MIOMATOSIS UTERINA
Coordinador: Dr. Daniel ZúñigaAsesor: Dra. Mildret MartínezIP Natalia Vera Olguín
DEFINICIÓN Tumor benigno compuesto
fundamentalmente de fibras musculares lisas.
PREVALENCIA Tumor más frecuente del tracto genital
femenino Raza blanca: 20-25% Raza negra: 50% Edad máxima de incidencia entre los
35 y 54 años (90%) de los casos.CAUSAS Desconocida Estrógenos y progesterona
FACTORES PREDISPONENTES Edad Factores hormonales (estrógenos y
progesterona) Antecedentes familiares Raza (negra) Peso Dieta Anticoncepción oral Terapia de reemplazo hormonal
CLASIFICACIÓN Topografía:
Corporales: más frecuentes
Cervicales <10% Trompas y lig. Redondo
Localización: Subserosos (40%) Intramurales (55%) Submucoso (5-10%)
Único o múltiples Sésiles o pediculados Microscópicos o
gigantes
CAMBIOS DEGENERATIVOS D. hialina: la más frecuente (65%)
sustitución de tejido miomatoso por material hialino acelular. Más en miomas subserosos.
D. quística (4%) tejido hialino se licúa y forma cavidades quísticas.
D. por calcificación (4-10%) más común en las mujeres menopáusicas.
CAMBIOS DEGENERATIVOS D. roja: degeneración por necrosis que
ocurre cuando el mioma crece mucho en poco tiempo, produciéndose un infarto muscular agudo que provoca dolor e irritación peritoneal. Es la D. mas frecuente durante el embarazo.
D. maligna o sarcomatosa (0.5%) poco frecuente
CUADRO CLÍNICO Alrededor de un 50 - 80% de los miomas son
asintomáticos Hemorragia uterina anormal Dismenorrea Dolor pélvico generalizado Presión pélvica Polaquiuria Estreñimiento Dispareunia Infertilidad
CUADRO CLÍNICO Hemorragia Vaginal Anormal:
Síntoma mas frecuente ( 50 % ). Hipermenorrea. Polimenorrea. Puede producir anemia
DIAGNÓSTICO HC y EF
Sintomatología orienta, detección de tamaño, forma y consistencia.
Ultrasonido: Método más útil.
Histeroscopía: Sirve para dx y tx de miomas submucosos
TRATAMIENTO Depende de sintomatología, deseo de tener
hijos y tamaño del útero. Vigilancia médica
Miomas pequeños y asintomáticos Revisión cada 6 meses y embarazo
Tratamiento quirúrgico Qx conservadora (miomectomía) jóvenes Qx radical (histerectomía) mioma sintomático,
gran tamaño, fracaso tx conservador Tratamiento médico
Análogos de GnRH
AINES: (Naproxén-Ibuprofeno) Dismenorrea y dolor pélvico. Inicio 1-2 días antes de menstruación
COMPLICACIONES Mujere no embarazada:
Hemorragia intensa (anemia consecuente) Obstrucción urinaria, intestinal. Transformación maligna (rara) Lesión o ligadura ureteral
COMPLICACIONES Mujer embarazada:
Infertilidad. Predispone al trabajo de parto pretérmino. Mala presentación fetal. Obstrucción del conducto natal.
ADENOMIOSIS
DEFINICIÓN Presencia de tejido endometrial, que
pasa dentro de la capa muscular del útero, causando un engrosamiento del mismo.
Trastorno benigno
CAUSAS Desconocida Exceso de estrógenos Trauma
Cesárea Ligadura de trompa Legrado Otros
CLASIFICACIÓN Adenomiosis difusa:
Compromiso de gran parte del útero o en su totalidad.
Adenomiosis focal: También llamada adenomioma Masa localizada dentro del miometro
CUADRO CLÍNICO Un tercio son asintomáticas. Hipermenorrea (60% de las pacientes). Dismenorrea
DIAGNÓSTICO Ultrasonido
transvaginal Efectiva Mayor disponibilidad
Resonancia Magnética Mayor capacidad
diagnóstica Permite diferenciar
entre adenomiosis y mioma fibrótico.
Detección de profundidad de penetración a miometrio.
Paul Itam II S, Ayensu-Coker L, Sanchez J et al. ADENOMYOSIS IN THE ADOLESCENT POPULATION: A CASE REPORT AN REVIEW OF THE LITERATURE. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009: 22, 146-147
Figure 54.14 MRI, adenomyosis. Sagittal (A) and axial (B) T2-weighted MR images through the pelvis demonstrate focal junctional zone widening and multiple punctate high signal intensity foci with the areas of thickening (*, A, B) characteristic of focal adenomyosis. Sagittal (C) and axial (D) T2-weighted MR images in a different patient demonstrate widening of the entire junctional zone (*, C, D) which contains multiple foci of high signal intensity that represent endometrial rests. Appearances are typical of diffuse adenomyosis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pólipos endometriales Miomas en la submucosa Hiperplasia endometrial Cáncer de endometrio
TRATAMIENTO AINES
Naproxén-Ibuprofeno Supresión hormonal Histerectomía
BIBLIOGRAFÍA Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th
ed. Paul Itam II S, Ayensu-Coker L, Sanchez J et al.
ADENOMYOSIS IN THE ADOLESCENT POPULATION: A CASE REPORT AN REVIEW OF THE LITERATURE. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009: 22, 146-147.
A. DeCherney, L. Nathan, T. Goodwin y cols. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 9° ed, Manual Moderno, 2007:343-348.
J Saavedra. Conventional Treatment for Uterine Myomatosis- induced Infertility. 20 noviembre, 2002.
MJ Cancelo Hidalgo, JC Monte Mercado, C Cancelo Hidalgo et al. Mioma uterino II. Clinica, diagnóstico y tratamiento. Semergen 24 (10): 821-824.
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