Monitoreo del Monitoreo del Paciente anestesiadoPaciente anestesiado
M.V.Esp. Roberto MujicaM.V.Esp. Roberto Mujica
Tarabana, 2012Tarabana, 2012
Monitoreo del pacienteMonitoreo del paciente Es el proceso de vigilancia de funciones Es el proceso de vigilancia de funciones
fisiológicas del paciente mientras dura el fisiológicas del paciente mientras dura el protocolo anestésico previsto para un acto protocolo anestésico previsto para un acto quirúrgico y/o terapéuticoquirúrgico y/o terapéutico
Permite determinar:Permite determinar:– Plano anestésicoPlano anestésico– Variaciones de las funciones fisiológicasVariaciones de las funciones fisiológicas– Presencia de dolorPresencia de dolor
Permite anticipar, evitar y corregir los efectos Permite anticipar, evitar y corregir los efectos indeseados de la anestesia generalindeseados de la anestesia general
Incluye planificar qué hacer en caso de efectos Incluye planificar qué hacer en caso de efectos indeseadosindeseados
Monitoreo en el pasado Monitoreo en el pasado
Monitoreo visual de la Monitoreo visual de la respiración y apariencia clínicarespiración y apariencia clínica
Dedo sobre el pulsoDedo sobre el pulso Presión sanguínea (a veces)Presión sanguínea (a veces)
Harvey CushingHarvey Cushing• Inventó y popularizó el registro anestésicoInventó y popularizó el registro anestésico• Grabó presión arterial y frecuencia cardiacaGrabó presión arterial y frecuencia cardiaca• Enfatizó la relación entre signos vitales y Enfatizó la relación entre signos vitales y eventos neuroquirúrgicos (aumentos en la eventos neuroquirúrgicos (aumentos en la presión intracraneal llevan a hipertensión y presión intracraneal llevan a hipertensión y bradicardia)bradicardia)
Parámetros a monitorearParámetros a monitorear Pérdida de reflejosPérdida de reflejos Frecuencia y ritmo cardíacoFrecuencia y ritmo cardíaco Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria Coloración de las mucosas y tiempo de perfusión Coloración de las mucosas y tiempo de perfusión
capilarcapilar Temperatura corporalTemperatura corporal Presión arterialPresión arterial Saturación de oxígeno de la sangre arterialSaturación de oxígeno de la sangre arterial Gases en vías aéreasGases en vías aéreas Gases en SangreGases en Sangre Presión venosa centralPresión venosa central
Pérdida de reflejosPérdida de reflejos
PalpebralPalpebral DeglutorioDeglutorio Rotación medial del globo ocular Rotación medial del globo ocular
Frecuencia y ritmo cardíaco.Frecuencia y ritmo cardíaco.Pulso periféricoPulso periférico
70 a 160 lpm (140 razas grandes, 150 70 a 160 lpm (140 razas grandes, 150 medianas, 160 pequeñas, hasta 200 medianas, 160 pequeñas, hasta 200 cachorros y gatos)cachorros y gatos)
Ritmo: Ritmo: – regular o irregular regular o irregular – sinusal normal o arritmia sinusalsinusal normal o arritmia sinusal
Pulso femoral:Pulso femoral:– Fuerte o débilFuerte o débil– Coincide con el latido cardíaco o no Coincide con el latido cardíaco o no
coincidecoincide
Frecuencia y ritmo Frecuencia y ritmo respiratoriorespiratorio
FR: FR: – 10 a 20 rpm adultos10 a 20 rpm adultos– Hasta 30 rpm cahorros y gatosHasta 30 rpm cahorros y gatos
Ritmo respiratorioRitmo respiratorio– Inspiración 1 - 1,5 seg.Inspiración 1 - 1,5 seg.– Espiración 2 - 3 seg.Espiración 2 - 3 seg.– I/E 1:2 1,5:3I/E 1:2 1,5:3
Coloración de las mucosas Coloración de las mucosas Tiempo de perfusión capilarTiempo de perfusión capilar
Color rosado normalColor rosado normal– Variaciones Variaciones
Pálido: vasoconstricción, Pálido: vasoconstricción, hipotensión, shockhipotensión, shock
Cianótico: hipoxemia, hipotermiaCianótico: hipoxemia, hipotermia Hiperémico: SRIS (SIRS)Hiperémico: SRIS (SIRS) Ictérico: HepáticoIctérico: Hepático
TPC: TPC: < 2”< 2”– Variaciones: Variaciones:
aumentado, implica hipotensión, aumentado, implica hipotensión, hipovolemia, IC, Shockhipovolemia, IC, Shock
Vasodilatación periférica, plano Vasodilatación periférica, plano anestésico muy profundo, anestésico muy profundo, hemorragiahemorragia
Temperatura corporalTemperatura corporal
Rango: 38 a 39,2 ºCRango: 38 a 39,2 ºC Variaciones:Variaciones:
– Hipotermia, < 38 ºC, hipotensión, plano Hipotermia, < 38 ºC, hipotensión, plano anestésico muy profundo, shock, anestésico muy profundo, shock, temperatura ambiental muy bajatemperatura ambiental muy baja
– Hipertermia, > 39,3 ºC, fiebre, Hipertermia, > 39,3 ºC, fiebre, infecciones, HIPERTERMIA MALIGNAinfecciones, HIPERTERMIA MALIGNA
Presión arterialPresión arterial
Sistólica: 100-200 mmHg.Sistólica: 100-200 mmHg. Diastólica: 40-100 mmHg.Diastólica: 40-100 mmHg. Media: 60-100 mmHg.Media: 60-100 mmHg. VariacionesVariaciones
– Hipotensión: PAM < 60 mmHg, plano Hipotensión: PAM < 60 mmHg, plano anestésico muy profundo, hemorragia, anestésico muy profundo, hemorragia, hipovolemiahipovolemia
– Hipertensión: PAM > 100 mmHg, DOLORHipertensión: PAM > 100 mmHg, DOLOR
Saturación de oxígeno de la Saturación de oxígeno de la sangre arterialsangre arterial
100 98 % Normal100 98 % Normal 80 80 -- 95 % Hipoxemia: anemia, plano 95 % Hipoxemia: anemia, plano
anestésico profundo, apneas transitoriasanestésico profundo, apneas transitorias 75 75 -- 90 % Severa hipoxemia: anemia, 90 % Severa hipoxemia: anemia,
plano anestésico profundo, hemorragias, plano anestésico profundo, hemorragias, shock, apneas prolongadasshock, apneas prolongadas
40 - 75 % Hipoxemia muy severa: 40 - 75 % Hipoxemia muy severa: : : anemia severa, plano anestésico muy anemia severa, plano anestésico muy profundo, shock, paro cardiorrespiratorio profundo, shock, paro cardiorrespiratorio con RCPcon RCP
Gases en vías aéreasGases en vías aéreas
Capnografía: mide la presión de COCapnografía: mide la presión de CO22 al final de la espiraciónal final de la espiración
PETCOPETCO22 es un indicador de PACO es un indicador de PACO22
– 35 a 45 mmHg 35 a 45 mmHg – capnogramacapnograma
Monitores multiparámetrosMonitores multiparámetros
Oximetría de pulso: SaOOximetría de pulso: SaO2 2 y onda pulsátil ECG: derivada II Presión Arterial no invasiva Temperatura corporal Capnopgrafía
Manejo del dolorManejo del dolor
El dolor debe monitorearse desde El dolor debe monitorearse desde que el paciente ingresa a la consulta. que el paciente ingresa a la consulta.
El objetivo es evitar el dolor durante El objetivo es evitar el dolor durante todo todo el procedimiento.el procedimiento.
El tratamiento del dolor no solo es El tratamiento del dolor no solo es una consideración ética, sino una una consideración ética, sino una necesidad terapéutica necesidad terapéutica
Dr. Hedie Bustamante D. M.V; MSc
Signos de dolor:Signos de dolor:
Aumento de la frecuencia cardiacaAumento de la frecuencia cardiaca Aumento de la frecuencia respiratoriaAumento de la frecuencia respiratoria Elevación de la presión sanguíneaElevación de la presión sanguínea Dilatación de la pupilaDilatación de la pupila Sudoración (almohadillas plantares)Sudoración (almohadillas plantares) SalivaciónSalivación Movimientos de cabeza, lengua y Movimientos de cabeza, lengua y
miembrosmiembros NistagmoNistagmo
Gracias…Gracias…