NUTRICIÓN EN CIRUGÍA MARIANO CARRILLO GALINDO
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OBJETIVO GENERAL
• EL RESIDENTE DEL 2NDO AÑO DE CIRUGÍA GENERAL COMPRENDA LOS ASPECTOS MÁS
IMPORTANTES RELACIONADOS CON LA NUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO, ASÍ COMO
LOS DIFERENTES TIPOS DE NUTRICIÓN.
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INTRODUCCIÓN
• LOS PACIENTES SOMETIDOS A UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ENFRENTAN CAMBIOS
METABÓLICOS Y FISIOLÓGICOS QUE PUEDEN ALTERAR EL ESTADO NUTRICIONAL
• RIESGO NUTRIMENTAL – POSIBILIDADES QUE TIENE DE SUFRIR COMPLICACIONES O MORIR EN
EL POSTOPERATORIO EN RELACIÓN CON ALTERACIONES METABÓLICAS O NUTRICIONALES
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EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRIMENTAL
• EVALUACIÓN GLOBAL DE DETSKY
• INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA
• CAMBIOS DE PESO
• HÁBITOS DIETÉTICOS
• SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
• CAPACIDAD FUNCIONAL CORPORAL
• DEMANDAS METABÓLICAS
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EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRIMENTAL
• ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO Y EL GRADO DE DESNUTRICIÓN EN 80%
• AUMENTAN A 90% SI SE MIDE ALBÚMINA SÉRICA E IMC
• A –NO REQUIERE APOYO NUTRIMENTAL
• B – PARÁMETROS OBJETIVOS: ALTO RIESGO; APOYO NUTRIMENTAL
NEGATIVO; REVALORACIÓN EN 5-7 DÍAS
• C – ASISTENCIA NUTRIMENTAL POR L0 DÍAS
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IMPORTANCIA DE LA DESNUTRICIÓN
• IRREGULARIDADES NUTRICIONALES FAVORECEN COMPLICACIONES SÉPTICAS Y NO SÉPTICAS
• INCREMENTA LA MORTALIDAD Y COSTO
• IDENTIFICAR Y ACTUAR TEMPRANAMENTE
1. INICIO DE APOYO 7-10 DÍAS PREVIOS
2. POSTOPERATORIO EN LAS 36HRS DEL TRAUMA QUIRÚRGICO
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FACTORES RELACIONADOS A DESNUTRICIÓN
• 1. PÉRDIDA EVIDENTE DE PESO (POR DEBAJO DEL PERCENTIL 15)
• 2. PÉRDIDA PONDERAL >10%, NO DELIBERADA
• 3. DISMINUCIÓN O FALTA DE ALIMENTO >7DÍAS
• 4. NECESIDADES METABÓLICAS AUMENTADAS
• 5. PÉRDIDAS PROLONGADAS DE NUTRIENTES
• 6. ALBÚMINA SÉRICA <3.5G
• 7. CÁNCER
• 8. CICATRIZ RETARDADA
• 9. PROBLEMAS PARA MASTICAR Y DEGLUTIR
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EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
• ALTERACIÓN DEL CONTENIDO DE LOS COMPARTIMIENTOS CORPORALES
• CONSUMO DE PROTEÍNAS:
• HIPOTROFIA E HIPOTONÍA MUSCULAR
• NEURITIS - ↓ROT
• ↓FUERZA INSPIRATORIA MÁXIMA
• ↓GASTO CARDÍACO
• ↓TONO INTESTINAL – DSITENCIÓN E HIPOMOTILIDAD
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EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
• DAÑO DE LOS EPITELIOS DE PROTECCIÓN :
1. RESPIRATORIO
2. URINARIO
3. INTESTINAL:
A) ATROFIA Y APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES
B) ATENUACIÓN ENZIMÁTICA DEL BORDE EN CEPILLO
C) INCAPACIDAD DE DIGERIR Y ABSORBER NUTRIENTES
D) TRASLOCACIÓN BACTERIANA
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EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
• RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA QUIRÚRGICO Y SÉPTICO :
• 1. GLUCOGENÓLISIS
• 2. GLUCONEOGÉNESIS
• DEGRADACIÓN MASA MUSCULOESQUELÉTICA
• PROTEÍNA VISCERAL
• HIPOALBUMINEMIA
• ↓INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
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Hiperglucemia , insulina bloqueada por catecolaminas
Sólo impide lipólisis
EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
• COMPLICACIONES:
1. SÉPTICAS: INFECCIÓN DE LA HXQX, SEPSIS, NEUMONÍA, ABSCESOS
2. NO SÉPTICAS: DEHISCENCIA DE LA HXQX, IR, FÍSTULAS ,ICC, IAM, FLEBITIS, TEP
• EPISODIOS MENORES: IVU, CICATRIZACIÓN DEFICIENTE
• EPISODIOS MAYORES: INFECCIÓN HXQX, DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS, ABSCESO
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NUTRICIÓN ENTERAL
• ADMINISTRACIÓN DE LOS NUTRIMENTOS NECESARIOS PARA CONSEGUIR UN SOPORTE
NUTRICIONAL ADECUADO POR VÍA DIGESTIVA, AUNQUE EL PACIENTE NO PUEDA EMPLEAR LA
VÍA ORAL
• USO DE SONDAS QUE ELUDEN LOS PASOS DE LA BOCA Y ESOFÁGICO DE LA DEGLUCIÓN
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NUTRICIÓN ENTERAL
80% inmunoglobulinas – luz intestinal
IgA
Reforzar el sistema inmunológico Asociación Mexicana de Cirugía, Consejo Mexicano de Cirugía General, Tratado de Cirugía General, Manual moderno, 2008 14
INDICACIONES NUTRICIÓN ENTERAL
Individuos Mal estado nutricio
Probable desnutrición
Tracto gastrointestinal funcional
Imposible ingerir nutrientes por vía oral
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SELECCIÓN DE LA FÓRMULA
• FUNCIÓN
• EDAD
• SITUACIÓN CLÍNICA
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VENTAJAS
• VENTAJAS:
• COMPOSICIÓN DEFINIDA DE LOS COMPONENTES
• ESTERILIDAD
• FACILIDAD DE PREPARACIÓN
• ADMINISTRACIÓN
• ALMACENAMIENTO
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DESVENTAJAS
• COSTO
• TRASTORNOS DE LA FLORA BACTERIANA INTESTINAL
• DIARREA
•
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PRESENTACIÓN Y FÓRMULAS
• DIETAS POLIMÉRICAS
• DIETAS PEPTÍDICAS
• DIETA ELEMENTAL
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DIETA POLIMÉRICA
• PROTEÍNAS DE MANERA INTACTA
• OLIGOSACÁRIDOS
• TRIGLICÉRIDOS DE CADENA LARGA
• BAJA OSMOLARIDAD
• DENSIDAD CALÓRICA ES DE 1 A2 KCAL/ML
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DIETAS PEPTÍDICAS
• APORTE NITROGENADO EN FORMA DE OLIGOPÉPTIDOS
• CARBOHIDRATOS – HIDROLIZADOS DE ALMIDÓN DE MAÍZ
• GRASAS VEGETALES
• OSMOLARIDAD MÁS ELEVADA
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DIETA ELEMENTAL
• AMINOÁCIDOS
• TRIGLICÉRIDOS DE CADENA MEDIA
• DEXTRINAS MÁS HIDROLIZADAS
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DENSIDAD ENERGÉTICA PROTEICA
• ESTANDAR: 1 KCAL/ML
• HIPERCALÓRICA 1.5 A 2 KCAL/ML
• HIPERCALÓRICA – HIPERPROTEÍCA: HIPERCALÓRICA CON UN CONTENIDO HIPERPROTEICO
IGUAL O SUPERIOR AL 18% DEL VALOR CALÓRICO TOTAL
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VÍAS DE ACCESO PARA NUTRICIÓN ENTERAL
• SONDA NASAL AVANZADA
• GASTROSTOMÍA
• YEYUNOSTOMÍA
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VÍAS DE ACCESO PARA NUTRICIÓN ENTERAL
Sonda nasogastrica – individuos con apoyo <4 semanas
• Reflejo vómito intacto, EEI competente
Complicaciones: irritación, mala colocación
• Trauma fosas nasales, faringe y esófago
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VÍAS DE ACCESO PARA NUTRICIÓN ENTERAL
Nasoenteral – nasoduodenal o nasoyeyunal
• Incapacidad de alimentación por estómago
<30% se logra el paso al duodeno
• Fluoroscopia o endoscopia
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VÍAS DE ACCESO PARA NUTRICIÓN ENTERAL
>28 días de requerimiento de apoyo
•Gastrostomía, gastrostomía con avance al yeyuno o yeyunostomia
Endoscopia, laparoscopia, abierta
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VÍAS DE ACCESO PARA NUTRICIÓN ENTERAL
• GASTROSTOMÍA CON O SIN AVANCE A YEYUNO – 1ERA ELECCIÓN EN PACIENTES CON TUBO
DIGESTIVO ÍNTEGRO
• YEYUNOSTOMÍA: RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN, GASTROPARESIA U OBSTRUCCIÓN
GÁSTRICA
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TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN
• INICIAR DESPUÉS DE 7 DÍAS DE AYUNO
• EN LAS PRIMERAS 48HRS
• FORMA GRADUAL 20% (FRECUENCIA, VOLUMEN, DENSIDAD ENERGÉTICA)
• INTERMITENTE O POR INFUSIÓN CONTINUA – POR SONDA
• CONSCIENTES Y QUE PERMANECEN ERGUIDOS
• BOLOS 200-400ML POR 30 A 40 MINUNTOS CADA 3 O 4 HRS.
•
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TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN
Suplemento – ofrecer durante las comidas
Control clínico y paraclínico alb, prealb, linf, transferrina
BH, glucemia , PFH, Ca, Mg, P, crea, BUN
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RETIRO DE ALIMENTACIÓN ENTERAL
• CAPACIDAD DE CUBRIR REQUERIMIENTOS POR VÍA ORAL
• NO TOLERAR APORTE ENTERAL
• INSUFICIENTE PARA REQUERIMIENTOS
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RETIRO DE ALIMENTACIÓN ENTERAL
• CAPACIDAD DE CUBRIR REQUERIMIENTOS POR VÍA ORAL
• NO TOLERAR APORTE ENTERAL
• INSUFICIENTE PARA REQUERIMIENTOS
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COMPLICACIONES
• ENFERMEDAD SUBYACENTE
• APORTE NUTRICIONAL:
• 1- TIPO DE FÓRMULA
• 2- VÍA DE ACCESO
• 10-15%
• MECÁNICAS: TÉCNICA, TIPO, TAMAÑO, MATERIAL, TIEMPO DE PERMANENCIA
• IRRITACIÓN, COLOCACIÓN INADECUADA, DESPLAZAMIENTO Y OBSTRUCCIÓN
• PERFORACIÓN, FÍSTULA GASTROESOFÁGICA, DEGLUCIÓN COMPLETA.
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COMPLICACIONES
• METABÓLICAS: DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA – FÓRMULAS HIPEROSMOLARES
• HIPOGLUCEMIA
• TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
• HIPERHIDRATACIÓN
• HIPERSECRECIÓN GÁSTRICA
• HIPERCAPNIA
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FISIOPATOLOGÍA
• ADULTO 70KG – 10 A 12 KG = PROTEÍNAS
• RECAMBIO 250-300 G/DÍA
• CATABOLISMO- EXCRECIÓN DE NITRÓGENO = 80% UREA
• AMINOÁCIDOS SE ABSORBEN EN LA DIETA: 25G –AMINOÁCIDOS LIBRES
250GR CATABOLISMO ENDÓGENO
• SÍNTESIS DE NUEVAS PROTEÍNAS
• ESTÍMULO DE INSULINA
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FISIPATOLOGÍA
• REQUERIMIENTO MÍNIMO DE PROTEÍNA 0.8G/KG/DÍA
• AYUNO – GLUCÓGENO 12-16HRS AGOTAMIENTO
• MOVIMIENTO DE AC GRASOS – CETOADAPTACIÓN
• DEGRADACIÓN DE PROTEÍNAS COMO ÚNICA FUENTE ENERGÉTICA
• 3-4 DÍAS
• ESTRÉS IMPIDE ADAPTACIÓN AL AYUNO
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FISIOPATOLOGÍA
• DAÑOS LOCALES DEL AYUNO (GI)
• GLUTAMINA – FUNDAMENTAL EN EL ENTEROCITO
• AHORRO DE GLUCOSA
• AMINOÁCIDO MAS ABUNDANTE
• SE ABSORBE GLUTAMINA Y SE LIBERA ALANINA Y AMONIACO
• SE LIBERA DE LA DEGRADACIÓN PROTEICA
• ESTRÉS Y AYUNO - ↓DISPONIBILIDAD
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FISIOPATOLOGÍA
• CUERPOS CETÓNICOS
• BUTIRATO – PRODUCTO DEL METABOLISMO BACTERIANO COLONICO
• SE CONSUME ACETOACETATO
• APORTE DE GLUCOSA DISMINUYE LOS ANTERIORES
• INTESTINO DEPENDE DE FUENTES SECUNDARIAS
• DEGRADACIÓN DE LA MUCOSA
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DEFINICIÓN.
• NUTRICIÓN PARENTERAL:
ES LA ADMINISTRACIÓN DE NUTRIMENTOS POR VÍA VENOSA.
• DESNUTRIDOS
• RIESGO DE DESNUTRICIÓN
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INDICACIONES DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL
• ESTADO NUTRICIONAL • > 10% DE REDUCCIÓN DE PESO
• < 75 % DEL PESO IDEAL O HABITUAL
• PREALBÚMINA <10 MG/DL O TRANSFERRINA < 100 MG/DL
• INGESTA INADECUADA ORAL INADECUADA > DE 7 DÍAS
• TIEMPO DE AYUNO
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• FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
• SÍNTOMAS QUE IMPIDAN EL USO GI POR PERIODOS PROLONGADOS
• TRASTORNOS QUE IMPIDAN EL USO DEL TUBO GI > 7 A 10 DÍAS
• EL ACCESO ENTERAL ESTÁ CONTRAINDICADO
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ESTADO CLÍNICO
• HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE
• QUE TOLEREN EL VOLUMEN DE LÍQUIDOS Y DOSIS DE PROTEÍNAS, CARBOHIDRATOS Y LÍPIDOS.
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TIPOS
• NPTOTAL : SI EL APORTE DE NUTRIENTES ES TOTAL
• NPPARCIAL: SI SÓLO CONSTITUYE UN COMPLEMENTO NUTRICIONAL A LA VÍA ENTERAL
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INDICACIONES DE LA NP: DIGESTIVAS
• INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:
• RESECCIONES INTESTINALES
• PERITONITIS INFECCIOSA
• MAL ROTACIÓN
• VÓLVULO
• TRASPLANTES...
• OTROS:
• PANCREATITIS AGUDA GRAVE
• POST QUIMIOTERAPIA,
• POST IRRADIACIÓN
• PSEUDO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL,
• VÓMITOS IRREVERSIBLES
• ASCITIS QUILOSA,
• QUILOTÓRAX
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MALABSORCIÓN INTESTINAL
• SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO
• DIARREA GRAVE PROLONGADA
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
GRAVE
• FÍSTULAS DIGESTIVAS
• ENTEROSTOMÍA PROXIMAL
• LINFANGIECTASIA INTESTINAL
• ALGUNAS INMUNODEFICIENCIAS
• ENTERITIS POR RADIACIÓN
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EXTRADIGESTIVAS
• ESTADOS HIPERCATABÓLICOS: SEPSIS, POLITRAUMATISMOS, QUEMADOS, NEOPLASIAS,
TRASPLANTES, CAQUEXIA CARDÍACA...
• RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO DE MUY BAJO PESO.
• FALLO VISCERAL: INSUFICIENCIA HEPÁTICA O RENAL AGUDA.
• ONCOLOGÍA: MUCOSITIS GRAVE.
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ALIMENTACIÓN PARENTERAL CONTRAINDICACIONES
• DESEQUILIBRIO HIDRO – ELECTROLÍTICO
• CÁNCER EN FASE TERMINAL
• ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
• INSUFICIENCIA RENAL
• INSUFICIENCIA CARDIACA
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Vías de acceso
VÍAS DE ACCESO
• CENTRAL
• OSMOLARIDAD DE LA
FORMULA
• ISO OSMOLARES
• HIPER OSMOLAR
• TIEMPO
• >1 SEMANA
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• PERIFÉRICA
• OSMOLARIDAD
• ISO OSMOLARES
• HIPO
OSMOLAR
• TIEMPO
< 1 SEMANA
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VÍA PERIFERICA
• 600 A 700 MOSM/L
• EL PH DEBE SER DE 5 O MAYOR
• PARA ADMINISTRAR LOS REQUERIMIENTOS DE CALORÍAS Y PROTEÍNAS EN FORMA PARCIAL
• OCASIONALMENTE SE LA UTILIZA PARA ADMINISTRAR LA TOTALIDAD DE REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
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REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
• FORMULA DE HARRIS BENEDICT
• FACTOR ACTIVIDAD
• FACTOR DE LESIÓN
• 1 KCAL/KG/HORA
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FÓRMULA DE HARRIS BENEDICT
• TMB MUJER = 655+ (9.6X PESO KG) + (1.8 X TALLA CM) – (4.7X EDAD)
• TMB HOMBRE = 66+ (13.7X PESO) + (5 X TALLA) – (6.8 X EDAD)
• FACTOR DE ESTRÉS:
• DESNUTRICION 0.7 A 1
• CIRUGÍA NO COMPLICADA, INFECCIÓN CONTROLADA FX SIMPLES 1.0 A 1.2
• SEPSIS, POLITRAUMATIZADO 1.2 A 1.6
• GRAN QUEMADO 1.6 A 2
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PROTEÍNAS
• EN ADULTOS SANOS:
• 0.8 A 1.0 G/KG
• EN ESTADO CRITICOS:
• 1.2 A 2.5 G/KG
• RESTRICCIÓN DE PROTEÍNAS
• INSUFICIENCIA RENAL
• INSUFICIENCIA HEPÁTICA
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INGESTA DE PROTEÍNAS
•GENERALMENTE DEBE SER DE:
•15 A 20 % DEL TOTAL DE LA
KILOCALORÍAS REQUERIDAS
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LAS SOLUCIONES ESTÁNDAR DE AMINOÁCIDOS
• ESTÁN DISPONIBLES EN NUESTRO MEDIO EN CONCENTRACIONES QUE VAN DEL 3.5% AL 15%.
• NORMALMENTE ESTÁN COMPUESTAS EN UN 40-50% POR AMINOÁCIDOS ESENCIALES Y EN
UN 50-60% POR AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES
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FUENTES DE CALORÍAS DURANTE LA ALIMENTACIÓN PERENTERAL
• LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS DE UN INDIVIDUO NORMAL SON:
• 60% EN FORMA DE GLUCOSA
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LA DEXTROSA DE USO PARENTERAL
• ES GLUCOSA MONOHIDRATADA, POR LO CUAL APORTA 3.4 KCAL POR CADA GRAMO
ADMINISTRADO
• PRESENTACIONES EN CONCENTRACIONES DE 5, 10, 20 Y 50% EN NUESTRO MEDIO.
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OSMOLARIDAD Y CONTENIDO CALÓRICO DE LAS
SOLUCIONES DE DEXTROSA.
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Osmolaridad
(mOsm/L)
Contenido calórico *
(kcal /dl)
5%
10%
20%
50%
70%
250
500
1000
2500
3500
17
34
68
170
237
GRASAS
• LAS EMULSIONES DE LÍPIDOS SE UTILIZAN EN LA AP PARA PREVENIR:
• LA DEFICIENCIA DE ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES
• COMO FUENTE DE KILOCALORÍAS NO PROTEICAS
• EN PARTICULAR EN PACIENTES CON TOLERANCIA ANORMAL A LA GLUCOSA O
• DISFUNCIÓN PULMONAR
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LOS LÍPIDOS
• PUEDEN PROPORCIONAR ENTRE EL 25 Y 50% DE LAS KILOCALORÍAS NO PROTEICAS
• 25 % EN PACIENTES CON FALLA PARENQUIMATOSA O
• 50% EN PACIENTES DIABÉTICOS O CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
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REQUERIMIENTOS DE AGUA
• LAS NECESIDADES BASALES DE AGUA DE UN PACIENTE ADULTO PROMEDIO OSCILAN ENTRE
2000 Y 3000 ML/DÍA O 30 ML/KG/DÍA O DE 1.2 A 1.5 ML DE AGUA POR CADA KILOCALORÍA
INFUNDIDA.
• ESTE VOLUMEN CUBRE LOS EGRESOS DE DIURESIS, MATERIA FECAL Y PÉRDIDAS INSENSIBLES
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REQUERIMIENTOS DE OLIGOELEMENTOS
• LAS NECESIDADES DE OLIGOELEMENTOS SE RELACIONAN CON LA EDAD
• LA SITUACIÓN CLÍNICO-METABÓLICA Y EL GRADO DE DEFICIENCIA DE ÉSTOS
• A SU VEZ EL GRADO DE DEFICIENCIA DEPENDE DE LAS RESERVAS TISULARES PREVIAS, DE LOS INGRESOS INSUFICIENTES PARA CUBRIR LAS PÉRDIDAS ADICIONALES
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REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS
• EL APORTE DE VITAMINAS ES ESENCIAL PARA MANTENER LAS FUNCIONES METABÓLICAS,
• LA REPRODUCCIÓN CELULAR, LA REPARACIÓN TISULAR, LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA, ETC.
• LA INCLUSIÓN DE VITAMINAS EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL SE BASA GENERALMENTE EN LAS RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA AMERICANA
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ALGUNAS PATOLOGÍAS
• CURSAN CON DEPLECIÓN DE LOS DEPÓSITOS DE CIERTAS VITAMINAS
• LA DESNUTRICIÓN SE ASOCIA CON DÉFICIT DE A, B6 Y FOLATOS;
• EL ALCOHOLISMO CON DÉFICIT DE B1, B2 Y B6;
• LOS PACIENTES ESTRESADOS CON DÉFICIT DE ÁCIDO ASCÓRBICO;
• LOS PACIENTES SÉPTICOS CON DÉFICIT DE VARIAS
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COMPLICACIONES
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A corto plazo A largo plazo
Mecánicas relacionadas con el catéter
- Trombosis, embolismo aéreo,
arritmias por el inadecuado
emplazamiento del catéter -
Hemotórax, hemomediastino,
neumotórax por perforación
vascular
- Rotura del catéter provocando
embolismo - Obstrucción del catéter causado por la
incorrecta heparinización, fallo en
la perfusión o acodamiento del
catéter o del sistema - Embolia gaseosa por fallo en las
conexiones - Migración del catéter. - Flebitis causada por la alta
osmolaridad - Extravasación con infiltración de los
tejidos adyacentes.
Relacionadas con las manipulaciones del
catéter
- Riesgo de infección en los
prematuros extremos por su
sistema inmunitario deficitario - Trombosis y oclusión por ritmo de
infusión bajo, características del
paciente, tipo de solución o
material del catéter (más fácil
en catéteres de poliuretano)
- Infección por mala técnica en la
cateterización o en su
manipulación - Infección por rotura de las condiciones
de asepsia en la preparación de la
mezcla - Infección relacionada con la duración
del emplazamiento del catéter y el
número de luces
Metabólicas - Déficit de nutrientes - Exceso de nutrientes - Peroxidación lipídica - Relacionadas con errores en la
preparación o en su
conservación
- Complicaciones óseas - Complicaciones hepatobiliares - Complicaciones renales - Déficit de nutrientes - Problemas en el desarrollo
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General, Tratado de Cirugía General, Manual moderno, 2008 70
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COMPLICACIONES METABÓLICAS
Problema Causas Efectos
secundarios
Controles
R/ con la
dextrosa
- Hipoglucemia - Hiperglucemia
- Cese de la
infusión - Liberación
lenta de la
insulina y
respuesta
disminuida
de los
tejidos.
Inmadurez
enzimática.
Velocidad de
infusión
rápida.
Concentració
n elevada de
glucosa.
-Convulsiones,
daño cerebral -Diuresis
osmótica desh
idratación,
riesgo de
hemorragia
intracraneal -Hipercapnia,
hiperosmolarid
ad, hígado
graso
-Glucosurias y
glucemias
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