Micosis de
importancia
odontologica
por: Guzman Lopez Nora
Definic
ion
Las micosis son las enfermedades producidas por hongos. Existen muchos tipos de hongos pero no todos
afectan al ser humano.
Los que habitualmente
lo afectan son aquellos
que están acostumbrados a vivir
en él.
Loca
lizaci
on
Pueden localizarse en cualquier
parte del cuerpo. Pueden afectar
el cuero cabelludo y manifestarse como caspa,
dermatitis seborreica.
Otras veces pueden presentarse
como manchas más o menos
pigmentadas que el resto de la
piel, de diferente extensión, en
el cuello y el tronco. También las micosis ocasionan
fisuras interdigitales de las
manos y los pies, lesiones rojizas
y redondeadas en cualquier sitio,
y zonas inflamadas en las axilas
e ingles
Division
Micosis superficia
l
Micosis profunda
Micosis
superficial
DERMATOFITOSIS O TIÑAS
DERMATOFITOSIS o TIÑASDEFINICION: micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, que son hongos que parasitan la queratina, afectando piel y anexos.
3 GENEROS SON RESPONSABLES:
1. Trichophyton: piel. Uñas y cabello
2. Epidermophyton: piel y uñas
3. Microsporum: piel y cabello
EPIDEMIOLOGIA•Cosmopolitas•Predominan en climas cálidos, húmedos y tropicales•Afectan a cualquier persona de cualquier edad, sexo, raza.
FACTORES PREDISPONENTES•Humedad, calor•Inmunodepresión •Diabetes•Uso de botas o tenis
•Natación•Mala higiene•No secarse adecuadamente
Morfología e identificación:
MACROCONIDIOS
Morf
olo
gía
e
identi
fica
ción:
MICROCONIDIOS
TIÑA CAPITIS
DEFINICION: Micosis del pelo, cuero cabelludo y anexos causada por géneros Microphyton y Microsporum.
EPIDEMIOLOGIA: •Casi exclusiva de niños escolares•Influida por cambios en pH y deposito de sebo en la pubertad•Inmunodepresión•Mujeres con desorden hormonal
Dx de Laboratorio:•Examen directo, recoleccion de cabello corto y observacion al microscopio
TIÑA CAPITIS, ENFERMEDADES CLINICAS:
VARIEDAD CLINICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA AGENTE ETIOLOGICO
Tiña tricofítica -Niños escolares, guarderías-Cura sin alopecia cicatrizal
-Placas eritematosas descamativas irregulares, múltiples, confluentes- Pelos de 1-2 mm con vaina blanquecina- Prurito
Trichophyton Tonsurans
Tiña microsporica
-Niños escolares, guarderías-Cura sin cicatriz
-Una sola placa de varios cm de diámetro con escamas grises
Microsporum canis
Tiña inflamatoria o Querion de Celso
-Zonas rurales ganaderas por manipulación de ganado vacuno y equino-Cura con alopecia definitiva con fibrosis
-foliculitis aguda en placa redonda, húmeda y rojiza, con bordes sobre elevados cubierta con pústulas que al confluir forman absceso-Adenopatía satélite y dolor
-Microspurum canis, -Trychophyton mentagrophytes -Microsporum gypseum.
Favus o tiña Favica o hereditaria
-Cura con alopecia definitiva con fibrosis
-Lesiones eritematosas pustulosas aisladas cubiertas con costras amarillentas con una concavidad central
Trichophyton schoenlenii
Tiña capitis no inflamatoria:
TIÑA MICROSPORICA TIÑA TRICOFÍTICA
Tiña inflamatoria o Querion de Celso
TIÑA DE LA BARBA
EPIDEMIOLOGIA•En varones adultos•Zonas de crianza de ganado bovino•También transmisión hombre a hombre (rasuradora, toallas, etc.)
CLINICA•Pústulas foliculares, aisladas o agrupadas crónicas•Abscesos con pus•Adenopatía satélite retro auricular•Alopecia cicatrizal
TIÑ
A D
E B
AR
BA
TIÑA DEL CUERPO
EPIDEMIOLOGIA•Niños mas afectados•Epidemias familiares•En climas tropicales húmedos•Transmisión por contacto con esporas o hifas que están en animales o fómites.
CLINICA•Placas eritematosas descamativas redondeadas con bordes activos vesiculosos y centro sano en cualquier parte del cuerpo.
TIÑA INGUINAL o CRURIS
EPIDEMIOLOGIA:•Cosmopolita•Zonas tropicales húmedas•En personas obesas, diabéticas•Personas que traspiran mucho•Uso de ropa ajustada que produce irritación
CLINICA•Placas eritematosas descamativas de bordes definidos con vesículas en la periferia•En región inguinal, periné, pubis, abdomen, glúteos•Prurito (siempre)•Eritema intenso (aguda) y liquenificacion (crónica)
TIÑ
A P
OD
ALEPIDEMIOLOGIA
•Regiones tropicales urbanas•Adultos (19-50 años)•Factores predisponentes: causan maceracion de espacios interdigitales • Uso excesivo de calzado• Excesiva sudoracion• Jabones alcalinos• Deportes• Profesiones (militar, minero)
TRANSMISION•Contaminación indirecta• Intercambio y uso de
calzado o calcetines• Caminar descalzo en
lugares públicos
CLINICA•Forma dishidrosica o vesiculosa• Erupcion de vesiculas duras
con contenido claro o purulento sobre una base eritematosa con sensacion de quemadura.
•Forma seca o hiperqueratósica• Placas eritematosas
escamosas tendientes a hiperqueratosis
• Fisuras •Forma intertriginosa• Maceracion epidermica con
ligero eritema, poco pruriginosa
• Fisuras sobre superficie secretente fetida
•PRURITO VARIABLE
FORMA INTERTRIGINOSA
FORMA HIPERQUERATÓSICA
TIÑA PEDIS CON VESICULA (FORMA DISHIDROSICA)
TIÑA NEGRA
TIÑA NEGRADEFINICIONMicosis superficial crónica y asintomática del estrato corneo causada por el hongo HORTAEA WERNECKIIEPIDEMIOLOGIA•En zonas tropicales húmedas•Mas prevalente en mujeres•Puede existir en todas las edades especialmente < 18 años
Patogenia: entrada de hongo por pequeños traumatismos con material contaminado especialmente por las palmas de las manos y plantas de los pies
TRATAMIENTO•Tópicos antimicóticos•Miconazol •Quetoconazol
Morf
olo
gía
e
identi
fica
ción
H. werneckü presenta hifas
dermatiáceastabicadas con ramificaciones frecuentes y
de unaanchura comprendida entre
1,5 y 3 \xm. Se aprecia,
asimismo,la presencia de artroconidias y células
alargadas en proceso
de gemación
CLINICA•Asintomática •lesiones maculosas hipercrómicas, no inflamatorias, escamosas muy finas•Hiperpigmentacion café o negra•Curación espontanea
PIEDRA BLANCA
PIEDRA BLANCADEFINICIONMicosis superficial tipo nodular de los cabellos (pelo en Gral.) poco contagiosa favorecida por la humedad y ocasionada por el hongo Trichosporon cutaneum o beigeliiTRANSMISION: •contacto con esporas del hongo con el cabello•Esporas se encuentran en suelo o vegetales de zonas tropicales•Mas frecuente en adultos jóvenes
DIAGNOSTICO•Pelos parasitados montados en una gota de KOH para ver elementos tipo mosaico de aspecto poligonal•Cultivo en medio Sabouraud: colonias beige, sup. Radiada, aspecto cerebriforme
TRATAMIENTO•Cortar pelo infectado•Fungicidas tópicos: miconazol, ketoconazol
CLINICANódulos blanco-grisaceos blandos en cabello, barba, bigote, vello axilar y pubiano
CANDIDIASISDEFINICIÓNMICOSIS OPORTUNISTA PRODUCIDA POR LEVADURAS OPORTIUNISTAS DEL GENERO CANDIDA Y RESPONSABLE DE CUADROS CLINICOS DIVERSOS QUE AFECTAN LA PIEL Y ANEXOS, MUCOSAS, ORGANOS INTERNOS Y FORMAS SISTEMICAS EN PERSONAS INMUNODEPRIMIDAS
CANDIDIASIS
EPIDEMIOLOGIA•C. albicans es un saprofito normal de las mucosas oral, digestiva y genital del hombre y de los animales.•Desde ellas pasa fácilmente a los alimentos, el medio hospitalario y el ambiente general, en donde se la aísla en ocasiones. •La mayoría de las infecciones por Candida son de origen endógeno, pero es posible su transmisión desde el ambiente hospitalario y de persona a persona•Infección muy cosmopolita•Afecta a cualquier edad, sexo, raza, nivel socioeconómico
FACTOR PREDISPONENTE
EJEMPLO
Factores fisiológicos Infancia y vejez, Embarazo
Factores de stress local
Humedad c/maceración, Exposición profesional, oclusión, prótesis, DIU, heridas o quemaduras graves
Enfermedad metabólica o endócrina
Diabetes, Obesidad, Hiperuricemia, Síndrome de Cushing, Deficiencia de Fe
Enfermedades debilitantes
Neoplasias, leucemias, enfermedades infecciosas, inanición, Neutropenias, agranulocitosis
Factores ambientales Humedad, calor
Tratamiento farmacológico
Inmunosupresores, citotoxicos, antibióticos, tranquilizantes, anticonceptivos orales
CA
ND
IDA
ALB
ICA
NS:
PATO
GEN
IA Y
PA
TO
LOG
IA
LA CANDIDIASIS SUPERFICIAL Se establece por
incremento de población de
cándida y daño en la piel o
epitelio que permite invasión
local por levadura LA CANDIDIASIS SISTEMICA
se produce cuando cándida
entra en torrente sanguíneo y
las defensas son inadecuadas
Puede afectar riñones, fijarse
a prótesis Produce abscesos piógenos o
granulomas crónicos
Morfología e identificación
Todas las especies del género Candida se desarrollan como células levaduriformes ovaladas (3 a 5 um) que forman yemas o blastoconidias.
En condiciones in vitro, casi todas las especies de este género dan lugar a colonias lisas en forma de domo de color blanco a crema.
Morfología e identificación
Cultivo:
CANDIDA ALBICANS: CLINICA
Candidiasis superficiales
LESIONES DE LA PIEL Y ANEXOS
INTERTRIGO POR CANDIDA:•Afecta grandes pliegues (axilar, inguinal, intergluteo, submamaria, etc.)•Maculas eruptivas, eritematosas •Maceración•Descamación periférica•Foliculitis con lesiones satélite papulares o pústulas•Prurito, quemazón, dolor
ONIQUIA Y PARONIQUIA:•Inflamación periungueal•Dolor, eritema•Tumefacción periungueal•Salida de pus a presión•Onicolisis con uñas gruesas, amarillentas o cafés•En personas que manipulan carbohidratos
OTITIS EXTERNA:•Prurito•Escozor•Leve secreción•Aspecto seudomembranoso
INTERTRIGO CANDIASICO
INTERTRIGO CANDIASICO
ONIXIX u ONIQUIA
Candidiasis superficiales
BUCALES Y PERIBUCALES
MUGUET o ALGODONCILLO•Placas blanquecinas, cremosas, seudomembranosas, adherentes a la mucosa que sangra al retirar la membrana, difusa o localizada•Pueden ser asintomáticas•Quemazón•Sequedad de boca•Sabor metálico
QUEILITIS ANGULAR O BOQUERA•Lesiones eritematosas con descamación fina o grandes escamas blanquecinas•Fisuras y maceración en comisuras labiales
Según su aspecto se clasifican en:a) Seudomembranosa con dificultad en degluciónb) Lengua negra vellosa, papilas hipertróficas color negro
verduscoc) Atrofia aguda o crónica acompañada de glosodinad) Hiperplasia romboidal mediae) Erosiva dolorosa que afecta a ancianos con prótesis dentales
con estomatitis debajo de la placa
MUGUET o ALGODONCILLO
Candidiasis superficialesLESIONES GENITALES Y PERIGENITALES
VAGINITIS Y VULVO-VAGINITIS:•Inflamación y edema de mucosa•Placas blanquecinas, amarillentas, seudomembranosas•Leucorrea blanquecina espesa y grumosa•Prurito intenso•Quemazón pos menstrual•Dispareunia
•Lesiones se pueden extender a la ingle, ano, periné
•Relacionado a uso de DIU, embarazo y diabetes
BALANITIS Y BALANO-POSTITIS:•Piel del glande macerada•Placas blanquecinas•Vesículas o pústulas•Erupciones secundarias•Uretritis con eritema del meato•Disuria, polaquiuria
•Relacionado a pre diabetesANITIS•Prurito•Quemazón•Piel anal enrojecida, brillante y lisa•Pápulas, vesículas y fistulas
LESIONES GENITALES Y PERIGENITALES
Candidiasis superficiales
CANDIDIASIS MOCOCUTANEA CRÓNICA
•AFECTA PIEL, UÑAS Y MUCOSAS•COEXISTE CON GRANULOMA CANDIDÓSICO•FRECUENTE EN NIÑOS•RELACIONADO A ANORMALIDADES GENETICAS Y METABOLICAS Y MALIGNAS
•OTRAS LOCALIZACIONES: QUERATITIS, CONJUNTIVITIS, SINUSITIS
Candid
iasi
s pro
fundas
Invasivas o generalizadasEn paciente inmunocomprometidoAfecta cualquier
tejido: Huesos Articulaciones
Candidiasis profundasCANDIDIASIS DIGESTIVA: ESOFAGITIS
•Secundaria a lesión cancerosa o VIH•Debida a extensión desde mucosa bucal•Estenosis•Disfagia•Nauseas•Vómitos•Hemorragia del tubo digestivo
•GASTRITIS excepcional•C. INTESTINAL•C. DE VIAS BILIARES•C. DE VIAS PANCREATICAS•C. ANAL Y PERIANAL
ESOFAGITIS POR CANDIDA
Candidiasis profundasC. PULMONAR
C. URINARIAS
C. CARDIO-VASCULARES
C. DEL SNC
SEPTICEMIA O CANDIDEMIA
Bronquitis, neumonía, tos, levaduras en esputo, hemoptisis, disnea, febrículas, perdida de peso
Cistitis, pielitis, nefritis (uso sonda vesical)
Endocarditis post-cirugía, prótesis, cateterismo
Meningitis (post-punción lumbar)
Leve, transitoria, Endoftalmitis graveEmbolias, Anafilaxia
DIAGNOSTICO DE CANDIDIASIS
MUESTRAS
Frotis y raspado de lesiones superficiales Sangre, LCR, biopsia de tejido, Orina, exudados, material retirado de catéter intravenoso
EXAMEN MICROSCÓPICO
-Preparación con KOH-frotis y tinción de Gram, giemsa o azul de metileno-busqueda de levaduras, micelios o seudomicelios, celulas en gemación
CULTIVO No es muy util por que es un comensal
SEROLOGIADetección de anticuerpos especificos por inmiunodifusión, inmunoelectroforesis, ELISA
Diagnostico:
TRATA
MIE
NTO
D
E C
AN
DID
IASIS
Minimizar factores pre disponentes
Según la localización:- Tratamiento tópico: Nistatina,
clotrimazol, miconazol,
ketoconazol, terbinafina o naftilina
- Tratamientos sistémicos:
itraconazol o fluconazol
- Candidiasis bucal: nistatina en
suspensión, tabletas de clotrimazol
que se disuelven en la boca
- Candidiasis vaginal: Nistatina en
tabletas vaginales
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