VII CONGRESO LATINOAMERICANO DE DERECHO MEDICO
SANTIAGO DE CHILE
10,11,12 Nov. 2010
“EXPERIENCIA PERUANA EN RESPONSABILIDAD
MÉDICA OBSTÉTRICA”
Dr. Roger Pacheco CarranzaGineco Obstetra – Mèdico Legista
Presidente Instituto Latinoamericano
de Ciencias Forenses
Lima – Perú
(511)998437606
EL VIAJE MAS PELIGROSO QUE
REALIZA EL HOMBRE EN SU VIDA,
ES EL DE LAS CUATRO PULGADAS
DEL CANAL DE PARTO
Jeffcoate, T.N, "Prolonged labour”,Lancet, Julio 1961
PANORAMA
OBSTETRICIA ES UNA DE LAS
ESPECIALIDADES DE MAYOR
RIESGO, TANTO POR FRECUENCIA
COMO POR MORBI MORTALIDAD
ASOCIADA
PANORAMA
CONSECUENCIAS EN EL PERU
En el Perú, el aumento del número de denuncias por mala praxis médica, sobre todo en obstetricia, es un fenómeno de suma importancia que ha alcanzado un alto grado, llegando a ser considerado una “epidemia”. Este hecho esta judicializando la medicina y afectando en forma sensible la práctica de la misma, con el deterioro consecuente de la relación médico – paciente.
EN EL PERU
En el Instituto de Medicina Legal del
Ministerio Público del Perú, el aumento de casos por malpraxis médica se traduce en un incremento de los EXPEDIENTES MÉDICOS o Historias Clínicas, que son remitidas, por los administradores de Justicia, (Fiscalías , Policía, Juzgados, Tribunales, Defensoría) a fin de elaborar el informe pericial medico-forense o legal correspondiente, que servirá para establecer luego la responsabilidad
profesional dentro de un proceso civil o penal.
BASE LEGAL
ART. 172 DEL NCPP:
La pericia procederá siempre que, para la explicación y mejor comprensión de algún hecho, se requiera conocimiento especializado de naturaleza científica, técnica, artística o de experiencia calificada.
ACTO MEDICO
CONSTITUCION
POLITICA DEL PERU
CODIGO PENAL
Y PROCESAL PENAL
CODIGO CIVIL
Y PROCESAL CIVIL
LEY GENERAL
DE SALUD
CODIGO DE ETICA
DE COLEGIO
MEDICO
RESOLUCIONES
MINISTERIALES
- MINSA
DIRECTIVAS
INSTITUCIONALES
• ESSALUD
•OTROS
CONCIENCIA
ACTO MEDICO Y NORMAS LEGALES
RESPONSIBILIDAD MEDICA
RESPONSABILIDAD
MORAL
RESPONSABILIDAD
SOCIAL
RESPONSABILIDAD
LEGAL
CIVIL
LABORAL
ADMINISTRATIVO
ETICA
PENAL
MALA FAMA
SENTIMIENTOS DE
CULPA
ESTADISTICAS SOBRE
RESPONSABILIDAD
MÉDICA
LIMA Y CALLAO
AÑO 1999
ESTADISTICAS SOBRE RESPONSABILIDAD
MEDICA LIMA Y CALLAO - 1999
DIV. CENTRAL DE EX. TANAT. (DICETA) 36 CASOS
DIV. CENTRAL DE EX. MED. LEG. (DICEMEL) 40 CASOS
DIV. MEDICO LEGAL DEL CONO NORTE 06 CASOS
DIV. MEDICO LEGAL DEL CONO ESTE 01 CASO
DIV. MEDICO LEGAL DEL CALLAO 23 CASOS
TOTAL Y CALLAO 106 CASOS
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
ESTADISTICAS SOBRE
RESPONSABILIDAD MEDICA
LIMA
DECLIF Y DETAF
AÑO 2002
ESTADISTICAS POR RESPONSABILIDAD MEDICA LIMA – AÑO 2002
CUADRO COMPARATIVO DE INSTITUCIONES DE SALUD DENUNCIADAS
POR PRESUNTA NEGLIGENCIA MEDICALIMA (DECLIF Y DETAF) - AÑO 2002
ESTADISTICA SEGÚN RESULTADO DE ESTUDIO DE EXPEDIENTES CLÍNICOS POR RESPONSABILIDAD MÉDICA
AÑO 2002
GRAFICO DE RESULTADO DE ESTUDIO DE EXPEDIENTES CLÍNICOS POR RESPONSABILIDAD MÉDICA
LIMA (DECLIF – DETAF) - AÑO 2002
DENUNCIAS POR RESPONSABILIDAD MEDICA SEGÚN ESPECIALIDAD MEDICA
LIMA (DECLIF Y DETAF) – AÑO 2002
ESPECIALIDAD MEDICA DENUNCIADA DECLIF DETAF TOTAL %
1 GINECO-OBSTETRICIA 17 11 28 27,7%
2 CIRUGIA GENERAL 11 3 14 13,9%
3 CIRUGIA PLASTICA 7 4 11 10,9%
4 PEDIATRIA 6 4 10 9,9%
5 MEDICINA 3 4 7 6,9%
6 TRAUMATOLOGIA 2 4 6 5,9%
7 EMERGENCIA 1 4 5 5,0%
8 ANESTESIOLOGIA 2 2 4 4,0%
9 CARDIOLOGIA 2 1 3 3,0%
10 MEDICINA LEGAL 0 3 3 3,0%
11 UROLOGIA 2 0 2 2,0%
12 OFTALMOLOGIA 1 0 1 1,0%
13 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA 1 0 1 1,0%
14 GASTRO-ENTEROLOGIA 1 0 1 1,0%
15 NEFROLOGIA 1 0 1 1,0%
16 NEUROLOGIA 1 0 1 1,0%
17 NEUROCIRUGIA 1 0 1 1,0%
18 ONCOLOGIA 0 1 1 1,0%
19 REUMATOLOGIA 0 1 1 1,0%
TOTAL: 59 42 101
RIESGO SEGÚN ESPECIALIDADES MÉDICAS
Para tener un cuadro comparativo de las especialidades médicas con mayor riesgo de ser denuncias por responsabilidad médica, se tomo como referencia la información del Colegio Médico Oficial de Metges de Barcelona - España de 1997, cuyos valores son similares a los informados por el servicio medico legal de Chile en el año de 1999
En el presente estudio estadístico del año 2002, encontramos que en nuestro país, a diferencia de las referencias señaladas, aparecen las especialidades de Pediatría y también Medicina Interna en el grupo de especialidades con mayor número de denuncias; lo cual contrasta con las referencias españolas, donde estas dos especialidades se hallan en el grupo de especialidades de menor riesgo
ESPECIALIDADESMEDICAS SEGÚN SU RIESGO DE
DEMANDA JUDICIAL
ESPECIALIDADES DE ALTO RIESGO
•OBTETRICIA Y GINECOLOGIA•TRAUMATOLOGIA•ANESTESIA•NEUROCIRUGIA•CIRUGIA PLASTICA•OFTALMOLOGIA•CIRUGIA GENERAL
COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGESBARCELONA - ESPAÑA
1997
ESPECIALIDADES DE RIESGO MEDIO
UROLOGIA
CIRUGIA CARDIACA
HEMATOLOGIA
ONCOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA
APARATO DIGESTIVO
PSIQUIATRIA
COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGES
BARCELONA - ESPAÑA
1997
ESPECIALIDADES DE BAJO RIESGO
DERMATOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
RADIOLOGIA
PEDIATRIA
MEDICINA INTERNA
COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGES
BARCELONA - ESPAÑA
1997
GENESIS DE LAS DEMANDAS
JUDICIALES
El 22% de las demandas judiciales tienen base real, es decir el 78% del acto médico fue correcto o ajustado a las posibilidades o capacidades del medico.
Por que las demandas judiciales son cada vez mas?
Es probable que esta situación tenga su origen en el deterioro de la relación Médico - Paciente
COMUNICACION CON EL PACIENTE
Comunicación : Pilar fundamental de una buena relación médico-paciente.Consentimiento Informado
Fallas en la Comunicación:
Falta de calidez
Indiferencia
Informacion errónea
ESTADISTICAS ANUALES SOBRE RESPOSABILIDAD MÉDICA
AÑO 1995 AL 2009
LIMA
DECLIF O DICLIFOR
1995 al 2000 : 50
2001 : 39
2002 : 59
2003 : 116
2004 al 2006 : 180
2007 : 209
2008 : 267
2009 : 329
ESTADISTICAS DE N°DE CASOS POR AÑO LIMA (DICLIFOR) DE 1995 AL 2009
0
50
100
150
200
250
300
350
1995 –
2000
2001 2002 2003 2004 –
2006
2007 2008 2009
50 3959
116
180209
267
329
ESTADISTICAS 1995 AL 2009N° DE CASOS POR AÑO
ESTADISTICAS AÑO 2007LIMA
DICLIFOR
(DIVISIÓN CLINICO FORENSE)
N° DE CASOS: 209
ESTADISTICAS POR SEXO Y EDAD
HOMBRES: 40%
MUJERES: 60%
MAYORES 18 AÑOS: 80 %
MENORES DE 18 AÑOS: 20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
HOMBRES MUJERES
40%
60%
ESTADISTICAS POR SEXO
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
> 18 < 18
80%
20%
ESTADISTICAS POR EDAD
ENTIDAD SOLICITANTE:
PODER JUDICIAL: 8 %
JUZGADOS PENALES: 85 %
MP: 72 %
FISCALIAS PENALES: 88 %
PNP: 17 %
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
8%
85%
72%
88%
17%
ESTADISTICAS POR ENTIDAD SOLICITANTE
ENTIDADES DE SALUD DENUNCIADAS:ESSALUD: 38 %
REBAGLIATI: 48.5 %ALMENARA: 30 %EMERGENCIAS GRAU: 9 %CLINICA ANGAMOS: 6 %
MINSA: 33 %
DOS MAYO: 14 %INSN: 14 %INEN: 10%LOAYZA: 10 %CAYETANO: 7 %HAMA: 7 %INMPN: 7%
CLINICAS: 24 %HOSP. PNP Y MILITARES: 3.5 %
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
ESSALUD MINSA CLINICAS HOSP. PNP Y MILITARES
38%
33%
24%
4%
ENTIDADES DENUNCIADAS
ENTIDADES DENUNCIADAS - ESSALUD
ENTIDADES DENUNCIADAS: MINSA
ESPECIALIDADES DENUNCIADAS
AREA CLÍNICA: 37 %AREA QUIRURGICA: 63 %
GO: 30 %NEURO QX: 7 %QX GENERAL: 7 %MEDICINA: 7 %TRAUMATO: 6 %EMERGENCIAS: 5 %PSIQUIATRIA: 5 %ANESTESIOLOGIA: 3.5 %PEDIATRIA: 3.5 %QX. PLASTICA: 3.5 %GASTRO: 3.5 %
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
AREA CLÍNICA AREA QUIRURGICA
37%
63%
AREAS MÉDICAS DENUNCIADAS
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%30.00%
7.00% 7.00% 7.00%6.00%
5.00% 5.00%3.50% 3.50% 3.50% 3.50%
19.00%
ESPECIALIDADES DENUNCIADAS
CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA
1. FALTA/DÉFICIT CONSENTIMIENTO
2. MALA REDACCIÓN DE LA HISTORIA
3. FALTA DE DOCUMENTOS EN HISTORIA
(Monitorización)
4. DEFICIENCIAS EN LA ATENCIÓN
DURANTE EL CAMBIO DE GUARDIA.
CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA
5. AUSENCIA DE GUIAS O PROTOCOLOS
DE PROCEDIMIENTOS
6. No Anotar signos negativos (todos, los
más importantes, según características de
la gestante, ...)
7. Exigencia de nivel de ecografista no
ajustado a la realidad.
CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA
8. Repetir en forma continuada ecografías sin informar de ello a gestante.
9. Realizar una amniocentesis a las 21 semanas de gestación, sin informar a la paciente por qué se realizó y que ésta fue programado desde el inicio”
10. Falta pruebas de monitorización y
errores horarios
11. No documentar síntomas
CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA
Distocias:
12. Escasa descripción de maniobras.
13. Falta de valoración de la situación
posterior al nacimiento del
neonato.
NO OLVIDAR
ES IMPORTANTE INFORMAR SOBRE LA SITUACIÓN CLINICA DEL RN
POSTERIOR A SU NACIMIENTO
(presencia o no de lesiones)
CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA
Manejo fórceps/Vacuum extractor:
* Distocias, hemorragias intracraneales,
parálisis facial, enucleación ojo.
* Experiencia del obstetra y tutoría.
* Cesáreas defensivas sin diagnósticos
pre operatorios bien fundamentados.
INDICACION DE VIA DE PARTO
LA DECISIÓN DE LA VIA DEL PARTO SE DEBE AJUSTAR A LA LEX ARTIS (PROTOCOLOS, GUIAS).
ES UNA DECISIÓN CLÍNICA (NO A PEDIDO DEL PACIENTE)
CONCLUSIONES
1.º La Obstetricia es una especialidad de muy alto riesgo
2.º Existe un número alto de denuncias, sin embargo, la mayoría son desestimadas.
3.º Existe un déficit de elementos o argumentos para defender una asistencia médica que, con alta probabilidad, ha sido ajustada a la lex artis (no antijuridicidad).
4.º Los casos deben ser valorados o estudiados por especialistas en gineco obstetricia y con experiencia médico legal.