ANTIMIGRAÑOSOS Y ANSIOLITICOS
M° Alejandra Guaqueta Mutis
MIGRAÑALa migraña consiste en ataques recurrentes de dolor de cabeza muy variables en cuanto a intensidad, frecuencia y duración, generalmente de localización unilateral, que se asocia con náuseas y vómitos.
•Estrés•sueño (tanto por exceso como por defecto)•Hormonales – Ciclo menstrual
FACTORES PSICOLOGICOS
• Los cambios bruscos de la presión atmosférica• Estilo de vida (alimentos y bebidas ricos en
tiramina5 (aguacate, caviar y sucedáneos, chocolate, embutidos, extracto de levadura, habas, hígado, higos secos, pescado seco y en escabeche, plátanos, quesos curados y semicurados, café, cerveza, vinos rosados y tintos, en particular, Jerez y Chianti). Asimismo, el alcohol y la cafeína (en cantidades elevadas)
FACTORES AMBIENTALES
• vasodilatadores.
FARMACOS
Tratamiento sintomático de la migraña
Objetivo:“Que el dolor desaparezca o quede en un cuadro leve dentro de un máximo de dos horas tras la administración de la medicación”.
ERGOTAMINA Y DIHIDROERGOTAMINA
Náuseas y
vómito.
Sufren metabolismo de 1 paso
en el hígado
Epigastralgia, diarrea, dolores
musculares, fatiga,
parestesias y somnolencia.
PROFILAXISSe utiliza en pacientes con ataques recurrentes, frecuentes y severos.
Se han evaluado: propanolol, pizotifeno, antidepresivos, calcioantagonistas, clonidina, ácido valproico, carbamazepina, AINES, IECAS.
REACCIONES ADVERSAS En pacientes muy sensibles puede ocurrir edema, frialdad, entumecimiento, claudicación, angina e insuficiencia renal. Dosis altas pueden producir sin de abstinencia.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
INTERACCIONES
Se aumenta el riesgo de vasoconstricción periférica excesiva si se coadministran con triptanes, propanolol, anticonceptivos orales, macròlidos y cigarrillo. La cafeína potencia la eficacia antimigrañosa.
USOS En las primeras manifestaciones
prodrómicas, se recomienda iniciar con 2 mgs de ergotamina, seguidos de 1 mg cada 30 minutos, sin pasar de 6 mgs en el mismo día.
No se deben administrar más de 10 mgs por semana. Por vía inhalatoria se recomienda 1 inhalación (0.36 mgs de ergotamina), a la aparición del ataque.
Para repetir a necesidad cada 5 minutos, sin pasar de 6 inhalaciones cada 24 horas.
TRIPTANES
Son agonistas selectivos de los subtipos de receptores 1D y 1B de serotonina.
La estimulación de los receptores 1B produce vasoconstricción n intracraneal
La de los 1D inhibición de la liberación de péptidos vaso activos de los nervios perivasculares trigeminales, con interrupción de la transmisión del dolor en el tallo cerebral.
REACCIONES ADVERSAS
Náusea, malestar general, somnolencia, mareo y fatiga. Puede producir vasoespasmo coronario con dolor sin llegar al infarto.
PRECAUCIONES Enf.
coronaria Enf
vascular
cerebral y
periférica
hipertensión arterial
no controlada
arritmias
Contraindicados en el embarazo, lactancia, en niños y ancianos.
Precaución en
pacientes alérgicos
a las sulfas.
FARMACOS ANSIOLITICOS
ANSIOLITICO tranquilizante menor un fármaco con acción depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad.
LA ANSIEDAD Se puede definir como un
sentimiento de miedo, temor, aprensión e incertidumbre sin causa justificada. Cuando se acompaña de síntomas vegetativos como sudor, temblor, taquicardia, etc. Recibe el nombre de angustias
Se debe diferenciar la Ansiedad Fisiológica de la Patológica haciendo una buena anamnesis con el paciente y sus familiares. Frecuentemente la ansiedad se asocia a disturbios depresivos.
SIGMUD FREUD Hace mención a dos tipos de ansiedad
Ansiedad resultante del
libido
Ansiedad recurrente de un sentimiento
difuso de preocupación o
temor
Síntomas del Sistema Nervioso Autónomo ante la ansiedad: Diarreas,
hiperhidrosis, hipertensión, taquicardias, midriasis pupilar, inquietud, tremores, urgencias
urinarias y masturbaciones
ANSIEDAD
ANSIEDAD VS MIEDO
MIEDO COMO UNA SEÑAL DE ALERTA ESTIMULO COMO
UN ESTIMULO DESCONOCIDO,
IMAGINARIO, VAGO CONFLICTUOSO
LA ANSIEDAD OCURRE DE UN ESTIMULO DESCONOCIDO, IMAGINARIO, VAGO CONFLICTUOSO
fármaco ansiolítico Es aquel que alivia o suprime el
síntoma de ansiedad, sin producir sedación o sueño.
La eficacia de las benzodiacepina
son el tratamiento de los trastornos por ansiedad y la demostración de que su efecto terapéutico está mediado por el receptor GABA A sugiere un papel importante del sistema gabaérgico en la génesis dela ansiedad.
El GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del SNC.
Benzodiazepinas Propiedades : Ansiolíticas Sedativas- hipnóticas Miorrelajantes Anticonvulsivantes Como medicación pre anestésica
Indicaciones :
Situaciones de crisis Fobia social Crisis de pánico Insomnio Ayudante en otras patologías
Efectos Adversos Sedación Deterioro cognitivo Memoria Depresión Adicción
De acción prolongada
Su vida media de eliminación está entre 5 y 31 horas.
Clobazepam Clorazepato Diazepam Clonazepam
De acción intermedia:
Vida media de eliminación está entre 4 y 16 horas.
Alprazolam Bromazepam Lorazepam
De acción corta
Vida media de eliminación sanguínea está entre 2 y 5 horas
Inductores del sueño Loprazolam Oxazepam Temazepam Triazolam
Azapironas Propiedades : son una
clase de medicamentos utilizados como ansiolíticos y antipsicóticos.
Acción: rápido inicio de acción, vidas medias muy cortas que van desde 1-3 horas.
Efectos adversos: cefalea, mareo, náusea.
Azapironas: Buspirona Gepirona Isapirona Tandospirona
Antidepresivos con efectos ansiolíticos
Venlafaxina Escitalopram Paroxetina Duloxetina
Mecanismo de acción: Actúan favoreciendo la transmisión por :
serotonina noradrenalina o dopamina.
Indicaciones:
Estos fármacos también son útiles para el tratamiento de otros trastornos psiquiátricos:
Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de pánico Trastorno disforico
premenstrual Trastornos de alimentación Trastorno dismorfico corporal
Efectos adversos:
Xerostomía (Boca seca) Disuria Perdida de la agudeza visual Letargo Insomnio
Dosis: La duración del tratamiento
depende del número de episodios depresivos
anteriores, de la frecuencia de estos y de la edad del paciente.
PregabalinaIndicaciones: Se usa para aliviar el dolor
neuropático (dolor producido por los nervios dañados) que puede producirse en brazos, manos, dedos de las manos, piernas, pies, o dedos de los pies si tiene diabetes.
Dosis: Presentación de la pregabalina son cápsulas para administración por vía oral. Por lo general se toma dos o tres veces al día, con o sin alimentos. (150 a 600 mg al día)
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