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Curso de preparación para el
EXAMEN NACIONAL DE RESIDENCIA MEDICA2009
Dra. Ma. Cristina González Amaro26 agosto 2009
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Avances de la Neonatología Población de alto riesgo Detección temprana de retrasos y
alteraciones del desarrollo Plasticidad cerebral Calidad de vida en lactantes de alto y bajo
riesgo.
Chavez Torres Neurodesarrollo Neonatal e Infantil Ed. Panamericana 2003
Evaluar neurodesarrollo Infantil
Vigiar discapacidad visual
Vigilar discapacidad auditiva◦ - Emisiones otoacústicas (EOA) a todos los RN (mas
de 12 hrs de vida.
◦ - Potenciales auditivos evocados de tallo cerebral
a los que no pasan la prueba de EOA y a
◦ Todos los que tengan factores de Riesgo a los tres meses de edad corregida
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Proceso dinámico mediante el cual se logra la adquisición de habilidades del desarrollo.
Cada habilidad adquirida es precedida por otra de menor complejidad y a su vez precede a otra con mayor grado de complejidad
Mov04750.mpg
Epigenética Una carga genética determinada por los
padres, se suma a interacción ambiental mediante procesos de asimilación y acomodación se adquieren esquemas de movimiento y de habilidades con una evolución de menor a mayor complejidad
Mtz Mtz Salud y Enf del Niño y Adolecente
6ª Ed. Manual moderno 2009
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Direccion: Cefalocaudal y proximodistal
Continuidad: Concepción Adulto
Sentido: Menor a mayor especialización
Relación con el tiempo: A determinado tiempo postconcepcional aparece cada habilidad.
( genética, nutrición, medio ambiente)
Chavez Torres Neurodesarrollo Neonatal e Infantil . Panamericana 2003
Obedece a un SNC, periférico, y unidad neuromuscular normal
El movimiento es el lenguaje del SNC
V. Vojta El principio Vojta Ed ATAM Barcelona 1995
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RN
Lactante 1-24 meses
Preescolar
Escolar
Adolecente
Gesell
Bayley
Grifitt
Denver
Valoración Neuroconductual y Prona de Benavides
Guía técnica para la evaluación rápida del desarrollo del lactante
Lineamiento Tecnico de Estimulacion Temprana SSA 2002
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Amiel Tison Vojta Prechtl Ma. Elena Moreno Ruiz
Guía técnica para la evaluación rápida del desarrollo del lactante
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Dominado por fuerzas gravitacionales
Reflejos primitivos o primarios están presentes con intensidad neonatal
Áreas sensorimotoras: oye (latencias largas)
Ve ( a 20 cm. claro-oscuro), siente,
Olfato y gusto.
Interacción social.
BUSQUEDA
SUCCION DEGLUSION
PRENSION PALMAR
PRENSION PLANTAR
MORO
MARCHA AUTOMATICA
TONICO ASIMETRICO CUELLO
EXTENSOR CRUZADO
GALANT
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I
Médula y
Cordón
Espinal
Promedio
Nacimiento
a 1 mes
Moviemiento
de brazos y
piernas sin
mover el
cuerpo
(reflejo)
Llanto al
nacer y
llorar
(reflejo sin
significado
alerta a la
mamá)
Reflejo prensil
8al rozar la
planta de
la mano y
es incapas
de soltar)
Se inicia la lucha antigravitacional: inicia control cefálico.
Debilitan Reflejos primitivos: mielinización y maduración de SNC
Mejor calidad en áreas sensoriales
Interacción social: balbuceos, sonrisa social
vocaliza
Vocaliza:a,e,u
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II
Protube
rancia
Anular
Promedio 2.5
meses
Levanta cabeza
boca abajo,
sin despegar
el ombligo
del suelo)
Llanto vital en
respuesta a
amenazas a
la vida
(hambre,
peligro etc)
Debilidad de
reflejo flexor
palmar,
puede soltar
(vital)
Control cefálico adecuado
Reflejos primitivos en su mayoría inhibidos
Seguimiento visual horizontal hasta 180 grados, vertical, audición normal.
Coordinación ojo mano
Vocaliza, sonrisas frecuentes, no desconoce extraños
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Rueda sobre su eje, inicia arrastre
Control parcial o total de tronco: se sienta
Desaparecen reflejos prim. Excepto flexores y extensores de pies. (9-12 m)
Mayor interacción con el medio ambiente
Se sienta sin ayuda, inicia cuatro puntos y gateo
Silabeo
Voltea cuando se le llama por su nombre
Desconoce extraños
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III
Cerebro
Medio
Promedio 7
meses
Gatear en manos y
rodillas
culminando en
patrón cruzado de
gateo (brazo izq.
simultaneo con
pierna derecha,
DESPEGANDO el
ombligo del suelo)
Creación de
sonidos con
significado
(aunque
estemos en
otra
habitación
sabemos el
significado o a
quien llama)
Agarre prensil
agarra
objetos
pequeños y
los sulta o
permanece
con ellos
según su
voluntad)
Gateo con patrón cruzado, inicia bipedestación
Transición entre pinza inferior y fina
Desaparece flexor plantar
Interactúa, monerías. Entiende significado palabras y el lenguaje verbal.
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Inicia marcha independiente o con ayuda.
Pinza fina
Primeras palabras
Bebe en taza, entiende indicaciones sencillas (toma, dame)
IV
Corteza
Inicial
Promedio
12 meses
Caminar
usando
los
brazos en
el papel
de
equilibrio
primario
sostenién
dolos más
frecuente
mente al
nivel de
los
hombros
2 palabras de
conversac
ión
usadas
espontán
ea y
significati
vamente
Oposición
cortical
en ambas
manos
utiliza el
dedo
índice y
el pulgar
para
agarrar
objetos
pequeños
)
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Marcha independiente con balanceo
Garabatea espontáneamente, intenta construir torre de 3 piezas.
Lenguaje: 3 a 5 palabras
Imita actividades de adultos, ayuda a desvestirse
Se acuclilla, patea pelota, sube escaleras con ayuda
Come solo, logra torres de tres cubos
Dice su nombre, señala partes de su cuerpo, reconoce fotos.
Le da vueltas a hojas de un libro, obedece ordenes sencillas.
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Baja escaleras con ayuda, corre, se sube a una silla para alcanzar su objetivo.
Copia líneas, gira cerraduras, torres de 6 cubos
Mas de 20 palabras, frases, inicia verbos.
Dramatiza con muñecos, ayuda por imitación
V
Corteza
Temprana
Promedio 18 -24 meses
.
Caminar sin usar los
brazos en el papel
de equilibrio
primario (puede
cargar algo
mientras camina)
10 a 25 palabras de un
lenguaje y 2 pares
de palabras.
Oposición cortical
bilateral
simultánea
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RN: REFLEJOS PRIMITIVOS
3 M: CONTROL CEFALICO
6 M: SEDENTE
9 M: GATEO
12 M: INICIA DEAMBULACION, PINZA FINA,
15 M: DEAMBULACION INDEPENDIENTE
18 M: TORRE 3 CUBOS
24 M: CORRE
Control de esfínteres
Distingue genero masculino y femenino
Relación afectiva con el padre ( complejo de Edipo); o la madre (complejo Electra)
Función bimanual dominante
Lenguaje: 2000 palabras.
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VII
Corteza
Sofistica
da
Promedio
72
meses
Habilidad de usar una pierna
consistentemente con el
hemisferio dominante (utiliza
el ojo derecho, pierna
derecha, brazo derecho con
mayor habilidad) si su
hemisferio dominante es el
derecho, será brazo, pierna y
ojo IZQ.
Vocabulario
completo y
oraciones con
estructura
apropiada
Usar una mano
para escribir
consistenteme
nte con el
hemisferio
dominante
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Coordinación motora e imagen corporal bien intagrada
Escolaridad primaria: Convivencia, el juego,
Relación con autoridad : socialización
Capacidad de razonamiento e investigación innata vs. Autoritarismo e inflexibilidad
Adecuado entorno familiar Desarrollo integral sano
Aparición de caracteres sexuales secundarios
Logra independencia y madurez
Atracción hacia personas del género opuesto, sentimiento de ternura
Se satisfacen necesidades de reproducción
Se cierra el círculo del desarrollo
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Retrasos
Trastornos del Desarrollo
Diferencia de dos o mas meses entre la evaluación del niño y la evaluación ideal para su edad cronológica postconcepcional.
Leve – moderado: 2-4 meses
Severo: 4-6 meses
Desarrollo Neonatal e Infantil Ed. Med. Panamericana 2003
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PCI
Trastornos cognitivos (retraso mental) y de lenguaje.
Trastornos conductuales por déficit de atención e hiperactividad
Trastornos del espectro autista y síndrome de Rett.
Martinez y Mtz. Salud y Enfermedad del niño y del Adolecente
6ª Ed Manual Moderno 2009
Comprende distintas discapacidades neurológicas no degenerativas.
Causa: Desarrollo anormal del SNC y/o lesiones pre y perinatales o en etapas tempranas que se expresan
Anormalidades en el tono y movimiento Anormalidades en el desarrollo motor
Nelson Compendio de Pediatria McGraw-Hill Interamericana 2002
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Frec 2.5/1000 RN
30% EPILEPSIA
30-70% DAÑO COGNITIVO
50% NO TIENEN FACTORES DE RIESGO
Puede detectarse en forma temprana por alteración del tono, postura, movimiento y anl. en reflejos primitivos
Espástica 70-80% : Lesión motoneuronas haz piramidal
Discinética 10-15% (atetósica): Lesión de ganglios basales (hiperbilirrubinemia).
Atáxica < 5% : Daño a cerebelo
Mixtas:10-15%
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Definición: Déficit en cuando
menos dos áreas: Comunicación, independencia, habilidad para resolver problemas cotidianos, autosuficiencia.
Coeficiente Intelectual
Leve: CI 50-75 (Educ. primaria)
Martinez y Mtz. Salud y Enfermedad del niño y del Adolecente
6ª Ed Manual Moderno 2009
Moderado: CI 35-50 pueden tener algo de lectoescritura.
Severo: CI 20-40: Problemas comunicación, pueden controlar esfinteres
Profundo: CI < 20 Cuidado especial constante. Nelson Compendio de Pediatria
McGraw-Hill Interamericana 2002
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TDAH
Es el trastorno del desarrollo mas frecuente 7% de la población escolar masculino 4:1
Primera causa de fracaso escolar en países desarrollados
Se caracteriza por: Distraibilidad, inatención, hiperactividad con o sin impulsividad que afecta el funcionamientofamiliar, escolar y social.
Martinez y Mtz. Salud y Enfermedad del niño y del Adolecente
6ª Ed Manual Moderno 2009
Clasificación:
Predominantemente impulsivo-Hiperactivo (varones)
Predomina la inatención (femenino)
Mixtas
Nelson Compendio de Pediatría McGraw-Hill Interamericana 2002
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EF normal
TDAH Adolecente:
Disfunción escolar
Baja autoestima
Inadaptación social
Tx
Intervención farmacológica y ambiental
Efectos sobre neuronas dopaminérgicas:
Metilfenidato, puede haber LS (liberación sostenida)
Población pretermino: Buen desarrollo primeros años de vida Tiene 2-4 veces mas riesgo de TDAH Tienen 4-5 veces mas prob. de reprobar Tienen alteración en el cíngulo Se precipitaban en su respuesta Respuesta antes de lo normal:
distorsionada-
X Congreso Internacional de actualización en Neuropediatria 2005
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Espectro autista: son trastornos clínicos de diversas causas y pronostico variable que se caracterizan por: Alteración importante de la capacidad del niño para relacionarse con los demás, incluso padres.
No juega como los demás No se comunica como los demás Tiene problemas de lenguaje, ecolalia. No contacto visual o malo Comportamiento ritual y hábitos compulsivos Pueden tener capacidades aisladas notables
La intervención precoz intensiva Mejoría
Trastorno neurodegenerativo de niñas
Desarrollo normal primeros 2 años de vida
Regresión de adquisición de habilidades
Causa mas frecuente de demencia en la infancia.
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Una detección temprana Manejo habilitatorio con Intervención
temprana Manejo rehabilitatorio Manejo integral
Plasticidad cerebralIncorporación a la vida productiva
No ser carga para la familia sino ser un motivo de orgullo para la familia
“El calendario madurativo no está formado por una sucesión de
fenómenos independientes, sino más bien por acontecimientos en
cascada donde cada anomalía podrá repercutir en la etapa
siguiente.”
Claudine Amiel-Tison
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Ximena 28 SDG 860 gr11 meses
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