HIPERLIPIDEMIA Y RIESGO CARDIOVASCULAR
OBJETIVO DE TRATAMIENTO
Disminuir los Eventos Cardiovasculares
ELENA GRACIELA GILL PROFESORA ADJUNTA DE
FARMACOLOGIA CATEDRA HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS.
MEDICA CIRUJANA.
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA.
ESPECIALISTA EN FARMACOLOGIA CLINICA.
DOCENTE UNIVERSITARIA EN FARMACOLOGIA CLINICA.
TERAPEUTICA
MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS
DISMINUCION DE FACTORES AGRAVANTES
FARMACOS HIPOLIPEMIANTES
MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS
DIETA
DISMINUCION DEL PESO
DISMINUCION DE GRASAS ANIMALES SATURADAS
AUMENTO DE ACEITES VEGETALES POLIINSATURADOS
DEJAR DE FUMAR
DISMINUCION DE LA INGESTA DE ALCOHOL
FARMACOS HIPOLIPEMIANTES
ESTATINAS
FIBRATOS
INHIBIDORES DE LA ABSORCION DEL COLESTEROL:
Resinas y Ezetimibe
ACIDO NICOTINICO
ESTATINAS
MECANISMO DE ACCIÒN
Inhibidores de la HMG CoA Reductasa.
Inhiben la síntesis del colesterol hepático.
Aumentan la síntesis de Receptores LDL.
ESTATINAS
ACCION FARMACOLOGICA
Disminuyen Colesterol LDL 35 a 40%
Disminuyen VLDL y TGC 20%
Aumentan HDLc 10%
Disminuyen la síntesis de Apo B100
NO disminuyen la Lp(a)
ACCIONES PLEIOTROPICAS
REVERSIÓN DE LA DISFUNCÍON ENDOTELIAL
EFECTOS ANTIOXIDANTES.
ESTABILIZAN LA PLACA DE ATEROMA Y PREVIENEN SU ROTURA.
RETRASAN LA HIPERTROFIA E HIPERPLASIA VASCULAR DE LA NEOINTIMA
ACCIONES ANTITROMBOTICA.
FIBRATOS
MECANISMO DE ACCIÓN
AUMENTA LA ACTIVIDAD DE LPL lipoproteinlipasa a nivel muscular
DISMINUCIÓN DE Apo CIII
DISMINUYE VLDL
AUMENTA HDL POR AUMENTO DE ApoA1
FIBRATOS
RAM
AUMENTO DE LA LITOGENICIDAD DE LA BILIS
POTENCIAN EL EFECTO DE LOS ANTICOAGULANTES (antogonistas de Vit K).
ÁCIDO NICOTÍNICO
DISMINUYE LA LIPÓLISIS DEL TEJIDO ADIPOSO
DISMINUYE LA SÍNTESIS TRIGLICERIDOS
EN EL HÍGADO.
Disminución de VLDL, IDL Y LDL
AUMENTA HDL por disminución de la depuración de Apo A1.
RESINAS SECUESTRADORAS DE ÁCIDOS BILIARES
COLESTIRAMINA
COLESTIPOL
MECANISMO DE ACCIÓN
FORMAN COMPLEJOS INSOLUBLES CON ÁCIDOS BILIARES
EL COLESTEROL NO SE ABSORBE
AUMENTAN LOS RECEPTORES LDL
RESINAS RAM
.CONSTIPACIÓN Y HEMORROIDES
NO SE ABSORBEN LAS VITAMINAS LIPOSOLUBLES
K PRODUCIENDO HEMORRAGIAS
D PRODUCIENDO OSTEOPOROSIS
A PIEL SECA , ALTERACIONES VISUALES
E PEROXIDACIÓN LIPÍDICA.
EZETIMIBE
MECANISMO DE ACCIÓN
Actúa sobre el Receptor NPC1L1 EN YEYUNO
ACCIÓN FARMACOLÓGICA
Disminuye la absorción del colesterol
Aumenta Receptores LDL
NO afecta la absorción de Vitaminas liposolubles
EZETIMIBE
Vida media 22 horas.
Puede combinarse con Estatinas.
RAM :
Diarrea- Dolor Abdominal y Cefaleas
EVALUACION DEL RIESGO VASCULAR EN ARGENTINA
ES LA POSIBILIDAD DE SUFRIR UN IAM O ACV EN LOS PROXIMOS 10 AÑOS
EL CÁLCULO SE BASA EN GUIAS DE LA OMS
Edad, sexo, tabaquismo, presión arterial, colesterol total y diabetes.
PARADOJA DE ROSE
La mayor cantidad de muertes se produce entre los individuos de menor riesgo.
El tratamiento farmacológico produce un beneficio mayor en individuos de riesgo alto.
Las medidas higiénico-dietéticas son importantes: No fumar; alimentación saludable; practicar ejercicios.
TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
1- PREVENCION PRIMARIA
Pacientes sin ECV establecida
Objetivo de tratamiento menor a 120-140mg/dl de LDL
TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
2- Paciente de riesgo alto
HTA
OBESIDAD
FUMADORES
SEDENTARISMO
STRESS
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
DIABETES MELLITUS SIN DAÑO EN ORGANO
Objetivo del tratamiento –de 100mg/dl de LDL
TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
3- PREVENCION SECUNDARIA
Paciente de muy alto riesgo
IAM
ACV
DIABETES CON DAÑO EN ÓRGANO BLANCO
ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA
ENFERMEDAD CRONICA RENAL
Objetivo de tratamiento –de 70mg/dl de LDL o 50% DEL VALOR BASAL
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
LA REDUCCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES
DEPENDE DE LA DOSIS DEL TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE PARA cLDL.
CADA REDUCCIÓN DE 40mg/dl de LDL
REDUCE EL 22% EN LA MORBIMORTALIDAD CV
TRATAMIENTO DE HIPERTRIGLICERIDEMIA
Los TG se relacionan con el SINDROME METABOLICO y éste con ECV
Objetivo del tratamiento:
1º disminuir LDL
2º disminuir TG y aumentar HDL
TRATAMIENTO HIPERTRIGLICERIDEMIA
TG (– de 200mg/dl) – DIETA.
TG (entre 200- 500mg/dl) + RCV elevado ESTATINAS
TG (+ de 500 mg/dl)FIBRATOS y ESTATINAS
GUIAS DE PRACTICA CLINICACalculadores de RCV CALCULO DE EVENTOS CV
SISTEMA FRAMINGHAM.
SISTEMA DE LA OMS.
CÁLCULO DE MUERTE POR CAUSA CV
SCORE (Estimación Sistemática del Riesgo Coronario).
GUIAS AMERICANASMiden Riesgo de ECV
GRUPO - A-
PACIENTE CON ECVA MANIFIESTA
TRATAMIENTO INTENSIVO
OBJETIVO DISMINUIR EL 50% LDL.
GUIAS ACC/AHA
GRUPO - B-
PACIENTES CON > DE 190mg/dl de LDL
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
TRATAMIENTO INTENSIVO
OBJETIVO DISMINUIR EL 50% LAS LDL
GUIAS ACC/AHA
GRUPO -C-
PACIENTES DIABETICOS DE 40 A 75 AÑOS
CON < 190mg/dl de LDL
Sin ECA TRATAMIENTO MODERADO
Con ECA TRATAMIENTO INTENSIVO
GUIAS ACC/AHA
GRUPO -D-
PACIENTES EN PREVENCIÓN PRIMARIA
40 A 75 AÑOS
CON LDL< 190mg/dl
TRATAMIENTO MODERADO CON ESTATINAS
INDICACIONES E INTENSIDAD DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INTENSIVO
ROSUVASTATINA 20 a 40 mg
ATORVASTATINA 40 a 80 mg
A- ECVA
B- DISLIPEMIA FAMILIAR
C- DIABETICO CON ECA
OBJETIVO DISMINUIR 50% VALOR BASAL
INDICACIONES E INTENSIDAD DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MODERADO
ROSUVASTATINA 5 a 10 mg
ATORVASTATINA 10 a 20mg.
DIABETICOS SIN ECA .
QUIENES NO TOLERAN DOSIS ALTAS DE ESTATINAS.
VALORACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR TOTALGUIAS EUROPEASMiden Riesgo de Muerte CV
1- RIESGO MUY ALTO:
ECV demostrado
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA.
DIABETES
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA FGe <30ml/m
RIESGO SCORE > DE 10% MUERTE CV a 10 años
RIESGO ALTO
DISLIPEMIA FAMILIAR
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ALTA.
ERC MODERADA
RIESGO SCORE de 5 A 10% a 10 años.
RIESGO MODERADO
LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS DE MÁS DE 40 AÑOS DE EDAD PERTENECEN A ÉSTA CATEGORÍA DE RIESGO.
RIESGO SCORE DE > de 1% Y < de 5 % a 10 años.
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