NEUROLOGÍA
EPILEPSIA
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
CONCEPTOS CRISIS EPILÉPTICA: CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO EPILEPSIA Y EMBARAZO
APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE
NEUROLOGÍA
“ANATOMO-FISIOLOGÍA” Y
“ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS” SON LOS 2 TEMAS MÁS
IMPORTANTES
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
ORIENTACIÓN
Parte preguntada de vez en cuando
Merece la pena adquirir una idea general
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
▸ Fenómeno paroxístico originado por una actividad anormal, excesiva y sincrónica de un grupo de neuronas del SNC
▸ Puede manifestarse de distintas maneras
▸ El 2 - 3 % de la población sufre en algún momento de su vida una crisis convulsiva sin considerarse epilépticos
▸ La duración de la convulsión se cuenta desde el aura hasta la fase de relajación
CONCEPTOS: CONVULSIÓN O CRISIS EPILÉPTICA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
▸ Existencia de crisis epilépticas recurrentes debidas a un proceso crónico subyacente
▸ La existencia de una convulsión aislada o de crisis recurrentes debidas a factores corregibles o evitables no es necesariamente epilepsia
▸ 0,3 - 0,5 % de la población es epiléptica
CONCEPTOS: EPILEPSIA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
▸ Parte de la crisis epiléptica que acontece antes de la pérdida de conciencia y para la cual se mantiene el recuerdo
▸ Las auras pueden ser sensitivas (visuales, gustativas, olfatorias…) o somatosensoriales (adormecimiento, acorchamiento, dolor…)
▸ Pueden indicar en qué parte de la corteza se ha originado la crisis (las auras visuales son típicas de la corteza occipital; las sonoras y olfativas de la corteza temporal…)
CONCEPTOS: AURA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) NO CONFUNDIR LAS AURAS CON LOS PRÓDROMOS (SÍNTOMAS POCO
DEFINIDOS QUE TIENEN LUGAR EN LAS HORAS PREVIAS A LA CRISIS CONVULSIVA COMO
INTRANQUILIDAD, CEFALEA…)
EN EL CASO DE LAS CRISIS PARCIALES SIMPLES, EL AURA ES
LA CRISIS EN SU TOTALIDAD (VER DIAPO 10)
▸ Síndrome epiléptico: epilepsia con un conjunto de síntomas y signos que habitualmente se presentan juntos, sugiriendo un mecanismo subyacente común
▸ Estatus epiléptico: cuando una crisis dura más de 30 minutos o cuando existen crisis repetidas entre las cuales el paciente no recupera la consciencia
CONCEPTOS
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
EL ESTATUS EPILÉPTICO ES UNA EMERGENCIA VITAL Y EL TRATAMIENTO CONSISTE EN UNA COMBINACIÓN DE
BENZODIACEPINAS Y ANTIEPILÉPTICOS
CRISIS EPILÉPTICA: CLASIFICACIÓN
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
CRISIS PARCIALES O FOCALES CRISIS GENERALIZADAS
▸ SIMPLES ▸ COMPLEJAS
▸ AUSENCIAS ▸ TÓNICO - CLÓNICAS ▸ ATÓNICAS
▸ Convulsiones parciales o focales: la actividad eléctrica queda circunscrita a un área concreta de la corteza cerebral, con independencia de que durante la crisis la consciencia esté conservada (crisis parcial simple) o alterada (crisis parcial compleja)
▸ Convulsiones generalizadas: se originan simultáneamente en ambos hemisferios e implica una pérdida de la consciencia
CRISIS EPILÉPTICA: CLASIFICACIÓN
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) LA SINTOMATOLOGÍA DE LA CRISIS DEPENDE DEL ÁREA CORTICAL
DONDE SE ENCUENTRAN LAS NEURONAS CAUSANTES DE LA MISMA
▸ Puede producir síntomas motores, sensitivos, autónomos, visuales, auditivos, olfativos o psíquicos
▸ Las crisis motoras pueden comenzar en una área muy pequeña y extenderse gradualmente a una área hemicorporal más extensa (progresión jacksoniana)
▸ Tras una crisis motora, puede persistir una debilidad del área afectada (parálisis de Todd) autolimitada a minutos o pocas horas
CRISIS EPILÉPTICA: PARCIAL - SIMPLE
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) LOS SÍNTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA CRISIS
EPILÉPTICA SIMPLE SE CONOCEN CON EL NOMBRE DE AURA
▸ Cursa con dificultad para mantener un contacto normal con el medio asociada a alteraciones del comportamiento (chupeteo, deglución…)
▸ Tras la crisis, es característico un periodo de confusión
▸ Las crisis parciales complejas son más frecuentes en adultos
CRISIS EPILÉPTICA: PARCIAL - COMPLEJA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
SE ORIGINAN EN EL LÓBULO TEMPORAL EN UN 60 % DE LOS CASOS
Y EN EL FRONTAL EN EL 30 %
▸ Breves episodios de pérdida brusca del nivel de consciencia sin alteración del control postural
▸ Los episodios duran segundos y pueden repetirse muchas veces al día
▸ La consciencia se recupera de forma igualmente brusca, sin confusión posterior ni memoria del episodio
▸ No se acompaña de otros problemas neurológicos, responde de manera favorable al tratamiento farmacológico y entre el 60 - 70 % de los casos remite
▸ La edad de debut suele ser entre los 4 años y el inicio de la adolescencia
CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - AUSENCIA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) PEQUEÑO MAL
ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE CRISIS EPILÉPTICA EN ESTE
GRUPO DE EDAD
▸ Suelen tener un comienzo brusco y sin aviso previo, aunque algunos pacientes pueden presentar pródromos
▸ La fase inicial es una contracción tónica generalizada, con caída al suelo, acompañada de cianosis, midriasis y aumento de la FC y de la TA
▸ La fase clónica comienza en 10 - 20 segundos, tiene una duración variable y cursa con contracciones rítmicas de gran intensidad en los miembros, respiración estertorosa, mordedura de la lengua e hipersalivación
▸ Tras la crisis, es habitual presentar ausencia de respuesta a estímulos externos y flacidez muscular, seguida de una fase lenta de recuperación del nivel de consciencia acompañada de confusión, cefalea y mialgias
CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - TÓNICO CLÓNICA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) GRAN MAL
EXISTEN CONVULSIONES TÓNICAS PURAS Y CLÓNICAS PURAS (CARECEN DE ALGUNA DE LAS FASES)
PUEDE EXISTIR RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES EN AMBAS FASES TÓNICA Y CLÓNICA
▸ Manejo:
▸ Apartar muebles y objetos con los que pueda lesionarse
▸ Aflojar prendas ajustadas (especialmente las que rodean el cuello)
▸ Tras la crisis, colocar al paciente en posición de seguridad
▸ NO introducir ningún objeto entre los dientes para evitar que se muerda la lengua
CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - TÓNICO CLÓNICA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
SON EL TIPO DE CRISIS MÁS FRECUENTES EN EL CONTEXTO DE TRASTORNOS METABÓLICOS
▸ Crisis caracterizada por la repentina pérdida del tono muscular de escasos segundos de duración, con breve alteración de la consciencia y sin confusión posterior
▸ Suelen presentarse en el contexto de síndromes epilépticos conocidos
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - ATÓNICA
▸ La mayoría son de origen desconocido (idiopática), aunque en ocasiones existen algunos factores causantes o desencadenantes de las crisis:
▸ Genética: existen varios genes implicados en la epilepsia, la mayoría produce una alteración en el funcionamiento de algún canal iónico (canalopatía)
▸ Fiebre: las crisis epilépticas febriles son un proceso típico de la edad infantil (sobretodo entre los 3 meses - 5 años) y están relacionadas con el aumento de la temperatura
▸ Traumatismo craneoencefálico
▸ Patología cerebrovascular (responsable del 50 % de los casos nuevos de epilepsia en mayores de 65 años)
CRISIS EPILÉPTICA: ETIOLOGÍA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) LA CRISIS FEBRIL SE TRATA CON PARACETAMOL Y/O
DIAZEPAM RECTAL O IV
▸ EEG: suele mostrar alteraciones en un 50 % de los pacientes epilépticos
▸ Suele realizarse entre crisis y se interpretan las alteraciones intercríticas (es poco probable poder registrar el EEG durante la crisis aguda)
▸ TC y RM: son las técnicas de elección (la RM es más sensible para detectar alteraciones estructurales del SNC)
CRISIS EPILÉPTICA: DIAGNÓSTICO
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
▸ Fármacos anticomiciales o antiepilépticos: indicados en función del riesgo de presentar nuevas crisis (depende de la etiología, la edad y el EEG)
▸ La dosis debe ir aumentando progresivamente, hasta alcanzar la dosis máxima tolerada sin que aparezcan efectos secundarios
▸ Si la monoterapia no es suficiente para controlar las crisis, es necesario añadir otro fármaco
CRISIS EPILÉPTICA: TRATAMIENTO
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) EVITAR DESENCADENANTES (PRIVACIÓN
DEL SUEÑO, ALCOHOL, VIDEOJUEGOS…)
▸ Durante el embarazo, las crisis se mantienen en un 50% de las gestantes, mejoran en un 20% y empeoran en el 30% (no es predecible)
▸ No hay ningún fármaco de elección durante el embarazo, por lo que hay que mantener el tratamiento previo a la dosis mínima eficaz (preferentemente en monoterapia)
▸ No se aconseja realizar modificaciones en el tratamiento, puesto que una crisis convulsiva puede ser fatal para el feto
▸ En gestantes con un buen control en monoterapia, el riesgo de malformaciones congénitas es del 5 - 6 % (vS un 2 - 3 % en mujeres sanas)
▸ Todo embarazo de mujer epiléptica debe ser considerado de alto riesgo
EPILEPSIA Y EMBARAZO
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
PREGUNTAS EIR EIR 2016 PREGUNTA 65
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
EIR 2015 PREGUNTA 31
EIR 2014 PREGUNTA 83
EIR 2014 PREGUNTA 86
EIR 2013 PREGUNTA 70
EIR 2011 PREGUNTA 39
EIR 2010 PREGUNTA 65
EIR 2008 PREGUNTA 58
NEUROLOGÍA
ALBA PLANELLA
EIR
EPILEPSIA
Top Related