NUEVOS CONCEPTOS EN
ESPONDILOARTRITIS
Juan Pablo Restrepo
Internista-Reumatólogo
Miembro ACR, SER
Conceptualización de las
espondiloartritis
1957 1962 1965 1978 1985 2002
Conjuntivitis
Uretritis
Artritis Periférica Psoriasis
Uveitis Compromiso axial
Concepto clínico
Espondiloartritis
Subgrupos
Compromiso axial
Compromiso articular periférico
Entesitis
Características extrarticulares
Presentación Clínica
Espondilitis anquilosante
Artritis Psoriásica
Artritis reactiva
Artritis relacionada con EII
Espondiloartritis indiferenciada
FRECUENCIA HLA-B27
• No es específico.
• 8-10% de personas blancas.
• Hasta el 2% de personas negras.
• 5% individuos HLA-B27 desarrollan EA.
Van der Linden S et al. Arthritis Rheum 1984; 27: 241-249.
RELACIÓN HLA B27 CON SPA
Akkasou A. Clin Med Insights 2018: 11: 1-6.
FRECUENCIAS HLA B27
Bowness P. Ann Rev Immunol 2015; 33: 29-44.
HLA B27 Y LTH 17
Babai F. Immunol Lett 2018; 196: 52-62.
HLA B27 DEFINE ENFERMEDAD
•Edad mas temprana de comienzo
•Menor tiempo para el diagnóstico
•Gran ocurrencia familiar
•Riesgo alto de uveitis anterior
•Buena respuesta a anti-TNF
Akkoc N. Curr Rheumatol Rep 2017; 19: 26.
PATOGÉNESIS
Sieper J. Lancet 2017; 390: 73-84.
EJE IL23/IL17
Lynde C. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 141-150.
ROL IL 23 EN
OSTEOPROLIFERACIÓN
Mease P. Curr Opin Rheumatol 2015; 27: 127-133.
PATOGÉNESIS DEL MICROBIOMA
Yang L. Int J Mol Sci 2016; 17: 2126.
•Alteraciones permeabilidad intestinal
•Estimulación respuesta inmune
•Mímica molecular
MICROBIOMA EN SPA
Bridgewood C. Curr Opin Rheumatol 2018; 30: 526-532.
ESPECTRO DE LA SPA
Sieper J. Nat Rev Dis Primers 2015; 1: 15013.
DIFERENCIACIÓN ENTRE DOLOR BAJO IX VS
MECÁNICO
INFLAMATORIO HALLAZGOS MECÁNICOProlongado >
60min.Rigidez matinal Menor < 45 min.
Temprana AM Dolor máximoy rigidez
Tarde en el día
Mejoría síntomas Ejercicio/acti-vidad
Empeora síntomas
Crónico Duración Agudo o Crónico
9-40 años. Edad de comienzo
20-65 años.
Sacroiliitis, anquilosis,
sindesmofitos
Radiografías Osteofitos, mala-alineación
CARACTERÍSTICAS DE LAS ESPONDILOARTRITIS
Bazzocchi A. Radiol Clin North America 2017; 55: 943-966.
MOVILIDAD DE COLUMNA
LUMBAR
HISTORIA NATURAL DEL
COMPROMISO AXIAL
COLUMNA EN BAMBÚ
CLASIFICACIÓN SACROILIITIS SEGÚN CRITERIOS DE NY MODIFICADOS
Chang E. Radiographics 2016; 36: 1849-1870.
Sacroiliitis grado 2
QUE GRADO DE SACROILIITIS??
RNM STIR
Krober G. Curr Opin Rheumatol 2018; 30: 324-333.
SECUENCIA DE EVENTOS EN EA
Poddubnyy D. Curr Rheumatol Rep 2017; 19: 55.
ENTESITIS
FASCITIS PLANTAR
SUBTIPOS DE APS
Kivelevitch D. Biologics 2014; 8: 169-182.
DACTILITIS
Presente en el 16-48% de APs.
MARCADOR DE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
PSORIASIS UNGUEAL
Pasch M. Drugs 2016; 76: 675-705.
TIPOS DE PSORIASIS
LA MAS
CÓMUN
LA MAS
SEVERA
BALANITIS CIRCINADA QUERATODERMIA BLENORÁGICA
PIODERMA GANGRENOSO
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
• Uveitis o iritis(25-30%).
• Fibrosis pulmonar(1-2%).
• Insuficiencia aórtica, BAV.
• Afección neurológica.
• Nefropatía Ig A.
• Osteoporosis.
• Amiloidosis.
Shamji M et al. Neurosurg Focus 2008; 24: E3.
CÁMARAS DEL OJO
UBICACIÓN DE LA UVEITIS
Rosenbaum D. Nat Rev Rheumatol 2012; 8: 249-250.
UVEITIS ANTERIOR
RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
Sieper J. Lancet 2017; 390: 73-84.
ESTRUCTURA MOLECULAR ANTI-TNF
Strand V. Nat Rev Drug Discov 2007; 6: 75-92.
DIFERENTES ESTUDIOS EN ESPONDILOARTRITIS
Akkoc N. Cur Rheumatol Rep 2017; 19:8.
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