Motilidad Gastrointestinal
Dr. Eduardo Vesco Monteagudo
Médico Gastroenterólogo
Clínica AngloAmericana
Estructura Básica del Tubo Digestivo
• Mucosa
• Submucosa
• Muscular
Circular Interna
Longitudinal externa
• Serosa
Estructura del Tubo Digestivo
Paredes del tubo digestivo
Inervación Del Tubo Digestivo
• Inervación extrínseca– Sistema parasimpático: nervio vago y nervio esplácnico
pélvico (Ach)
– Sistema simpático: parte tóracolumbar de la médula (noradrenalina)
• Inervación intrínseca– Sistema nervioso entérico
• Control voluntario: Hipofaringe y EES (hipogloso) y Esfínter anal (pudendo)
Inervación Esofágica
Inervación Gástrica
Inervación Colónica
Sistema Nervioso Entérico
• Plexo mientérico (capa muscular)
• Plexo submucoso (capa submucosa)
• 10 millones de neuronas
• Neurotransmisores inhibidores y estimuladores
• Tipo de secreción– Neurocrina, paracrina y endocrina
Sistema Nervioso Entérico
NEUROTRANSMISORES
• Estimuladores– Acetilcolina
– Serotonina (5HT)
– Histamina
– Colecistokinina
– Angiotensina
– Motilina
– Gastrina
• Inhibidores– Dopamina
– Noradrenalina
– Glucagón
– VIP
– Somatostatina
– Encefalina
Actividad de la Célula Muscular
• Cel. Muscular lisa actividad contráctil
• Tipos de contracciones– Fásicas corta duración y rítmicas
Estómago distal e ID– Tónicas larga duración
Estómago proximal, vesícula y esfínteres
Ritmo Eléctrico Basal
• Marcapasos Gastrointestinales– Estómago 3 ondas por minuto
– Duodeno 12 ondas por minuto
– Ileon distal 9 ondas por minuto
• REB puede o no desencadenar onda contráctil– Contracción durante despolarización parcial se
producen potenciales de acción que son despolarizaciones completas muy rápidas
Tipos de Contracción
• Peristálticas objetivo: empujar el bolo– Contracción del tubo proximal (músculo
circular se contrae y longitudinal se relaja)– Distensión del tubo distal (músculo circular se
relaja y longitudinal se contrae)
• Tónicas objetivo: mezcla
Onda de Propulsión
Motilidad Esofágica
• Masticación• Deglución• Ondas
–Primarias –Secundarias–Terciarias
Masticación y Deglución
Motilidad Esofágica
– Cuerpo Esofágico • Amplitud
• duración
• progresión
• velocidad de las ondas esofágicas
• Coordinación
Peristalsis Esofágica
Barrera Antireflujo
• Anatómicos
– EEI
– Angulo de Hiz
– Crura
diafragmática
• Funcionales
– Peristaltismo
(clearence esofágico)
– Relajaciones
transitorias del EEI
Esfínter Esofágico Inferior
• Presión Basal• localización exacta • longitud • % de relajación • tiempo de relajación • coordinación
Esfínter Esofágico Inferior
Tipo de Relajaciones del EEI
• Relajación del EEI dependiente de la deglución– Posterior a la
Deglución
– Generada por onda esofágica
– Dura 8 segundos
– Innumerables
– Estudia en la manometria
• Relajaciones transitorias del EEI– No dependientes de la
deglución
– Duran 30 segundos
– Postprandiales
– 50/día
– Receptores en fondo gástrico
– Estudia en la phmetria
Motilidad Gástrica
• REB gástrico
• Estómago proximal fondo y cuerpo px
• Estómago distal cuerpo distal y antro
• Tipos de ondas:– Peristálticas : distal, nunca proximal– Tónica: estómago proximal
• Relajación receptiva y adaptativa
Estómago como Reservorio y Bomba
Peristalsis Gástrica
Vaciamiento Gástrico
Vaciamiento de Sust. Osmóticas
Complejo Motor Migratorio
• Tres fases– Fase quiescente– Fase actividad eléctrica– Fase actividad motora
• Objetivo
Complejo Motor Migratorio
Secreción durante el CMM
DefecaciónAnatomía
Unidad Defecatoria• Recto
– forma de “s” itálica, 12 a 14 cm– Capa muscular: long ext se entrelaza c/ circular
• Canal anal– forma tubular, 3 a 4 cm, ángulo recto-anal– reposo:90º, contracción: 70º, pujo:110º-130º
• Esfínteres: Externo e Interno• Músculos: Pubo Rectal y Elevador del Ano• Otros:Repliegues mucosos y cojinetes vasculares
DefecaciónAnatomía
Esfínter Anal Interno• Capa circular Interna
del Colon• Músculo liso• Diámetro: 0.5 cm• SNA y SNE
Esfínter Anal Externo• Músculo estriado• Diámetro: 0.6 a 1 cm• Control Voluntario• Nervio Pudendo(mucosa anal y pared
anorectal, import. locali-
zación en piso pélvico)
DefecaciónFisiología
Defecación (1)• Vol heces en sigmoides suficiente para iniciar
contracción• Llenado rectal (50 ml)• Distensión rectal ==> receptores piso pélvico
– Hace conciente el deseo y desencadena el RRAI
• Relajación del EAI y heces entran en contacto con zona de transición de esfínteres
• Contracción del EAE
DefecaciónFisiología
• Condición social aceptable
• Inhibición del EAE
• pº intra anal cae
• Defecación
• No condición social
• Recuperación pº EAI
• Contracciones orales (contracción del PR)
• Desaparición del reflejo defecatorio
DefecaciónFisiología
Mecanismos de la continencia
• Esfínter anal cerrado y competente
• Sensación y reflejos Anorectales normales
• Capacidad y compliance rectal adecuada
• Control conciente de la defecación
(Continencia presente: pº anal > pº rectal)
Valores normales
Normal
P° del Esfinter anal en reposo 40-80 mm Hg
P° del Esfínter anal a la contracción 80-160 mm Hg
P° del Recto al pujo 60 mm Hg
P° residual del Esfínter anal al pujo 20 mmHg
Umbral de la 1ra percepción sensorial 20-40 cc
Umbral para el deseo defecatorio
Capacidad Rectal Máxima
50-100 cc
250-400 cc