08/03/2013
1
NEOPLASIAS NEOPLASIAS GASTRICASGASTRICAS
DR. SANTINO FIGUEROA
ANGEL
GENERALIDADES
• Benignos.
• Malignos.
• La mayoría se
originan en la
mucosa.
Incidencia y prevalencia
*3013 casos en el año 2011.
*3.3/100.000 habitantes
Mortalidad
*Representó el 9.1% de las muertes por causas malignas.
EPIDEMIOLOGIA • Sexo masculino:
* 3er lugar en incidencia
* Mayores de 50 años (69.7%).
• Sexo femenino:
* 5to lugar en incidencia
*Mayores de 55 años (55.2%)
• 6ta década de la vida.
• Clases
socioeconómicas
bajas.
• Más varones 2/1
FACTORESFACTORES
DE DE
RIESGORIESGO
08/03/2013
2
HELICOBACTER
Y CARCINOMA
• El riesgo de infección a lo largo de toda la vida en países desarrollados es del 40 a 60%.
• Países en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%.
• Cáncer gástrico distal de tipo diferenciado (intestinal).
FACTORES AMBIENTALES
• Temperaturas bajas reducen el riesgo de bacterias u hongos
• Formación de nitritos
• Ingesta de alimentos conservados aumenta el riesgo
• Alto contenido de sal, nitratos y aminas aromáticas
• Nitratos se reducen a nitritos por bacterias o macrófagos
• Pueden reaccionar con otras substancias nitrogenadas y formar compuestos N-nitroso
• Carcinógenos
Factores dietéticos Factores dietéticos
FACTORES AMBIENTALES
• Factor de riesgo en :
• Fumadores intensos
• Fumadores que iniciaron en edad temprana
Tabaquismo Tabaquismo
• Disminuye la mortalidad por cáncer gástrico
• Inhibe COX 2 y síntesis de prostaglandinas
• Se cree que sobreexpresión de COX 2 promueve crecimiento tumoral
• Se encuentra sobreexpresada en 70% de los cánceres gástricos
Aspirina Aspirina
Estado socioeconómico bajo Estado socioeconómico bajo
CONDICIONES PREMALIGNAS
Aumento Gastrina Inductor de proliferación celular del epitelio gástrico
• Aproximadamente 80% de los cánceres se asocian.
• El seguimiento es difícil ya que es complicado identificarla endoscópicamente y se necesitarían múltiples biopsias.
Metaplasia intestinal Metaplasia intestinal • Displasia leve
• Reversible en 60% de los casos.
• 10 a 20% progresan a displasia de alto grado.
• Displasia moderada
• 20% a 40% progresa a displasia severa
• Displasia de alto grado
• 75% a 100% progresan a cáncer en 2 años
• Asociada a cáncer sincrónico y a localización focal
Displasia gástrica Displasia gástrica
08/03/2013
3
CONDICIONES PREMALIGNAS
• Se asocia en un 15% a cáncer gástrico.
Menétrier Menétrier
Úlcera gástrica Úlcera gástrica
HISTOLOGÍA
• Adenocarcinoma:
• 90% de las neoplasias gástricas malignas
• Linfoma gástrico 10%:
• Sitio más común
• 95% linfoma no Hodgkin
• Tumor Carcinoide
gástrico 0.2%.
• GIST Tumores
estromales GI.
• 50-60% ocurren en el
estómago
• Leiomiosarcomas
• Metástasis: Mama y
melanoma
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Cáncer que no penetra la muscular propia
Asintomático 80% de los casos
Síntomas parecidos a los de úlcera péptica
• Enfermedad avanzada
al momento del
diagnóstico.
• Pérdida de peso 62%.
• Dolor abdominal
persistente 52%.
• Náusea y vómito.
• Anorexia.
• Disfagia.
• Melena.
• Saciedad temprana
• Sangrado.
• Tumores en antro .
• Saciedad temprana y vómito
• Tumores en cardias.
• Disfagia
• Emesis fecal o alimentos no digeridos en heces.
• Fístula gastrocólica por invasión a la pared del colon
08/03/2013
4
LOCALIZACION TUMORES
BENIGNOS
LEIOMIOMA
• Macro: Lesión
polipoide
• Origen mucoso
• Neoplásicos
• No
neoplásicos
• Origen
submucoso
No neoplásicos 90% :
• Hiperplásicos.
• Polipos glandulares
fúndicos.
• Poliposis
hamartomatosa de
Peutz Jeghers.
• Polipo fibroso
inflamatorio.
• Neoplásicos
• Adenomas
PÓLIPO HIPERPLÁSICO
• Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de úlceras.
• Relación H/M 2 a 1
• Incidencia aumenta con la edad
• Macroscopía:
• Mayoría pequeños sésiles
• Antrales
08/03/2013
5
ADENOMAS
• Raros.
• 25 a 70% de riesgo
de desarrollo de Ca
sobre todo los mas
grandes y con
displasias de alto
grado.
NEOPLASIAS
MALIGNAS
GÁSTRICAS
ADENOCARCINOMA (ACG)ADENOCARCINOMA (ACG)
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
ACG gástrico: una de las principales causas de mortalidad
por Ca en el mundo Aún 7ª causaAún 7ª causa de muerte oncológicade muerte oncológica
en la actualidaden la actualidad
Edad media: 65 Edad media: 65 –– 74 a.74 a. En hombres a edades más jóvenes (70 a. En hombres a edades más jóvenes (70 a. vsvs 74 a.)74 a.)
Tasa de mortalidad Tasa de mortalidad H H 6,1/106,1/1055 vs vs MM 2,8/102,8/1055 Se iguala si afecta a edades precocesSe iguala si afecta a edades precoces
´́50 50
Incidencia Incidencia
ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA Macroscópicamente:Macroscópicamente:
VegetanteVegetante UlceradoUlcerado
Infiltrante (Infiltrante (linitislinitis plástica) plástica)
Clasificación de BorrmannClasificación de Borrmann
VegetanteVegetante VegetanteVegetante ulceradoulcerado
UlceradoUlcerado infiltranteinfiltrante
InfiltranteInfiltrante
Escasa trascendencia clínica y pronósticaEscasa trascendencia clínica y pronóstica
CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ/SUPERFICIAL No invade más allá de la submucosa
Respetando la capa muscular Con independencia del compromiso linfático
Supervivencia a los 5 a. > 85 %Supervivencia a los 5 a. > 85 %
• Operado tiene buen
pronóstico.
• Relación entre
profundidad / tasa
de supervivencia.
• Detecta / produce
met´s
08/03/2013
6
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
NormalNormal
Gastritis crónica activaGastritis crónica activa
Gastritis atróficaGastritis atrófica
Metaplasia intestinalMetaplasia intestinal
Displasia de Bajo/Alto gradoDisplasia de Bajo/Alto grado
Cáncer gástrico precoz/AvanzadoCáncer gástrico precoz/Avanzado
Secuencia temporal de cambios neoplásicos que llevan al desarrollo del ACG
MODELO MULTIFÁSICO DEL CÁNCER GÁSTRICO
Infección HpInfección Hp ToxinasToxinas
Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética
Tipo Intestinal
• Edad media
55a
• H/M 2 a1
Tipo Difuso
• Edad media
48 a
• H/M 1 a 1
Tipo intestinal (+++ frecuente)
• Antro, curvatura menor.
• Largo proceso preCa
• ULCERATIVO.
• Rara diseminación / mejor pronóstico
• Difuso:
• Infiltra TODA pared
/LP
• Células en anillo de
sello.
• DISEMINACIÓN.
MORFOLOGIA
Carcinoma gástrico precoz:
• Confinado a mucosa y
submucosa
independiente de la
presencia o ausencia de
metástasis ganglionares.
Carcinoma avanzado:
• Infiltra la pared
muscular como mínimo.
ENFERMEDAD
METASTÁSICA
• Al momento de diagnóstico en el 50% se encuentran en estadios III o IV
Metástasis mas frecuentes:
Hígado (40%) por via hematógena
Superficie peritoneal
Nódulos locoregionales o distantes.
08/03/2013
7
ENFERMEDAD
POR
EXTENSIÓN
NÓDULO
PERIUMBILICAL
(NÓDULO DE LA
HERMANA
MARÍA JOSÉ)
OVARIOS
(TUMOR DE
KRUKENNBERG)
GANGLIO
SUPRACLAVICULAR
IZQUIERDO
(VIRCHOW)
NÓDULO
AXILAR IZQUIERDO
(NÓDULO
IRLANDÉS)
MANIFESTACIONES
PARANEOPLÁSICAS
Hallazgos dermatológicos:
* Queratosis seborréica súbita (Signo de Leser - Trelat).
Síndrome de Trousseau (estado procoagulante)
Poliarteritis nodosa
08/03/2013
8
PRONOSTICO
• Profundidad de invasión
• Extensión
• metástasis
ganglionares
• Metástasis viscerales
• Tipo histológico
• Ca precoz 90 a 95%
SV a 5 a
• Ca avanzado 15%
SV a 5 a
ESTUDIO DE EXTENSIÓNESTUDIO DE EXTENSIÓN
Clasificación del ACG Clasificación del ACG según la profundidad de la invasión (T)según la profundidad de la invasión (T)
ESTADIFICACIÓN TNMESTADIFICACIÓN TNM
LINFOMAS
(2DO)
• Mas frecuente de
los linfomas
extraganglionares.
• Mayoria son
linfomas MALT de
tipo B.
• >80% vinculado a
infección por HP.
• Submucosos.
ECOENDOSCOPIA
•• Método de elección para determinar la profundidad
o Detección de afectación ganglionar similar a la TC
ESTUDIO DE EXTENSIÓN
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
oo Detección de metástasis a distancia Complemento de la EE para la evaluación del compromiso linfático regional
QT
• Regimen ECF
(epirubicina +
Cisplatino + 5FU)
el más utilizado.
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
Supervivencia global Supervivencia global (5 años.)(5 años.)
HH 18% 18%
MM 25% 25%
Expectativa de vida sin tratamientoExpectativa de vida sin tratamiento
4 a 6 m.4 a 6 m.
Con carcinomatosis 4 a 6 s.4 a 6 s.
ACG avanzado con MTS hepáticas
08/03/2013
9
MIS MUY
PONDERADOS AMIGOS
MUCHAS GRACIAS
POR SU
ATENCION
Top Related