Universidad Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina 3 ao HBLT
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NEISSERIAS OTROS BGN.Natalia Riveros. Loreto Soto. Dra. Ingrid Heitmann.
FAMILIA NEISSERIACEAE2
NEISSERIA MORAXELLA ACINETOBACTER
KINGELLA
Neisseria3
N. MENINGITIDISN. GONORRHOEAE N. SICCA
N. SUBFLAVAN. FLAVESCENS N. LACTAMICA
N. MUCOSA
N. CINEREAE
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Especies de Neisseria y sus enfermedades.
MicroorganismoN. Gonorrhoeae
EnfermedadesUretritis, cervicitis, salpingitis, enfermedad inflamatoria plvica, bacteriemia, artritis, conjuntivitis, faringitis. Meningitis, meningoencefalitis, meningococcemia, neumona, artritis, uretritis Infecciones oportunistas
N. Meningitidis
Otras especies de Neisseria
Neisseria5
Cocos Gram negativos, aerobios, inmviles que se agrupan en pares en diplococos, no forman esporas. Tienen un crecimiento ptimo a 35-37 C (CO2- humedad). Producen cidos de oxidacin de carbohidratos.
Son oxidasa y catalasa positiva.Citoplasma y ultraestructuras similares en N. meningitidis y N. gonorrhoeae. Comparten 80% de sus secuencias de bases del ADN.
Neisseria gonorrhoeae6
Descrito en 1879 por Neisser en pus uretral (gonorrea). Microorganismo exigente, puede verse afectado por desecacin y por cidos grasos. Delgada capa de peptidoglicanos entre las membranas citoplasmticas interna y externa. Superficie celular tiene carga negativa de tipo capsular
Neisseria gonorrhoeae7
Factor de Virulencia Pilina Protena Por (I) Protena Opa (II) Protena Rmp (III)
Efecto biolgico Adhesin inicial a las clulas humanas no ciliadas Facilita supervivencia intracelular. Interviene en la adhesin firme a las Clulas Eucariotas. Protege a otros antgenos de superficie de los anticuerpos bactericidas. Adquisicin Fe para metabolismo.
Protenas que se unen a Transferrina
Protenas que se unen a LactoferrinaProtenas que se unen a Hemoglobina LOS Proteasa de Ig A Beta-lactamasa
Adquisicin Fe para metabolismo.Adquisicin Fe para metabolismo. Actividad de endotoxina. Destruye la Ig A Hidroliza el anillo beta-lactmico de la penicilina.
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Patogenia de la infeccin por N. gonorrhoeae
Se disemina de persona a persona por contacto directo y estrecho con secreciones infectadas. Afecta en forma selectiva al epitelio no cornificado.Adhesin Endocitosis Transporte
Liberacin
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Patogenia de la infeccin por N. gonorrhoeae
Diagnstico10
Microscopa.
Tincin Gram: 90% S- 98 % E, Uretritis purulenta 60% S Hombres asintomticos Insensible en mujeres con cervicitis gonoccica. til en diagnstico precoz Artritis purulenta, no as en lesiones cutneas, infecciones anorrectales o faringitis.
Diagnstico11
Cultivo. Medios
selectivos: medio Thayer- Martin modificado. Medios no selectivos: agar chocolate Las colonias tienden a ser pequeas (0,5 mm de dimetro), brillantes y aplanadasAgar Chocolate Muestra extradas de genitales, rectales y farngeas MTM
Diagnstico12
Sondas genticas Serologa Identificacin: Aislamientos de diplococos gram negativos, oxidasa positivos, catalasa positiva adems de producir cido a partir de glucosa (CTA)
Tratamiento.13
Resistente a: Penicilina: Concentracin. Hidrlisis
enzimtica del anillo beta-lactmico. Aislamiento de cepas peniciln-resistentes que no producen beta-lactamasas.Tetraciclinas, Eritromicina y Aminoglucsidos. R a Fluoroquinolonas.
Tratamiento14
Susceptibilidad:Tratamiento inicial en casos no complicados: Ceftriaxona, Cefixime, Ciprofloxacino. Infecciones mixtas: Combinar con Doxiciclina o Azitromicina. Sin respuesta: terapia se basa en resultados de la sensibilidad in vitro.
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Susceptibilidad a antibiticos en ChileCepas de Neisseria gonorrhoeae recibidas en la Seccin Bacteriologa del Instituto de Salud Pblica entre los aos 2007 y 2009
*Profilaxis
Neisseria meningitidis16
Coloniza con frecuencia la nasofaringe en personas sanas. Humanos nicos huspedes naturales. Se transmite por va respiratoria (gotitas, secreciones nasofaringeas) Puerta de entrada: va hematgena, infecciones del tracto respiratorio superior, vnulas nasofarngeas, introduccin de MO en procedimientos quirrgicos.
Neisseria meningitidis17
Factores de VirulenciaFactor de Virulencia Efecto biolgico Impide fagocitosis Daan endotelio causando respuesta inflamatoria. Endopeptidasa de IgA Esenciales para metabolismo Adherencia a superficies mucosas
A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, W135 Y 29E
cpsula de polisacridos (13 serogrupos) LOS (Endotoxina) Proteasa Ig A Sustancias quelantes de hierro Pili
Patogenia18
Cuatro factores:Bacterias son capaces de colonizar nasofaringe. Si estn presentes los anticuerpos especficos de grupo y especficos de serotipo. Si ocurre diseminacin sistmica sin la fagocitosis mediada por Ac. Si se expresan los efectos txicos.
Son internalizados en vacuolas fagocticas, replicarse y posteriormente migrar a los espacios subendoteliales. Dao vascular difuso: dao endotelial, inflamacin paredes vasculares, trombosis, coagulacin intravascular diseminada.
Diagnstico19
Microscopa: Tincin
Gram: En LCR, Se ven fcilmente diplococos Gram negativos
Parmetro bioqumicos
Diagnstico20
Cultivo: redondas, lisas, aprox 1 mm, grisazuladas, translcidas, cremosas. Se
utiliza agar chocolate, Thayer-Martin, agar Sangre.Agar Sangre
Diagnstico21
Identificacin DIPLOCOCOS GRAM (-) CATALASA (+) OXIDASA (+) DNA asa (+)
METABOLISMO OXIDATIVO (CTA): GLUCOSA (+) MALTOSA (+) SEROTIPIFICACIN Ag CAPSULAR
Tratamiento22
Resistente a: Sulfamidas Cloramfenicol
Susceptibilidad a : Penicilina:
tratamiento 1 eleccin Ceftriaxona, Cefotaxima: tratamiento 2 eleccin
Profilaxis: Rifampicina
Vacuna: polivalente (A;C;Y y W135)
Otras especies de Neisseria23
N. lactamica: Se encuentra en garganta, y es ms frecuente en nios.
N. cinerea: Flora comensal en el tracto respiratorio alto, y se ha aislado en cervix, recto, conjuntiva. No forma cido en CTA.
N. flavescens: Es posible encontrarlo en tracto respiratorio. N. mucosa y N. sicca: Son parte de la flora normal del tracto respiratorio alto, y ocasionalmente se han aislado en procesos infecciosos.
Moraxella24
Moraxella catarrhalis: microorganismo exclusivo del ser humano que se asla frecuentemente en el tracto respiratorio superior. En sus inicios fue considerada como parte de la flora comensal Es
un diplococo Gram negativo, inmvil, aerobio.
3 patgeno ms importante en el tracto respiratorio. *Afecta al tracto respiratorio superior a nios y Se encuentran aumentados en nios ancianos, y el tracto respiratorio bajo a pacientes con EPOC
Moraxella catarrhalis25
Edad Nios
Enfermedad Otitis media, Sinusitis, laringitis, traquetis, bronquitis.
Adultos
Exacerbaciones en pacientes con EPOC , Neumona en ancianos, Infeccin nosocomial
* bacteriemia primaria, endocarditis, la meningitis, conjuntivitis, infecciones del tracto urogenital, infecciones de heridas, y peritonitis asociada a la dilisis peritoneal
Moraxella catarrhalis26
Factores de VirulenciaFactor de VirulenciaLOS (A, B, C) Peptidoglucano Protenas membrana externa
Efecto biolgicoActividad endotoxina Activacin Macrfagos CD: unin a la mucina humana E: recaptacin de nutrientes, transporte de cidos grasos. UspA: UspA-1: capacidad adherente de la bacteria a las clulas epiteliales UspA-2: resistencia a la actividad bactericida del suero humano Adherencia a las clulas de la mucosa del hospedador. Glucoesfingolpidos. Previene fagocitosis Crecimiento y diferenciacin Resistencia al suero
Pilli o Fimbrias
Cpsula Protenas reguladoras de Hierro Resistencia al complemento
Diagnstico27
Microscopa: Tincin
Gram: de un esputo significativo con un predominio de diplococos gramnegativos es altamente predictiva de la presencia de M. catarrhalis en la muestra.
Diagnstico28
Cultivo: forma colonias redondas, opacas, convexas, y de color gris
Diagnstico29
Identificacin:
OXIDASA Y CATALASA + DNA asa + GLUCOSA-MALTOSA-SACAROSA-FRUCTOSA (-) REDUCCCIN: NITRATOS A NITRITOS HIDRLISIS DE LA TRIBUTIRINA 90% BETA-LACTAMASAS*PCR
Tratamiento30
Resistente a: Penicilina BRO:
1 (90%)-2
Susceptible a: quinolonas, amoxicilinaclavulnico, cefalosporinas (2-3G), macrlidos, cloranfenicol y aminoglucsidos. Realizar Antibiograma.
* Otras especies
Acinetobacter31
Son bacterias cocobacilos gram negativos, aerbicos, inmviles no fermentadores. Se subdividen en dos grupos. Est ampliamente distribuido en la naturaleza y en el ambiente hospitalario, es el 2 microorganismo aislado no fermentador en humanos. Son capaces de sobrevivir en superficies hmedas y secas, y puede estar presente en los productos alimenticios y en la piel humana sana. Son considerados no patgenos en personas sanas, pero causan infecciones en inmunodeprimidos. PATGENOS OPORTUNISTAS.
Acinetobacter32
Especies aisladas en seres humanos A. baumannii A. lwoffii A. haemolyticus A. johnsonii A. ursingii: causa infecciones del torrente sanguneo en pacientes hospitalizados A. junni: casos raros en pacientes peditricos
Modo de transmisin: Colonizacin de pacientes hospitalizados a partir de elementos del ambiente; el MO se introduce en sitios normalmente estriles a travs de dispositivos mdicos.
Acinetobacter33
Espectro de enfermedades e infecciones: infecciones nosocomiales y afectan el aparato genitourinario, las vas respiratorias, heridas, tejidos blandos, septicemia. Factor de virulencia: Desconocido
Diagnstico34
Tienden a resistir la decoloracin con alcohol, pueden confundirse con neisserias. Cultivo: Agar Sangre: Lisas, opacas, sobrelevantas, cremosas, algunas son beta hemolticas Agar de MacConkey: NFL, tono violceo.
Diagnstico35
Principales caractersticas bioqumicas y fisiolgicasCrecimien to Agar MC Movilidad O-glucosa Omaltosa LDC Reducci n de nitratos Urea de Christens en Hesculina
MOA. sacaroltic oA. Asacaroltic o
+ +
-
+ -
V
-
-
V V
-
*Prueba de transformacin.
Tratamiento36
Presentan alta resistencia a los beta lactmicos, Aminoglucsidos y a las Quinolonas. Opciones teraputicas: Combinaciones de beta lactmicos con inhibidores de beta lactamasa, ceftazidima, imipenem, ciprofloxacino, tigeciclina. Es importante los resultados de las pruebas *Profilaxis de sensibilidad para orientar la terapia.
Kingella37
Cocobacilos Gram negativos, aerobios facultativos, fermentadores de H de C (G-M). Residen en la orofaringe humana (K. kingae) Artritis sptica y endocarditis (HACECK).Movilidad Oxidasa Catalasa OF Glucosa Requerimie nto de suero Ureasa Indol Nitratos Crecimiento en agar MC
-
+
-
+
-
-
-
-
V
Sensibles a ATB betalactmicos.
BGN OPORTUNISTASPseudomona aeruginosa, Burkholderia, Stenotrophomonas
Generalidades
Bacilos Gram (-) Oportunistas No fermentadores Ms del 75% aisladas de muestras clnicas correspondientes a Ps. aeruginosa, B. cepacia, S. maltophilia, A. baumannii, A. lwoffii y Moraxella catarrhalis
Pseudomona aeruginosa
Habitat y medios de contagio: Tierra,
materia orgnica en descomposicin, vegetacin y agua Ambiente hospitalario (ambientes hmedos): comida, lavabos, baos, respiradores, equipos de dilisis, soluciones desinfectantes* Ambiente extrahospitalario: piscinas, baos de tinas calientes, soluciones de lentes de contacto, drogas ilcitas inyectables. Infrecuente en flora normal
Ps. aeruginosa Fisiologa y Estructura
Bacilos Gram (-) Mviles Rectos o ligeramente curvados Disposicin en parejas No fermentador Aerobio estricto* (forma anaerobia, nitrato y arginina) Citocromo oxidasa (+)*
Ps. aeruginosa - Patogenia
Virulencia Multifactorial Alta resistencia a antimicrobianos
Ps. Aeruginosa Importancia Clnica
Principal agente etiolgico de infecciones intrahospitalarias 3 causa de septicemia Infecciones del tracto respiratorio Infecciones cutneas primarias IAU Infecciones del odo Infecciones oculares Bacteremia y endocarditis
Ps. aeruginosa Infecciones del tracto respiratorio
Pacientes en VM Pacientes con Fibrosis QusticaFenotipo mucoide de Ps. Aeruginosa, infecta a pacientes adolescentes y adultos en un 70-80%
Ps. aeruginosa - Infecciones Cutneas
Quemaduras Foliculitis
Ps. aeruginosa IAU, infecciones del odo y oculares
IAU asociado a uso de sondas urinarias por largo tiempo Infecciones del Odo odo de nadador, otitis externa maligna (DM) Infecciones oculares seguido de leve trauma de cornea
Infecciones Tracto Respiratorio
Infecciones Oculares
Infecciones Cutneas
BACTEREMIA SEPTICEMIA
Infecciones de Odo
IAU
Ps. aeruginosa Ectima Gangrenoso
Ps. aeruginosa - Diagnstico
Cultivo: Agar Mac-Conkey o Agar Sangre, incubacin aerobia
colonias planas de brillo metlico con bordes dentados que se extienden -hemoltico colonias blancas en Agar Mac-Conkey olor a uva pigmentacin verdosa
Pruebas Bioqumicas:
oxidasa (+)
Ps. aeruginosa Susceptibilidad AntimicrobianaMutacin de genes codificantes de:porinas bombas de expulsin protenas de unin a penicilina -lactamasas metalo--lactamasas
Resistencia a:
-lactmicos carbapenmicos aminoglicosidos fluoroquinolonas
Moderadamente resistentes a imipenem, escasamente resistentes a piperacilina/tazobactam, cefoperazona/sulbactam y tobramicina
Burkholderia
Generalidades Ms
de 20 especies Slo 3 reconocidas como patgenas para seres humanos y animales B. cepacia, B. mallei, B. pseudomallei B. cepacia patgeno nosocomial
Burkholderia cepacia
Engloba conjunto de 9 especies: complejo de B. cepacia Bacilo Gram (-) recto o ligeramente encurvado No fermentadora Aerobio estricto* No formador de esporas Mvil Oxidasa (+) Catalasa (+)
B. cepacia Hbitat y Medios de Contagio
Suelo y agua del medio ambiente ambientes hmedos Sondas Catteres Equipos de VM Desinfectantes como: povidona yodada y cloruro de benzalconio
B. Cepacia Patogenia
Mecanismo de dao de tipo invasivo Factores de virulencia desconocidos
B. cepacia Importancia clnica
Infecciones del aparato respiratorio: pacientes con CF y Enfermedad Granulomatosa Crnica IAU en pacientes sondados Septicemia en pacientes con catteres intravasculares contaminados
Stenotrophomonas
Bacilo Gram (-) recto o ligeramente encurvado Aerobio estricto* No formador de esporas Mvil Oxidasa (-) Stenotrophomona maltophilis patgeno nosocomial
S. maltophilia Hbitat y medios de contagio
Suelo y agua del medio ambiente ambientes hmedos Pacientes inmunoderimidos grupo ms suceptible Factores de riesgo de infeccin: VM Uso
de antibiticos de amplio espectro Quimioterapia Uso de catteres venosos Neutropenia
S. Maltophilia Importancia Clnica
Bacteremia Neumonias Meningitis Infecciones de Heridas IAU Septicemia (puede acompaarse de ectima gangrenosa) Amplio espectro de infecciones mucocutneas
B. cepacia, S. maltophilia Diagnstico
Agar Mac-Conkey: medio selectivo til para el aislamiento de ambas especies B. cepacia: Medios
especficos: PC, OFBL, BCSA. Colonias suaves y un poco solevantadas Mac-Conkey: colonias punteadas y tenaces, luego de periodos extensos de incubacin las colonias tornan de rosado oscuro a rojo (por oxidacin de lactosa) Pigmentacin amarilla brillante y olor a sucio
B. cepacia, S. maltophilia Diagnstico
S. maltophilia: Oxidasa
(-) Oxida glucosa y maltosa Dnasa y lysina decarboxylasa (+) Dnasa (+) crea halo claro alrededor de colonias.
B. cepacia, S. maltophilia Susceptibilidad Antimicrobiana
MO multiresistentes Susceptibles a timetoprim-sulfametoxazol (Cotrimoxazol) Antibitico de eleccin B. cepacia susceptible adems a piperacilina, cefoperazona, ceftazidima y cloranfenicol
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