ACCIDENTE POR ESCORPIONES
DRA. BEATRIZ MESA, M.D.
PEDIATRA
MORDEDURASY
PICADURASpor animales venenosos
Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
Tomado y modificado de las presentaciones de:
* Ubier E. Gomez
* Maria Beatriz Meza
* Yuli Agudelo B
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE OFÍDICO
GENERALIDADES
Vertebrados Cabeza Cuerpo y Cola Mayoría terrestres Excelentes nadadoras
Carnívoros Cazan al atardecer o en la noche
Más de 2600 especies en el mundo Sólo 200 venenosas aprox. En Colombia 230 especies en total Sólo 10% venenosas Agrupadas en 7 familias
Colubridae, Boidae, Viperidae, Elapidae, Anilidae, Typhlopidae y
Leptotyphlopidae
GENERALIDADES
SERPIENTE NOVENENOSA
SERPIENTE VENENOSA
SERPIENTE NOVENENOSA
SERPINETE VENENOSA
CAZADORAS(colubridae)
§ Aglifas u opistoglifas§ Cabeza ovoide o
alargada§ No fosa loreal§ Cola larga
VÍBORAS(viperidae)
§ Solenoglifas§ Cabeza
Triangular, escamas
§ Fosa loreal§ Cola corta
DIFERENCIACIÓN MORFOLÓGICA
DIFERENCIACIÓN MORFOLÓGICA
CARACTERISTICAS
CLASIFICACIÓN Según Aparato Venenoso
Aglifas
Opistoglifas
Proteroglifas
Solenoglifas
SOLENOGLIFAS
FOSETA LOREAL
3000 especies de serpientes Solo 10% son venenosas Agrupadas en 11 familias
Colubridae Elapidae Viperidae
Tres millones de accidentes y 150000 muertes año
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
2.660 accidentes anuales. 500 - 700 Antioquia y Chocó
Incidencia: 38 / 100.000 hab
rurales.
90 - 95% Bothrópico.
2% Lachésico.
0,8% Elapídico (Micrúrico).
2.660 accidentes anuales. 500 - 700 Antioquia y Chocó
Incidencia: 38 / 100.000 hab
rurales.
90 - 95% Bothrópico.
2% Lachésico.
0,8% Elapídico (Micrúrico).
52,9% 15 - 44 años. 25% 5 - 14 años.
52,1% rastrojo y cultivos 11,5 % potreros. 13,9% casa
8,2% patio.
5,7% en su interior.
71% en MsIs.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
FAMILIA: Viperidae SUBFAMILIA: Crotalinae GENEROS:
Botrhops atrox asper. Bothrops punctatus. Porthidium nasutum. Porthidium lansbergii. Botriechis schlegelli. Lachesis Muta Crotalus durissus terrificus
TAXONOMIATAXONOMIA
FAMILIA: Elapidae SUBFAMILIA: Elapidae GENEROS:
Micrurus mipartitus Micrurus dumerilii
FAMILIA: Hydrophynae GENEROS: Pelamis platurus
TAXONOMIATAXONOMIA
PELAMIS platurus
ACCIDENTES POR OFIDIOS VENENOSOS
Accidente Bothrópico.
Accidente Lachésico.
Accidente Elapídico (Micrúrico).
Accidente Crotálico.
ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS
Bothrópico y Lachésico Altera cáscada de la coagulación Necrotóxico Nefrotóxico
Elapídico Neurotóxico
Crotálico Mezcla de ambos
ACCIDENTE BOTHROPICO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Habitan en bosque húmedo tropical.
90 - 95% de los accidentes en Colombia.
B. ATROX ASPERB. ATROX ASPER
Mapaná, Equis, Rabiseca, rabiblanca, Cuatro narices, Solenoglifa: víboras.
Colmillos adelanteCabeza triangular con pequeñas
escamas.Fosa lorealOvovivíparas
ª Talla máxima 2.50 mª Rastrera
50 - 70% B. Atrox asper: Mapana, equis, rabiseca, rabiblanca, cuatronarices.
Á6%ÁRabo de chucha,
mapaná prieta, mapaná rabiseca
Talla máxima 1.20 m Poco agresiva Rastrera
B. PUNCTATUSB. PUNCTATUS
§ Patoco, patoquilla, veinticuatro,
sapa§Talla máxima 65 cm.§Menos agresiva§Rastrera
B. NasutusB. Nasutus
15 - 30% P. Nasutus y lansbergii: Patoco, patoquilla, veinticuatro o sapa.
15 - 30% P. Nasutus y lansbergii: Patoco, patoquilla, veinticuatro o sapa.
¨ Víbora de tierra fría, cabeza de candado, víbora de pestañas colgadora, matabogá, granadilla
¨ Talla máxima 83cm¨ Agresiva¨ Arborícola
B. SchlegeliiB. Schlegelii
5% B. Sclegelii: de tierra fria, cabeza de candado, de pestaña, granadilla.
5% B. Sclegelii: de tierra fria, cabeza de candado, de pestaña, granadilla.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
SÍNTOMAS SISTÉMICOS
Alteración de pruebas de coagulación.
Sindrome desfibrinación → gasto de factores de
coagulación
Hipotensión, taquicardia. Vasodilatación + hipovolemia
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Sangrados sistémicos: gingivorragia, epistaxis, hematuria, etc.
Gasto de factores de coagulación + Activación de plaquetas + Daño vascular ↓ Sangrado
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
HEMORRAGINAS
MIOTOXINAS
CARDIOTOXINAS
NEFROTOXINAS
NEUROTOXINAS
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION EDEMA:
Liberación de sustancias vasoactivas
(Histamina, bradiquininas, PG, lt).
Citoquinas proinflamatorias (IL-6, IL-8, FNT-
a)
Hemorraginas: daño vascular.
MECANISMO DE ACCION
HEMORRAGIA LOCAL:
Hemorraginas: metaloproteinasas.
Diapédesis.
Rexis.
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION NECROSIS CUTANEA:
Hemorraginas.
Factores procoagulantes.
Coagulación intravascular
local.
Bulas por
metaloproteinasas.
MIONECROSIS: Miotoxinas hemorrágicas:
Miotoxina a
Bothrops y lachesis
Fosfolipasa A2
Bothrops y crotalus
Lesión delta
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION HIPOTENSION:
Proteasas: kalicreína.
Inhibidores de la ECA.
Vasodilatación.
Efecto cardiotóxico Cardiotoxinas: elapídicos
Sarafotoxinas
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION HEMOSTASIA:
Activación de factores de la
coagulación. Fibrinógeno, protrombina, factor X.
Batroxobin, fibrinopéptido A, crotalasa.
Síndrome de desfibrinación.
Interferencia en función plaquetaria. Trombocitina
Daño vascular.
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION HEMOLISIS:
Fragmentación mecánica en redes de
fibrina de
microcirculación.
Fosfolipasa A2:
Directa: hidrólisis de fosfolípidos.
Indirecta: transferencia de lecitina a
lisolecitina y cefalina a lisocefalina.
Micrurus.
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION NEFROTOXICIDAD:
Nefrotoxinas
Prerenal., Iatrogénica
Glomerulonefritis hemorrágica y
proliferativa.
Necrosis Tlr Ag., Necrosis cortical
bilateral.
Hemoglobinuria, mioglobinuria,
CID, infección...
Miotoxicidad
Hemólisis
Nefrotoxicidad
directa
Síndrome de
disfunciónorgánica
Coagulopatía
por consumo
Edema
Vasodilatación
Mioglobinuria
Hemoglobinuria
Hipotensión
Sangrado
Hipovolemia
MECANISMO DE ACCIÓN
LESIÓN RENAL
LESIONES en acc. bothrópico
95% edema.
62% síndrome de desfibrinación.
34% hemorragias/equimosis.
31% trombocitopenia.
25% hematuria.
23% gingivorragia.
14% hipotensión
12,4% flictenas.
10% necrosis
9% hematemesis
1-2% alteraciones de conciencia
con o sin convulsiones.
LESIONES en acc. bothrópico
CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTHRÓPICO
CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTHRÓPICO
ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)
LOCAL SISTEMICO
Edema:1 o 2 segmentos
• Perímetro: • < 4 cm
• Flictenas:• no constantes
• Necrosis: NO.
Náuseas escasas.
Estabilidad hemodinámica
Coagulación: normal
No sangrado espontáneo
ACCIDENTE BOTROPICOLEVE (40%)
ACCIDENTE BOTROPICOLEVE (40%)
Signos vitales normales. FC: 100 – 125/min o normal para la edad Náuseas leves Coagulación normal : TP < 20, TPT < 50, plaquetas >100000, fibrinógeno >100ug/ml
Ausencia de sangrado espontáneo
Dolor local Edema que
compromete hasta dos segmentos de la extremidad Incremento en el
diámetro de la extremidad menor a 4 cm. ± Flictenas No necrosis
SISTÉMICOLOCAL
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
LOCAL SISTEMICO
Edema:2 - 3 segmentos Sin compromiso de tronco
• Perímetro: • > 4 cm
• Hemorragia local• Flictenas:
• no constantes• Necrosis: NO.
Estabilidad hemodinaámica
Sangrados diferentes a SNC
y no amenacen la vida:
Gingivorragia, Hematuria
Sangrado espontáneo
por heridas recientes
Coagulación: anormal
ACCIDENTE BOTROPICOMODERADO (40%)ACCIDENTE BOTROPICOMODERADO (40%)
Estabilidad hemodinaámica
Gingivorragia o hematuria…
TP: 20 – 100, TPT: 50 – 100, Plaquetas 20000 – 100000, fibrinógeno 50 - 100ug/ml
Edema de 2- 3 segmentos
Incremento en el
diámetro de la
extremidad mayor a
4 cm.
Hemorragia local activa
SISTÉMICOLOCAL
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
CONSIDERAR A LOS NIÑOS Y A LOS ANCIANOS ?
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOGRAVE (15%)
Edema:Hasta tronco
• Perímetro: • > 4 cm
• Hemorragia local• Flictenas: abundantes• Necrosis: SI.• OTROS: tamaño del ofidio (>1m).
o viboreznos
LOCAL SISTEMICO
Complicaciones:Síndrome hemorrágico que
amenace la vida,
Sangrados graves: SNC..
Inestabilidad hemodinámica
Shock.
I.Rn.A, ICC,
Alteración SNC.
ACCIDENTE BOTHROPICOGRAVE
ACCIDENTE BOTROPICOSEVERO (15%)
Alteraciones SNC
Choque hipovolémico, hemorragico,
septico..
Sangrado SNC, amenace la vida o en múltiples sistemas
Insuficiencia renal aguda
CID,
Rabdomiolisis, edema pulmonar
TP -TPT: no detecta coagulo
Plaquetas <20000
Fibrinógeno <50 ug/ml
Edema: toda la
extremidad
con extensión al tronco
Flictenas abundantes
Necrosis
Hemorragia local activa
SISTÉMICOLOCAL
ACCIDENTE BOTHROPICOGRAVE (15%)
ACCIDENTE BOTHROPICOGRAVE (15%)
ACCIDENTE BOTROPICOSEVERO (15%)
LOCAL SISTÉMICO
Edema: toda la
extremidad
con extensión al tronco
Flictenas abundantes
Necrosis
Hemorragia local activa
Alteraciones SNC
Choque hipovolémico
Insuficiencia renal aguda
Hematemesis, hematoquesia, CID, sangrado en múltiples sistemas
TP -TPT: no detecta coagulo
Plaquetas <20000
Fibrinógeno <50 ug/ml
Rabdomiolisis, edema pulmonar
LOCALIZACIONES ESPECIALES.CUELLO, CARA, GENITALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES.CUELLO, CARA, GENITALES
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
11% I.R.A. 11% Celulitis/ abscesos/ fascitis. 3% Sepsis. 3% Síndrome compartimental 2-3% Hemorragia SNC 0,5% Aborto/abruptio de
placenta. 5% Mortalidad.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS
Tranquilizar al paciente y a sí mismo Lavado con Agua y Jabón Inmovilizar extremidad a nivel Transportar en posición Trendelenburg
si paciente en malas condiciones
Analgesia seleccionadaNo dar Aspirina®
Llevar el animal al centro de salud
PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS
No realizar incisiones en los
orificios.
No usar torniquetes.
No succionar con la boca la herida.
No aplicar hielo.
No dar bebidas alcohólicas.
Exprimir la piel alrededor de la
mordedura en los primeros 30´????.
xx
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
Mantener extremidad a nivel
de la camilla.
Canalizar 2 venas..
Aspirar flictenas con aguja estéril.
No aplicar medicamentos IM.
MANEJO DE SOPORTEMANEJO DE SOPORTE
Vigilar signos vitales
sangrados
diuresis Corregir hipovolemia con 20- cc/kg SSN o
Hartman
LEV: suficientes para mantener
Diuresis: 2cc/K/hora
Si SHOCK persiste: TRANSFUSION? INOTROPICOS?
Tto de Rabdomiolisis si se presenta.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Analgésicos:
Tramadol, meperidina…
OJO con AINES Toxoide/antitoxina tetánica
IM (TP y TPT Normal).
TRATAMIENTO ESPECIFICOTRATAMIENTO ESPECIFICO
Antiveneno
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Antibióticos: NO !!!
ACCIDENTE LACHESICO
Lachesis Muta: verrugosos o rieca.
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Lachesis Muta. Verrugoso o rieca Bosque húmedo tropical. Cabeza ovoide. Escamas cónicas. Cola con terminación cornea puntiaguda. Talla máxima: 4 metros. Ovípara. Características similares al género Bothrops Comportamiento pasivo, Hábitos sedentarios
Lachesis Muta: verrugosos o rieca.
Lachesis Muta: verrugosos o rieca.
Lachesis Muta: verrugosos o rieca.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTODIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Lesiones locales y sistémicas similares al
accidente Bothrópico El antiveneno no antagoniza efecto
desfibrinante
Se considera un accidente grave (75% de los casos)
Á Primeros auxilios y tratamiento de caso severo
Utilizar 6 – 9 frascos de suero polivalente antibothrópico
ACCIDENTE LACHESICOACCIDENTE LACHESICO
Lachesis muta (verrucoso)
ACCIDENTE ELAPIDICOACCIDENTE ELAPIDICO
ACCIDENTE ELAPIDICOACCIDENTE ELAPIDICO
Corales. Clima templado 1400 a 1800
m.s.n.m. Cuerpo cilíndrico. Cabeza pequeña redonda. Colmillos pequeños: proteroglifas. Muerden manos o pies. Talla: 1,20 m. Ovíparas.
Accidente elapídicoAccidente elapídico
Corales verdaderas
Proteroglifa
Cuello no diferenciado
Cuerpo cilíndrico
Fosa loreal ausente
Cola corta y gruesa
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Micrurus mipartitusMicrurus
mipartitusCoral rabo de ají, cabeza de chocho
ACCIDENTE ELAPÍDICOACCIDENTE ELAPÍDICO
Micrurus mipartitus (Coral Rabo de Ají)
Micrurus mipartitus: rabo de ají, cabeza de chocho o rabo de candela.
M. Ancoralis y M. dissoleucus
M. Ancoralis y M. dissoleucus
Micrurus dumerilii.
ACCIDENTE ELAPÍDICOACCIDENTE ELAPÍDICO
Micrurus dumerelli
M. NIGROCINCTUSM. NIGROCINCTUS
Aglifa Opistoglifas Ojo más grande Cuello bien diferenciado Cola larga y delgada
FALSAS CORALESFALSAS CORALES
CORALESCORALESFalsas Corales
• RANA• Red on black “good for Jack” Red on Yellow “Kill a fellow”
Falsa coral, no venenosa.
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION NEUROTOXICIDAD:
PRESINAPTICA: Crotalus (crotoxina) y micrurus
POSTSINAPTICA Micrurus y pelamis.
Subunidad a del receptor nicotínico.
Bloqueo no desporalizante tipo curare.
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Menos del 1 %
ÁVeneno neurotóxico y
miotóxico
Envenenamiento local es
leve
Parestesias en la mordedura
Sistémico: 2 horas:
ACCIDENTE ELAPÍDICO ACCIDENTE ELAPÍDICO
Sistémico: 2 horas:
Visión borrosa, Diplopía Ptosis palpebral,
OftalmoplejíaÁ Sialorrea, Disfagia, Voz
débilÁ Debilidad muscular
progresivaÁ Disnea (8-12 h)
Parálisis respiratoria
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
LEVE:
Dolor, parestesias y
edema escaso.
No hay sangrado,
ni flictenas ni
necrosis.
MODERADO:
Visión borrosa,
diplopia, ptosis
palpebral,
oftalmoplejia,
sialorrea, disfagia, voz
débil, Cefaloplejia,
dificultad para caminar.
GRAVE:
Parálisis
músculos
respiratorios,
disnea
Paro respiratorio.
GRAVE:
Parálisis
músculos
respiratorios,
disnea
Paro respiratorio.
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
TRATAMIENTO ELAPIDICOTRATAMIENTO ELAPIDICO
Toxoide tetanico.
No requiere antibióticos.
Soporte ventilatorio - UCI.
Rehabilitación física.
Mortalidad: 30%.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Antiveneno en las primeras 2 horas para prevenir la parálisis respiratoria
Antiveneno del Instituto Clodomiro Picado
Dosis: 5 ampollas
Neostigmina atropina
Soporte ventilatorio Mortalidad: 30%
ACCIDENTE CROTALICO
ACCIDENTE CROTALICO
Crotalus durissus terrificus: cascabel.
ACCIDENTE CROTALICOACCIDENTE CROTALICO
Cascabel. Bosque seco o semiseco tropical. Litoral caribe, valles del bajo y alto
Magdalena y Llanos Orientales. Culebreros. Talla 1,70 m. Más letal.
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Dibujos romboidales, color café Franjas blancas o amarillas Talla máxima 1.70m
ACCIDENTE CROTÁLICOACCIDENTE CROTÁLICO
Crotalus durissius terrificus (cascabel)
ACCIDENTE CROTÁLICOACCIDENTE CROTÁLICO
Cuadro clínico es mezcla de bothrópico y elapídico.
Pocos efectos locales, graves efectos sistémicos
15 – 20% requieren soporte ventilatorio
Mortalidad del 12%
ACCIDENTE CROTALICOACCIDENTE CROTALICO
Mismos eventos locales sin necrosis.
Miotóxico, alteraciones en
hemostasia, nefrotóxico y
neurotóxico.
Mortalidad: 12%
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOLocal:Dolor leveEdema, no más de dos segmentosHemorragia local leveNo ampollas, No necrosis
Sistémico: 2 horasDolores muscularesOrina roja o marrón (mioglobinuria)Toxicidad de SNC
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTODIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Todas se consideran severas
Primeros auxilios:Igual a Botrópico
Que NO hacer:
Aplicar el antídoto en el sitio de la lesiónFasciotomía de primera intención
No incisiones
No torniquetes
No dar alcohol No aplicar hielo
No succionar el veneno
NO
PICADURAS DE INSECTOS
PICADURAS DE INSECTOS
• Mayor número de especies en el mundo
• Atacan generalmente por defensa• Severidad:
– Número de agresores– Sitio anatómico– Sensibilidad
PICADURAS DE INSECTOSPICADURAS DE INSECTOS
HIMENOPTEROSHIMENOPTEROS
• Más grandes• Abdomen alargado• Pueden repetir picadura
AVISPAVespula…AVISPA
Vespula…
• Una sola picadura• Ataque individual• Responden a agresión• “africanizadas” problema
• potencial/ fatal
»100- 500picad
ABEJASApis mellifera
ABEJASApis mellifera
Abeja africana: introducida en América en 1956 (Apis mellifera scullata)
En 1957 cruce accidental de abeja africana con abeja europea (Apis mellifera)
Aparición de “abeja africanizada” Fenotípicamente indistinguibles
ABEJASABEJAS
EPIDEMIOLOGIA Colonias de 65000 abejas 50 – 500 picaduras: muerte de un
niño 1500: muerte de adulto Una picadura:
Reacción local Reacción sistémica Muerte por shock anafiláctico (30 –
50% de muertes sin explicación)
EPIDEMIOLOGIA MORTALIDAD:
0.09 - 0.45 / millón de habitantes Alergia:
0.38 - 30% de la población Prevalencia de reacciones
Sistémica : 0.15 - 3.3% Local severa: 2.3 - 18%
EPIDEMIOLOGIA Riesgo de reacción:
20% para quien presento reacción local
50% para quien presento reacción grave
Alergia es más frecuente en hombres
Sensibilización por vía nasal (apiarios)
Herencia 25 – 50% historia de atopia
• pH ACIDO • MELITINA: HEMOLITICO+VASOACTIVO• HIALURONIDASA, FOSFOLIPASA A&B: lisis membranas• FOSFATASA ACIDA,• HISTAMINA y sustancias antigénicas• SEROTONINA, ACETILCOLINA, CATECOLAM.,DOPAMINA, R-A-A,
CININAS: inflamatorias,
peptido de granulador de mastocitoss• APAMINA: (APIMINA) NEUROTx
VENENO de la abejaVENENO de la abeja
REACCIÓN TÓXICA Reacción local Reacción sistémica
Tempranas Tardias
Reacciones inusuales Anafilaxis Riesgo alto de iguales síntomas en
exposiciones posterioresRiesgo de anafilaxia: 5%
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
LOCAL: Cuadro más común Dolor y edema en el sitio vecino a la
picadura que son máximos en 48 horas y pueden persistir por 7 días
Náuseas y vómito Infección local (muy rara)
REACCION TOXICAREACCION TOXICA
• Leve:– Reacción local
– Dolor
– Equímosis
– Prurito
– Edema (en párpados,
extremidad o
genitales)
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
• Moderado:– Diferentes zonas
equimóticas
– Prurito generalizado
– Náuseas y vómito
– Parestesias
– Sincope
• Severo:
–Potencialmente graves
•Cara, cuello y garganta
–Principal complicación:
•Shock (Choque) Anafiláctico
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
SISTÉMICA: Inicial, puede parecer anafiláxis
Hipotensión, astenia, adinamia, vómito, dolor abdominal
En el transcurso de las primeras 6 a 24 horas los pacientes desarrollan:
Hemólisis, rabdomiolisis, disfunción hepática, hipotensión, trombocitopénia, aumento de la CPK y disfunción renal
Estos síntomas pueden ser más tardios y aparecer luego de 48 a 72 horas
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA: Sintomas inician dentro de los
primeros 10 minutos I: SISTEMICA LEVE:
Urticaria Malestar Ansiedad Prurito
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA:
II: SISTEMICA MODERADA Sintomas de tipo I Angioedema Disnea Náuseas, vómito Diarrea, dolor abdominal Vértigo
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA:
III : SISTEMICA GRAVE Sintomas de tipo I y II Disnea, estridor, disfonia Disfagia, disartria Confusión, sensación de muerte Debilidad muscular
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA:
IV : SISTEMICA MUY GRAVE Sintomas de tipo I, II y III Hipotensión Colapso hemodinámico Perdida de la conciencia Incontinencia de esfínteres
• ANAFILAXIA: URTICARIA, RINITIS
EDEMA ANGIONEUROTICO
LENGUA-GLOTIS»OBTRUCCION de las VIAS
AEREA
SHOCK ANAFI→ »MUERTE incluso 1 picadura
• RABDOMIOLISIS, HEMOLISIS ANEMIA
• LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOPENIA
• COAGULOPATIA de CONSUMO
• Alt HEP, dism COMPLEMENTO, Ig
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
NEFROTOXICIDAD
IRnA: NECROSIS Tblr Ag & GLOMERULONEFRITIS
TUBULOPATIA ×HbURIA, MbURIA
HIPOTENSION /HTA, ISQUEMIA
HIPONa+, HIPERK+, HIPOCa++, ACIDOSIS METAB
HIPOSTENURIA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
REACCIONES INUSUALES:
IAM Convulsiones Vasculitis Neuritis Enfermedad del suero: urticaria, artralgias,
fiebre, una a varias semanas luego del envenenamiento (alto riesgo posterior de anafilaxia)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• LEVE:
– Encontrar aguijón
– Retirar por raspado o cinta (no presionar)
– Agua y Jabón
– Hielo local
– Antihistamínicos y analgésicos a necesidad
– Esteroides sistémicos si gran intensidad del
envenenamiento local (gran edema)
usar por 3 días
– No se requiere profilaxis tetánica
MANEJOMANEJO
Reacción local severa y/o urticaria generalizada Adrenalina
0.3 ml en adulto y 0.01mg/k en niños SC 1mg (diluido en 10ml) en adultos y
0.1ml/k en niños IV en shock
Antihistamínicos: difenhidramina Esteroides
MANEJOMANEJO
Broncoespasmo Oxigeno ß2
Hipotensión Líquidos Vasopresores (dopamina)
MANEJOMANEJO
• Moderado y Grave– ABC: 02…– Por deglución o inhalación: gárgaras de
agua fría– Manejo del shock– Posición lateral de seguridad– Vigilar signos vitales– Transportar– De soporte: líquidos, soporte
hemodinámico, díalisis,.........
MANEJOMANEJO
• No utilizar perfumes• No llevar ropas con colores
brillantes• No atacar panal• Quedarse quieto• Cuidado con la curiosidad• En caso de ataque: Refugiarse en
maleza o agua
PREVENCIONPREVENCION
ARACNIDISMOARACNIDISMO
Accidente muy raro
Ataque por defensa
Viven en lugares oscuros, cálidos
Mayoría en Bosque Húmedo Tropical
INTRODUCCIÓN
No son insectos (Aracnidos) 35000 especies distribuidas en
todo el planeta Arañas verdaderas Tarantulas (solo algunos especímenes
venenosos en Australia
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN Generos de interes médico
Latrodectus (viuda negra) Loxoceles (araña café o violín) Phoneutria (araña de las bananeras) Tarantulas
200 muertes año en todo el mundo Brasil: 2500 accidentes / año Chile, Perú, Argentina, Costa Rica
Arañas pequeñas ♀10mm, ♂3mm Color negro
aterciopelado Abdomen globuloso con
dibujo rojo en forma de reloj de arena ventral
Vuida negra “Coya”
LATRODECTISMOLATRODECTISMO
LATRODECTISMO
Veneno es neurotóxico Liberación masiva de Ach Agotamiento de depósitos de
AcetilColina Manifestaciones adrenérgicas
LATRODECTISMOLATRODECTISMO
MANIFESTACIONES LOCALES: Dolor local de intensidad variable Sudoración local Edema Eritema parestesias Fasciculaciones Síntomas de inicio rápido (primera
hora)
LATRODECTISMO MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:
22% de los casos Inicio de síntomas en 1 - 12 horas Contracturas y espasmos musculares
dolorosos en grupos musculares vecinos a la mordedura
Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, abdomen en tabla
Sialorrea, rinorrea,, edema palpebral
LATRODECTISMO MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:
Fiebre Midriasis Cefalea, Confusión, delirio, alucinaciones Taquicardia Hipertensión, arritmias Disnea
Progresión en 24 horas y puede durar 1 semana
LATRODECTISMO TRATAMIENTO:
Manejo en UCI Tratamiento de sosten y de
complicaciones Fasciculaciones musculares dolorosas
Gluconato de calcio 10% 3ml IV Benzodiacepinas como relajante
muscular 0.1 – 0.2 mg/kg cada 4 horas por 1 – 2 dias
LOXOCELISMO Reclusa pardaLOXOCELISMO Reclusa parda
Arañas de 3-5cm de envergadura
Color marrón con diseño en forma de violín en el dorso
Peludas, grises, cafés pálido
Bosque húmedo tropical
Araña marrón Araña violín
LOXOCELISMO
Veneno tiene enzimas dermonecróticas, e inductoras de agregación plaquetaria, y coagulació intravascular diseminada
Loxocelismo cutáneo Loxocelismo cutáneo visceral
LOXOCELISMO
LOXOCELISMO CUTÁNEO: 85 – 95% de los casos 12 – 36 horas despúes de la picadura,
consulta por dolor intenso quemante-urente, prurito intenso, edema, eritema, flictenas y equímosis
Formación de necrosis y úlcera en 1 semana, persiste meses
LOXOCELISMOLOXOCELISMO LOXOCELISMO CUTÁNEO VISCERAL:
5 – 15% de los casos Inicio en las primeras 24 horas Lesión cutánea Anemia hemolítica, hemoglobinuria,
petequias, hipofibrinogenemia ictericia, IRA
LOXOCELISMO TRATAMIENTO:
Antiveneno:Variedad cutáneo visceral: 10
ampollas Variedad cutánea: 5 ampollas,
malos resultados, por inicio tardio del tto
tratamiento de sosten Esteroides sin utilidad Antibioticos solo en caso de sobreinfeción Tratamiento quirurgico de la lesión:
para manejo de las secuelas
LOXOCELISMO
TRATAMIENTO: Oxigeno hiperbárico: para forma
cutánea 2 atmosferas por 90
minutos 2/día por 3 dias Dapsona 100mg día por una semana
(muy tóxico)
PHONEUTRISMO
15 -24 cm de envergadura
Araña de las bananeras No teje tela Gris o castaño oscuro
Cuerpo peludo y manchas claras longitudinales (2) y oblicuas en el dorso
PHONEUTRISMO
85% de los casos son leves Dolor local, edema, eritema, calor,
sudoración local, parestesias, fasciculaciones, taquicardia, agitación
Tratamiento: Infiltración local con lidocaina Observación por 6 - 12 horas Analgésicos (acetaminofén)
PHONEUTRISMO 10% casos moderados
Sintomas de envenenamiento leve Vómito, dolor abdominal, sialorrea,
sudoración profusa, priapismo, HTA
Tratamiento: Antiveneno polivalente 4 ampollas IV Analgésicos, antiemético, manejo local
PHONEUTRISMO 5% casos severo:
Manifestaciones de leve – moderado Hipo/hipertensión, bradi/taquicardia, arritmias Disnea, Edema pulmonar Estupor, confusiones, convulsiones
Tratamiento: 5 – 10 ampollas de antiveneno Manejo en UTI
TARANTULAS
Atrax y Achantoscurria (Tarántulas)
Araña pollera.. Mascota habitual No son tan venenosa 10- 25 cm de envergadura Abdomen opaco y pelud Se quedan pegadas al
morder
TARANTULAS
La mordedura produce solo dolor, parestesias, edema y eritema local, con infarto ganglionar
Tratamiento: Jabón y agua Hielo local Analgesia seleccionada analgesia Puede haber fenómenos de alergia y urticaria a
los pelos de la araña: cinta pegante
CIEMPIES
25 cm de longitud “Conchudos” Muy irritables Atacan fácil y
agresivamente
CIEMPIES Dolor intenso, parestesias, edema
leve en el sitio de la mordedura, que persisten por 24 - 48 h
Priapismo Tratamiento
Analgesia Infiltración con lidocaína
ACCIDENTE ESCORPIÓNICOACCIDENTE ESCORPIÓNICO
GENERALIDADES
15OO especies conocidas Solo 25 especies de importancia
médica Poco conocimiento de las toxinas
de las espécies latinoamericanas y colombianas
Alacranes
Los colombianos son menos tóxicos
Habitan lugares oscuros, húmedos Cola 6 segmentos Aparato venenoso en el último
segmento Pinzas inofensivas Mitología
EPIDEMIOLOGIA Problema de salud pública en
Brasil (8000/año) y Méjico (200000/ año)
Tolima, Magdalena medio, costas Tercer número de muertes en
envenenamiento por animales Familia Buthidae, géneros
Centruroides y Tityus Son los de importancia médica en
Colombia
EPIDEMIOLOGIA
Año 2000 Antioquia y Tolima: 130 casos
31% en niños 87% intradomiciliarios 63% área urbana 30% en pies, 22% en manos
FAMILIA BUTHIDAE
Centruroides
Tityus
TOXINAS Y VENENO
Múltiples proteínas de bajo peso molecular (rápido ingreso a los tejidos) Efecto neurotóxico sobre SNP, SNA,
músculo esquelético y glándulas de secreción
Enzimas Hialuronidasas, fosfolipasas
Sales, lípidos, agua
TOXINAS Y VENENO
MECANISMO DE ACCION: Apertura de canales de y K+, con ingreso masivo de Na+, Ca++ y salida de potasio:
Despolarización y liberación masiva de NT, como catecolaminas y/o ACh, en diversas sinapsis, excepto SNC
CUADRO CLINICO
FACTORES: Del escorpión.
Especie Cantidad de veneno
Del paciente Peso y edad Sensibilidad al veneno Estado de salud previo
CUADRO CLINICO
NO INTOXICACIÓN:
No envenenamiento : 94% casos
Dolor local, edema escaso Parestesias locales
TRATAMIENTO
Observación por 6 horasVigilar respiraciónTranquilizar al paciente Compresas frías Analgésicos (dipirona o acetaminofen)Infiltración local con lidocaína al 2% sin
epinefrina, 2ml/h, por un máximo de 2 dosis
CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN LEVE:
Síntomas locales: dolor… Sialorrea Parestesias generalizadas Prurito nasal y faríngeo
Posición lateral de seguridad Transportar
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO:
Observación por 24 horas Manejo local: LIDOCAINA Analgésicos: evitar MORFINA Antiveneno 1 ampolla IV (síntomas
desaparecen en 2 horas)
CUADRO CLINICO
ENVENENAMIENTO SISTEMICO Síntomas inician en 5 – 30 minutos Signos de alarma
Fiebre Sudoración Dolor abdominal Vómito Priapismo
CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN MODERADA:
2% casos NIÑOS Sintomas de intoxicación leve de
mayor intensidad Sensación de cuerpo extraño en
garganta Nistagmus Distensión abdominal Fasciculaciones linguales
CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN MODERADA:
Agitación Priapismo Taquicardia Taquipnea Dolor abdominal Nauseas y/o vómito
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN MODERADA:
Antiveneno 2 ampollas IV (infusión de 30 minutos, dilución en SS 0.9% 100ml)
Antieméticos, analgésicos Observación por 48 horas
CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN SEVERA:
4% de los casos Sudoración profusa generalizada Ataxia Ceguera transitoria Dolor retroesternal Arritmias HipoCa++
CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN SEVERA:
Inestabilidad hemodinámica (hipo/hipertensión)
Edema pulmonar Somnolencia, agitación, convulsiones ICC Pancreatitis
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN SEVERA:
Manejo local Antiveneno 4 ampollas IV Observación por 72 horas en
UCI Manejo de las complicaciones
CUADRO CLINICO Anafilaxis asociada al antiveneno
es excepcionalmente rara Puede aplicarse en el embarazo
independiente de la edad gestacional
El antiveneno no requiere ajustes en pacientes con falla renal, cirrosis.....
No dar de alta hasta que no hayan desaparecido fasciculaciones
CUADRO CLINICO
Sin antiveneno la mortalidad en envenenamiento moderado y severo es alta y ocurre en las primeras 24 horas
Sin antiveneno los sintomas locales pueden persisitir por 4 semanas y los sistémicos 1 semana
OTROSOTROS
• Eruscismo• Corales• Erizo de Mar• Garrapata• Hormigas
Medusas (Aguamala)
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