Masa indolora en fosa iliaca Masa indolora en fosa iliaca derecha en mujer jovenderecha en mujer joven
López-Figueroa A.LLópez-Figueroa A.L Bonilla Arjona J.A.Bonilla Arjona J.A.
Fuentes García M.Fuentes García M. Sabatel Hernández R.Sabatel Hernández R.
Cruz Díaz Cruz Díaz M.M.
Servicio de Radiodiagnóstico del HUC
Mujer de 39 años que presenta sensación de masa en fosa iliaca derecha, indolora y con aumento de tamaño en las últimas semanas.
Hª ClínicaExploración Física
Antecedente de traumatismo en miembro inferior izquierdo en tratamiento transitorio con heparina subcutánea. 2 partos eutócicos. Sin otros antecedentes de interés.
No pérdida de peso, ni rectorragias, ni cambio del ritmo deposicional. No fiebre ni sensación distérmica ni otra clínica acompañante.
Consciente, orientada. Buena hidratación y coloración. Tórax: Auscultación Cardiaca: RsCsRs, sin soplos. Abdomen: Blando, depresible, palpándose a nivel de
fosa ilíaca derecha masa dura, inmóvil, de bordes lisos.
Ecografía abdominal
Masa heterogénea bien delimitada de 9 x 7 cm a nivel de fosa ilíaca derecha en íntimo contacto con asas de intestino delgado y pared abdominal que presenta flujo Doppler en su interior.
TC
Masa redondeada en FID, heterogénea de 10 x 8 cm de localización retroperitoneal que desplaza ciego y uréter derecho.
Hígado sin lesiones, resto de abdomen sin hallazgos.
TC
HematomaMasa inflamatoriaMesenteritis esclerosanteTumor carcinoideLinfoma y tumores epitelialesMetástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)Fibrohistiocitoma malignoFibromatosis intraabdominal (desmoide)
Lipoma, schwanoma, sarcoma
(fibrosarcoma)
Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal
HematomaMasa inflamatoria Lesiones no
tumorales
Mesenteritis esclerosanteTumor carcinoideLinfoma y tumores epitelialesMetástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)Fibrohistiocitoma malignoFibromatosis intraabdominal (desmoide)
Lipoma, schwanoma, sarcoma
(fibrosarcoma)
Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal
HematomaMasa inflamatoriaMesenteritis esclerosanteTumor carcinoideLinfoma y tumores epitelialesMetástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)Fibrohistiocitoma malignoFibromatosis intraabdominal (desmoide)
Lipoma, schwanoma, sarcoma
(fibrosarcoma)
TM 1º
Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal
Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal
HematomaMasa inflamatoriaMesenteritis esclerosanteTumor carcinoideLinfoma y tumores epitelialesMetástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)Fibrohistiocitoma malignoFibromatosis intraabdominal (desmoide)
Lipoma, schwanoma, sarcoma
(fibrosarcoma)
T 2º
Sugestivo de extirpe mesenquimal.
Eco-PAAF
Hallazgos: Masa en fosa ilíaca derecha, adherida a pared abdominal, englobando ciego. No adenopatías. Hígado libre.
Técnica: Extirpación en bloque incluyendo pastilla peritoneal y hemicolectomía derecha con anastomosis ilio-trasversa sin complicaciones inmediatas.
Evolución: satisfactoria, control ambulatorio.
Intervención Qx
Diagnostico Final
FIBROMATOSIS INTRAABDOMINAL
Tumor de tejidos blandos (3%)- proliferación de tejido fibroso benigno.
Tipos: Superficial: Dupuytren, enf de Ledderhose, enf de
Peyronie.
Profunda: extra, intra y en pared abdominal. Tumor Desmoide
asoc a Sd de Gardner (poliposis adenomatosa
familiar) (9-18%)
Fibromatosis
Neoplasia primaria que se origina del tejido mesenquimal del mesenterio.
Causa incierta (trauma, factores hormonales).Adultos jóvenes, mujer (2:1). Sintomatología inespecífica.Masa normalmente solitaria, no encapsulada, localmente
agresiva por posible infiltración de tejidos vecinos al evolucionar (agresivo localmente, no Metastasis). Recurrencia frecuente - 75%.
Tratamiento mixto: Cirugía más tratamiento sistémico (antiinflamatorios, citostáticos, hormonas).
Fibromatosis ProfundaTumor Desmoides
Radiologia TC:
Masa mesentérica de densidad similar a la del músculo, con realce de la lesión con contraste iv y en ocasiones zonas hipodensas por necrosis.
Poco específica; útil para planear la cirugía y determinar el pronóstico.
RMN:Mejor que TC para caracterizar la lesión.T1: Hipointenso al músculo. T2: intensidad variable.
Eco:Ecogenicidad variable.
Fibromatosis ProfundaTumor Desmoides
TC
Control Evolutivo 1 año: Resolución de la masa de fosa iliaca derecha
presente en el estudio previo, sin signos de recidiva local. Compartimentos ganglionares del retroperitoneo, mesenterio y pelvis dentro de limites normales.
Bibliografía
Medicina Interna. Farreras-Rozman, XIII edición.Imaging of sort tissue tumors. Kransdorf-Murphey. 1997.Radiology review manual. Dahnert. 1993.Extraabdominal fibromatosis in retroperitoneal space.
Kikkawa et al. World Journal of Surgical Oncology 2004, 2:33
Muchas Gracias
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