocasiona la disfagia:
El trabajo del fonoaudiólogo es estudiar el funcionamiento de los órganos involucrados en la
deglución durante el transcurso de la enfermedad que aqueja al familiar, además sedebe realizar
una evaluación de los órganos involucrados en el proceso para posteriormente identificar el
problema y comenzar de manera temprana con la intervención terapéutica más adecuada.
DESNUTRICIÓN
DESHIDRATACIÓN
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Debido a la baja ingesta de alimento el familiar
con disfagia no recibirá el aporte energético
necesario por día.
Al no ingerir ningún alimento por boca no
recibimos toda el agua que requiere nuestro
cuerpo, generando graves complicaciones a la
salud.
Al tener problemas de deglución podemos
atravesar las vías respiratorias, el alimento llega
al pulmón provocando una grave infección
llamada Neumonía aspirativa.
TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO
Para lograr la mejoría del familiar con disfagia se utilizan diversas estrategias que pueden ser de
tipo COMPENSATORIA O TERAPÉUTICA.
La evaluación del familiar con alteración en la deglución, considera el
examen clínico y el radiográfico (de ser necesario), con el propósito de
determinar la presencia y el grado de disfagia, el manejo terapéutico y
la evolución.
El tratamiento tiene por objetivo reestablecer de la manera más
eficiente y segura la alimentación por boca del familiar con disfagia.
Una atención fonoaudiológica adecuadaotorgará la independencia al
familiar con disfagia, ayudando a su estabilidad y confortabilidad, de
ésta manera podrá desenvolverse lo más tranquilo posible en las
actividades de la vida diaria y en algo tan habitual como comer.
Todas las técnicas deben ser otorgadas y recomendadas por el profesional
fonoaudiólogo, NO DEBE aplicar técnicas si no han sido recomendadas para su
familiar.
TÉCNICAS DE COMPENSACIÓN
CAMBIOS AMBIENTALES Y CONDUCTAS DE ALIMENTACIÓN
CAMBIOS POSTURALES
VOLUMEN DEL BOLO
MODIFICACIÓN DE CONSISTENCIAS
TÉCNICAS DE COMPENSACIÓN
Nuestro familiar tiene que comenzar a cambiar conductas al momento de alimentarse, se deben
seguir las siguientes indicaciones para una adecuada alimentación:
CAMBIOS AMBIENTALES Y CONDUCTAS DE ALIMENTACIÓN
Debe despertar al familiar, éste debe estar atento al momento de
comer, evitar distractores como la televisión o radio
Deber sentar al familiar lo más cercano a los 90°, éste debe estar
cómodo. Debe usar almohadas bajo el colchón
¡ IMPORTANTE !
Manilla para bajar o levantar los pies
Manilla para levantar o bajar la cabeza
Llevar esta manilla a tope
Para subir la cabeza: Mover a DerechaD
Para bajar la cabeza: Mover a IzquierdaI
Manilla para subir o bajar los pies
Subir 3 vueltas para evitar que se corra
D I
Si el familiar usa prótesis dentaria debe ser adherida correctamente
para favorecer la masticación. Use pegamentos de prótesis.
INDICACIONES PARA LA CAMILLA
SI SU FAMILIAR ESTÁ HOSPITALIZADO
CAMBIOS POSTURALES
▪ Avisar que viene una cucharada de comida.
▪ Introducir la cuchara en forma recta a la boca.
▪ Presionar la lengua con la cuchara.
▪ Retirar tocando el labio superior.
▪ Ayudar al cierre de los labios.
▪ No administrar otra cucharada hasta que se trague todo.
▪ Comprobar que no queden residuos en boca (Preguntar si trago
todo).
▪ Dar aviso que viene otra cucharada (Dar las porciones
lentamente para no cansar al familiar).
¡ RECORDAR ¡
RDAR
ALIMENTAR DE
MANERA
ADECUADA
Mantener al familiar sentado 15 a 20 minutos después de la comida,
para evitar el reflejo gastroesofágico.
Limpie los restos de alimentos que quedan en la boca con una gasa
con agua, si es posible lave los dientes después de cada comida
(Utilizar pasta de dientes suave y cepillo blando).
El cambio postural favorece la dirección de la comida y facilita la actividad
muscular, todo esto permite mejorar el tiempo de transporte del alimento.
Estos cambios pueden ser temporales o permanentes, dependiendo de cada caso.
CABEZA HACIA ADELANTE
RIESGOSO, ÚSELO SÓLO DE SER INDICADO
Esta técnica busca utilizar la gravedad para que por peso el alimento baje.
PROCEDIMIENTO
Esta técnica previene la caída del alimento antes de tiempo, además facilita
la protección de la vía aérea.
P R O C E D I M I E N T O
1 2
Se coloca el alimento en la boca.
Se realiza una flexión de cabeza y
cuello y se le pide que trague.
1 2 3
CABEZA HACIA ATRÁS
Se coloca el alimento en la boca.
Se inclina la cabeza y el cuello hacia atrás
Desencadenado el reflejo de
deglución, se lleva la cabeza
hacia adelante.
CABEZA HACIA EL LADO LESIONADO
Cuando se presenta debilidad de un lado de la cara, ésta técnica ayuda a que
el alimento se traslade de manera más segura.
P R O C E D I M I E N T O
.
I M P O R T AN C I A D E L A C U C H A R A D E M E T A L
1 2
Se coloca el alimento en la boca.
Se rota la cabeza y el cuello hacia el
lado lesionado y se le pide que trague.
VOLUMEN DEL BOLO
Existen tres grandes razones por la cual se recomienda la cuchara de
metal para la alimentación correcta del paciente
La cuchara tiene el tamaño adecuado para entrar
completa en la boca.
Con la resistencia y el peso de la cuchara podemos
empujar la base de la lengua dando un efecto de
resorte, lo cual ayuda a la deglución.
La cuchara de metal entrega información sobre la
temperatura de los alimentos y desde el contacto
con los labios el familiar puede saber si el alimento
esta frío o caliente.
I N D I C A C I O N E S
USAR SIEMPRE CUCHARA DE METAL DE POSTRE PARA LA ALIMENTACIÓN DE NUESTRO FAMILIAR.
NO USAR CUCHARAS DE PLÁSTICO, YA QUE SE DOBLAN FÁCILMENTE.
NO USAR BOMBILLAS POR RIESGO A INGERIR UN VOLUMEN MAYOR DE COMIDA(SÓLO SI EL PROFESIONAL FONOAUDIÓLOGO PERMITE LA INGESTA CON BOMBILLA)
MODIFICACIÓN DE CONSISTENCIAS
LIQUIDOS LIBRES
Consistencias parecidas al agua:
o Leche o Caldos o Jugos o Bebidas
ALIMENTOS TIPO NECTAR
ALIMENTOS TIPO MIEL
Pueden beberse y caer en forma de una línea:
o Sopas Cremosas Licuados Néctar o zumos de frutas/verduras
LIQUIDOS ESPESADOS CON 1 CUCHARADA DE CHUÑO, MAIZENA, SEMOLA, NESTUM PARA 200 cc.
Caen formando gotas espesas:
Yogurt Miel Sopa de cremas espesas Leche con chuño Compota de frutas LÍQUIDOS ESPESADOS CON2 CUCHARAS DE SÉMOLA, MAICENA, CHUÑO, NESTUM
PARA 200 CC.
ALIMENTOS TIPO PUDDING
Se toma con cuchara:
Jalea Flan Puré Colados Legumbres procesas LÍQUIDOS ESPESADOS CON 3 CUCHARAS DE SÉMOLA, MAICENA, CHUÑO, NESTUM
PARA 200 CC.
TIPO PICADO BLANDO
Todos los alimentos deben ser molidos con tenedor:
Todo tipo de sopa, carbonada y pastas molidas Papas asadas molidas Huevos revueltos Verduras hervidas Frutas en conserva y cocido
CUIDADO CON LOS ALIMENTOS DE DOS CONSISTENCIAS
Cuando no se toleran los líquidos libres, NO se debe preparar
alimentos con consistencias diferentes como: Caldo con fideos o
crotones, gelatina con frutas, fruta cocida o enlatada con jugo,
frutos remojados en leche, flanes con caramelos líquidos, entre
otros.
Tallarines con salsa y carne molina Albóndigas Pan molde Brócoli y coliflor hervidas Tortillas de verduras Carnes blancas Queque, biscocho, tortas Pescados y marisco Embutidos Queso y Quesillo Carnes a la Olla
Pan tostados Frutos secos Galletas de soda y agua
Arroz Frutas y verduras crudas
ALIMENTOS SOLIDOS BLANDOS
ALIMENTOS SOLIDOS DUROS
Es una escala que se utiliza para personas con problemas dealimentación, clasificándolaen tres
grandes niveles. Cada nivel contiene subniveles con recomendaciones específicas.
NIVEL ROJO
Cada persona requiere de dietas y cuidados especiales a la hora de alimentarse, es importante que
todos los familiares tengan conocimientos de las dietas permitidas y de la forma de alimentación
adecuada, es por ello que se implementó un sistema de carteles, lo cuales muestran el nivel de
alimentación actual en el que encuentra el familiar.
Cuando su familiar tiene un cartel rojo sobre la camilla, ya sea nivel 1, 2 o 3, quiere decir que está
sin alimentación por boca, sólo por sonda, por lo tanto, no le debe dar comida, ya que es un
riesgo para él.
Cuando su familiar tiene un cartel amarillo sobre la camilla, ya sea nivel 4, 5 o 6, quiere decir que
está recibiendo alimento por sonda y además por boca, pero sólo algunas veces en el día y los
únicos encargados de darle éstos alimentos son los TENS oFONOAUDIÓLOGOS.
NIVEL ROJO NIVEL AMARILLO NIVEL VERDE
SIN ALIMENTACIÓN ORAL ALIMENTACIÓN MIXTA ALIMENTACIÓN ORAL
¿QUÉ ES LA ESCALA FILS?
NIVEL ROJO – SIN ALIMENTACIÓN ORAL
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
NIVEL AMARILLO – ALIMENTACIÓN MIXTA
NIVEL 4 NIVEL 5 NIVEL 6
TÉCNICAS DE REACTIVACIÓN
• Cuando su familiar tiene un cartel verde sobre la camilla, ya sea nivel 7, 8 o 9, quiere decir que
está recibiendo alimento exclusivamente por boca, estos alimentos pueden ser dados por la
persona que va visitarlo diariamente y a una hora habitual.
• Las consistencias de los alimentos son recomendadas por los fonoaudiólogos
• No se le deben dar alimentos externos
• Se deben respetar los alimentos recomendados.
• En estos niveles se necesita la ayuda del familiar para poder alimentar.
• No olvidar que los alimentos deben darse con la cuchara de metal.
El fonoaudiólogo indicará técnicas para poder reactivar la sensibilidad de la boca y la musculatura
implicada en el proceso deglutorio.
NIVEL VERDE – ALIMENTACIÓN ORAL EXCLUSIVA
NIVEL 7 NIVEL 8 NIVEL 9
INCREMENTO SENSORIAL
ESTIMULACIÓN TERMOTÁCTIL
ESTIMULACIÓN CON SABORES
Estas técnicas nos ayudan a incrementar la sensibilidad general
y especifica de la región oral. Se pueden realizar antes de
suministrar alimento o pedir que trague en seco. Se deben
realizar periódicamente para otorgar efectividad
Ésta técnica se realiza con un objeto frío, a continuación, se explican los pasos a realizar:
Ésta técnica se realiza con diferentes sabores (ácidos, dulces, salados y amargos), a continuación,
se explican los pasos a realizar:
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▪ Se debe enfriar o empapar una cuchara, hisopo u otro
material en agua helada.
▪ Se le debe pedir al familiar que abra la boca y saque la
lengua.
▪ Debe tocar suavemente la lengua, los pilares anteriores y
la pared posterior faríngea
▪ Se le debe pedir que cierre la boca y trague.
▪ Se debe observar el desplazamiento laríngeo, si no lo
observa debe palpar sobre el cuello para sentir cuando
empieza y termina el proceso deglutorio.
▪
▪ Se debe empapar una cuchara, hisopo u otro material
en jugo de limón, mermelada o sopa salada.
▪ Se le debe pedir al familiar que abra la boca y saque
la lengua.
▪ Debe tocar suavemente la lengua, los pilares
anteriores y la pared posterior faríngea
▪ Se le debe pedir que cierre la boca y trague.
▪ Se debe observar el desplazamiento laríngeo, si no
lo observa debe palpar sobre el cuello para sentir
cuando empieza y termina el proceso deglutorio.
ESTIMULACIÓN CON SABORES
ESTIMULACIÓN TERMOTÁCTIL
Las praxiasbucolinguofaciales se trabajan para desarrollar la coordinación y precisión de los
movimientos de la musculatura oral, necesarias para el acto del habla y deglución. Se deben
realizar periódicamente y con varias repeticiones especificadas por la (el) fonoaudióloga(o).
EJERCICIOS DE CONTROL MOTOR PRAXIAS
PRAXIAS LABIALES PRAXIAS LINGUALES
PRAXIAS MANDIBULARES PRAXIAS DENTALES
PRAXIAS LABIALES – MANTENER POR 10 SEGUNDOS CADA UNA
LABIOS JUNTOS HACIA ADELANTE
SONRISA AMPLIA MOSTRANDO LOS DIENTES
ESCONDER LOS LABIOS
SONRISA AMPLIA CON LOS LABIOS JUNTOS
APRETAR LOS LABIOS CON FUERZA
TIRAR UN BESO
PRAXIAS
PRAXIAS LINGUALES – MANTENER POR 10 SEGUNDOS CADA UNA
SACAR LA LENGUA SACAR LA LENGUA EN PUNTA
SACAR LA LENGUA AL LADO IZQUIERDO
MOVER LOS LABIOS HACIA LA DERECHA
SACAR LA LENGUA ALLADO DERECHO
VIBRAR LOS LABIOS (COMO HACE UN CABALLO)
LENGUA HACIA ARRIBA LENGUA HACIA ABAJO
MOVER LOS LABIOS HACIA LA IZQUIERDA
MOVER LA LENGUA POR EL LABIO SUPERIOR
MOVER LA LENGUA POR AMBOS LABIOS
PONER LA LENGUA SOBRE LOS DIENTES DE
ABAJO POR DENTRO
DOBLAR LA LENGUA EN DOS
DOBLAR LA LENGUA HACIA ABAJO Y PONER
DETRÁS DE LOS DIENTES
HACER CHASQUIDOS CON LA LENGUA
MOVER LA LENGUA POR EL LABIO INFERIOR
PONER LA LENGUA SOBRE LOS DIENTES DE ARRIBA POR DENTRO
DOBLAR LA LENGUA HACIA ARRIBA Y
PONER DETRÁS DE LOS DIENTES
PONER EL DEDO SOBRE LA MEJILLA DERECHA Y
EMPUJARLO CON LA LENGUA POR DENTRO
HACER VIBRACIÓN CON LA LENGUA
DICIENDO “RRRRRR”
PRAXIAS MANDIBULARES – MANTENER POR 10 SEGUNDOS CADA UNA
MOVER LA MANDÍBULA A IZQUIERDA
ABRIR LA BOCA
CERRAR LA BOCA BOSTEZAR INFLAR AMBAS MEJILLAS
PONER EL DEDO SOBRE LA MEJILLA IZQUIERDA Y
EMPUJARLO CON LA LENGUA POR DENTRO
MOVER LA MANDÍBULA A DERECHA
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
Existen maniobras para reducir la disfagia durante la alimentación y son realizadas bajo controles
posturales, cada maniobra tiene un objetivo claro para modificar y optimizar algún aspecto del
proceso deglutorio. Las maniobras son las siguientes:
INFLAR LA MEJILLA IZQUIERDA
INFLAR LA MEJILLA DERECHA
PRAXIAS DENTALES – MANTENER POR 10 SEGUNDOS CADA UNA
MOSTRAR LOS DIENTES COMO UNA EXPRESIÓN
DE RABIA
MORDERSE EL LABIO SUPERIOR
MORDERSE EL LABIO INFERIOR
MANIOBRA 1 MANIOBRA 2 MANIOBRA 3
MANIOBRA 4 MANIOBRA 5
MANIOBRA 1
1 2 3
Se le pide al familiar
que inspire y
mantenga el aire
Se le pide que trague
saliva o el alimento.
Se le pide que
suelte el aire
MANIOBRA 2
1 2 3 4
Se le pide al
familiar que
inspire y
mantenga el aire.
Se le pide que
trague saliva o el
alimento.
Se le pide que realice
una nueva inspiración
profunda posterior a
la deglución.
Se le pide que
suelte el aire con
tos.
MANIOBRA 3
1 2
El familiar pone una
resistencia manual sobre la
frente con una pequeña
flexión anterior de la cabeza
y el cuello.
Se le pide al paciente que
trague con el máximo
esfuerzo.
MANIOBRA 4
1 2 3
El familiar toma el
cartílago tiroides
entre el pulgar y el
dedo índice.
Se le pide que trague y
al mismo tiempo que
realice la elevación del
cartílago tiroides.
Debe mantener esta
posición durante unos
tres segundos y soltar.
RECOMENDACIONES
El objetivo es estabilizar la lengua imposibilitando su movimiento para poder producir mayor
contracción faríngea. El método es el siguiente:
IMPORTANTE MANTENERLOS ACTIVOS
Se debe jugar o trabajar con la memoria, atención, la imaginación y el lenguaje; esto favorecerá
el estado de ánimo y su capacidad mental.
1 2 3
MANIOBRA 5
Se le pide al familiar
que sostenga la
lengua entre los
dientes.
Se le pide que
trague saliva o el
alimento.
Se debe soltar la
lengua de entre los
dientes.
MEMORIA
Es útil repasar los sucesos de su vida, tal vez con ayuda de fotos, o las
noticias del día.
IMAGINACIÓN
Se ejercita preguntando qué espera del día actual, cuál es su opinión
sobre cierto tema, cómo cree que se podría solucionar algún
problema.
ES IMPORTANTE QUE ASISTA A SUS CONTROLES EN POLICLINICO PARA
MANTENER UN SEGUIMIENTO Y VER LA EVOLUCIÓN DE LA DISGAFIA.
También pueden ser útiles para la atención, la memoria y el
ánimo algunos juegos (dominó, Cartas, juegos de memoria o de
atención), la música o el canto
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