El nuevo perfil del fumador
Nuevas necesidades de intervención
Begoña Alonso
Dirección General de Salud Pública Xunta de Galicia
Febrero 2008
Cambios demográficos, sociales y económicos
Cambio de conocimiento. Desnormalización del consumo
Cambio legislativo (CMCT, Ley 28/2005)
Prohibición publicidad (principal vía de transmisión)
Limitaciones a la venta
Limitación al consumo
Lugares de trabajo (excepto hostelería)
Establecimientos de uso público
Cambio de escenario
Cambios demográficos y socioeconómicos
1. Estrechamiento de la base (pocos nacimientos)
2. Descenso población 15-24 años (caída natalidad años 90)
3. Incremento población 25-50 años (emigración)
4. Descenso población 65-69 años (generación guerra civil)
5. Incremento población > 74 años (mayor esperanza de vida)
Inmigración
Cifras INE 2/2003. Censo población y vivienda 2001 En la actualidad se calcula que alcanza los 5 millones
Cifras INE 2/2003. Censo población y vivienda 2001
Población más joven que la española
Grupo más numeroso: 25-34 años (edad mayor fertilidad)
Nacionalidades:
• Ecuador, Marruecos, Colombia y Argentina. Población de 20 a 39 años, buscan trabajo y mejores condiciones de vida
• UK, Alemania y Francia. Jubilados, se instalan en la costa mediterránea y Canarias
Consumo tabaco en Cataluña 2006
Población No inmigrante
Población Inmigrante1 Total
Fumadores 29,5 27,8 29,4
Exfumadores 20,1 15,2 19,7
No fumadores 50,4 57,0 50,9
ESCA 2006. Población general adulta mayor de más de 15 años: 5.851.065
1 Población inmigrante: personas nacidas fuera de España
Consumo tabaco en Cataluña 2006
HOMBRES Población No inmigrante
Población Inmigrante1 Total
Fumadores 34,5 34,3 34,5
Exfumadores 26,8 15,6 25,8
No fumadores 38,7 50,1 39,7
MUJERES
Fumadores 24,7 20,3 24,4
Exfumadores 13,6 14,8 13,7
No fumadores 61,6 64,9 61,9
ESCA 2006. Población general adulta mayor de más de 15 años: 5.851.065 1 Población inmigrante: personas nacidas fuera de España
Otros factores asociados tradicionalmente al consumo de tabaco....
Convivencia con fumadores
Tasa de actividad 16 a 64 años: 72,8%
Tasa de paro: 8,7
Estado civil
INE 2008. 4º trimestre 2007
Cambios de conocimientos Desnormalización del tabaco
Totalmente a favor Algo a favor Algo en contra Totalmente en contra
Oficinas y lugares de trabajo cerrados
Espacios públicos cerrados: metro,
aeropuerto, comercios...
Restaurantes
Bares o pubs
European Commision. Special Eurobarometer 239. Attitudes of Europeans towards tobacco. Enero 2006
Grado de acuerdo con la prohibición de fumar en ... Europa 2005
Aceptabilidad social Grado de acuerdo (muy/bastante)
Prohibición de fumar España(1) Cataluña(2) Galicia (3)
Lugares de trabajo 74,5 73,2 83,3
Transportes públicos --- --- 94,0
Restaurantes 50,9
66,3 63,5
Bares, cafeterías... 58,7 51,6
Discotecas, pubs... --- --- 47,1
Lugares públicos cerrados 75,7 81,4 ---
(1) Ministerio de sanidad y consumo. Tabaco a debate. 2005 (2) Saltó E et al. Rev Esp Salud Pública 2006; 80:243-248 (3) Consellería de Sanidad. Encuesta sobre tabaco población de 16 a 74 años. Galicia 2005
¿Considera la exposición al HAT un riesgo para la SALUD?
Galicia 2005. Encuesta población general (16 a 74 años). DXSP.
Galicia 05
Cambios legislativos
Tipo de legislación vigente en la UE-25 1 de Enero de 2004
consumo de tabaco en espacios públicos y medio laboral
publicidad, promoción y patrocinio de tabaco
Puntuación: máxima 22= más eficaz mínima 1= menos eficaz
Puntuación: máxima 13 = más eficaz mínima 1= menos eficaz
Políticas de control del tabaquismo Unión Europea-30
ESPAÑA Puntuación máxima
2005 2007
puntos puesto puntos puesto
Global 100 31 26 55 12
Prohibición Publicidad
13 3 28 12 6
Prohibición fumar lugares públicos
22 3 27 15 7
Advertencias sanitarias
10 6 5 6 4
Precio tabaco 30 12 26 12 26
Gasto campañas sanitarias
15 3 7 5 4
Oferta tratamientos 10 4 15 5 13 Luk Joossens & Martin Raw. Progress in tobacco control in 30 European Countries. 2005-2007 (Oct 2007)
Políticas de control del tabaquismo Unión Europea-30
ESPAÑA 2005: 31 puntos. Puesto 26 2007: 55 puntos. Puesto 12
Precio, prohibición consumo en lugares públicos, prohibición publicidad, inversión en campañas informativas, tratamiento y advertencias sanitarias en cajetillas
Puntuación máxima: 100 puntos
Prohibición de publicidad Puntuación máxima: 13 puntos
ESPAÑA 2005: 3 puntos. Puesto 28 2007: 12 puntos. Puesto 6
Luk Joossens & Martin Raw. Progress in tobacco control in 30 European Countries. 2005-2007 (Oct 2007)
PUBLICIDAD
Oportunidades Desaparición de publicidad exterior
Desaparición de la publicidad directa en medios de comunicación
Amenazas/Barreras Eventos deportivos
Marcas
Nuevas formas de publicidad
Falta de criterios para publicidad en establecimientos de venta
Prohibición de fumar en lugares públicos Puntuación máxima: 22 puntos
ESPAÑA 2005: 3 puntos. Puesto 27 2007: 15 puntos. Puesto 7
Luk Joossens & Martin Raw. Progress in tobacco control in 30 European Countries. 2005-2007 (Oct 2007)
ÁMBITO LABORAL
Oportunidades Mejoras en el cumplimiento en centros sanitarios,
docentes, administrativos y grandes empresas
Amenazas/Barreras No protege a todos los trabajadores Sector hostelero (ocio para unos, trabajo para
otros)
Legislación UE: situación actual
Prohibición absoluta en lugares cerrados:
Irlanda: marzo 2004
Noruega: junio 2004
Malta: septiembre 2004
Suecia: junio 2005
Reino Unido: junio 2007
Islandia: junio 2007
Finlandia: junio 2007
Francia: enero 2008
Prohibición con excepciones:
Italia: enero 2005
España: enero 2006
Alemania (algunos estados): enero 2008
Portugal: enero 2008
¿Coloca a España a la cola en políticas de control, otra vez?
Advertencias sanitarias Puntuación máxima: 10 puntos
ESPAÑA 2005: 6 puntos. Puesto 5 2007: 6 puntos. Puesto 4
Luk Joossens & Martin Raw. Progress in tobacco control in 30 European Countries. 2005-2007 (Oct 2007)
Precio del tabaco Puntuación máxima: 30 puntos
ESPAÑA
2005: 12 puntos. Puesto 26 2007: 12 puntos. Puesto 26
Luk Joossens & Martin Raw. Progress in tobacco control in 30 European Countries. 2005-2007 (Oct 2007)
Precio principales marcas cigarrillos
31 Enero 2008
Marca Ranking ventas 2007 Precio
Puesto % ventas Expendeduría Máquina
Marlboro 1 16,201 3.00 3.15
Fortuna 2 11,983 2.50 2.65
Cherterfield 3 9,694 2.50 2.65
Winston 4 9,521 2.50 2.65
Ducados 5 7,493 2.50 2.65
Comisionado para el mercado de tabaco. Enero 2008
Cigarrillos: cajetillas 20 unidades Cigarros: en unidades
Tabaco liar: bolsas o paquetes Tabaco pipa: bolsas o paquetes
Gastos en campañas informativas Puntuación máxima: 15 puntos
ESPAÑA 0,40 €
2005: 3 puntos. Puesto 7 2007: 5 puntos. Puesto 4
Luk Joossens & Martin Raw. Progress in tobacco control in 30 European Countries. 2005-2007 (Oct 2007)
Tratamientos Puntuación máxima: 10 puntos
ESPAÑA 2005: 4 puntos. Puesto 15 2007: 5 puntos. Puesto 13
Luk Joossens & Martin Raw. Progress in tobacco control in 30 European Countries. 2005-2007 (Oct 2007)
AYUDA AL FUMADOR
Oportunidades Fondos económicos Posibilidad financiación: con recaudación por sanciones Proyectos específicos (colectivos modélicos, EPOC, “Déixao e
Gaña”, “O gran camiño”...)
Barreras Falta de compromiso de lo servicios sanitarios Falta de profesionales formados Falta de demanda de los fumadores No financiación de tratamientos
CONCLUSIONES
Condicionantes sociales Aumento poblaciones de riesgo (inmigración, desempleo, renta
per cápita baja, fracaso escolar, familias monoparentales, estrés, depresión...)
Mayor información y desnormalización del consumo ¿real? Pasividad de la población no fumadora Falta de percepción de necesidad de cambio por parte de la
población fumadora y no fumadora Desconocimiento de los tratamientos efectivos vs fraudes
Falta compromiso institucional Cambio de consumo hacia otras labores de tabaco (tabaco
de liar)
CONCLUSIONES
Prevención inicio Menor accesibilidad al tabaco (precio y puntos venta) Limitaciones al consumo
Protección exposición al HAT Menor exposición en lugares de trabajo (excepto hostelería) Mayor exposición en lugares ocio Mayor/menor exposición en hogares
Ayuda para dejar de fumar Oferta sanitaria deficiente (población general y grupos específicos) Falta de compromiso y formación de los profesionales sanitarios Falta de demanda de los fumadores No financiación de tratamientos
¿… cambios en tendencias de consumo?
¿... nuevos condicionantes del inicio?
¿... nuevos patrones de exposición al HAT?
¿... nuevos escenarios de consumo?
¿... nuevo perfil del fumador?
¿... nuevas necesidades de intervención?
... nuevas situaciones
Tendencias y características del consumo de tabaco
Distribución consumo
Tendencias
Edad inicio
Edad experimentación
Años antigüedad
Nivel estudios
Intentos abandono
Proporción abandono
Motivación/ Fase cambio
Dependencia
European Commision. Special Eurobarometer 239. Attitudes of Europeans towards tobacco. Enero 2006
Fuma puros o pipa
Fuma tabaco de liar
Exfumadores
Fuma cigarrillos
Nunca ha fumado
Aut. 2002/UE-15 Aut. 2005/UE-15 Aut. 2005/UE-25
2002-2005 • Disminución importante de
fumadores.
• Disminución inicio consumo
• Incremento del cese
Consumo de tabaco Europa 2005
Estudios Nacionales de consumo de tabaco 1978 – 1982 y Encuesta Nacional de Salud. Población ≥16 años
Evolución del consumo diario de tabaco España 1978-2006
Evolución del consumo de tabaco Cataluña 1990-2006
Encuesta de Salud.de Cataluña 1990 - 2006
Evolución del consumo de tabaco Madrid 1995-2006
SIVFRENT-A. Informe 2007 Estado de Salud CM
Pobl. 18-64 años
Evolución consumo de tabaco Galicia 2005-2007
Población general de 16 a 74 años
Encuesta sobre consumo de tabaco. Galicia 2005 Sistema de información sobre conductas de riesgo. Galicia 2006-2007
Consumo de tabaco España 2006
Pobl. ≥16 años: España ENS 2006; Galicia SICRI 2006; Cataluña ESCA 2006 Pobl. 16-74 años: Madrid 2005a Informe Estado de Salud CM 2007 Pobl. 18-64 años: Madrid 2005b Boletín epidemiológico CM nº7 vol 12, julio 2006
Consumo de tabaco por sexo España 2006
Pobl. ≥16 años: España ENS 2006; Galicia SICRI 2006; Cataluña ESCA 2006
European Commision. Special Eurobarometer 239. Attitudes of Europeans towards tobacco. Enero 2006
Regularidad del consumo Europa 2002 - 2005
Fumadores diarios Fumadores ocasionales
86% 14%
11% 89%
Aut. 2005/España
Aut. 2002/España
Consumo diario vs. ocasional España
Pobl. ≥16 años: España ENS 2006; Galicia SICRI 2006; Cataluña ESCA 2006 Pobl. 16-74 años: Madrid 2005a Informe Estado de Salud CM 2007 Pobl. 18-64 años: Madrid 2005b Boletín epidemiológico CM nº7 vol 12, julio 2006
Consumo de tabaco y nivel de estudios ESPAÑA 2003
Universitarios
Secundarios 2º nivel/Postsend.
Primarios/Secundarios 1º nivel
Analfabeto/Sin estudios
Universitarios
Secundarios 2º nivel/Postsend.
Primarios/Secundarios 1º nivel
Analfabeto/Sin estudios
Inicio del consumo tabaco
Tendencia decreciente de la edad de experimentación y consolidación del consumo en ambos sexos.
En los últimos años se observa un mantenimiento o discreto retraso
Desaparece las diferencias entre hombres y mujeres
Tiempo medio escalada consumo 1,5-2 años
La mayoría fuman cigarrillos de tabaco rubio
Experimentan en compañía de amigos/as, en la calle, bares o discotecas
Raramente fuman por 1ª vez estando solos
60-70% de los adolescentes han probado el tabaco
Edad de inicio y consolidación del consumo
Galicia 2005
• Adelanto EI y EC • Más acusado en
mujeres • Se acorta el
tiempo de transición EI-EC (1,8 años vs 3)
Grupo 16-24 años:
Tipo de labores consumidas por fumadores diarios
Galicia 2005
Años fumando, por sexo y grupo de edad Galicia 2005
Consumo tabaco
Tendencia decreciente global y en varones.
Meseta o discreta disminución entre las mujeres
Consumo diario: 20-30%
Consumo ocasional: 2-4%
Fuman más los hombres (30-33%) que las mujeres (15-27%)
La mayoría fuman cigarrillos de tabaco rubio
Consumo medio de cigarrillos: es bajo (aprox. 15 cig/día), algo superior en varones y consumidores de tabaco negro.
La antigüedad en el consumo está muy influenciada por la edad y su valoración es compleja.
FUMADORES DIARIOS
Fumadores de cigarrillos Unión Europa - 25
Edad
Ocupación laboral
Ámbito residencia
Sexo
European Commision. Special Eurobarometer 239. Attitudes of Europeans towards tobacco. Enero 2006
UE-25 27%
España 29%
Consumo de cigarrillos/día Europa 2005
European Commision. Special Eurobarometer 239. Attitudes of Europeans towards tobacco. Enero 2006
España
UE-25
Consumo medio de cigarrillos. Europa 2002-2005
UE 25 (2005) 14,9
Sexo Hombres 16,2 Mujeres 13,3
Edad 15-24 años 12,1 25-39 años 14,4 40-54 años 16,9 ≥ 55 años 15,6
Años de estudio 15 años 17,3 16-19 años 15,4 ≥ 20 13,8
Ocupación manual 15,8 autónomo 15,9 parado 16,3
UE 15 (2002) 15,9
Sexo Hombres 17,1 Mujeres 14,6
Edad 15-24 años 13,4 25-39 años 16,1 40-54 años 17,3 ≥ 55 años 16,2
Años de estudio 15 años 17,4 16-19 años 16,8 ≥ 20 14,2
Ocupación manual 16,9 autónomo 17,8 parado 17,8
Consumo medio de cigarrillos. Europa 2005
UE 25 (2005) 14,9
Sexo Hombres 16,2 Mujeres 13,3
Edad 15-24 años 12,1 25-39 años 14,4 40-54 años 16,9 ≥ 55 años 15,6
Años de estudio 15 años 17,3 16-19 años 15,4 ≥ 20 13,8
Ocupación manual 15,8 autónomo 15,9 parado 16,3
Mayor consumo:
en varones
mayores de 40 años
menor nivel educativo
trabajadores manuales, autónomos o en desempleo
Consumo de cigarrillos/día España 2005
European Commision. Special Eurobarometer 239. Attitudes of Europeans towards tobacco. Enero 2006
% Nº cigarrillos/día UE-25 14,9
España 15
18
14
13
16
25
4
3
2
1,5
<5
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
>=40
< 20 cig/día 61%
Consumo medio de cigarrillos España 2003
Mujeres Hombres
Cigarrillos/día
33,4 34,1 32,5 Total
30,6 1,4 67,9 ≥ 75 años
39,9 31,9 28,1 65-74 años
38,1 31,8 30,1 55-64 años
43,3 27,8 28,8 45-54 años
38,1 34,2 27,7 35-44 años
30,7 36,1 33,2 25-34 años
19,8 37,9 42,2 16-24 años
≥ 20 10-19 < 10 Edad
Cigarrillos/día
56,1 24,3 19,6
26,1 30,3 43,7
41,3 29,6 29,1
58,9 21,5 19,6
69,6 16,2 14,2
64,5 23,4 12,2
53,6 25,2 21,2
36,5 33,0 30,5
≥ 20 10-19 < 10
MSC. ENS 2003
Grupo edad Hombres Mujeres Total
16-24 años 12,7 10,9 11,5
25-44 años 15,8 12,8 14,5
45-64 años 18,9 14,5 17,3
≥ 65 años 19,1 13,6 18,2
Total 16,6 12,9 15,11
Consumo medio de cigarrillos Galicia 2006
79% de la población fuma tabaco rubio
Consumo diario de cigarros rubios e negros Galicia 2005
Hombres: 16,6 cig./día Mujeres: 12,9 cig./día Media: 15,1 cig./día
Pobl. ≥16 años: Cataluña ESCA 2006. Galicia SICRI 2006 Pobl. 16-74 años: Madrid 2005a Informe 2007 Estado de Salud CM; Pobl. 18-64 años: Madrid 2005b Boletín epidemiológico CM nº7 vol 12, julio 2006
Consumo diario de cigarrillos España
Mayor consumo
• hombres
• mayor edad
Menor consumo
• Fase preparación cambio
Consumo diario de cigarrillos Cataluña 2006
ESCA 2006. pobl. ≥ 16 años
Estadío del cambio España
Pobl. ≥16 años: Cataluña ESCA 2006 Pobl. 16-74 años: Madrid 2005a Informe Estado de Salud CM 2007, Galicia Encuesta 2005 Pobl. 18-64 años: Madrid 2005b Boletín epidemiológico CM nº7 vol 12, julio 2006
Estadío del cambio Cataluña 2006
ESCA 2006. pobl. ≥ 16 años
Características de los fumadores diarios España
Galicia 06 19,3%
Sexo Hombres 24,3 Mujeres 14,7
Edad 16-24 años 20,1 25-44 años 29,5 45-64 años 18,6 ≥ 65 años 5,0
Edad 1º contacto 16,5
Edad consolidación 19,1
Consumo día 15,1
Intentos abandono 48,9 media 2,4
Tº abstinente (años) 1,3
Dependencia a la nicotina Cataluña 2006
ESCA 2006. pobl. ≥ 16 años
Dependencia a la nicotina Galicia 2006
SICRI 2006
Dependencia física de los fumadores diarios
Galicia 2005
Hombres Mujeres Total
Características consumo Cataluña 2006
ESCA 2006.
Hombres Mujeres
Edad media (años) 39,7 36,0
Clase social (%) Grupo I,II (alta) Grupo IV,V (baja)
17,3 57,6
20,4 41,9
Edad inicio (años) 17,07 17,7
Consumo diario 15,25 11,31
Años fumador (años) 22,80 18,52
Intentos abandono 1,38 1,25
Consumo tabaco
Proporción de grandes fumadores 20-25%, predominio en varones de edades mas avanzadas.
La gran mayoría de los FD están en fase precontemplativa (no se plantean dejar de fumar o hacerlo en los próximos 6 meses). No se observan diferencias por sexo.
La dependencia media es baja moderada. Los hombres predominan entre los fumadores con gran dependencia
Fumar y nivel de estudios: Fuman más los hombres con nivel de estudio medio-bajos y las mujeres con estudios medios-altos (aunque también lo están abandonando antes).
Intentos de abandono
Entre 60 - 70% intentaron dejar de fumar en algún momento
La mayoría han hecho > 1 intento serio, 1 de cada 3 en los últimos 12 meses.
Muy pocos buscan/encontraron apoyo sanitario (3 - 7% )
Consumo tabaco
Entre los motivos para dejar de fumar, predominan los relacionados la propia salud (70%-75% le dan mucha o bastante importancia) y la salud de los demás (40%)
Proporción de abandono: tendencia a aumentar en ambos sexos (42,7% en Madrid 2005 – 51,3% en Galicia 2006).
Las campañas informativas no llegan a la población objetivo o no se entienden
El consejo antitabaco no llega a la población objetivo
El tratamiento farmacológico ha sido utilizado entre el 3%-7% de los fumadores.
FUMADORES OCASIONALES
Características del consumo ocasional España (datos ENS 2003)
Rev. Esp. Salud Pública 2002, Vol. 76;281-291
Fumadores ocasionales
FD ≤ 5 cig/día
FD > 5 cig/día
p
Prevalencia pobl. gral 3,2% 3,4% 27,8%
Prevalencia 9,2% 9,9% 80,9%
Hombres 47,2% 49,6% 68,2% <0,0001
Edad Media (años) 16-24 25-44
31,99 40,2% 41,5%
34,96 29,6 48,2
36,56 21,8 51,2
<0,0001 <0,0001
Casados 44,7% 56,9 59,6 <0,0001
Duración hábito Media (años) ≤ 5 años > 20 años
13,39 36,9 22,4
17,36 24,5 28,4
19,63 12,9 39,0
<0,0001 <0,0001
Sedentarismo 43,3% 50,3% 55,3% <0,0001
Características del consumo ocasional España (datos ENS 2003)
Fumadores ocasionales: 3,2% (del total población)
9,2% (población fumadora)
Edad: 40% 16-24 años, 41,5% 25-44 años
Estudios primarios/secundarios
Viven acompañados
Trabajan
Presentan estado de salud optima
Alcohol: abstemios o consumo < 30 gramos
Sedentarios
Fuman<5 cig/el dia que fuman
Rev. Esp. Salud Pública 2002, Vol. 76;281-291
Fumadores diarios
31,2% (del total población)
90,8% (población fumadora)
FD ≤ 5 cig/día FD > 5 cig/día
Prevalencia 9,9% 80,9% Hombres 49,6 68,2 Edad (media) 16-24 25-44
34,96 29,6 48,2
36,56 21,8 51,2
Casados 56,9 59,6
Duración hábito media (años) ≤5 años > 20 años
17,36 24,5 28,4
19,63 12,9 39,0
Características del consumo ocasional España
Las características sociodemográficas, los hábitos de vida y la Hª de consumo de los FO muestran gran heterogeneidad.
Los FO, así como los FD ≤ 5 cigarrillos/día se concentran entre las personas con Hª de consumo:
relativamente corta (< 3 años) ¿inicio/experimentación?
o muy larga (> 50 años) ¿intento de abandono?
Los FO suelen ser más jóvenes, predominan las mujeres y practican hábitos de vida más saludables que los FD.
Los FO se inician más tarde en el consumo y su duración e intensidad es menor.
Los fumadores de ≤ 5 cig/día suelen presentar características intermedias entre los FO y los FD > 5 cig/día.
Rev. Esp. Salud Pública 2002, Vol. 76;281-291 Datos analizados ENS 1993
Escalada de consumo ocasional a diario mujeres de 18-24 años (Australia)
Mc Dermott. Tobacco Control 2007;16:248-254
1996
2000
2002
39% total de fumadoras
23,3% FD
21,4% FO
Escalada de consumo ocasional a diario mujeres de 18-24 años (Australia)
Mc Dermott. Tobacco Control 2007;16:248-254
Factores asociados a la escalada FO (1ª encuesta) FD (3ª encuesta)
Factores asociados Factores NO asociados
Hª previa consumo diario > 6 meses*
Soltera
No ser madre*
Consumo drogas ilegales en los 12 meses antes*
Consumo de alcohol bajo
Ámbito de residencia
Actividad física realizada
Disconformidad peso corporal
Depresión
Estrés
Edad inicio laboral
Análisis univariante Análisis multivariantes*
Escalada consumo mujeres jóvenes
Aproximadamente la mitad (55%) de las mujeres jóvenes que fuman ocasionalmente dejan de fumar por sus medios después de los 20 años de edad.
Un 23% se convirtieron en fumadoras diarias, el 61% de ellas contaban con una Hª previa de consumo diario de más de 6 meses, lo que sugiere que el consumo ocasional pudo ser una fase temporal.
Casarse o convertirse en madre incrementa las posibilidades de dejar de fumar.
El uso de drogas ilegales y alcohol son predictores de consumo de tabaco (diario u ocasional).
La asociación del consumo diario con niveles educativos medios (grupos ocupacionales), marca este ámbito como prioritario para hacer intervenciones de prevención y ayuda al cese.
Mc Dermott. Tobacco Control 2007;16:248-254
Características del consumo ocasional Madrid - Galicia
Galicia 06 2,13
Sexo
Hombres 2,55
Mujeres 1,75
Edad
16-24 años 3,24
25-44 años 3,16
45-64 años 1,78
≥ 65 años 0,56
Consumo semanal 11 cig.
Madrid 05 3,4
Sexo
Hombres
Mujeres
Edad
16-29 años 4,7
30-44 años 3,4
45-59 años 3,0
60-74 años 2,2
Pobl. ≥16 años: Galicia SICRI 2006 Pobl. 16-64 años: Madrid 2005b Boletín epidemiológico CM nº7 vol 12, julio 2006
NECESIDADES
Realizar programas de investigación e intervención específicamente dirigidos a FO.
Analizar los hábitos de vida relevantes para la salud y sus diferencias según tipo de consumo de tabaco, los efectos de su combinación (sinergia o adicción) para el riesgo de enfermar.
Analizar las características sociodemográficas del consumo ocasional y la asociación con el grado de consolidación
Diseño de estrategias adecuadas a cada tipo de consumo ocasional
1. Transición al consumo diario
2. FO no dependientes. Consumo social
3. Paso previo al abandono del tabaco. Consumo controlado
EXFUMADORES
Perfil de los Exfumadores Europa 2005
European Commision. Special Eurobarometer 239. Attitudes of Europeans towards tobacco. Enero 2006
Edad
Ocupación laboral
Sexo UE-25 21%
España 20%
Características consumo de exfumadores España
ESCA 2006 SICRI 2006
Exfumadores Cataluña 2006 Galicia 2006
Edad media 49,61 50,3
Edad experimentación 17,48
16,4
Edad consolidación 18,7
Consumo diario 17,19 cig 23 cig.
Años fumador 21,12 años ---
Intentos abandono 2,15 1,1
Tiempo abstinencia --- 11,3 años
Métodos para dejar de fumar Cataluña 2006
ESCA 2006. Exfumadores
Cataluña 2006 Galicia 2006
Ninguno 93,3 87,2
Si 6,7 12,8
Material autoayuda 3,1 1,1
Tto farmacológico 8,7 2,3
Otros: acupuntura, hipnosis.. 3,8 9,4
Dependencia a la nicotina exfumadores Galicia 2006
SICRI 2006
Proporción de abandono del consumo Madrid - Galicia
Galicia 06 53,30
Sexo
Hombres 57,17
Mujeres 46,46
Edad
16-24 años 36,27
25-44 años 42,20
45-64 años 60,30
≥ 65 años 80,25
Madrid 05 38,2
Sexo
Hombres 39,2
Mujeres 37,0
Edad
18-29 años 22,9
30-44 años 40,8
45-64 años 46,1
Pobl. ≥16 años: Galicia SICRI 2006 Pobl. 16-64 años: Madrid 2005b Boletín epidemiológico CM nº7 vol 12, julio 2006
Proporción abandono del consumo Madrid 1995-2005
SIVFRENT-A. Informe 2007 Estado de Salud CM
Pobl. 18-64 años
Proporción de abandono del consumo Galicia 2006
SICRI 2006.
Edad Hombres Mujeres Total
16-24 35,50 37,10 36,27
25-44 41,07 43,61 42,20
45-64 62,90 54,94 60,30
≥ 65 80,74 74,51 80,25
Total 57,17 46,08 53,30
Poblac. ≥16 años
Factores predictores del abandono Galicia 2006
Prev Tab oct 2007. Congreso CNPT Castellón.
Ser hombres
Tener estudios superiores
Ningún intento previo de abandono o varios intentos
Consumir más de 1 cajetilla y media al día
Población ≥ 16 años
Análisis univariante
ExF (%) OR Valor p* Hombres 52,0 1,6 1,4 1,9 <0,001 Mujeres 40,1 1,0 - - - 16-24 años 44,7 1,0 - - - 25-44 años 47,1 1,1 0,9 1,4 ns 45-64 años 50,0 1,2 0,9 1,5 ns >=65 años 44,2 0,9 0,7 1,3 ns Básicos 51,6 1,6 1,3 1,8 <0,001 Medios 40,7 1,0 - - - Superiores 50,3 1,5 1,2 1,8 <0,001 <16 años 49,6 1,2 0,9 1,3 ns >=16 años 46,0 1,0 - - - <16 años 54,1 1,3 1,1 1,7 <0,001 >=16 años 46,8 1,0 - - -
IC(95%)
Sexo
Grupos de edad
Nivel de estudios
Edad de experimentación
Edad de consolidación
Análisis univariante
ExF (%) OR Valor p*
Ninguno 49,5 1,7 1,3 2,1 <0,001 Uno 37,1 1,0 - - -
Dos o más 47,9 1,6 1,2 2,0 <0,001 <140 39,2 1,0 - - - 140-209 47,3 1,4 1,2 1,7 <0,001 >=210 76,1 4,9 3,9 6,3 <0,001 Alta 65,7 1,2 1,1 1,2 <0,001
Moderada/baja 43,5 1,0 - - -
IC(95%)
Cigarrillos semana
Dependencia
Intentos fallidos de abandono
Diario 49,0 1,0 - - - Ocasional 34,0 1,9 1,4 2,5 <0,001
Tipo de consumo
10,50 (6,80 16,20) >=210 1,81 (1,43 2,29) 140- 210
Cigarrillos/semana (<140)
1,59 (1,22 2,09) 1,74 (1,36 2,22) Ninguno
Intentos de abandono (uno)
1,58 (1,23 2,05) Nivel superior 1,32 (1,08 - 1,61)
Nivel de estudios (medio)
1,29 (1,07 - 1,57) Hombre Sexo (mujer)
OR, IC(95%)
10,50 (6,80 – 16,20) >=210 1,81 (1,43 – 2,29)
Cigarrillos/semana (<140)
1,59 (1,22 – 2,09) 1,74 (1,36 – 2,22) Ninguno
Intentos de abandono (uno)
1,58 (1,23 – 2,05) Nivel superior 1,32 (1,08 – 1,61)
Nivel de estudios (medio)
1,29 (1,07 – 1,57) Hombre Sexo (mujer)
OR (IC 95%)
Dos o más
Nivel básico
Análisis multivariante
Entre paréntesis, la categoría de referencia de cada variable.
Mujeres
Características específicas de las mujeres No hay diferencias de sexo en cuanto
la intensidad de la dependencia nicotínica
la cesación a corto plazo
recibir consejo médico
la eficacia de los tto.farmacológicos (TSN y bupropion)
Diferencias motivacionales
Menor sensibilidad al refuerzo nicotínico directo
Mayor sensibilidad al refuerzo sensorial y social secundario al uso del tabaco
Mayor tasa de recaídas a largo plazo, aumenta conforme pasa el tiempo, tanto en ceses espontáneos como con ayuda farmacológica
Menor probabilidad de recibir soporte farmacológico
Mayor sensibilidad a efectos secundarios de TSN a dosis altas, lo que favorece su abandono y menor efectividad que en hombres.
Controlar del peso: 40% de las adolescentes creen que fumar les ayuda y es un factor importante en el mantenimiento del consumo en mujeres adultas.
Características específicas de las mujeres
Suelen ganar mas peso que los hombres, y por su distribución corporal de la grasa (caderas) hace que se note más que en los hombres (cintura)
Ciclo menstrual: no hay resultados concluyentes sobre su influencia en el consumo de tabaco
Fase luteal (secretora) se asocia a un incremento del consumo y del craving, tanto en mujeres en consumo normal como en abstinencia
Autoestima: no hay datos concluyentes de su relación con el consumo de tabaco en adolescentes. Parece que las adolescentes, de mayor edad, con mayor autoestima y habilidades sociales son las que fuman más, en oposición al conjunto de adolescentes que lo hacen con niveles de autoestima bajo.
Estrés: en adultas se asocia a mantenimiento del consumo y mayor tasa de recaídas.
Mayor preocupación por los efectos nocivos del tabaco, que las hace más proclives a consumo de bajos riesgo (marcas light, menor nº cig/día)
Mujeres embarazadas
Reducción importante del consumo de forma espontánea, para evitar daños al feto
20% alcanzan abstinencia total durante la gestación
70% recaen antes del año tras el parto
Mayor probabilidad de cese en mujeres jóvenes, casadas y con alto nivel educativo
Poca implicación ginecólogos y matronas
Necesidades Mejorar la información de las mujeres sobre...
... daños del HAT sobre el bebé
... daños sobre su propia salud
Oferta de programas de cesación específicos:
Que atiendan la “Urgencia del cese”
Tratamiento de elección psicológico
Valorar TSN de forma individual
Apoyo continuado tras el parto
Si no quiere dejar de fumar. Dar soluciones para minimizar riesgos
Promover apoyo en el entorno
Motivación y formación de profesionales sanitarios:
ginecólogos-tocólogos y matronas (embarazo y postparto)
pediatras y PS de AP (seguimiento después del parto)
Jóvenes
Consumo de tabaco en jóvenes España
Pobl. Escolar 4º ESO: Galicia SIX 2007; Madrid SIVFRENT-J . Informe Estado de Salud CM 2007 Pobl. 14-18 años: España END 2006; Cataluña Encuesta drogas Escolar 2004
Consumo de tabaco en jóvenes
Pobl. Escolar 4º ESO: Galicia SIX 2007; Madrid SIVFRENT-J . Informe Estado de Salud CM 2007 Pobl. 14-18 años: España END 2006; Cataluña Encuesta drogas Escolar 2004
Factores que influyen en el inicio del consumo
Factores socioculturales
Familia: consumo de padres y hermanos
Amistades: fuman porque lo hacen todos, temor a ser rechazado por el grupo, no saber rechazar ofrecimientos...
Status social y cultural
Factores personales: autoestima, preocupación por la imagen, peso corporal, afrontamiento situaciones estrés..
Factores ambientales: publicidad, precio del tabaco, bares y discotecas, consumo bebidas alcohólicas y/o otras drogas...
Incluir datos de percepción peso
Evolución consumo diario en jóvenes Madrid 1996-2006
SIVFRENT-J. Informe 2007 Estado de Salud CM
Pobl. 15-16 años
Evolución del permiso de los padres para fumar
Madrid 1996-2006
SIVFRENT-J. Informe 2007 Estado de Salud CM
Pobl. 15-16 años
Profesionales sanitarios
Profesionales sanitarios
P. Médico P. Enferm. Odontólogos Farmacéuticos Pobl. 28-64
años
Galicia 2006 (FD) 16,1 21,5
Madrid 2005 16,1 27,2 15,5 18,6 31,7
Galicia 1999 (FD)
25,9 33,0
Insalud 1998 Cataluña 2002 24,5 35,1 -- -- --
Prevalencia de fumadores
Profesionales sanitarios
P. Médico P. Enferm. Odontólogos Farmacéuticos Pobl. 28-64
años
Galicia 2006 Madrid 2005 60,0 46,2 69,3 62,4 42,7
Galicia 1999 Insalud 1998 Cataluña 2002
Proporción de abandono
Consumo de tabaco 1999-2006 Año
encuesta Fumadores
diarios Fumadores ocasionales Exfumadores Nunca
fumador
INSALUD 1998 34,7 30,7 34,6
SERGAS 1999 25,9 5,8
35,9 32,4
SERGAS 2006 16,0 4,0 45,1 34,8
Cataluña 2002 24,5
Año encuesta
Fumadores diarios
Fumadores ocasionales Exfumadores Nunca
fumador
INSALUD 1998 43,2 25,8 31,0
SERGAS 1999 33,0 5,9 26,5 34,6
SERGAS 2006 21,6 2,5 42,4 32,5
Cataluña 2002 35,1
Personal médico
Personal enfermería
Consumo de tabaco Profesionales Sanitarios Galicia 2006
Total PS 19,0 (17,6-20,4) 3,8 (3,1-4,5) 43,6 (41,7-45,4) 33,7 (31,9-35-4)
22,8 (21,3-24,3)
Fumador diario
Fumador ocasional
Exfumador Nunca fumador
P=0,3736
41,8 (39,6-44,1)
46,8 (43,6-49,9)
35,2 (33,0-37,3) 3,5 (2,7-4,4) 19,5 (17,7-21,3) Mujeres
30,8 (27,9-33,8) 4,3 (2,9-5,6) 18,1 (15,7-20,5) Hombres
< 35 años 16,6 (12,6-20,6) 5,4 (2,9-7,8) 20,7 (16,3-25,1) 57,4 (52,0-62,7)
35-44 años 13,5 (10,8-16,1) 4,0 (2,3-5,7) 37,2 (33,3-41,0) 45,4 (41,4-49,3)
≥ 45 años 21,6 (19,8-23,4) 3,4 (2,6-4,2) 50,8 (48,5-53,0) 24,3 (22,4-26,2)
P. Médico 16,1 (14,2-18,0) 4,1 (3,1-5,1) 44,9 (42,3-47,5) 34,9 (32,4-37,4)
P. Enfermería 21,5 (19,4-23,7) 3,5 (2,5-4,5) 42,4 (39,8-44,9) 32,6 (30,1-35,0)
P=0,0002
Características del consumo Galicia 2006
Media cig /día Hombres Mujeres Total
Cigarrillos rubios 15,5 11,6 12,8
Cigarrillos negros 18,7 13,8 15,7
Edades de …. Hombres Mujeres Total
Experimentación 16,8 (16,2-17,4) 17,5 (17,1-17,8) 17,2 (16,9-17,5)
Consumo regular 20.2 (19,9-20,6) 20,0 (19,4-20,6) 20,4 (19,9-20,8)
Intentos de abandono Hombres Mujeres Total
Previos (%) 63,2 56,1 58,5
Tº máximo sin fumar (años) 2,3 1,8 2,0
Último año 25,4 28,5 27,4
Tº máximo sin fumar (meses) 2,0 2,4 2,3
Dependencia Hombres Mujeres Total
Nula (FTND=0) 26,8 37,7 34,2
Moderada (FTND=1-5) 60,0 53,2 55,4
Alta (FTND≥6) 13,2 9,1 10,4
Estadio cambio Hombres Mujeres Total
Precontemplación 49,1 50,9 50,3
Contemplación 21,5 20,8 21,0
Preparados acción 29,4 28,4 28,7
Buscaron apoyo profesional Hombres Mujeres Total
Si 12,5 19,1 16,7
Características del consumo Galicia 2006
Motivos recaída Hombres Mujeres Total
Síntomas abstinencia 20,8 20,7 20,8
Fantasía de control 21,0 17,1 18,5
Problemas personales 11,4 21,2 17,8
Problemas laborales 17,6 14,5 15,6
Convivencia fumadores 17,0 13,1 14,5
Características del consumo Galicia 2006
CONCLUSIONES Disminución significativa del consumo de tabaco entre
el personal sanitario, a expensas de abandonos del consumo diario.
La prevalencia de consumo es mas alta en personal de enfermería y trabajadores en atención primaria
No se observan diferencias significativas por sexo
Necesidad de reforzar acciones dirigidas a disminuir la prevalencia de consumo en enfermería y AP y potenciar su papel modélico.
Continuar ofertando programas de formación y ayuda al abandono a PS e impulsar programas de prevención del inicio y tratamiento en los centros universitarios.
Deberían reforzarse las acciones específicas dirigidas a disminuir la prevalencia de consumo entre el personal de enfermería y atención primaria de salud, y potenciar su papel modélico.
Para conseguir disminuir las prevalencias de consumo, además de continuar ofertando programas de formación y ayuda al abandono al personal sanitario en ejercicio, deberían impulsarse programas de prevención del inicio del consumo y ayuda al abandono en los centros universitarios.
CONCLUSIONES
La prevalencia de fumadores entre los PS gallegos es del 22,8% (21,3 – 24,3)
• Los PS gallegos practican el consejo antitabaco, no influidos por su status de fumador.
• La formación es adecuada para la práctica del consejo. Es necesario mejorar la formación en técnicas de deshabituación, por lo que la administración debería adecuar su oferta formativa a estas necesidades.
El 47% (45,5-49,2) de los PS están interesados en recibir formación:
52,1% personal de enfermería
41,9% personal médico
Exposición al HAT
EXPOSICIÓN Trabajo Ocio Hogar
A diario (%) 10,99 14,76 11,84
Ocasional (%) 5,41 47,75 6,30
Horas/semana 27,72 5,60 16,54
Exposición al HAT Galicia 2007
Sistema de información sobre conductas de riesgo. SICRI Galicia 2006-2007
Población no fumadora de 16 a 74 años
RESULTADOS EMPRESA PÚBLICA
PRELEY POST-1 POST-2
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60 C
once
ntra
ción
nic
otin
a
RESULTADOS HOSTELERÍA Según superficie útil
PRELEY POST-1 POST-2
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
<100m2
PRELEY POST-1 POST-2
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
≥100m2
RESULTADOS PUBS/DISCOTECAS
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
PRELEY POST-1 POST-2
Con
cent
raci
ón n
icot
ina
Necesidades de intervención
Mejora de conocimiento
Definir indicadores apropiados y factibles que mejoren el conocimiento del perfil del consumo diario, ocasional y de los exfumadores y permitan la comparabilidad de encuestas.
Promover investigación cualitativa (grupos focales jóvenes, mujeres, pobl. desfavorecidas, inmigrantes..) que nos permitan diseñar campañas que respondan a las necesidades concretas de cada grupo.
Promover estudios de base poblacional que permitan perfilar a los fumadores de la población general. Evitar generalizar características de consumo de fumadores que demandan ayuda a la globalidad de fumadores
Prevención del consumo Diseñar intervenciones de prevención
del inicio y trabajar específicamente el tiempo y condicionantes de la transición de la experimentación al consumo consolidado
Diseñar intervenciones comunitarias de apoyo al abandono del consumo en jóvenes, potenciando intervenciones con “iguales”, pues el apoyo más importante para no fumar proviene de los amigos, más que del entorno familiar o ámbito sanitario.
Ofertar programas de tratamiento específicos y accesibles a, priorizando el apoyo psicosocial más que un enfoque medicalizado.
Prevención consumo otras labores tabaco
Programas de apoyo al fumador
Diseñar programas comunitarios dirigidos a fumadores en fase de precontemplación, con el objetivo de promover el cambio (priorizando la información/formación y motivación como principales valores).
Realizar campañas informativas veraces sobre estrategias útiles y técnicas para dejar de fumar, prestando especial interés en desmontar “prácticas fraudulentas”
Mejorar la formación y promover iniciativas dirigidas a profesionales sanitarios para que integren la intervención breve (consejo estructurado) en su quehacer diario.
Implicar a otros profesionales relacionados con el ámbito psicosocial para cambiar el enfoque de intervención individual hacia la sociedad fumadora y expuesta al HAT
Programas de apoyo al fumador
El fumador no se ve como enfermo y por lo general no demanda ayuda y huye de fármacos o programas que exijan un esfuerzo (tiempo, dinero...). La mayor parte de los fumadores que desean dejar de fumar lo intentan por su cuenta, por lo que es necesario mejorar el conocimiento y para que tengan más habilidades para lograr el éxito, sin ayuda profesional
El perfil actual del fumador/a (baja dependencia, consumo medio-bajo...) precisa de intervenciones de baja intensidad, universalizadas y accesibles, lo que se podría prestar a través de “quitlines” e intervenciones multidisciplinarias con acciones concretas y planes de evaluación sistemática.
Programas de apoyo al fumador
Facilitar una “atención urgente” a mujeres embarazadas.
Facilitar durante el tiempo de hospitalización el abordaje y tratamiento farmacológico que proceda a los pacientes con crisis vitales (IAM) o reagudizaciones de su patología crónica (EPOC)...
Prestar especial atención a fumadores institucionalizados (prisiones, psiquiátricos...), inmigrantes, renta baja...
Programas de apoyo al fumador
Diseñar y ofertar acciones COMUNITARIAS de prevención de recaídas y mantenimiento a largo plazo, especialmente en las mujeres.
Exposición al humo ambiental: promover movimientos social a favor de una aire libre de humo de tabaco
PRESTAR MÁS ATENCIÓN A LOS FACTORES PSICOSOCIALES DE LA DEPENDENCIA
LA OFERTA DE ASISTENCIA Y TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS ADECUADOS ES INDISCUTIBLE,
PERO ES MÁS URGENTE EL IMPULSO DE ESTRATEGIAS DE SALUD PÚBLICA
MUCHAS GRACIAS
Aun queda un largo camino por recorrer.....
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