Mdul 2 Alternatives a lhospitalitzaci convencional en cirurgia.Oscar ColomerDirector Centre QuirrgicAmbulatoriHospital Sabadell Barcelona22 de febrer de 2010Xavier SuolCap Servei CirurgiaHospital de Matar (CSdM)3er Curs de gesti per a metges residents
*Posibilitats dactuaci.Hospital
*Dispositius dactuaci.A. Per reduir lestada hospitalriaAvanar laltaH. Curta estada
*Posibilitats dactuaci.Hospital
*Dispositius per evitar lhospitalitzaci convencional.1. Unitat de cirurgia sense ingrs (UCSI).Funciona de dilluns a divendres. Permet atendre a pacients de cirurgia major de baixa i mitjana complexitat en rgim ambulatori. Funciona amb circuits diferenciats. Hi ha diferents models depenent del tipus dunitat.Patologies incloses:Un gran nombre de procediments.
*Alternatives a lhospitalitzaci convencional.
Alternatives a lhospitalitzaci: definicions
The surgery of Infancy. Nicoll J.H. Brtish Medical Journal 1909.
La CMA es rpidament incorporada y desenvolupada a EEUU a partir dels anys 60.
1969: Apertura del SurgicenterTM a Phoenix (Arizona, EEUU) amb instauracin daquesta modalitat de cirurga amb Unitats Indepenents y Autosuficients (freestanding day surgery units).
A EEUU actualment lndex de sustituci per CMA s prxim al 65% amb una llista de mes de 2500 intervencions possibles de forma ambulatoria.
En el Regne Unit sinicia a meitat del segle XX impulsat pel Sistema Pblic de Salut amb lobjetiu de reduir les llistes despera quirrgiques i equilibrar els recursos i la qualitat assistencial.
A 1985 el Royal College of Surgeons del Regne Unit publica una llista de recomanacions per a la prctica daquesta cirurga y els procedimients subsidiaris de cirurga ambulatoria.Antecedents histrics.
El trme CMA neix a 1986 amb la publicaci del llibre amb aquest nom de Davis.
Cirugia Mayor Ambulatoria: Estudio piloto. Rivera J., Giner M., Subh S. Cir. Esp. 1988.
Comissi per a lel.laboraci de pautes i recomanacions per el desenvolupament de la cirurgia major ambulatoria. Societat Catalana de Cirurgia. 1992.
Cirugia Mayor Ambulatoria. Guia de organizacin y funcionamiento. Ministerio de sanidad y consumo.1993.
Journal of Ambulatory Surgery. 1993
IAAS. 1995.Antecedents histrics.
Ambulatory Synonyms: Day. Same day. Day only. Time frame: working day - no overnight stay. Hotel / Hostel accomodation.Extended Recovery Synonyms: 23 h. Overnight stay. Single night. One day surgery. Time frame: under 24 hours. Limited care accomodation / Hospital hotel.Short stay Time frame: 24 - 72 hours.Ambulatory Surgery / Procedure (Cirugia ambulatria)An operation/procedure, excluding an office/surgery or outpatientoperation/procedure, where the patient is discharged on thesame working day.
International Association for Ambulatory SurgeryConcepte de C.M.A.
1. La CMA es una TCNICA ASSISTENCIAL. Multidisciplinar unificada en un procs transversal com
2. ADAPTACIAl mercat (sistemes de finanament)Als canvis socials
3. QUALITATEls programes de CMA moderns pretenen ser programesdalta especialitzaci, qualitat y eficincia.Qualitat = EficinciaConcepte de C.M.A.
Lobjetiu final de la Ciruga Ambulatoria s aconseguir resultats equivalents a la cirurga convencional amb ingrs, amb:
menor cost (+ pacients) un grau de satisfacci dels pacients igual o major
sense disminuci de la qualitat i la seguretat asistencial.Concepte de C.M.A.
El millor pel pacient
El millor per la societat
El millor pel pacient al millor cost per la societatConcepte de C.M.A.
Recomanacions
Recomanacions
*Una organizacin de Profesionales Sanitarios que ofrece una Asistencia Multidisciplinaria a procesos mediante Ciruga mayor ambulatoria, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos de forma que garantiza las condiciones adecuadas de calidad y eficiencia para realizar la actividad."Guia de organizacin y funcionamiento de las Unidades de Ciruga Mayor Ambulatoria". Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa. Unitat de Cirurgia Sense Ingrs
*En el mtodo de trabajo de este tipo de intervencin, el trato multidisciplinario interprofesional es mucho ms importante que el hecho quirrgico en si mismo."Guia de organizacin y funcionamiento de las Unidades de Ciruga Mayor Ambulatoria". Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa. Unitat de Cirurgia Sense Ingrs
INCONVENIENTS:
DIFICULTAT CONTROL SIMPTOMES (NVPO I DOLOR)SENTIMENT INSEGURETAT PACIENT I CIRURGI.INCOMODITAT DE CONTROLS POSTERIORS.PERIODE STRESS I ADAPTACIAVANTATGES :
MENOR INTERRUPCIO VIA QUOTIDIANA.MENOR ALTERACI VIDA FAMILIARMAJOR FLEXIBILITATMENOR RISC INFECCI NOSOCOMIALOPTIMITZACI UTILITZACI RECURSOS. DISMINUCI COSTOS
Avantatges i inconvenients de la CMA
La cirurgia ambulatria sorganitza en 5 tipus de UNITATS:
Unitat integrada controlada per lhospital
Unitat segregada (separada) controlada per lhospital
Unitat satlit del hospital
Unitat independent (freestanding day surgery unit)
Cirurga de consultori (physicians office based unit)Tipus dunitats ambulatries
Unitat satlit
Unitat segregada
Unitat integrada
En hospitals pblicsModels d U.C.S.I.
Fsicament separada de lhospital daguts.
Disposa de quirfans propis.
Funciona de manera independent de lhospital daguts.
Unitat satlit.Models d U.C.S.I.
Fsicament inclosa en lhospital daguts.
Disposa de quirfans propis.
Funciona de manera autnoma de la resta de lhospital.
Unitat segregada.Models d U.C.S.I.
Fsicament inclosa en lhospital daguts.
Comparteix quirfans amb hospitalitzaci.
Funciona de manera integrada a lhospital daguts.
Unitat integrada.Models d U.C.S.I.
*UCSI INTEGRADAEls malalts ambulatoris i hospitalitzats utilitzen la mateixa rea quirrgica.Principal avantatge:Flexibilitat
Principal inconvenient:Interferncies en la programaci quirrgica(canvis, urgncia, diferncies diries.)Models d U.C.S.I.
LA UNIDAD SEPARADA: + +AUTONOMIA = EFICIENCIAModels d U.C.S.I.
Models d U.C.S.I.
*CC EECirurgiaProvesPreoperatoriesCC EEAnestesiologiaUCSIRecepci, Preparacirea quirrgicaIntervencirea quirrgicaPreanestsiarea quirrgicaReanimaciUCSIRecuperaciALTAADM.Circuits
* Com es posa en marxa el circuit dUCSI ? qui ?a CCEE. cirurgiCIRCUITSPaper del resident
*CCEE. cirurgiCIRCUITSPaper del resident
*programa quirrgic diariServei admissionsPaper del resident
*AdministrativaInfermeriaAcollidaPacientAcompanyantsPreparaci.Circuits
*Preparaci preop.Preparaci.Quirfan Reanimaci ( URPA )Intervenci.Circuits
*Readaptaci al medi Recuperaci.Circuits
ContinutatassistencialLnia Calenta24 horasTrucada telefnicaa les 24 horesSuport domiciliari ?Medicina Primria ?Base del disseny
Superfcie construda:1025 m2. Admissi y S. espera. Consultoris: 3Quirfans 4. Places URPA: 8 Places SAM: 16. (4 peditriques)Estructura fsica
1.- QU NECESSITA.
Volum: Planificaci i estudi demogrfic.Clcul despais. Estructura fsica adequada. Desenvolupar sistemes d'informaci propis. Personal. Catleg de prestacions. Autonomia. Protocol de connexi a lhospital. (Compte de resultats.)
Necessitats duna UCSI
Eficcia: rea especfica funcional i estructural Eficincia: Processos que es repeteixen. Programaci exclusiva. Redisseny de processos. (Trajectries). Satisfacci personal: motivaci, dedicaci,clima laboral, sentit de pertinena. Desdramatizaci de lacte quirrgic. Implicaci pacient i familiars.
EN UNITAT SEPARADAAvantatges duna UCSI
Eficacia: rea especfica funcional y estructural Eficincia: Permet programar intervencions petites (UCSI) entre altres per optimitzar el programa del bloc quirrgic. Rediseny de processos. (Trajectories). Satisfacci personal (de la UCSI): motivaci, dedicaci, clima laboral, sentit de pertinena. Implicaci pacient i familiars.
EN UNITAT INTEGRADAAvantatges duna UCSI
Cost inicial. Dependncia orgnica: qui parla amb qui? Doble dependncia (unitat/serv. quirrgics) Staffing. Reconeixement i incentivaci propis CMA iqualitatius. CMA fora unitat / trampa pacient amb ingrs. On operar al pacient no tributari CMA? Prestigi professional.EN UNITAT SEPARADADesavantatges duna UCSI
Dependncia orgnica: qui parla amb qui? Doble dependncia (unitat/serv. quirrgics) Staffing. Reconeixement i incentivaci propis CMA iqualitatius. Desprogramacions per complicacions no previstes del programa ordinari. Horari quirrgic menys exacte que pot fer esperar als pacients per a ser intervinguts. Prestigi professional.EN UNITAT INTEGRADADesavantatges duna UCSI
1.- Relacionats amb l'actitud del pacient:Actitud del pacient i familiars/responsables positiva a la CMA i al dolor postoperatori previsible.Acceptaci per part del pacient de la intervenci en rgim ambulatori desprs de ser informat degudament.Disposici de telfon accessible i dun adult responsable les primeres 24/48h.Inexistncia de barreres arquitectniques (ascensor) per determinats procediments i distncia domicili - hospital inferior a una hora.
2.- Relacionats amb lestat fsic previ del pacient:CRITRIS DINCLUSI:ASA I-II sense alteracions mentals ni psicolgiques.ASA III-IV estables per determinats procediments.CRITRIS DEXCLUSI:Alteracions de la coagulaci o tractaments anticoagulantsEpilptics o en tractament psiquitric.DrogodependentsDiabetis tipus IFactors de risc de presentar hipertrmia maligna.Antecedents de complicacions anestsiques.Obesitat > 30% BMI, EPOC, Diabetis tipus II si a. general
Criteris de selecci de pacients
3.- Relacionats amb el procediment quirrgic:Absncia de preparaci preoperatria complexaAbsncia de prescripci dadministraci dATB per via EV a lalta.Durada intervenci/anestsia inferior a 60 m.Que no afecti rgans vitals.Que no hi hagi un territori sptic actiu.Previsi de mnim sagnat intra/postoperatori.Previsi de dolor postoperatori lleu/moderat i controlable amb analgsia oral.Sense necessitat d'immobilitzaci o allitament.Expectativa baixa de complicacions o efectes adversos postoperatoris.
Criteris de selecci de pacients
Day surgery, rather than inpatient surgery, is increasingly being considered the norm for all patients undergoing elective surgery (NHS Modernisation Agency 2004).
Selecci de pacients:
Critris Quirgics:A la CCEE lnic critri s la impressi el cirurgi sobre lextensi icomplexitat quirrgica.Critris Mdics:No limitats a ledat, pes,ASA etc. sino a la totalitat de lestat de salutEls resultats o el procs millorarien amb un ingrs previ o posterior?Critris Socials:Necessitat de cuidador adult, resposable i voluntari.Condicions adeqades dhabitatge i transport.Accesibilitat telefnica.Cronograma (1h)Saconsella no conduir al menys les primeres 24h.Criteris de selecci de pacients
QUINS PROCEDIMENTS?Que el procediment estigui al catleg del centre
Avaluaci acurada del grau de trauma quirrgic
Penetraci de les cavitats torcica i abdominal exclusivament amb tcniques mnimament invasives.
Dolor postoperatori controlable amb analgesia oral (o percutanies)
Sense risc important de prdues hemtiques o necessitat de STP.
Durada del procediment inferior a 2 h.(per la colecistectomia sestima que la necessitat dingrs s multiplica per 4 quan el procediment exedeix 60 m.)Criteris de selecci de pacients
*Activitat 1994 - 2009
Plan FuncionalC.Q.A.C.C.I.Activitat 1993 - 2009
Grfico1
46519931993
112519941994
289219971997
917442572919
1104150713969
1047164212045
855563452210
963885101128
9133903796
91188968150
Intervenciones
Mayor
Menor
Hoja1
Ao1993199419971998200120052006200720082009
Intervenciones46511252892917411041104718555963891339118
Mayor4257507164216345851090378968
Menor2919396920452210112896150
Hoja1
46500
112500
289200
917400
1104100
1047100
855500
963800
913300
911800
Intervenciones
Mayor
Menor
Hoja2
Hoja3
Conceptes bsicsndex dambulatoritzaci: Pacients intervinguts x CMATotal de pacients intervinguts
ndex de substituci: Pacients intervinguts x CMATotal de pacients tributaris de CMA
*ndex dambulatoritzaci 2009: 69%ndex ambulatoritzaci 1994 - 2009
FITA 2008: Automatitzar confecci del mesurador.ISA 2008Procediments:Cataractes0,99Artroscpies0,95Hrnies0,60Adenoidectomies0,91Varices0,61Histeroscpies0,91
ISA global: n IQ CQA /n IQ total = 0,63ndex de substituci 2008
Altes Servei Cirurgia:
2008 2009Total intervencions:3.499 3.474 Total inter. Convencionals:2.168 2.159Urgents: 913(26,1- 42,1) 913Neoplasies: 403(11,5- 18,6) 498Altres: 852(24,3- 39,3) 748Total altes CMA: 856 799
CME urg 414 455prog 96 150Activitat dun servei de cirurgia
1. Ingresos no previstos.
2. Ajornaments:El pacient no arriba a la unitat.
El pacient arriba per es ajornat:Per motius mdicsPer causes organitzatives.
3. Ingressos desprs de l'alta.
4. Reintervencions.
5. Retard en l'alta.( consultes a urgncies)
Parmetres de qualitat del procs en CMA
Indicadors qualitat CMA Servei de Cirurgia:
20082009
1.-% AjornamentsCMA: 5.25% 3%
2.- % Ingressos: 108 p. (89 overnight) 26.53% 13,52%(2.37%)
3.- ndex de complicacions: ?????
4.- I.S.A.: 0,33 0.31
Activitat dun servei de cirurgia
PACIENTS PROGRAMATS : 8309
TOTAL DESPROGRAMACIONS:1270 (15.28%)
DESPROGRAMACIONS 2009Parmetres de qualitat del procs en CMA
Grfico1
418
307
149
112
100
54
47
41
28
8
4
2
0
0
TOTAL
TOTAL DESPROGRAMACIONS 2009: 1270
resta intervencions
DESPROGRAMACIONS DE PACIENTS QUIRRGICS GEN-DES 2008
per especialitats i per causes relacionades amb el Pacient
ALTRES INTERVENCIONS CQA
MOTIUSTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL
ANECARCIPCIRGINMAXOFTORLORPPSQTRATRPUROVAS20082007200620052004
malaltia pacient3368721621336159205197199194
vol ajornar-ho2255159310109032147366256248235265
ha mort1123102
ja ha estat intervingut2316172016291312
no vol operar-se152772254539121541541148099
problemes treball08445059
problemes familiar05746640
vacances01294048
altres0375319326
no es localiza el pacient121329321575685738380
TOTAL0084104330203202201866417076970884910401045
DESPROGRAMACIONS DE PACIENTS QUIRRGICS GEN-DES 2008
per especialitats i per causes relacionades amb l'Hospital
ALTRES INTERVENCIONS CQA
MOTIUSTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL
ANECARCIPCIRGINMAXOFTORLORPPSQTRATRPUROVAS20082007200620052004
canvi data programaci quirrgica3147114611258713262317381169134
manca de llits00000
contraindicaci cirurgi31283135432913710912811510089
contraindicaci anestesista11323422513113101149070104111
falta de material6391310
canvi intervenci per programaci de diferida11231110
malaltia metge660110
00
TOTAL40284514215216012121330501559581376334
canvi de programaci per no ajustar-se el temps quirrgic1922141483220
canvi d'hora programaci quirrgica21771368143813241601428599135
canvi de llista d'espera122131111
errors1113165169
TOTAL DESPROGRAMACIONS 2008 PER ESPECIALITATS
MOTIUSTOTAL
ANECARCIPCIRGINMAXOFTORLORPPSQTRATRPUROVAS2008
malaltia pacient3368721621336159
vol ajornar-ho2255159310109032147366
ha mort112
ja ha estat intervingut23161720
no vol operar-se15277225453912154
problemes treball0
problemes familiar0
vacances0
altres0
no es localiza el pacient12132932157568
canvi data programaci quirrgica3147114611258713262
manca de llits0
contraindicaci cirurgi312831354329137109
contraindicaci anestesista1132342251311310114
falta de material639
canvi intervenci per programaci de diferida11
malaltia metge66
0
TOTAL40112149472418412803078541001270
MOTIUSTOTAL
OFTTRACIRCIPVASUROGINORLORPTRPANEMAXCARPSQ2008
TOTAL41830714911210054474128842001270
CAUSA HOSPITAL
canvi data programaci quirrgica262
canvi d'hora programaci quirrgica160
contraindicaci anestesista114
contraindicaci cirurgi109
canvi de programaci per no ajustar-se el temps quirrgic14
canvi de llista d'espera11
falta de material9
malaltia metge6
errors3
canvi intervenci per programaci de diferida1
manca de llits0
CAUSA PACIENTS
vol ajornar-ho366
malaltia pacient159
no vol operar-se154
no es localiza el pacient68
ja ha estat intervingut20
ha mort2
problemes treball0
problemes familiar0
vacances0
altres0
resta intervencions
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
TOTAL DESPROGRAMACIONS 2008: 1270
cmenor
DESPROGRAMACIONS DE PACIENTS QUIRRGICS GEN-DES 2008
per especialitats i per causes relacionades amb el Pacient
CIAM-menor CQA
MOTIUSTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL
ANECARCIPCIRCPLDERGINMAXOFTORLORPTORPSQTRATRPUROVAS20082007200620052004
malaltia pacient2569312657466850
vol ajornar-ho512211427651127185222172218
ha mort02032
ja ha estat intervingut31912111153447715957
no vol operar-se223156464134113264254224222
problemes treball06645156
problemes familiar05542945
vacances03513524
altres014131404495
no es localiza el pacient116142221387693850
TOTAL0021365712613200182028733865998611301169
DESPROGRAMACIONS DE PACIENTS QUIRRGICS GEN-DES 2008
per especialitats i per causes relacionades amb l'Hospital
CIAM-menor CQA
MOTIUSTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL
ANECARCIPCIRCPLDERGINMAXOFTORLORPPSQTRATRPUROVAS20082007200620052004
canvi data programaci quirrgica21107443132148873846
manca de llits00000
contraindicaci cirurgi221445121233686160217205
contraindicaci anestesista111220
falta de material1122000
canvi intervenci per programaci de diferida00030
malaltia metge00001
TOTAL0043115011100001615571237249260252
canvi de programaci per no ajustar-se el temps quirrgic111314000
canvi d'hora programaci quirrgica151713000
canvi de llista d'espera0
errors112717134
&L&G&C&"Arial,Cursiva"( &F )&A&R&"Arial,Negreta"&9
&L&D - &T&C U.Organitzaci Informaci Assistencial&RPg: &P de &N
MBD014F9638.doc
MBD014F89D4.doc
CAUSA HOSPITAL:
canvi data prog. quirrgica262canvi d'hora prog. quirrgica160contraindicaci anestesista114contraindicaci cirurgi109canvi per manca de temps quirrgic 14canvi de llista d'espera 11falta de material 9malaltia metge 6errors 3canvi per programaci de diferida 1manca de llits 0
TOTAL: 501 (6.02 %)MOTIUS DESPROGRAMACIONS 2009Parmetres de qualitat del procs en CMACAUSA PACIENTS:
vol ajornar-ho366malaltia pacient159no vol operar-se154no es localiza el pacient 68ja ha estat intervingut 20ha mort 2problemes treball 0problemes familiar 0vacances 0altres 0
TOTAL: 769 (9.25 %)
INGRESSOS 2009: 5.64 %Parmetres de qualitat del procs en CMA
Grfico3
2307054463520651110000
Cirurgia dig.
Vascular
Traumatologia
Ginecologia
Oftalmologia
Urologia
Otorrino
Cirurgia Ped
Maxil.lofacial
Otorrino Ped.
Medicina Ped.
Dermatologia
Traumatologia Ped.
Anestesiologia
Cirurgia plastica
Total: 469
Base de dades
CMACMECON
Especialitat200820082008
Oftalmologia2,65844230
Traumatologia1,428170
Cirurgia dig.66254
Urologia43746
Cirurgia Ped430235
Vascular315120
Otorrino2376
Ginecologia23125
Dermatologia227141
Maxil.lofacial1671
Otorrino Ped.1351
Traumatologia Ped.5730
Anestesiologia27
Cirurgia plastica23
Medicina Ped.52
7,039469
EspecialitatIngrs
Cirurgia dig.230
Vascular70
Traumatologia54
Ginecologia46
Oftalmologia35
Urologia20
Otorrino6
Cirurgia Ped5
Maxil.lofacial1
Otorrino Ped.1
Medicina Ped.1
Dermatologia0
Traumatologia Ped.0
Anestesiologia0
Cirurgia plastica0
469
&L&G&C&"Arial,Cursiva"( &F )&A&R&"Arial,Negreta"&9
&L&D - &T&C U.Organitzaci Informaci Assistencial&RPg: &P de &N
Base de dades
Oftalmologia
Traumatologia
Cirurgia dig.
Urologia
Cirurgia Ped
Vascular
Otorrino
Ginecologia
Dermatologia
Maxil.lofacial
Otorrino Ped.
Traumatologia Ped.
Anestesiologia
Cirurgia plastica
Medicina Ped.
INTERVENCIONS 2008: 7.039
Cirurgia dig.
Vascular
Traumatologia
Ginecologia
Oftalmologia
Urologia
Otorrino
Cirurgia Ped
Maxil.lofacial
Otorrino Ped.
Medicina Ped.
Dermatologia
Traumatologia Ped.
Anestesiologia
Cirurgia plastica
Total: 469
INGRESSOS PROCEDIMENT 2009Parmetres de qualitat del procs en CMA
Grfico5
948569442014141311
Hernies
Colecistectomies (SCS)
Venosa (SCS)
Proctologia
Mama
Incontinencia Urinaria (SCS)
Muscul Tendo i Facia ma (SCS)
Cataractes (SCS)
Colum.disc intervertebral(SCS)
INGRESOS PER PROCEDIMENT
Hoja1
Cuenta de HISTORIA
ESPECIALITATingresDESCRIPCIOTotal
CIPTauliCircumcisions (SCS)2
Cmenor1
Escrot/Epididim/Testicle1
Hernia inguinal i femoral(SCS)1
Total CIP5
CIRPlanta GColecistectomies (SCS)79Hernies94
Fissura anal3Colecistectomies (SCS)85
Fistula anal (SCS)4Venosa (SCS)69
Hemorroides (SCS)24Proctologia44
Hernia inguinal i femoral(SCS)80Mama20
Hernia umbilical (SCS)10Incontinencia Urinaria (SCS)14
Lesio cutania (SCS)1Muscul Tendo i Facia ma (SCS)14
Mama altres1Cataractes (SCS)13
Quist Pilonidal (SCS)5Colum.disc intervertebral(SCS)11
Recte1
TauliColecistectomies (SCS)6
Fissura anal1
Fistula anal (SCS)2
Hemorroides (SCS)2
Hernia inguinal i femoral(SCS)4
Mama altres2
Quist Pilonidal (SCS)3
Total CIR228
GINPlanta GIncontinencia Urinaria (SCS)3
Mama3
Santa FeBT4
Coll uteri1
Histeroscopia diagnostica1
Incontinencia Urinaria (SCS)11
Mama17
Uter5
Vulva1
Total GIN46
MAXDomicilaria(en blanco)1
Total MAX1
OFTPlanta GCataractes (SCS)7
Cornia1
Fistulitzacio lacrimal (SCS)4
Glaucoma1
Globus Ocular3
Retina1
(en blanco)3
TauliCataractes (SCS)6
Fistulitzacio lacrimal (SCS)1
Muscul extraocular3
Retina3
(en blanco)2
Total OFT35
ORLPlanta GMicrocirurgia laringe1
Turbinectomies1
TauliAmigdalectomies (SCS)2
Septoplastia rinoplastia (SCS)1
(en blanco)1
Total ORL6
ORPTauliAmigdalectomies (SCS)1
Total ORP1
PEDTauli(en blanco)1
Total PED1
TRAPlanta GAMOS2
Articulacions EE.II1
Artroscopies (SCS)5
Canal Carpia (SCS)1
Colum.disc intervertebral(SCS)10
Galindo (SCS)3
Lesio cutania (SCS)1
Ma altres6
Muscul Tendo i Facia ma (SCS)11
Ossos EE.II1
Ossos i articulacions EE.SS1
Parts toves apa.locomotor(SCS)3
Peu (SCS)2
TauliAMOS1
Articulacions EE.II1
Artroscopies (SCS)1
Colum.disc intervertebral(SCS)1
Ma altres3
Total TRA54
UROPlanta GEscrot-Epididim-Testicle14
Penis1
Tumor Vesical4
TauliEscrot-Epididim-Testicle1
Total URO20
VASPlanta GVenosa (SCS)65
(en blanco)1
TauliVenosa (SCS)3
Total VAS69
Total general466
Hoja1
Hernies
Colecistectomies (SCS)
Venosa (SCS)
Proctologia
Mama
Incontinencia Urinaria (SCS)
Muscul Tendo i Facia ma (SCS)
Cataractes (SCS)
Colum.disc intervertebral(SCS)
INGRESOS PER PROCEDIMENT
Competencias CrticasProcesos de Negocio ClaveDiseo del Sistema de MedicinVisin EstratgicaMisinDISEO DEL CCI.Diseo del Sistema Medicin.Objetivos:MISIN:Eficiencia social.Sostenibilidad.VISIN ESTRATGICA:Tecnologa avanzadaPrecio cerrado y atractivo.SeguridadComodidadRespuesta rpidaServicio integral y personalizado.COMPETENCIAS CRTICAS:Competencia profesionalAdecuacin estructuralAdaptabilidadComunicacin/AccesibilidadProductividadPROCESOS CLAVE NEGOCIO:Seleccin PacienteExcelencia en provisin servicioGestin con aseguradorasParmetres de qualitat del procs en CMA
PROGRAMA DE GESTI DE LA QUALITATObjetiu 2003-2004: Adeuaci a la normaUNE-EN-ISO-9001/2000
Certificaci: Abril 2004
Auditories re-certificaci: Juny 2005, Juny 2006,Octubre 2007, Octubre 2008, Octubre 2009.
Moltes grcies
*********El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
**El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
****************El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
**El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.
*
Top Related