MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
Cristhian Alberto Angarita VillalbaMedicina VII
2016
DEFINICIONProceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges, (piamadre y aracnoides).
EPIDEMIOLOGIA
5% hospitalizaciones Principal causa de discapacidad y mortalidad 10%
global. Población infantil 2 – 30% morbilidad 20 40% dificultad desarrollos psicomotor y sordera. 90% ocurre en menores de 5 años 72% ocurre en lactantes, 50% antes de los 6 meses
de edad. Incidencia 2 a 10 por cada 10.000 RN.
• Enfermedad más frecuente del SNC
ETIOLOGIA
< 1 mes
• Strptococcus agalactiae
• Escherichia coli• Listeria
monocytogenes
1 mes-3años
• S. agalactiae• S. pneumoniae• Neisseria
meningitidis
>3 años
• S. pneumoniae• N. meningitidis
FISIOPATOLOGIA
COLONIZACIÓN
NASOFARINGE
DISEMINACIÓN HEMATOGENA /CONTINUIDAD
ASTROCITOS / CELL MICROGLIA /
PROUCCION DE CITOQUINAS
PROINFLAMATORIAS
PERMEABILIDAD BARRERA
HEMATOENCEFÁLICA
ENTRADA DE LEUCOCITOS EN
EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
FISIOPATOLOGIA
EDEMA CEREBRAL / AUMENTO PIC /
DISMINUCIÓN FLUJO
SANGUINEO
HIPOXIA / AUMENTO METABOLISMO ANAEROBIO
LACTATO / DISMINUCIÓN POR CONSUMO DE GLUCOSA
TROMBOSIS VASCULAR /
DISMINUYE MÁS EL FLUJO CEREBRAL
LOCAL
ZONAS DE ISQUEMIA E
INFARTO CEREBRAL
FACTORES DE RIESGOSEDAD
PREMATURIDAD
INMUNOSUPRESIÓN
ALTERACIONES ANATOMICAS
CONDICIÓN SOCIECONOMICA
TRAUMAS/NEUROCIRUGIA
CUADRO CLINICO
• FIEBRE O HIPOTERMIA• AFECCIÓN DE PARES CRANEALES.• VÓMITOS / POLIPNEA• IRRITABILIDAD / LETARGIA• PAUSAS DE APNEA• CONVULSIONES
RECIEN NACID
O
CUADRO CLINICO
• FIEBRE O HIPOTERMIA• RECHAZO DE TOMAS• VÓMITOS • IRRITABILIDAD / LETARGIA• CONVULSIONES /ALT. CONCIENCIA• FONTANELA ABOMBADA• SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA
LACTANTES
CUADRO CLINICO
•FIEBRE O HIPOTERMIA•VÓMITOS •CEFALEA / DECAIMIENTO•CONVULSIONES /ALT. CONCIENCIA•SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA•PROGRESIÓN RAPIDA DE LOS SINTOMAS•ESTUPOR / SOMNOLENCIA•COMA
NIÑOS MAYOR
ES
DIAGNOSTICORealización de análisis LCR Medición de la presión del liquido cefalorraquídeo Estudio citoquimico Tinción de Gram Cultivo Exámenes inmunológicos (coaglutinación o aglutinación de látex)
PCRVSGHemogramaIonogramaHemocultivo
CONDICIONES PARA POSPONER PUNCION Hipertensión endocraneana moderada a severa Inestabilidad hemodinámica Infección de la piel o tejido en lugar donde se realizará
Trastornos hemorrágicos
DIAGNOSTICOSe debe realizar previamente una TAC o RM URGENTES Signos de focalidad neurológicaHipertensión intracraneal
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONESLAS COMPLICACIONES PODEMOS CITARLAS EN 4 ETAPAS O FASES FASE INMEDIATA (PRIMERAS 72 H)• EDEMA CEREBRAL GRAVE• HIPERTENCIÓN INTRACRANEANA• DESEQUILIBRIO ÁCIDO – BASE• CRISIS CONVULSIVAS• ESTATUS EPILÉPTICO • SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA• HEMORRAGIA INTRACRANEANA• ESTADOS DE CHOQUE• MUERTE CEREBRAL
COMPLICACIONES FASE MEDIATA(DESPUÉS 72 h A 7 DÍAS)• HIGROMA SUBDURAL • EMPIEMA SUBDURAL• HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA• VENTRICULITIS• HIPOACUSIA• ABSCESO SUBDURAL• DISMINUCION AGUDEZA VISUAL• NEUMONIA• ABSCESO CEREBRAL
COMPLICACIONES FASE INTERMADIA(7 – 14 DÍAS)
• ABSCESO CEREBRAL• ATROFIA CEREBRAL• CRISIS CONVULSIVAS (ESTADO EPILEPTÓGENO)
FASE TARDIA (SECUELAS POSTINFECCIÓN)• CRISIS CONVULSIVA• DAÑO NEUROLOGICO PROFUNDO• HEMIPARESIA• CUADRIPARESIA• CEGUERA• HIPOACUSIA PROFUNDA BILATERAL
TRATAMIENTO Hospitalizar
Considerar manejo en UCI
Líquidos basales de acuerdo a la edad del pacte.
Se restringe líquidos cuando hay SSIHAD
Medir perímetro cefálico y peso diario
Control de signos vitales
Control de diuresis
TRATAMIENTO Control de líquidos administrados y eliminados Hoja neurológica Aislamiento respiratorio los 2 primeros días Remitir a neurología (por complicación)
Elevar la cama unos 30° (PIC)
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA
Ampicilina 200mg/kg/día cada 24h + cefalosporina de 3ra
(Cefotaxima 100mg/kg/día)
Ampicilina + Aminoglucósido
(Amikasina 15mg/kg/dia cada 24h o Gentamicina 7.5 mg/kg/dia cada 24h
Tratamiento Corticoides: Para el EDEMA y n. meningitis y s. pneumoniae: Dexametazona amp. 4 y 8 en 2. 2 dosis en el día y por 2 días concomitante al antibiotico - o 30 min antes.Dosis: 0,5 mg/Kg/díaNiño con resistencia a neumococo : Vancomicina + Cefalosporina de 3era
Tener en cuenta Restricción de líquido cuando hay aumento de la ADH Todo endovenoso Glicemia inicial antes de la adm de liquido Pendiente del Na en Ionograma PIC aumentada: manitol
GRACIAS
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