OFTALMIA OFTALMIA NEONATORUMNEONATORUM
Dra Liliana KirazDra Liliana Kiraz
Oftalmología GeneralOftalmología General
Cirugía RefractivaCirugía Refractiva
DEFINICIONDEFINICION
• Se describeSe describe como una inflamación de la como una inflamación de la conjuntiva que se presenta durante el 1er. conjuntiva que se presenta durante el 1er. mes de vidames de vida
• Puede ser una de las manifestaciones de una Puede ser una de las manifestaciones de una infección sistémica potencialmente graveinfección sistémica potencialmente grave
• La determinación etiológica es necesariaLa determinación etiológica es necesaria• Los frotis y cultivos están indicados en todos Los frotis y cultivos están indicados en todos
los casoslos casos• Es considerada un problema de salud públicaEs considerada un problema de salud pública
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ETIOLOGICASETIOLOGICAS
1. Organismos alojados en el canal de 1. Organismos alojados en el canal de partoparto
2. Tratamiento de la madre durante el 2. Tratamiento de la madre durante el embarazoembarazo
3. Duracion y sitio de la exposición del 3. Duracion y sitio de la exposición del infante a agentes infecciososinfante a agentes infecciosos
4. Tipo de profilaxis4. Tipo de profilaxis 5. Suceptibilidad del epitelio corneal5. Suceptibilidad del epitelio corneal 6. Trauma6. Trauma
1 y 2 Ward y Chandler:1 y 2 Ward y Chandler:• 5.4 diferentes especies bacterianas5.4 diferentes especies bacterianas• 2.7 bacterias cultivadas en párpados 2.7 bacterias cultivadas en párpados
luego del nacimientoluego del nacimiento• 7-20% de las mujeres tienen 7-20% de las mujeres tienen
citomegaloviruscitomegalovirus• 12% Chlamydia durente el 3er 12% Chlamydia durente el 3er
trimestretrimestre• Herpes Simplex Tipo IIHerpes Simplex Tipo II
3. Duración de la exposición: es mayor 3. Duración de la exposición: es mayor en RPM o trabajo de parto prolongadoen RPM o trabajo de parto prolongado
4. Tipo de profilaxis: es menos 4. Tipo de profilaxis: es menos efectiva en los casos anterioresefectiva en los casos anteriores
5. Suceptibilidad del epitelio es debido 5. Suceptibilidad del epitelio es debido a bajos niveles de IgA y Lisosima y a a bajos niveles de IgA y Lisosima y a una disminución en el flujo de las una disminución en el flujo de las lágrimas en neonatoslágrimas en neonatos
6.Trauma: por exposición, abrasión, 6.Trauma: por exposición, abrasión, secado, agentes profilacticos.secado, agentes profilacticos.
TIPOS DE CONJUNTIVITISTIPOS DE CONJUNTIVITIS
QUIMICAQUIMICA
1.Producida por Nitrato de Plata1.Producida por Nitrato de Plata 2.Características Clínicas:2.Características Clínicas: -Comienza a las horas de nacimiento y no dura >24-36 Hs-Comienza a las horas de nacimiento y no dura >24-36 Hs -Enrojecimiento conjuntival leve y transitorio-Enrojecimiento conjuntival leve y transitorio -Lagrimeo-Lagrimeo -Si la concentración es mayor:-Si la concentración es mayor: Edema palpebralEdema palpebral QuemosisQuemosis ExudadosExudados Membranas o seudomembranasMembranas o seudomembranas Cicatriz corneal o conjuntivalCicatriz corneal o conjuntival
3.Actualmente la AAO recomienda profilaxis con Eritromicina 3.Actualmente la AAO recomienda profilaxis con Eritromicina 0.5% ó 0.5% ó
Tetraciclina al 1% en fondos de saco . Iodo-Povidona al 2.5% ? Tetraciclina al 1% en fondos de saco . Iodo-Povidona al 2.5% ?
CLAMIDIALCLAMIDIAL
La infeccion por La infeccion por Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis es la más frecuente en es la más frecuente en USAUSA
Ocurre entre un 4-10% Ocurre entre un 4-10% de mujeres embarazadasde mujeres embarazadas
Es un parásito Es un parásito intracelular obligatoriointracelular obligatorio
Ocasiona además de Ocasiona además de conjuntivitis una amplia conjuntivitis una amplia variedad de infecciones variedad de infecciones locales y sistémicaslocales y sistémicas
CONJUNTIVITIS POR CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIACLAMIDIA
El dx es difícil porque El dx es difícil porque produce solo síntomas produce solo síntomas leves y los test son leves y los test son difíciles y costososdifíciles y costosos
Si la madre tiene Si la madre tiene infección el recién nacido infección el recién nacido tiene un chance de 30-tiene un chance de 30-40% de tener 40% de tener conjuntivitisconjuntivitis
10-20% de ellos 10-20% de ellos desarrollan neumonía, desarrollan neumonía, infección en nasofaringe, infección en nasofaringe, oido medio, vagina y oido medio, vagina y rectorecto
CONJUNTIVITIS POR CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIACLAMIDIA
Se manifiesta entre los Se manifiesta entre los 5-19 días. Casos no 5-19 días. Casos no tratados duran de 3-12 tratados duran de 3-12 mesesmeses
Edema palpebral, ojo Edema palpebral, ojo rojo, secreción acuosa rojo, secreción acuosa que puede llegar a que puede llegar a purulentapurulenta
Uni o bilateralUni o bilateral PseudomembranasPseudomembranas PapilasPapilas Pannus, cicatriz cornealPannus, cicatriz corneal
Laboratorio para ClamidiaLaboratorio para Clamidia
Identificación de Identificación de cuepos de inclusión cuepos de inclusión en tinción de en tinción de GiemsaGiemsa
Cultivos CelularesCultivos Celulares Test de Acs Test de Acs
InmunofluorescenciInmunofluorescencia directa +a directa +
Anticuerpos Anticuerpos MonoclonalesMonoclonales
TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Terapia tópica: TetraciclinaTerapia tópica: Tetraciclina• Terapia Sistémica:Terapia Sistémica: 1.1.EritromicinaEritromicina: 50 mgs x KgX día : 50 mgs x KgX día
VO divididos en 4 tomas 10-14 díasVO divididos en 4 tomas 10-14 días 2.Hombres y mujeres no 2.Hombres y mujeres no
embarazadas: embarazadas: TetraciclinaTetraciclina: 500 : 500 mgs C/ 6 Hs x 7 días ómgs C/ 6 Hs x 7 días ó
DoxiciclinaDoxiciclina: 100 mgs VO C/12 Hs x : 100 mgs VO C/12 Hs x 7 días7 días
AzitromicinaAzitromicina: 1 gr VO dosis única: 1 gr VO dosis única 3. Mujeres embarazadas o 3. Mujeres embarazadas o
Lactando: Lactando: EritromicinaEritromicina: 500 mgs : 500 mgs VO C/6 Hs x 7 días VO C/6 Hs x 7 días
Conjuntivitis por GonococosConjuntivitis por Gonococos Diplococcus Gram – que Diplococcus Gram – que
penetra epitelio intactopenetra epitelio intacto Incidencia: 0.06%Incidencia: 0.06% Aparece desde 24 Hs hasta Aparece desde 24 Hs hasta
7 días7 días Uni o bilateralUni o bilateral Marcado edema palpebralMarcado edema palpebral QuemosisQuemosis Descarga purulenta Descarga purulenta
abundanteabundante Membranas, Membranas,
pseudomembranaspseudomembranas Infiltrado corneal, cicatriz, Infiltrado corneal, cicatriz,
perforaciónperforación Linfadenopatía preauricularLinfadenopatía preauricular
LABORATORIOLABORATORIO
Cultivo en Cultivo en medio agar medio agar chocolate o chocolate o Thayer-Martin + Thayer-Martin + AntibioticogramAntibioticograma + Detección a + Detección de Clamidiasde Clamidias
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tópico: Lavado ocular +Penicilina G Tópico: Lavado ocular +Penicilina G acuosa: 10 a 20 millones Uds ó acuosa: 10 a 20 millones Uds ó Cloramfenicol o Fluoroquinolonas C/ 15 Cloramfenicol o Fluoroquinolonas C/ 15 a 20 minutosa 20 minutos
Sistémica: Ceftriaxona: 25-50 mgs x Kg Sistémica: Ceftriaxona: 25-50 mgs x Kg IV ó IM dosis única ( <125 mgs) IV ó IM dosis única ( <125 mgs)
Penicilina G: 50.000-75.000 UDs x Kgx Penicilina G: 50.000-75.000 UDs x Kgx día dividido en 2 dosis diarias por 7 díasdía dividido en 2 dosis diarias por 7 días
TRATAMIENTO ADULTOSTRATAMIENTO ADULTOS
Ceftriaxona: 1 gr IM dosis únicaCeftriaxona: 1 gr IM dosis única Tetraciclina: 500 mgs C/6 Hs x 7 díasTetraciclina: 500 mgs C/6 Hs x 7 días Penicilina: 4.800.000 Uds en 2 sitios Penicilina: 4.800.000 Uds en 2 sitios
IM + 1 gr Probenecid VOIM + 1 gr Probenecid VO Ampicilina: 3.5 grs VO + 1 gr de Ampicilina: 3.5 grs VO + 1 gr de
ProbenecidProbenecid
CONJUNTIVITIS BACTERIANACONJUNTIVITIS BACTERIANA
Producida por Gram + Producida por Gram + y Gram –y Gram –
La más grave es por La más grave es por Pseudomonas speciesPseudomonas species
> 5 celulas blancas en > 5 celulas blancas en tinción de Giemsatinción de Giemsa
Más frecuente: Más frecuente: 1. Infección de amnios1. Infección de amnios 2. < 34 semanas de 2. < 34 semanas de
gestacióngestación 3. RPM > 24 Hs3. RPM > 24 Hs 4. Infección Urinaria4. Infección Urinaria
CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS Aparece entre 4-5 Aparece entre 4-5
díasdías UnilateralUnilateral Edema palpebralEdema palpebral QuemosisQuemosis Descarga Descarga
mucopurulenta o mucopurulenta o purulentapurulenta
Obstrucción del canal Obstrucción del canal lagrimal puede lagrimal puede producir conjuntivitis producir conjuntivitis crónicacrónica
Diagnostico y TratamientoDiagnostico y Tratamiento
Frotis y Cultivo de Secreción: Agar Frotis y Cultivo de Secreción: Agar sangre y chocolatesangre y chocolate
Tratamiento: Tratamiento: Gram + : Tetraciclina ung 4-6 veces al Gram + : Tetraciclina ung 4-6 veces al
díadía Gram - : Tobramicina gotas 4-6 vecesGram - : Tobramicina gotas 4-6 veces x 15 diasx 15 dias Pseudomonas: 1 gota cada hora + TTO Pseudomonas: 1 gota cada hora + TTO
sistemicosistemico
CONJUNTIVITIS VIRALCONJUNTIVITIS VIRAL
70 % por HSV-II70 % por HSV-II HSV-I por contacto HSV-I por contacto
directo de vesículasdirecto de vesículas HSV-II: por canal de HSV-II: por canal de
parto o parto o transplacentariatransplacentaria
40-60 % de riesgo de 40-60 % de riesgo de infeccióninfección
Si el cultivo es + en el Si el cultivo es + en el período pre-partum período pre-partum está indicado cesáreaestá indicado cesárea
Características ClínicasCaracterísticas Clínicas
Aparece 1-2 semanasAparece 1-2 semanas Uni o BilateralUni o Bilateral Precedido o no de Precedido o no de
lesiones en piellesiones en piel Edema palpebralEdema palpebral Ojo rojoOjo rojo Descarga acuosa o Descarga acuosa o
serosanguíneaserosanguínea Microdendritas, ulceras, Microdendritas, ulceras,
cicatricescicatrices Cataratas, Uveitis, Cataratas, Uveitis,
Neuritis OpticaNeuritis Optica
Diagnostico y TratamientoDiagnostico y Tratamiento Frotis: inclusión intranuclear eosinofílica. Frotis: inclusión intranuclear eosinofílica. CultivosCultivos Test de Acs monoclonalTest de Acs monoclonal Tratamiento:Tratamiento:
1.Tópico: Aciclovir ung: C/5 hs 7-10 días1.Tópico: Aciclovir ung: C/5 hs 7-10 días
2.Sistémico: en uveítis, corioretinitis o 2.Sistémico: en uveítis, corioretinitis o infección sistémica:infección sistémica:
Aciclovir: 5 mg x Kgx díaAciclovir: 5 mg x Kgx día
Etiología por Cronología Etiología por Cronología
Química: 24 HsQuímica: 24 Hs Gonocóccica: 24 Hs a 7 díasGonocóccica: 24 Hs a 7 días Clamidial: 5-9 díasClamidial: 5-9 días Bacteriana: 5 díasBacteriana: 5 días Viral: 7 a 14 diasViral: 7 a 14 dias
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS