“Las ideas son como las pulgas, saltan de unos a otros
pero no pican a todos.”
George Bernard Shaw
Epidemiologia es la ciencia que estudia la enfermedad en las poblaciones humanas.
Objetivos de la epidemiologia
Describir el estado de salud
de las poblaciones
Explicar la etiología de las enfermedades
Predecir el numero de casos de enfermedad
Distribución del estado de salud
dentro de las poblaciones
Controlar la distribución de la enfermedad en
la población
¿Por qué debe trabajar la epidemiologia utilizando diseños de investigación epidemiológica?
Diseños de investigación
• Reconstruyen la realidad
• Facilitan el acceso a ciertos grupos de la población
• Permiten llegar a un resultado
Diseños de estudios de investigación
Estudios
observacionales experimentales
Diseños de estudio de investigación
observacional
descriptivo
ecológico transversal Series de
casos clínicos
analítico
Casos y controles
De cohorte
Diseños de estudio de investigación
experimentales
Ensayo clínico controlado aleatorio
Prueba de campo
Ensayo comunitario
Determinación del estudio
• Establece la ocurrencia de un fenómeno y sus principales características. (DESCRIPTIVO)
¿Qué esta ocurriendo?
• Relación entre variables. (ANALITICO)
¿Que características se asocian al fenómeno?
• Establecer relaciones de causalidad. (EXPERIMENTAL)
¿Cuál es la causa?
Epidemiologia observacional
Epidemiologia descriptiva
Epidemiologia analítica
Epidemiologia observacional
Razones por la cual utilizar
un estudio descriptivo:
Ayudar a planear la
fuente de distribución.
Identificar áreas de
mayor investigación.
Proveer información
diagnostica informal.
Epidemiologia descriptiva
Estudios ecológicos
Estudios Serie de casos clínicos
Estudios transversal
se centra en describir
pretende medir o recoger
información
indica como se relacionan
las variables
ofrece la posibilidad de
hacer predicciones
Estudios ecológicos
En este tipo de estudio la información con la que se cuenta como unidad es considerada para observación y análisis si es proveniente de colectivos humanos.
Estudios series de casos clinicos
Estudios transversales
Estudio
transversal
• Estudian simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida en un momento determinado.
utilidad
• Son usados para conocer la prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo.
Para su realización es
necesario:
• La población de referencia
sobre la que se desea extrapolar
los resultados.
• La población susceptible de ser
incluida en nuestra muestra
delimitando claramente los que
pueden ser incluidos en dicho
estudio.
• La selección y definición de
variables por las que ser va a
caracterizar el proceso.
• Las escalas de medida utilizar.
• La definición de “caso”.
Epidemiologia analítica
Estudio casos y controles
Estudio de Cohortes
La epidemiologia
analítica busca
establecer posibles
relaciones causales
entre factores a los que
se exponen personas y
poblaciones y las
enfermedades que
presentan.
Estudios casos y controles
Este estudio identifica personas con la variable de interés a estudiar y los compara con un grupo
control apropiado que no tenga la enfermedad.
Esquema de estudio de casos y controles
anidados
Son estudios observacionales,
analíticos
Su máxima utilidad es para el
estudio de enfermedades de
baja frecuencia.
Remedan la lógica de un
experimento, invirtiendo el
sentido de la observación.
Casos y controles deben tener
atributos comunes
USOS
- Estudio de enfermedades
de baja frecuencia
poblacional.
- Cuando se requiere un
estimador de riesgo.
- Estudio de enfermedades
con mas de un agente
etiológico.
- Evaluación de
procedimientos o
intervenciones de base
poblacional.
- Problemas de salud que
requieren un abordaje
relativamente rápido.
Estudios casos y controles
LIMITACIONES
-Incapaz de conseguir
información sobre la
frecuencia de los eventos.
-Información en lo
referente a causas
antecedentes.
-Grupos de casos pueden
no ser homogéneos.
-Los casos incluidos pueden
ser sobrevivientes
seleccionados al azar.
-Casos hospitalarios
pueden ser selectivamente
diferentes.
VENTAJAS
- Son relativamente
rápidos.
-Casos generalmente
disponibles.
-Apoyan aunque no
prueben la hipótesis
causal.
-Posibilidad de utilizar
datos existentes de las
bases de datos clínicos o
históricos.
-El numero de sujetos es
pequeños.
Características:
• estudios observacionales,
analíticos y longitudinales
prospectivos.
• Seguimiento de individuos
caracterizados por estar libres
del daño en estudio al inicio de
la observación
• Existen estudios de cohorte
únicos, dobles, múltiples y
anidados
Consisten en el seguimiento en el tiempo de uno o mas individuos sanos que
presenta diferentes grados de exposición a un factor de riesgo en quienes se
mide la aparición de la enfermedad o condición de estudio.
Estudios de Cohortes
Esquema básico de estudios de cohorte
Estudios de Cohortes
- Ensayar hipótesis de causalidad y de riesgo.
- Medir la incidencia de una enfermedad o condición.
- Permiten la cuantificación de riesgo.
- Estudiar la historia natural de la enfermedad.
- Explorar el efecto de exposiciones de baja frecuencia poblacional.
- Estudiar mas de una consecuencia para la salud derivado de exposiciones.
Usos
- No prueban necesariamente causalidad.
- Pueden requerir de un largo seguimiento de las cohortes.
- Se limitan a estudios de alta prevalencia.
- Pueden ser negativamente afectados por perdida se sujetos en el seguimiento.
- Son estudios de gran complejidad.
- Pueden ser afectados por otras exposiciones.
limitaciones
Epidemiologia experimental
El estudio experimental es aquel que permite acercarse a la noción de causalidad de manera mas directa. En los estudios experimentales el investigador manipula las condiciones de la investigación. El investigador elige sus variables y mediante la manipulación de ellas, en un ambiente controlado, puede buscar la evidencia que apoye su hipótesis.
Ensayos clínicos
Prueba de Campo
Ensayos comunitarios
Epidemiologia experimental
Características de un estudio
experimental:
-incluir un grupo experimental y un grupo
control comparable entre si.
-asignación aleatoria de los individuos a
cada uno de los grupos.
-idealmente el estudio debe ser ciego.
Ensayo clínico: los sujetos son pacientes y evalúa uno o mas tratamientos para
una enfermedad o proceso. La validez de este estudio radica fundamentalmente
en que el proceso aleatorio haga los grupos comparables en las variables mas
relevantes en relación al problema a estudiar.
Ensayo comunitario: incluyen intervenciones sobre bases comunitarias amplias. Este
tipo de Diseños suelen ser cuasi experimentales en los que uno o varias
comunidades recibirán la intervención , mientras que otros servirá como control.
Prueba de campo: tratan con sujetos que aun no han adquirido la enfermedad o
con aquellos que estén en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivo de
enfermedades.
En un ensayo clínico controlado se
entiende por ciego el desconocimiento de
la intervención asignada a los grupos en
estudio ya sea por parte de uno, de varios
o de todos quienes participan en este tipo
de
ELEMENTOS DE UN ECC CIEGOS
BENEFICIOS OBTENIDOS
SUJETOS PARTICIPANTES •Grupo control •Grupo intervención
•Menor probabilidad de obtener sesgo en la respuesta a la intervención. •Mayor adherencia al tratamiento establecido y menor probabilidad de abandono del ensayo.
INVESTIGADORES •Responsables del diseño •Responsables del ingreso •Responsables de la intervención •Responsables de la recolección de información •Responsables de adjudicar outcome
•Menos probabilidad de traspaso de actitudes positivas o negativas a los pacientes/sujetos, en relación a la intervención evaluada. •Menor probabilidad de utilizar co-intervenciones (otras intervenciones, además de la estudiada). •Menor probabilidad de retirar pacientes del estudio o de hacer ajuste de dosis a pacientes en forma diferencial. •Menor probabilidad de sesgo en la evaluación de la respuesta a la intervención, especialmente cuando esta es subjetiva.
RESPONSABLES DEL ANÁLISIS/EVALUACIÓN DATOS RESULTADOS
•Menor probabilidad de sesgar la evaluación de los efectos de la intervención estudiada, especialmente cuando se evalúan efectos subjetivos.
• Descriptivo, prevalencia
Identificación
Definición
Descripción
• Casos y controles
• Prevalencia
• Cohorte
Identificar asociación
Verificar valor estadístico
• Experimental
• Ensayos Clínicos
Establecimiento de criterios de causalidad
Tipos de diseños de estudios
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