MIELOMA. RADIOTERAPIA
EN EL MIELOMA MULTIPLE, LA RADIOTERAPIA JUEGA UN DOBLE PAPEL:
ACONDICIONAMIENTO PARA EL TRASPLANTE PALIATIVO:
ANTIALGICO DESCOMPRESIVO CONSOLIDACION PALIACION ANTITUMORAL
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ACONDICIONAMIENTO:
IRRADIACION TOTAL CORPORAL:
12 GY EN 6 SESIONES DE 2 GY2 SES/ DIA (separadas > 6h.)4 gy /dia
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ANTIALGICO: SE ENFRENTA DIRECTAMENTE A LA CAUSA DEL DOLOR COMPLEMENTA A LOS ANALGESICOS E INCREMENTA SU
EFECTIVIDAD
DESCOMPRESIVO: LA RADIOTERAPIA TIENE UNA ACTIVIDAD
ANTIINFLAMATORIA INMEDIATA. REDUCE EL VOLUMEN TUMORAL
CONSOLIDACION Y PALIACION: DISMINUCION DE LOS SINTOMAS GENERALES
PRODUCIDOS POR EL TUMOR. ELIMINACION DE LOS RESTOS TUMORALES TRAS LA
QUIMIOTERAPIA
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ADEMAS….:
ES EFICAZ EN LESIONES OSTEOLITICAS CON RIESGO DE FRACTURA
SE UTILIZA EN FRACTURAS PATOLOGICAS TRAS SU FIJACION QUIRURGICA
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DOSIS.: CUANTO MAS ALTA ES LA DOSIS POR DIA
MENOR ES LA DOSIS TOTAL QUE ADMINISTRAMOS, TENIENDO EN CUENTA LA DOSIS DE TOLERANCIA DE ORGANOS Y TEJIDOS SANOS.
CON DOSIS/DIA ALTAS, SE ELIMINA UN MAYOR NUMERO DE CELULAS TUMORALES /DIA.
EL BALANCE ENTRE EL NUMERO DE CELULAS ELIMINADAS Y LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA RADIOTERAPIA SOBRE EL TEJIDO NORMAL , ES UNA FUNCION DE LA DOSIS DIARIA.
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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO.:
- DOSIS UNICA 8-10 GY ( paliacion aguda con ptes. En mala situacion clinica).
- 20 GY / 5 SES. / 1 SEM. : 4 GY/DIA
- 30 GY/ 10 SES./ 2 SEM. : 3 GY/DIA
- UN FLASH DE 6 GY Y 24 GY/ 8 SES. DE 3 GY
- 45 GY / 25 SES. DE 1,8 GY / SES. ( Efecto analgesico , descompresivo y de consolidacion ) . Además en pacientes sin mas manifestaciones de M.M., prolonga la paliacion con buena calidad de vida.
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TOXICIDAD: DEPENDE DE LAS ESTRUCTURAS NORMALES
AFECTADAS DEPENDE DE LA DOSIS POR SESION DEPENDE DE LA DOSIS TOTAL DEPENDE DE LA SENSIBILIDAD DEL TEJIDO IRRADIADO EFECTOS AGUDOS: Son mayores con esquemas de tto.
Con dosis altas diarias y numero corto de sesiones. SE PRESENTA EN LA PIEL Y EN LAS MUCOSAS. SON
REACCIONES INFLAMATORIAS. SON REACCIONES MODERADAS EN GENERAL EN LOS
ESQUEMAS HABITUALES DE UNA Ó DOS SEMANAS
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EFECTOS TARDIOS.:
PUEDE NO HABER EFECTOS AGUDOS LA FIBROSIS ES EL MAS COMUN DE LOS
EFECTOS TARDIOS. MAS IMPORTANTES EN TEJIDOS CON
CAPACIDAD REGENERATIVA LIMITADA ( Cerebro, Nervios perifericos y pulmones)
POCO FECUENTES POR LA LIMITADA SUPERVIVENCIA
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RADIOISOTOPOS PARA EL DOLOR METASTASICO.-
( Estroncio-89, Samario- 153, Renio-186,…Fosforo-32)
REVISION COCHRANE -2008:
REDUCCION TOTAL DEL DOLOR DE 1 A 6 MESES EFECTOS ADVERSOS: LEUCOPENIA Y
TROMBOCITOPENIA
Ensayos clinicos con tamaño de muestra pequeños y evaluacion muy a corto plazo.
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PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO.- (MBC Cancer, 6 ; 118-118: “ Factores
pronosticos en Plasmocitoma solitario del hueso: A rare Cancer Network multicentric study”)
M. Y METODO: 206 PACIENTES CON PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO LA MAYORIA RECIBIERON RADIOTERAPIA SOLA (169) LA MEDIANA DE SEGUIMIENTO FUE DE 54 MESES.
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RESULTADOS:
SUPERVIVENCIA GLOBAL : 70% SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD: 46% CONTROL LOCAL : 88 % TRANSFORMACION EN MIELOMA MULTIPLE : ALOS
21 MESES DE MEDIA. PROBABILIDAD DE EVOLUCIONAR A MIELOMA
MULTIPLE EN 5 AÑOS: 51 %
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ANALISIS MULTIVARIANTE: FACTORES FAVORABLES PARA LA SUPERVIVENCIA:
MENOR EDAD, Y TAMAÑO DE TUMOR < 5 CM . FACTORES FAVORABLES PARA SUPERVIVENCIA LIBRE DE
ENFERMEDAD: MENOR EDAD. FACTOR PRONOSTICO PARA CONTROL LOCAL:
LOCALIZACION ANATOMICA ( VERTEBRAS). FACTOR PARA LA TRANSFORMACION EN MIELOMA
MULTIPLE: MAYOR EDAD. NO SE ENCONTRÓ RELACION DOSIS/RESPUESTA,
PARA LA DOSIS DE 30 GY O MAYORES ( LA MAYORIA 45-50 GY)
SE BUSCA UN BED ( DOSIS BIOLOGICAMENTE EFECTIVA ) > 40GY (mediana del estudio)
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PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR.- CRITERIOS:
MASA SOLITARIA EXTRAMEDULAR DE CELULAS PLASMATICAS MONOCLONALES..
BIOPSIA DE MEDULA OSEA NORMAL AUSENCIA DE ALTERACIONES OSEAS RADIOLOGICAS NO ANEMIA , NO HIPERCALCEMIA NO ALTERACION DE LA FUNCION RENAL DEBIDA A LA
DISCRASIA DE CELULAS PLASMATICAS. AUSENCIA ( Ó MINIMA PRESENCIA) DE PARAPROTEINA
EN SUERO Y ORINA. FACILIDAD DE EXTENSION A GANGLIOS LINFATICOS
REGIONALES ESPECIALMENTE EN C. Y CUELLO ( 35-50%)
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TRATAMIENTO.- ES ALTAMENTE RADIOSENSIBLE ( DOSIS 40-50 GY) LAS RECIDIVAS LOCALES DESPUES DE RADIOTERAPIA
SON < 5 % LA CIRUGIA PODRIA CONTEMPLARSE EN SITUACIONES
ESPECIALES DE MANERA EXCEPCIONAL. LA QUIMIOTERAPIA NO SE USA HABITUALMENTE AUNQUE EN PACIENTES DE ALTO RIESGO , COMO TUMOR
> 5 CM ( RECOMENDACIÓN GRADO C Y NIVEL DE EVIDENCIA IV)
OTROS FARMACOS NO SON EFICACES ( BIFOSFONATOS, TALIDOMIDA)
LOS ENSAYOS SE DIRIGEN A LOS MAB ( ANTICUERPOS MONOCLONALES) COMO EL BORTEZOMIB
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RESUMEN DE TRATAMIENTOS: MIELOMA MULTIPLE.-
URGENCIAS ( COMPRESION): 8-10 GY EN UNA SOLA DOSIS 30 GY/10 SES.
NO URGENCIAS ( DOLOR): 8-10 GY, 20 GY/ 5 SES. Y 30 GY EN 10 SESIONES
PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO.- URGENCIAS ( COMPRESION):
30 GY EN 10 SES. NO URGENCIAS ( DOLOR):
30GY EN 10 SES. 45 GY EN 25 SES.
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PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR.-
C. Y CUELLO: 45 GY EN 25 SES. LAS CADENAS GANGLIONARES ANEXAS DEBEN RECIBIR
TAMBIEN 45 GY/25 SES.
RESTO: 45 GY / 1,8 GY POR SESION / 25 SESIONES.
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